Leberarterienokklusion

　　1, Ursachen

　　Die Ursachen der Okklusion der Leberarterie können Thrombose, Thrombembolismus, externe Kompression, Wandverdickung der Gefäße und medizinische Ursachen usw. sein. Thromben aus nodulärer Polyarteriitis, subakuter Endokarditis; Thrombose bei Entzündung, Tumorinvasion und Verletzung der Leberarterie; externe Invasion und Kompression durch bösartige Tumoren; Wandverdickung, Endothelschäden, Hyperplasie oder Ablösung der Gefäßwand bei Arteriosklerose, sekundäre Thrombose und Unachtsamkeit bei der Klemmung während der chirurgischen Operation usw. können alle zur Okklusion der Leberarterie führen. In den letzten Jahren hat sich mit der Verbreitung der Interventionstechnik eine steigende Anzahl von Fällen mit Okklusion der Leberarterie während der Katheterangiographie oder Interventionellen Thromboseembolisation gezeigt. Daher ist es wichtig, die Indikationen streng zu wählen und die technischen Operationsnormen streng einzuhalten, um so viele unvorhersehbare und schlechte Ergebnisse wie möglich zu vermeiden.

　　2, Pathogenese

　　Die Folge der Okklusion der Leberarterie ist eine Leberinfarkt, wenn gleichzeitig eine Okklusion der Pfortader auftritt, führt dies oft zum Tod. Die Mortalität durch Okklusion der Leberarterie in einem gesunden Leber ist höher als bei Patienten mit Leberzirrhose. Die Größe des Leberinfarkts hängt vom Umfang des lateralen Gefäßkreislaufs ab. Das Zentrum der Läsion ist blass, umgeben von blutendem Erythem: Im Zentrum gibt es eine große Anzahl von toten Leberzellen. Auch wenn umliegende Leberzellen absterben, gibt es keine großen Veränderungen im Portalsegment, die Leberzellen im Infarktgebiet sind durcheinander und unregelmäßig.

　　Eins, postembolische Syndrom

　　Die meisten (>90％) nach THACE-Operationen, Appetitlosigkeit, Magenbeschwerden, Übelkeit, Erbrechen (12.3％, Fieber (70.6％~96％,38~39℃。 Kontinuierlich1—2Wochen, kann aber auch anhalten1Monaten), rechter Oberbauchschmerz (46％) und paralytischer Darmverschluss usw., bei schweren Fällen können innerhalb kurzer Zeit nach dem Thrombus oder kurz nach der Thrombose Symptome wie blasser Haut, verlangsamter Puls, kalte Gliedmaßen, starkes Schwitzen und Blutdruckabfall auftreten. In der Regel wird symptomatische Therapie verordnet, die allmählich zur Normalisierung führen kann.

　　Zwei, Komplikationen im Zusammenhang mit Chemotherapeutika

　　1Herztoxizität verursachte Myokardläsionen

　　Häufig nach THACE-Operationen, insbesondere nach Adriamycin (ADM, Gesamtdosis600mg/m2ist30％，>1000mg/m2ist50％左右）， bei schweren Fällen kann eine Herzinsuffizienz auftreten. Die Anwendung von hohen Dosen von CTX und5-Ein kleiner Teil der Patienten mit FU kann auch Herzschäden haben. Wenn Herzschäden auftreten, sollte zunächst auf Bettruhe, eine niedrige Natriumdiät und elektrokardiographische Überwachung gelegt werden, und rechtzeitig sollten Myokardnährstoffe verabreicht und eine kontinuierliche geringe Sauerstoffzufuhr durch geringe Flussrate-Sauerstofftherapie sichergestellt werden.

　　2、 hämatopoetische Funktion des Knochenmarks wird unterdrückt

　　Die hämatopoetische Funktion des Knochenmarks wird durch die Interventionelle Chemotherapie unterdrückt, was sich in einer Verminderung der Leukozyten zeigt, und Thrombozyten und Erythrozyten werden ebenfalls in unterschiedlichem Maße beeinflusst, bei schweren Fällen kann eine Senkung des gesamten Blutes auftreten. Es ist häufig nach der Anwendung von Mitomycin C (MMC), ADM, Cisplatin (CDDP) oder Carboplatin (BP) aufgetreten.

　　3、 gastrointestinalen Toxizität

　　Die Inzidenz der Schädigung der Magenschleimhaut beträgt, die durch unzureichende oder Rückfluß von Teilen der Chemotherapeutika oder Embolisationsmaterialien während des Embolisationsprozesses verursacht wird. Es ist häufig im Rahmen der THACE während der Anwendung von 5-Fluorouracil (5-FU, CDDP, MMC und ADM usw. Chemotherapeutika nach der Operation und mit der Dosis zusammenhängend. Verabreichen Sie Antazida und Antiemetika (wie Famotidin, Gaofan), die Symptome oft lindern können, müssen die Chemotherapie sofort stoppen und die Flüssigkeit und Elektrolyte sofort regulieren.

　　III. Komplikationen, die mit der Instrumentenoperation zusammenhängen

　　1、 Endothelabrieb der Leberarterie

　　Die Inzidenz ist hoch (34.3％), auch nach Anzahl der Fälle berechnet, erreicht1.5％. Risikofaktoren:

　　(1、 Schäden an der normalen Struktur der Gefäßwand, wie Atherosklerose.

　　(2、 Arterienkrümmung oder abnorme Verlauf, wie Atherosklerose oder großer Lebertumor.

　　(3、 zu rough oder wiederholtes Einführen von Draht während der Katheterisierung./durch Katheter verursachte Verletzung der Gefäßwand. Es gibt in der Regel keine entsprechenden klinischen Symptome.

　　2、 Verengung oder Obstruktion der Leberarterie

　　Die Inzidenz beträgt2.9% to7.7％ (nach Fällen gezählt) oder 0.4% (counted per case). High-risk factors:

　　(1） ist gleichbedeutend mit "Endothelabrieb der Leberarterie".

　　(2、 die Leberarterie ist dünn entwickelt.

　　(3） durch Spasmen der Gefäße aufgrund der Stimulation durch Interventionelle Therapie verursacht, wenn man weiterhin stark manipuliert, kann es zu Schäden an den Gefäßen und zu dauerhafter Obstruktion kommen. Personen mit einem dieser drei Risikofaktoren neigen nach THACE dazu, Thrombosen in der Leberarterie zu bilden, was zu einer Verengung oder Obstruktion des Gefäßes führt.

　　klinisch gibt es in der Regel keine明显的 klinischen Symptome. Die Hauptmaßnahmen zur Prävention sind wie bei der Endothelabrieb der Leberarterie.

　　3、 Durchbruch der Leberarterie und formation von Pseudoaneurysmen

　　The incidence rate is 0.17% to 0.35％. Risikofaktoren:

　　(1） ist gleichbedeutend mit "Endothelabrieb der Leberarterie".

　　(2） Störung des Druckes der Hochdruckinjektionspumpe, insbesondere wenn das Ende des Katheters eng an die Gefäßwand gepresst wird.

　　Klinische Manifestationen: Es gibt in der Regel keine明显的 klinischen Symptome; wenn ein grober Arterienast durchbohrt wird, können Symptome wie akute Bauchschmerzen und hämorrhagischer Schock auftreten. Die Diagnose ist nicht allzu schwierig. Die Hauptmaßnahmen zur Prävention sind wie erwähnt.

　　4、 multiple intraleverbare Arterienaneurysmen

　　The incidence rate is 0.26% to 0.38％. Die Ursachen sind umstritten, die meisten Forscher glauben, dass es mit folgenden Ursachen zusammenhängt

　　(1） durch die Stimulation von Katheter, Schiene und Chemotherapeutika sowie Embolisationsmaterialen;

　　(2） durch Entzündung und Zerbrechlichkeit der Gefäßwand nach Thrombose der Blutversorgungsäste verursacht. Es gibt in der Regel keine klinischen Symptome.

　　Prävention: Versuchen Sie, Mikrokateter und selektive Katheterisierung zu verwenden. Dieses Phänomen tritt in der Regel nach THACE auf3～12verschwinden im Monat.

　　IV. Komplikationen des Leber- und Gallensystems

　　1, acute liver failure

　　Most patients with primary liver cancer are accompanied by liver cirrhosis and liver dysfunction, and the chemotherapeutic drugs used in THACE not only have a strong killing effect on liver cancer cells but also damage normal liver cells. If the perfusion dose is too large or/and non-selective catheter over-chemotherapy embolization will inevitably cause severe damage to normal liver tissue and may lead to acute liver failure. In addition, it is also the final outcome of other serious complications after THACE.

　　The incidence rate is 0.3% to1% (counted per case) High-risk factors:

　　(1) with poor liver reserve function before interventional surgery, such as Child B, C grade or Okuda II, III grade, lactate dehydrogenase greater than425U/L, aspartate aminotransferase>100mL, serum bilirubin>2mg/dL, liver tumor>50% patients.

　　(2) with main portal vein or primary branch cancer thrombus.

　　(3) with liver cirrhosis or/and cases with obvious portal hypertension caused by portal vein cancer thrombus.

　　(4) with a large tumor and no superselective catheter injection of excessive chemotherapeutic drug iodinated oil suspension.

　　Clinically, rapidly deepening jaundice, persistent nausea and vomiting, liver odor,明显缩小的肝浊音界, toxic megacolon, ascites, and hemorrhage of the skin and mucous membranes can appear quickly; followed by acute renal insufficiency (hepatorenal syndrome) and varying degrees of hepatic encephalopathy leading to coma. Most patients die within a few days due to liver and kidney function failure or severe hemorrhage.

　　The prognosis of such complications is extremely poor, with a mortality rate as high as50% to90%

　　2, liver infarction (necrosis)

　　The injection of a large amount of chemotherapeutic drug iodinated oil suspension (or reflux) into the normal liver tissue surrounding the tumor and causing ischemia of the liver tissue may lead to infarction (necrosis) of the supplied area of the liver tissue. The incidence rate is 0.1% to 0.2% (counted per case). High-risk factors:

　　(1) with main portal vein obstruction (tumor invasion or thrombus) due to cancer.

　　(2) with obvious hepatic artery-Portocaval shunt (APVS) patients.

　　(3) who have not undergone superselective catheter injection of excessive chemotherapeutic drug iodinated oil suspension.

　　(4) using liquid embolization agents (such as anhydrous alcohol) or small diameter (50μm particle embolization agent. Clinical manifestations: include right upper quadrant pain, jaundice, fever (especially in secondary infections), liver function damage or acute liver failure. CT and MRI examinations can clearly show the range, degree, and nature (hemorrhagic or non-hemorrhagic infarction) of liver infarction after THACE, as well as the local liver atrophy caused by it.

　　Most cases occur in the middle-aged and elderly, with acute onset, sudden severe right upper quadrant pain, profuse sweating, pale complexion, rapid and weak pulse, decreased blood pressure, tenderness and percussion pain in the liver area, muscle tension, rapid deepening of jaundice with fever, significant liver function damage, marked prolongation of prothrombin time, which cannot be restored by non-vitamin K treatment, and most cases are accompanied by intestinal paresis, oliguria, shock, and coma, and die quickly. If the patient survives the acute phase, attention should be paid to changes in visceral function of various systems and the corresponding symptoms and signs that occur, such as splenomegaly, pancreas swelling, ischemic manifestations of the intestines, oliguria caused by renal ischemia, anuria, or uremia, and so on.

　　Methoden zur Prävention von Verschluss der Leberarterie：Es ist notwendig, schlechte Lebensgewohnheiten zu ändern, Zigaretten zu rauchen, den Konsum von fettigen, schwer verdaulichen und reizenden Lebensmitteln zu verbieten, eine einfache Ernährung, mehr Obst und Gemüse, Getreideprodukte zu essen. Patienten mit Hypertonie, Hyperlipidämie, Diabetes sollten die primäre Krankheit aktiv behandeln. Überwachen Sie die Krankheit sorgfältig und vernachlässigen Sie sie nicht. Fettleibige Patienten sollten ihr Gewicht reduzieren und angemessene Bewegung treiben, um die laterale Zirkulation zu erhöhen, aber sie sollten keine schweren Gegenstände bewegen.

　　1、血象：Die Anzahl der Leukozyten nimmt zu.

　　2、肝功能试验：Alaninaminotransferase, Aspartataminotransferase signifikant erhöht.

　　3、凝血酶原：Die Zeit verlängert sich erheblich und kann nicht durch Vitamin K wiederhergestellt werden.

　　4、多普勒超声波检查：Es kann zu einem Unterbrechung des Blutflusses in der Leberarterie kommen, es kann zu einer lateralen Compensation kommen, aber selten, es können Liquefazionen im Lebergewebe vorhanden sein, CT zeigt, dass im Lebergewebe konzentrierte oder verteilte Dichteverminderungsbereiche vorhanden sind, die Angiographie der Baucharterie ist für die Diagnose am wichtigsten, die Leberarterie kann einen durchtrennenden oder keilförmigen Zeichen zeigen, es können laterale Gefäße vorhanden sein.

　　1、食疗方：

　　1、大蒜粥：gekochter Reis10Gramm, Zwiebeln mit brauner Haut3Gramm. Die Zwiebel schälen und in kochendem Wasser kochen1Minuten herausnehmen, den gekochten Reis in Zwiebelsaft kochen, fügen Sie die Zwiebel hinzu und kochen Sie sie gemeinsam als Porridge. Täglich abends essen. Dieser Teil hat die Wirkung von Wärme des Yangs, Aktivierung des Blutes und Auflockerung von Stase, wird bei Yangschwäche und Kälteagglomeration, Staseblockade verwendet, bei Stasehitze Blockade vorsichtig verwenden.

　　2、楂梨膏：Gramm reifer Apfel, süßer Apfel10Kilogramm. Entfernen Sie alle Kerne, mixen Sie den Saft und kochen Sie ihn in einem Topf, fügen Sie veredelter Honig hinzu12Gramm in Paste einrühren. Egal, wie oft Sie es nehmen.

　　3、赤小豆粥：Gramm赤小豆适量，浸泡半日后，同粳米10Gramm， kochen. Täglich1mal.

　　4、萝卜粥：frischer Rettich25Gramm， gekochter Reis10Gramm. Den Rettich zerkleinern und mit dem gekochten Reis kochen, um Porridge zu machen. Täglich1mal.

　　5、乌杞汤：Gramm首乌、枸杞、泽漆各3Gramm. Täglich das Wasser kochen, bis3Milliliter, täglich2mal, täglich1Mal.

　　6、人参银耳汤：人参5Gramm，银耳10～15Gramm. Zuerst die银耳in warmem Wasser einweichen12Stunden, waschen. Der人参geschnitten in kleine Stücke, bei schwacher Hitze kochen2Stunden, dann die银耳hinzufügen und kochen1Stunden. Verteilen Sie sie morgens und abends2mal einnehmen.

　　7、桃仁粥：桃仁10Gramm, gekochter Reis50～10Gramm. Die桃仁gekocht und geschält, den Saft mit dem gekochten Reis mischen und als Porridge essen. Täglich1mal. Dieser Teil hat die Wirkung von Aktivierung des Blutes und Auflockerung von Stase, wird bei Stauung des Blutes durch Stase verwendet.

　　8、双耳汤：黑木耳、白木耳各10Gramm, Datteln15Stücke. Nach dem Aufweichen in warmem Wasser und Reinigen in ein Schälchen geben, Wasser und etwas Kristallzucker hinzufügen, auf dem Wasserbad kochen1Stunden, in Form von Brühe getrunken, täglich2Dieser Teil hat die Wirkung von Kühlung des Blutes und Aktivierung des Blutes, wird bei Stauung des Blutes durch Stase und Blockade durch Stasehitze verwendet.

　　9、Brei:Xiebai10～15Gramm, Zwiebeln2Stängel, Weißmehl100～150 Gramm. Nach dem Mischen in kochendem Wasser kochen, bis es kocht. Teilen2Nehmen Sie es ein Mal ein. Diese Formel hat die Wirkung, die Wärme und den Yang des Körpers zu stärken und ist für Menschen mit unzureichendem Yang des Körpers geeignet. Bei Menschen mit Stauung durch Stauung und Hitze ist Vorsicht geboten.

　　Zwei, geeignete Lebensmittel:Frische Gemüse, Obst, Fleisch, Eier, Milch und alle Arten von Soja, hochzuckerhaltige, hochproteinhaltige, hochvitaminhaltige Lebensmittel wie Wintermelon, Melone, Glutamin,绿豆, Kürbis, Karpfen usw., und viele ballaststoffreiche Lebensmittel wie Zwiebeln, Spinat, Bananen usw.

　　Drei, ungeeignete Lebensmittel:Fettige, frittierte Lebensmittel, scharfe, reizende Produkte. Nahrungsmittel zur Nahrungsergänzung. Nahrungsmittel zur Nahrungsergänzung.

　　1、Behandlung

　　Die Behandlungsgrundsätze sind Antishock, Beruhigung, Schmerztherapie, Linderung von Krämpfen, Entzündungshemmung, Sauerstoffversorgung und Anwendung von Antibiotika, gleichzeitig mit Leberprotektion. Low-Molecular-Weight Dextran kann die Mikrozirkulation der inneren Organe verbessern, Plasma und seine Ersatzstoffe können den Schock lindern. Bei Gelegenheit sollte der Patient in die Intensivstation geschickt werden, um genügend Sauerstoff oder künstliche Beatmung zu erhalten, und der Anästhesist sollte zusammenarbeiten, um Krämpfe, Schmerztherapie und intravenöse schnelle Infusionen zu geben, um den Patienten durch den Schock und die Vasospasmusphase zu bringen, um die Ersatzfunktion der Umgehungskreisläufe zu erwarten, gleichzeitig die Ursachen und Lokalisation der Läsionen weiter zu klären, um eine gezielte Behandlung der Ursachen und Krankheit zu erreichen, wie z.B. Thrombektomie, Thrombolyse und andere Maßnahmen.

　　Chinesische und westliche Medizin: Es gibt in China keine Berichte über die Behandlung dieser Krankheit durch die Kombination von chinesischer und westlicher Medizin, aber die Behandlung dieser Krankheit mit traditioneller chinesischer Medizin in der Abteilung für Notfallmedizin der Leber ist ein bereichernder Bereich. Basierend auf den Merkmalen dieser Krankheit kann die Aktivierung des Blutes und die Beseitigung von Stauungen gleichzeitig mit warmen, scharfen und duftenden Substanzen wie Moschus und Zwiebeln kombiniert mit hohen Dosen von Antibiotika eine gute Wirkung zur schnellen Verbesserung der Symptome haben.

　　2、Prognose

　　Die Prognose dieses Zustands hängt von der Lage des Verschlusses und der Bildung von Umgehungskreisläufen ab. Wenn der Verschluss in der Nähe des Ursprungs der Magenarterie, des Zwölffingerdarmarterie und der rechten Magenarterie liegt, bilden sich in der Regel ausreichend Umgehungskreisläufe, um das Leben zu erhalten; wenn der Verschluss in der Ferne des Ursprungs dieser Arterien liegt, variiert die Konsequenz je nach Art der Arterie. Es wurden Fälle berichtet, bei denen Patienten durch versehentliche Ligatur der Leberarterie während der Operation starben, aber es gab auch Fälle, bei denen die Wiederherstellung möglich war. Patienten, die weiterleben, haben möglicherweise einen guten Umgehungskreislauf der Brustarterie oder des subhepatischen Arterienplexus, oder weil der Hauptast der Arterie nicht durchtrennt wurde. Die Prognose bei schleichendem Thrombembolus ist besser als bei plötzlichem Verschluss.