위장 이상근전증 복합症

　　1. 원발성 위장 이상근전증이 부수적으로 발생하는 경우가 많습니다:

　　1당뇨병;

　　2결합 조직 질환, 예를 들어 진행성 시스템성硬化증(PSS) 등.

　　3위장 수술이나 vagus 신경 절제술 등.

　　4감염이나 대사 이상 등.

　　5중추 신경 시스템 질환 및 일부 약물 등. 또한, vagus 신경의 긴장성 감소와 장 호르몬 및 펩타이드 물질이 일정한 역할을 할 수도 있습니다. 위장 이상근전증에서는 motilin 수준 및 motilin 수용체 기능이 이상일 수 있습니다.

　　위장 이상근전증의 원인은 원발성 위 운동 기능 장애(특발성 위장 이상근전증)이거나, 일부 전신성 질환과 일부 위 수술 후에 발생할 수 있습니다. 위 배출 기제는 위 평滑근육, 내적이거나 외적 위장 신경 시스템, 중추 신경 시스템 및 호르몬의 밀접한 상호작용을 포함하고 있으며, 이러한 요인 중 하나의 이상이 위장 이상근전증을 유발할 수 있습니다.

　　2. 당뇨성 위 경련(DGP)

　　당뇨병 환자는 전체 장관 운동 이상이 자주 존재합니다. 인슐린 투여 1형 또는 2형 당뇨병 환자에서는 약40％가 위 경련을 겪습니다.

　　1937년, Ferroir은 당뇨병 환자의 X선 바리움 검사에서 위 운동 약화가 나타났음을 관찰했습니다.1945년 Rundles가 위 배출 지연과 당뇨병 간의 관련성을 명확히 설명했습니다.1958년 Kassander가 최초로 "당뇨성 위 경련" 이라는 용어를 사용했습니다.

　　당뇨성 위 경련 환자의 장관 운동 장애는 위消化 간기 이동성 운동 복합파(MMC) Ⅲ상이 사라지고 식사 후 위窦 운동이 낮아지며, 위窦, 페르포이드 및 양장의 수축 불조화와 페르포이드 경련으로 인해 위 고체 배출 지연이 발생합니다. DGP 환자의 초기 근단위 위 수용성 확장 기능 장애로 인해 액체 배출이 빨리 일어나지만, 후기에는 액체 배출도 명확하게 지연됩니다.

　　DGP 환자의 위 배출 지연 원인은 주로迷走神경 손상(자율神경병변)과 고혈당이 위 배출에 저해 효과를 미친 때문입니다. 당뇨병 환자가 인공 글루카고나 인슐린으로 인한 저혈당 후, 위액 분비 반응이 감소되어迷走神경병변이 있음을 시사합니다. Guy 등은 당뇨병 환자의迷走神경의 형태학적 변화가 미엘린을 가지지 않은轴突의 양이 심각하게 감소했으며, 나머지轴突의 지름이細くな았음을 발견했습니다. 그리고 다른 연구들은 당뇨병 환자의 위벽이나 복부迷走神경에 형태적 이상이 없음을 발견했습니다. DGP 환자의 간격 신경 복합체도 이상 변화가 없습니다. 아미노메θυ르 메틸 칼륨과 시사비리드는 DGP 환자의 위窦 수축을 자극할 수 있으며, 이는 위窦 평滑근육 기능이 완전하다는 것을 시사합니다.

　　3. 수술 후 위 경련

　　위 수술 후에는 자주 위 경련이 동반됩니다.迷走神경 절제술 후 위 배출 지연 발생률은5％～10％, 간질 신경절切断 및幽门성형술 후28％～40％의 위固체 배출 지연이 있습니다. 간질 신경절切断술은 위 아래 확장 기능, 위 식도 운동 조절과 일관된幽门 확장 기능을 모두 감소시킵니다. 이는 위의 액체 배출이 빨라지고,固체 배출이 지연되도록 합니다. 그러나 고선택성(벽세포) 간질 신경절切断술은 단지固체 배출 지연 기간을 연장할 수 있으며, 전체 위 배출에는 영향을 미치지 않습니다.

　　消化성 궤양과 페르포이드 막혈증 환자가 위 대부분 절제술과迷走神経切断술을 받은 후, 약30％가 위 경련을 겪습니다. 이러한 환자에 대해 근단위 위의 정압을 측정한 결과, 잔위 기본 힘은 위 부itus의 주요 원인입니다. Roux-en-Y 증후군 환자도 잔위 배출 지연이 있습니다. 수술 후 위 경련은 여러 유형의 위 전기의 느린 파동 패턴 비재발과 MMC 결핍과 관련이 있습니다. 또한 위 배출 지연과 관련이 있습니다.

　　4. 신경성 구토

　　약80％의 신경성 구토증 환자가 위固체 배출 지연이 있지만, 액체 배출은 정상입니다. 위 배출 지연은 위 식도 운동 조절 무序, 위 아래 힘 감소, 식후 혈浆 노르에피네프린과 신경降压소 농도 감소, 자율 신경 기능 손상이 동반됩니다. 그러나, 신경성 구토증 환자와 같은 정도의 체중 감소가 있지만 정신적 증상이 없는 환자는 显著 배출 지연이 없습니다.

　　5. 위 평滑근육에 영향을 미치는 질환

　　이러한 질환은 다른 시스템 장기 질환을 유발할 뿐만 아니라, 일반적으로 장관 내 평滑근육이 손상되어 장관 운동 기능 장애를 유발합니다. 식도에 영향을 미치는 경우가 많지만, 위 평滑근육도 영향을 받아 위 경련을 유발할 수 있습니다. 진행성 시스템성硬化증은 자주 위 배출 지연이 발생합니다. 이 질환의 장관 운동 장애 발생 과정은 두 단계로 이루어져 있으며, 첫 번째 단계는 신경병변으로, 두 번째 단계는 근막 조직 침착으로 인한 근병변입니다. 피부 근육염과 다발성 근육염은 위 고체와/또한 액체 배출 지연이 있으며, 위 배출 지연은 근육 무력의 정도와 관련이 있습니다.

　　근육 강직성 영양 결핍症患者의 많은 경우 위의 고체와 액체 식사의 배출 지연이 있습니다. 이 환자의 양장과 가까운 부분의 쇄장은 힘을 증가시키고, 수축 활동이 강화되며, 이는 평滑근육 손상으로 인해 일부 비정상적 해리로 인해 발생하며, 이는 이론적으로 위 배출의 저항을 증가시키고 배출 지연을 유발할 수 있습니다.

　　淀粉样병은 위장관 근막 침윤이 자주 발생하여 운동 기능 장애를 유발합니다.1956년Intriere와Brown이 보고1예가 위에만 영향을 미치는 원발성淀粉样变性. 근막 침범 외에도,淀粉样 신경병변 및 혈관병변으로 인한 위장관 산소 부족도 위장관 운동 기능 장애를 유발하는 중요한 원인입니다. 약70％의 원발성 및55％의 부발성淀粉样变性가 소화기 증상을 나타냅니다.

　　6, 위식도 역류증

　　약60％의 위식도 역류증 환자가 위 배출 지연이 있으며, 이러한 이상은 원발성인지 부発성인지에 대해 아직 불명확합니다.

　　7, 종양 합병증

　　일부 종양 환자에서 위 경련은 종양 합병증의 일부가 될 수 있습니다. Chinn 등이 보고7예, 폐 종양6예가 위 경련을 나타냅니다. 조직학 검사는 간질 신경간질 변성, 신경세포와 신경핵 감소,淋巴細胞과浆細胞 등의 염증 세포 침윤, 신경胶质세포 증식을 보여주며, 내막 신경간질은 영향을 받지 않습니다.

　　8, 산소 부족성 위 경련

　　Libefrski 등이 최근 보고2예, 종양내막动脉闭塞, 위장관 만성 산소 부족 환자가 심한 위 경련을 동반하여 위 전기 조율 무질서와 관련된 증상이 나타납니다. 대형 수술 후6개월, 환자의 위固체 배출과 위 전기 조율이 정상으로 되돌아가고, 증상도 사라집니다.

　　9, 특발성 위 경련

　　즉 원인 불명의 위 경련, 위 배출 지연 환자의 약50％. 이 환자들은 대략 두 그룹으로 나눌 수 있습니다: 하나는 기능성 설사로 진단되었고, 다른 하나는 확산성 위장관平滑근육 침범이 있으며, 이는 전체 위장관의 동력 무질서가 있으며, 위 경련 외에도 장 이상기운동증상이나 가짜 장梗塞 등 다양한 진단이 있습니다.

　　1위 경련

　　2수술 후 위 경련 수술 후 대부분의 위 경련이 동반됩니다. 간질 신경절切断술 후 위 배출 지연 발생률은5％～10％, 간질 신경절切断 및幽门성형술 후28％～40％의 위固체 배출 지연이 있습니다. 간질 신경절切断술은 위 아래 확장 기능, 위 식도 운동 조절과 일관된幽门 확장 기능을 모두 감소시킵니다. 이는 위의 액체 배출이 빨라지고,固체 배출이 지연되도록 합니다. 그러나 고선택성(벽세포) 간질 신경절切断술은 단지固체 배출 지연 기간을 연장할 수 있으며, 전체 위 배출에는 영향을 미치지 않습니다.

　　3신경성 구토증 약80％의 신경성 구토증 환자가 위固체 배출 지연이 있지만, 액체 배출은 정상입니다. 위 배출 지연은 위 식도 운동 조절 무序, 위 아래 힘 감소, 식후 혈浆 노르에피네프린과 신경降压소 농도 감소, 자율 신경 기능 손상이 동반됩니다. 그러나, 신경성 구토증 환자와 같은 정도의 체중 감소가 있지만 정신적 증상이 없는 환자는 显著 배출 지연이 없습니다.

　　4위장平滑근육을 침범하는 질환은 다른 시스템 장기병변을 유발할 뿐만 아니라, 확산성 위장관平滑근육 침범이 자주 발생하여 대장 운동 기능 장애를 유발합니다. 식도 침범은 비교적 흔하지만, 위장平滑근육도 침범하여 위 경련을 유발할 수 있습니다.

　　1위窦 운동 저하로 인해 위 배출 지연이 발생합니다.

　　2위 근막 부위顺应성 감소로 인해 위 용량성 약화가 발생합니다.

　　3위 근막 부위 압력 감소로 인해 위 액체 배출 지연이 발생합니다.

　　4위, 위문, 십이지肠 운동 불조화로 인해, 이 질환은 주로 위 배출 지연을 나타내며, 일찍 채우기, 식후 상腹部 팽만감 및 식사 후 상腹部 불편 등의 증상이 흔합니다.

　　1저지방, 저섬유질 식사를 제공하고, 많이 먹고 적게 먹는 식사를 하며, 주로 액체 식사를 통해 위 배출을 촉진할 수 있습니다. 니코틴은 위 배출을 늦추므로, 금연해야 합니다. 위 배출을 지연시키는 약물을 피하려고 노력해야 합니다. 위 경련증의 증상은 식사와 관련이 있으며, 식사 중이나 식사 후 증상이 더욱 명확해질 수 있으며, 식사 후에도 나타날 수 있습니다. 구토물에는4～6시간 전에 먹은 음식이나 전날의 음식일 수 있습니다. 따라서 규칙적인 식사는 당뇨병과 위 경련증을 동반하는 환자의 기본적인 치료법입니다. 환자는 절대로 과식을 피해야 하며, 하루에 한 번씩 식사를 규칙적으로 하여야 하며, 아침, 점심, 저녁 식사의 양을 균형 있게 배분해야 합니다.1/3

　　2일반적으로, 당뇨병은 위 경련증을 일으키는 흔한 원인 중 하나로, 당뇨병 신경병변으로 인해 장기 운동을 담당하는 신경이 손상되었기 때문입니다. 이는 장 통로 운동 장애 질환으로, 위 마비, 위 약력, 위 축적 등으로도 알려져 있습니다.2형 당뇨병 환자는 최소50％ 이상의 당뇨병 환자가 위 경련증을 동반하며, 대부분 치료되지 않거나 잘못 치료되거나 규칙적으로 치료되지 않은 당뇨병 환자에서 발생합니다. 그 중에서는 인슐린 의존형 당뇨병 환자가 많습니다.

　　1위 배출 기능 측정

　　위 배출 기능 검사 방법은 많으며, 현재는 방사성 핵소 위 배출 시험을 우선으로 여기고 있습니다. 어떤 이유로든消化不良이 불명확한 환자에게는, 조건이 허용되면, 핵소로 표시된 고체와 액체 위 배출 시험을 일반적으로 수행해야 합니다. 이 시험은 진단에 중요한 가치가 있으며, 프로모트 톤성 약물의 효과를 관찰하는 중요한 대상 평가 수단입니다. 캔들링 방법과 X선 바이스링 또는 X선을 통과하지 않는 표시물의 검사 방법은 많은 결함이 있어, 이제는 덜 사용됩니다. 저항 기술은 위 액체 배출을 측정할 수 있으며, 앞으로 널리 사용될 수 있습니다. 소리 측정은 기술 요구 사항이 높아, 현재는 연구 수단으로만 사용됩니다.

　　2위 내 압력 측정

　　위 배출 시험 이상일 때만 이 검사를 수행합니다. 위 경련증 환자의 위 내 압력 측정은 위 운동 이상을 보여줄 수 있으며, 식후 위窦 부위 운동 저하가 가장 흔합니다. 위 대부분 절제术后 위 경련증 환자의 경우, 근막 부위의 기본 압력 측정은 기본 힘을 낮추는 것을 보여줍니다.

　　3위 전기도

　　표면 위 전기도는 비 침습성 검사 방법으로, 위 기본 전기 신호는 분당3의 느리운 전기 활동은 위 근육 수축의 주파수와 전도 방향을 결정하며, 느리운 전기 활동이 사라지면 위의 작용 전기 및 위의 수축은 발생할 수 없습니다. 여러 유형의 위 경련증이 위 전기 신호의 이상을 일으킬 수 있음이 발견되었습니다. 예를 들어, 위 경련 증가, 위 경련 감소 및 위 전기 신호의 이상입니다. 이 이상은 위 배출 지연을 유발할 수 있으며, 일부 프로모트 톤성 약물은 정상으로 회복시키는 데 도움이 될 수 있습니다.

　　위 경련 복합 증후군 환자는 낮은 지방, 낮은 섬유질 식사를 주고, 자주 먹고 적게 먹는 식사를 주고, 주로 액체 식사를 주어 위 배출을 촉진하는 것이 좋습니다. 흡연은 위 배출을 늦추므로, 흡연을 중단해야 합니다. 가능한 한 위 배출을 늦추는 약물을 피해야 합니다. 해산물, 해조류, 자주, 오징어, 물고기, 벼, 핵자, 환추, 갈대, 물고기, 쌀, 갈색 콩, 고기, 갈비뼈, 나물, 콩나물, 물고기, 고기, 갈비뼈를 많이 먹어야 합니다.

　　1일반적인 치료

　　위 경련 환자는 낮은 지방, 낮은 섬유질 식사를 주고, 자주 먹고 적게 먹는 식사를 주고, 주로 액체 식사를 주어 위 배출을 촉진하는 것이 좋습니다. 흡연은 위 배출을 늦추므로, 흡연을 중단해야 합니다. 가능한 한 위 배출을 늦추는 약물을 피해야 합니다.

　　2원발성 질환의 치료

　　당뇨성 위 경련은 고혈당을 가능한 한 통제해야 하며, 일부 환자는 고혈당이 통제되면 증상이 개선될 수 있습니다. 신경성 소화불량 환자는 충분한 열량을 섭취하여 위 배출을 개선하고, 정신 장애를 수정하여 증상의 완전한 회복이 필요합니다. Malageleda 등이 보고했습니다.1예를 들어, 폐종양 절제 후 위 경련 증상이 사라지고 위의 운동이 정상화되었습니다. 이전에 언급한 것처럼, 장기막 동맥闭塞에 의한 만성성 식도 경련은 혈관 재건 후 완전히 정상화될 수 있습니다.

　　3진동제

　　진동제는 대부분의 위 경련 환자에게 가장 효과적인 치료 방법입니다. 진동제는 소화管的 평滑 근육 수축을 회복하고 강화하고 조화롭게 하는 약물로,腔内 물질의 전환을 가속화합니다.

　　아미노아세트릴 메틸 칼륨은 위의 수축 빈도와 크기를 증가시킬 수 있지만, 핵소 위 배출 시험에 따르면 배출을 가속화할 수 없으므로, 일부 사람들은 이 약이 진동제가 아님을 생각합니다.

　　현재 일반적으로 사용되는 진동제는 위복안, 도파네토론 및 시사비리드로, 이들 약물은 위의 수축 빈도와 크기를 증가시키고, 위의 수축과 양궁수의 수축을 조화롭게 하여 여러 유형의 위 경련 치료에 사용되며, 위 배출을 가속화하고 임상 증상을 개선합니다. 그러나, 위복안과 도파네토론의 장기 치료 효과는 크지 않으며, 시사비리드의 장기 사용은 여전히 좋은 효과가 있습니다.

　　최근에는 엽산산의 진동작용에 대한 관심이 많습니다. 엽산산은 위동제 수용체 자극제로 위장관 운동을 자극하여 식사 후消化 간격 MMCⅢ상과 유사한 위의 생성을 유도하여 위의 강력한 수축을 유발하고, 원문이 열려서 위의 수축을 개선하고, 고체 식사(대형 미식물 포함)의 배출을 촉진합니다.

　　1990년 Janssens 등이 처음으로 엽산산을 당뇨성 위 경련 치료에 사용하여 좋은 임상 효과를 얻었습니다.1993년 Janssens 등이 처음으로 엽산산을 특发性 위 경련 치료에 사용하여 좋은 임상 효과를 얻었으며, 엽산산이 주사로 직접 주입이든 단기 구강 복용이든 좋은 효과를 보였습니다.4주(週) 또는 장기간 구강 복용(1～11월(개월) 치료를 유지하면 모두가 위의 고체 배출을 증가시키고 임상 증상을 개선하며, 명확한 부작용이 없습니다. 엽산산은 신경성 소화불량, 가로막神经 절단手术后, 진행성 체계성硬化증 및암化疗로 인한 위 경련에도 좋은 효과가 있습니다.

　　에리스로마이신의 사용법에 대해: Camilleri는 먼저 사용을 제안합니다3mg/kg 체중 주사로, 매8시간1회, 환자가 식사를 견딜 수 있을 때까지 투여를 옮깁니다250mg, 매일3회, 일반적으로 24시간 이내로 제한됩니다10일. 에리스로마이신을 견딜 수 있는 환자는 몇 개월 동안 지속적으로 사용할 수 있습니다. 증상 개선에 유익하며 부작용이 없다면.

　　에리스로마이신의 부작용은 구토, 설사, 변비 등입니다. 대량 사용 시 심실성 빈맥을 유발할 가능성이 있습니다. 에리스로마이신은 또한 신경 근육 접합부의 전전자적 억제를 유발하여 중증 근무병 환자의 상태를 악화시킬 수 있습니다. 장기적인 에리스로마이신 사용 시,耐药성 종자를 유발할 가능성에 대한 고려가 필요합니다. 에리스로마이신의 유도물 EM-523EM-574추가적인 항생제 활성이 없으며, 이 문제를 해결할 수 있습니다.

　　Peeters 등이 위동제로 투여를 사용했습니다6심각한 당뇨병성 위 경련 환자는 위액의 액체와 고체 배출이 显著하게 빨라집니다. 따라서, 미래에는 위 경련 치료에 새로운 수단을 제공할 수 있습니다.

　　다른 작용 기전을 가진 프로모터 드라이버 약물은 필요에 따라 병용할 수 있으며, 여러 가지 약물을 교차 사용할 수 있어 단일 약물의 대량 또는 장기적인 사용으로 인한 부작용과 빠른 약물 내성을 피할 수 있습니다.

　　4수술 치료

　　부분적으로 치료가 어려운 몇 가지 위 경련 환자에게 수술을 시행할 수 있습니다. 특정 특发性 위 경련 환자에게 위 절제술과 위-소장 연결술을 시행한 후, 증상이 显著으로 완화된 보고가 있습니다. 일부 수술 후 위 경련 환자는 더 넓은 위 절제술과 Roux-en-Y 유도 후 증상이 显著으로 개선되었습니다. Yeung 등이 보고한 한 예에서, 당뇨병 환자가 궤양을 치료하기 위해 vagotomy와 pyloroplasty를 시행한 후, 치료가 어려운 위 경련이 발생하여 지속적인 구토와 설사가 발생하며, 약물 치료가 효과적이지 않았을 때, X선 검사하에 투석을 통해 장기적인 완화를 달성했습니다.

　　5기타 치료법

　　위 패싱(Gastric Pacing)은 혼란스러운 위 전기의 느리는 주파수 리듬을 정상으로 되돌리며, 이를 통해 정상적인 위 운동을 회복시킵니다. 어떤 사람들은 수술 후 위 경련과 전기 리듬 혼란을 가진 사람을 치료하기 위해 시도했습니다. 그러나 기술 문제와 이 기술이 위 경련 치료에서의 역할에 대해 추가 연구가 필요합니다.