肝脏疾病所致贫血

　　Первая часть: причина

　　Наиболее часто анемия при заболеваниях печени встречается при cirrhosis Laennec, желчнокаменной болезни, гемохроматозе, циррозе, остром гепатите, гепатоцеребральной дистрофии и других заболеваниях печени, которые могут вызывать анемию при заболеваниях печени.

　　Вторая часть: патогенез

　　Механизм развития анемии при заболеваниях печени до конца не ясен, но уже доказано, что он связан с следующими факторами:

　　1Недостаток гемопоэтических факторов:Печень является важным органом метаболизма организма, играет важную роль в поддержании нормальной физиологической функции системы крови. Включает в себя:

　　(1Резерв материалов для гемопоэза: фолиевая кислота, витамин B12Железо хранится в печени в резерве, многие белки и жиры также синтезируются в печени.

　　(2Факторы свертывания крови I, II, V, VII, IX, X, XII, XIII и т.д. синтезируются в печени.

　　(3Часть эритропоэтина вырабатывается: печень является основным местом внеклеточного секреции эритропоэтина.

　　Таким образом, при заболеваниях печени, при которых указанные функции нарушены, могут возникнуть дефицит фолиевой кислоты и витамина B12дефицит приводит к мегалобластной анемии; нарушение коагуляционного механизма приводит к кровотечениям, что вызывает железодефицитную анемию.

　　2Укорочение продолжительности жизни эритроцитов:Укорочение продолжительности жизни эритроцитов может наблюдаться при алкогольном гепатите, желчнокаменной болезни,梗阻очном желтухе, инфекционном гепатите и других заболеваниях печени. Даже при этих заболеваниях может наблюдаться укорочение продолжительности жизни эритроцитов, не связанных с анемией, около70% пациентов с заболеваниями печени имеют укороченную продолжительность жизни эритроцитов. О точной причине укорочения продолжительности жизни эритроцитов при заболеваниях печени пока неясно. При перекрестной переливании крови между пациентами и здоровыми людьми продолжительность жизни эритроцитов пациента в организме здорового человека значительно увеличивается, а продолжительность жизни эритроцитов здорового человека в организме пациента также укорачивается. Это указывает на то, что укорочение продолжительности жизни эритроцитов связано с гемолизом вне клеток. Исследования показали, что следующие факторы связаны с укорочением продолжительности жизни эритроцитов у пациентов:

　　(1Аномалия увеличения селезенки: при заболеваниях печени гематозная селезенка может сопровождаться гиперфункцией селезенки, что приводит к чрезмерному разрушению эритроцитов в селезенке. Использование51Cr-маркировка эритроцитов показала, что у пациентов с увеличенной селезенкой продолжительность жизни эритроцитов значительно короче, чем у пациентов без увеличенной селезенки. Иностранные эксперименты показали, что у пациентов с заболеваниями костного мозга, увеличивается вес селезенки, что приводит к увеличению.1кг, то ежедневное количество разрушенных эритроцитов в селезенке увеличивается.1％.

　　(2Аномалия метаболизма эритроцитов: у пациентов с заболеваниями печени понижена метаболическая активность пути глюкозо-6-фосфата, что приводит к уменьшению синтезаReduced glutathione в клетках, легкое окисление гемоглобина, образование Heinz-телец, а также к разрушению эритроцитов. Причина пониженной метаболической активности пути глюкозо-6-фосфата может быть связана с понижением Nicotinamide adenine dinucleotide phosphate (NADP) или другими неясными причинами. Кроме того, пациенты часто страдают от гипофосфатемии, что приводит к снижению уровня ATP в эритроцитах, снижению эластичности мембраны и развитию гемолиза.

　　(3)(Аномалии липидов мембраны эритроцитов: мембрана эритроцитов состоит из двойного слоя липидов,外侧 мембраны主要由 свободным холестерином и двумя фосфолипидами, фосфатидхолином и сфингомеланином, а内侧 два фосфолипида主要由 фосфатидилсерином и фосфатидилэтиламином. У пациентов с гепатитом, циррозом печени, обструктивным желтухой, свободный холестерин и фосфатидхолин на外侧 мембране эритроцитов значительно выше, чем в норме.20% ~50%, что приводит к увеличению поверхности эритроцитов и образованию специфических тонких гигантских клеток и мишеневидных эритроцитов, что делает их задержку в窦腔ах селезенки слишком долгой, что делает их легко поглощаемыми макрофагами и разрушаемыми. Кроме того, у пациентов с блокадой желчных путей активность сиалозидазы в организме увеличивается, что приводит к увеличению секреции сиаловой кислоты на поверхности эритроцитов, что приводит к снижению активности эритроцитов.

　　(4)(Акантоциты) Гемолитическая анемия: у пациентов с акантоцитами明显增多 холестерин на мембране эритроцитов, а фосфатидхолин не увеличивается пропорционально, что приводит к снижению деформации эритроцитов, при прохождении через селезенку, мембрана клеток поглощается моноцитами и макрофагами частями, что приводит к постоянному уменьшению поверхности эритроцитов, в конечном итоге они становятся акантоцитами. Механизм изменения жиров на мембране эритроцитов известен и связан с следующими факторами:

　　① Пропорция холестерина и фосфолипидов в низкомолекулярном липопротеине в крови: зрелые эритроциты сами не синтезируют жиры, им нужно зависеть от липопротеинов в плазме для обновления. Нарушение липопротеинов в плазме приводит к изменению компонентов жиров на мембране эритроцитов. Но почему у некоторых пациентов не происходит нарушение механизма липопротеинов в плазме, до сих пор неясно.

　　② Фосфатидхолин в плазме.-Снижение активности холестерилацилтрансферазы.

　　③ Скопление желчи в плазме.

　　④ Другие факторы: у пациентов с алкогольной интоксикацией печени часто возникает дефицит витамина E, вызываемый алкоголем, что приводит к снижению уровня полиненасыщенных жирных кислот на мембране эритроцитов, что вызывает деформацию мембраны и снижение устойчивости к окислителям. Кроме того, портальная гипертония, увеличение селезенки могут быть причиной的部分 гемолиза у пациентов с заболеваниями печени.

　　3Снижение функции костного мозга:У большинства пациентов с заболеваниями печени обновление плазменного железа, использование железа в эритроцитах, обновление железа в эритроцитах нормальное или сниженное, что указывает на снижение функции костного мозга. Но также есть сообщения о增多, что может быть связано с наличием или отсутствием осложнений у пациентов. У пациентов с алкогольной интоксикацией функции образования эритроцитов значительно подавлены. Это проявляется гигантскими изменениями в красных кровяных клетках костного мозга, вакуолями в цитоплазме юных эритроцитов и гранулоцитов, а также увеличением кольцевых железистых клеток, что указывает на аномальное образование эритроцитов. После отказа от алкоголя данные явления исчезают.

　　4Увеличение плазменного объема:Большинство пациентов с хроническим заболеванием печени страдают анемией, их плазменный объем увеличивается примерно15Процент, у некоторых пациентов с анемией объем эритроцитов не уменьшается, поэтому稀释ение крови также является одной из причин анемии у пациентов с заболеваниями печени.

　　5Кровотечение:У пациентов с циррозом печени и кровотечением в различных отчетах указывается24Процент ~75Процент, у пациентов с алкогольной циррозом печени основными местами кровотечения являются желудочно-кишечный тракт,其次是痔疮、маточные кровотечения. Нарушение свертывающей системы крови усиливает кровотечение. Кровотечение также является одной из причин анемии у пациентов с заболеваниями печени.

　　Самыми частыми осложнениями являются гемолитическая анемия и кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

　　1Гемолитическая анемия:Это тип анемии, возникающей при ускоренном разрушении эритроцитов и недостаточной компенсаторной функции костного мозга в造血.

　　2Внутреннее кровотечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта:Это refers to the esophagus, stomach, duodenum, upper part of the jejunum (below the duodenal suspensory ligament about50cm), а также кровотечение, вызванное патологиями протока поджелудочной железы и желчных путей, клинические проявления в основном проявляются рвотой и черным стулом, это常见的 хирургическая острая ситуация.

　　Из-за различий в этиологии заболеваний печени, степень анемии и клинические проявления также различаются, в общем, это легкая или средняя анемия, редка тяжелая анемия, у пациентов с циррозом печени без осложнений анемия в основном нормоцитарная, нормохромная анемия, у некоторых пациентов с алкогольным циррозом печени, желчнокаменной болезнью печени в случае резкого ухудшения функции печени за несколько месяцев до смерти может突然 развиться острая гемолитическая анемия с игольчатыми эритроцитами, но если функция печени улучшится, гемолиз будет自行 рассасываться, у пациентов с алкогольной болезнью печени, даже при легком повреждении функции печени, может развиться пароксизмальная гемолитическая анемия, эта гемолитическая анемия обычно легкой или средней степени, имеет самограничивающийся характер, может повторяться, после отказа от алкоголя2～3Если улучшение происходит, повторное употребление алкоголя может вызвать рецидив, если пациент одновременно страдает желтухой и гиперхолестеринемией, это называется

　　Основное внимание уделяется лечению заболеваний печени, избеганию алкоголя, укреплению питания и активному использованию методов защиты печени. Пациентам с массивным кровотечением в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и巨脾 можно выполнить хирургическое лечение. Дополнительное введение необходимых веществ для кроветворения, включая фолиевую кислоту, витамин B и препараты железа, может принести определенный эффект у некоторых пациентов. Рацион должен быть разнообразным, приготовление пищи должно быть рациональным, особенно не следует долгое время избегать определенной пищи. При употреблении продуктов, содержащих железо, не следует сочетать их с продуктами, содержащими много оксаловой или таниновой кислоты, такими как шпинат, свежие бамбуковые побеги, сильный чай. Избегайте употребления высококонцентрированного спиртного, большого количества кофе и крепкого чая, курения.

　　1Периферическая кровь:Это нормоцитарная, нормохромная анемия, но также может быть макроцитарной анемией, уровень тромбоцитов снижен, но в общем не ниже50×109/L, уровень лейкоцитов в крови обычно нормальный, но при анализе можно увидеть снижение уровня лимфоцитов, уменьшение или увеличение нейтрофилов, в плазме можно определить нейтрофильный фактор ингибирования миграции, может наблюдаться уменьшение всех клеток крови, при сочетании с кровотечением количество ретикулоцитов в крови увеличивается,

　　2Костномозговой образец:/Коэффициент эритроцитов снижается, часто встречается2У 0% пациентов в костном мозге можно увидеть увеличение количества巨幼红细胞。

　　3В зависимости от состояния пациента, клинических проявлений и симптомов可以选择进行X射线、B超、CT、肝功能、生化等检查。

　　一、贫血的早餐推荐食物

　　1、蛋白食物：铁强化奶粉，牛奶加糖，酸奶，豆浆加糖，鸡蛋羹，煮鸡蛋，卤鸡蛋，瘦酱肉片，豆腐干等。

　　2、主食：小馒头，小笼包，三鲜包，麻酱花卷，小蛋糕，面包，豆包，椰蓉包，两面枣丰糕，大米红枣粥，小米粥，红豆粥等。

　　二、贫血的午餐及晚餐推荐食物

　　1、菜类：清蒸鱼，卤猪肝，菜末炒肝末，鲜虾肉泥，什锦猪肉菜末，虾末菜花，猪肝丸子，胡萝卜泥，番茄鱼泥，碎菜牛肉，肉末番茄，肉末卷心菜，炒碎青菜，麻酱拌茄泥，清蒸肝糊，胡萝卜炒肉丝，海带丝炒肉丝，青椒炒肝丝，番茄熘丸子，芹菜炒肉丝，莴笋炒肉丝，扁豆炒肉丝，蒜薹炒肉丝，青椒炒肉丝，海米香菇油菜，香干海米拌芹菜，卤猪肝，拌鱼肉，三色鱼丸。

　　2、主食类：红小豆粥，菜肉馄饨，牛肉水饺，虾肉小笼包，豆沙包，芝麻包，什锦糖包（核桃仁、花生仁、芝麻、果脯、葡萄干、蜜枣、瓜条、京糕、桂花、白糖），小笼包，麻酱花卷，肉末菜粥，鸡肉末粥，肉松饭，疙瘩汤，蛋黄粥，鱼肉松粥，麻酱花卷，小肉卷，菜肉小包子，鱼肉水饺，两米芸豆粥，玉米面黄豆粥，肉末软饭，鸡蛋面条，肉末面条，葱油虾仁面。

　　1Лечение анемии при заболеваниях печени должно быть направлено на лечение первичного заболевания печени, например, удаление причины заболевания печени или улучшение, анемия часто корректируется. Активно использовать гепатопротекторное лечение, улучшать функцию печени, усиливать питание пациентов.

　　2Пациенты с сочетанием цирроза печени и кровотечения из ЖКТ или гиперфункцией селезенки могут рассмотреть возможность хирургического лечения.

　　3Пациенты с сочетанием гемолитической анемии должны戒酒， использовать гиполипидемические препараты для улучшения ratios аномального холестерина и фосфатидхолина в крови, контроль за прогрессированием жирового гепатоза может быть эффективным. В зависимости от типа дефицита субстрата гемопоэза补充造血原料.

　　4Пациенты с сочетанием мегалобластной анемии могут дополнительно принимать фолиевую кислоту и витамин B.12Часто можно получить较好ный эффект.

　　5Пациенты с сочетанием кровотечения могут дополнительно принимать железосодержащие препараты или переливание крови.