انسداد الشريان الأيمن للكبد

　　1، الأسباب

　　أسباب انسداد الشريان الأيمن للكبد يمكن أن تكون نتيجة للإصابة بالأجسام الغريبة، تكون الجلطات، الضغط الخارجي، السمكات الدموية، التكوين الوعائي، وتأثيرات الطبيب. يمكن أن تكون الإصابة بالتهاب الأوعية الليمفاوية، إصابة الشريان الأيمن للكبد بالتلوث، تكون الجلطات عند إصابة السرطان بالتلوث أو الضغط، السمكات الدموية عند تكون الجلطات في حالة التصلب الأوعي، التدمير للغشاء الداخلي، النمو أو السقوط، تكون الجلطات التالية، والخطأ في التقييد في الجراحة، إلخ، يمكن أن يؤدي إلى انسداد الشريان الأيمن للكبد. في السنوات الأخيرة، مع تزايد التكنولوجيا التدخلية، ارتفع عدد الحالات التي أدت إلى انسداد الشريان الأيمن للكبد خلال الفحوصات الشعاعية بالأنابيب أو العلاج بالتكبس. لذلك، من الضروري اختيار الحالات المرضية بعناية وتحديد النظم التقنية للتقليل إلى أقل قدر ممكن من المخاطر والنتائج السيئة.

　　2، الميكانيكية للاصابة

　　النتيجة لانسداد الشريان الأيمن للكبد هي نزيف الكبد، إذا حدث انسداد البصل الوريدي في نفس الوقت، فإنه يكون عادةً مميتًا. معدل الوفاة بعد انسداد الشريان الأيمن للكبد في الكبد الطبيعي أعلى من مرضى الكبد المزمن. حجم نزيف الكبد يعتمد على نطاق دائرة تدفق الأوعية الدموية الثانوية. اللون الفاتح في منطقة الضرر، والتهاب الدم والنزيف حولها: هناك موت خلايا الكبد بشكل كبير في المنطقة الوسطى. على الرغم من موت خلايا الكبد حولها، فإن منطقة القناة الليمفاوية ليست قد تغيرت بشكل كبير، وخلط خلايا الكبد المختلفة والغير منتظمة في منطقة النزيف.

　　أولاً، متلازمة النزيف بعد إجراء النزيف

　　معظم الحالات (>90%%) بعد THACE الجراحة أعراض نقص الشهية، عدم الراحة في المعدة، الغثيان، والإقياء (12.3%%)، ارتفاع درجة الحرارة (70.6%% ~96%%،38~39درجة الحرارة. تستمر1—2أسبوع، ويستمر1شهر)، ألم البطن右上46%%) والغثيان المرضي، والتهاب المعدة، والغثيان، والإقياء، إلخ، والذي يمكن أن يظهر بسرعة بعد الإرهاق أو في غضون وقت قصير بعد الإرهاق يمكن أن يظهر لون البشرة الفاتح، وتدفق القلب البطيء، برودة الأطراف، التعرق الشديد، والانخفاض في ضغط الدم من الاستجابات الإجهاد، العلاج المعالج عادةً يمكن أن يتعافى تدريجيًا.

　　ثانيًا، المضاعفات المرتبطة بالعلاج الكيميائي

　　1مرض قلب ناتج عن تلف عضلة القلب بسبب التسمم بالقلب

　　يظهر غالبًا بعد إجراء THACE الجراحة بالعلاج الكيميائي من النوع المشتق من الأنتراكين، خاصةً الأدرياميسين (ADM، إجمالي600mg/m2为30％，>1000mg/m2为50％左右），重者可发生心力衰竭。使用大剂量CTX和5-FU的少数病人也可发生心肌损伤。一旦出现心肌受损，首先应采取卧床休息、低钠饮食和心电监护，及时给予心肌营养药物和持续低流量吸氧。

　　2、骨髓造血功能受抑制

　　介入化疗后骨髓的造血功能受到抑制，表现为白细胞减少，血小板和红细胞也受到不同程度影响，严重者出现全血降低。常见于应用丝裂霉素C（MMC）、ADM、顺铂（CDDP）或卡铂（BP）后。

　　3、胃肠道毒性反应

　　消化道粘膜损害的发生率为，表现为胃部不适、恶心、呕吐、口腔炎和腹泻等，这是由于栓塞过程中部分化疗药或栓塞剂进入或返流至胃十二指肠动脉所致。常见于THACE术中应用氟脲嘧啶（5-FU）、CDDP、MMC和ADM等化疗药术后，且与其剂量相关。给予抑酸剂和镇吐剂（如法莫替丁、胃复安），症状往往可缓解，必须立即停止化疗，并及时补液调节水电解质平衡。

　　三、与器械操作有关并发症

　　1、肝动脉内膜损伤剥离

　　发生率高达（34.3％），按例次计也达1.5النسبة المئوية: عوامل الخطر العالية:

　　(1）动脉壁正常结构受损，如动脉粥样硬化。

　　(2）动脉迂曲或走行异常，如动脉粥样硬化或巨大肝肿瘤之推压。

　　(3）插管术中过于粗暴或反复插入导丝/导管而致动脉壁损伤。多无相应的临床症状。

　　2、肝动脉狭窄或闭塞

　　发生率为2.9%% ~7.7％（按病例计）或0.4%% (حسب الحالات). العوامل الخطرة:

　　(1） مثل “تمزق غشاء الشريان الأيمن للكبد”.

　　(2）肝动脉发育细小者。

　　(3）血管受介入治疗刺激而发生痉挛性闭塞，如果继续强行操作，可能损伤血管而引起永久性闭塞。具有上述三种高危因素之一者，均易在THACE术后于肝动脉形成血栓，继而导致管腔狭窄或闭塞。

　　لا تظهر الأعراض بشكل واضح في الحالات السريرية. تدابير الوقاية الرئيسية مثل “تمزق غشاء الشريان الأيمن للكبد”.

　　3، تمزق الشريان الأيمن للكبد وحدوث ورم وهمي.

　　معدل الحدوث هو 0.17%% ~ 0.35النسبة المئوية: عوامل الخطر العالية:

　　(1） مثل “تمزق غشاء الشريان الأيمن للكبد”.

　　(2） عطل في ضغط مضخة الحقن العالية، خاصة عندما تكون نهاية القسطرة المثبتة بالقرب من جدار الشريان.

　　أعراض: لا توجد أعراض واضحة في معظم الحالات؛ إذا تم اختراق فرع الشريان الأكبر، يمكن أن يحدث ألم البطن الحاد وركود الدم الناتج عن فقدان الدم، إلخ. يمكن القيام بتشخيصه بسهولة معقولة. التدابير الوقائية الرئيسية مثل ما ذكر سابقًا.

　　4، الأورام الوعائية المتعددة داخل الكبد

　　معدل الحدوث هو 0.26%% ~ 0.38النسبة المئوية. سبب الإصابة به لم يكن محددًا بعد، معظم الباحثين يعتقدون أن السبب يتعلق بالأسباب التالية

　　(1） تحفيز السلك والقسطرة والأدوية المضادة للسرطان والمادة المسددة;

　　(2） بسبب التهاب جدار الأوعية الدموية والهشاشة التي تزيد بعد انسداد فرع الدم التزويدي للشريان.

　　الوقاية: استخدم القسطرة الدقيقة والقسطرة المختارة بشكل كبير قدر الإمكان. يحدث هذا الظاهرة عادة بعد THACE3-12يختفي في غضون الشهر.

　　أربعة، تعقيدات نظام الكبد والكلية

　　1، فشل وظائف الكبد الحاد

　　معظم مرضى سرطان الكبد الأولي يعانون من تضخم الكبد وفشل وظائف الكبد، ويشمل العلاج الكيميائي المختار لTHACE ليس فقط قوة قتل الخلايا السرطانية في الكبد، بل أيضًا ضرر الخلايا الكبدية الطبيعية، وإذا كان كمية الإسفنجية كبيرة أو/وإدخال الأنابيب غير المختارة والتهاب الشلل الزائد، سيؤدي بالضرورة إلى تلف الأنسجة الكبدية الطبيعية ويمكن أن يؤدي إلى فشل الكبد الحاد. بالإضافة إلى ذلك، فإنه أيضًا يمكن أن يكون نتيجة نهائية للعديد من المضاعفات الخطيرة بعد THACE.

　　معدل الحدوث هو 0.3%% ~1%% (حسب الحالات). العوامل الخطرة:

　　(1(425U/L، AST >100mL، البilirubin في الدم >2mg/dL، حجم الورم الكبدي >50%%.

　　(2(

　　(3(/حالات ارتفاع ضغط البصل المرتبطة بورم البصل أو الشقوق الورمية.

　　(4(

　　يمكن أن يظهر بسرعة تصبغ黄疸ي يزداد سوءاً، قيء وغثيان مستمر، رائحة الكبد، تضيق خط الكبد، تضخم الأمعاء السمومي، السمنة، ودمار الجلد والغشاء المخاطي؛ ثم، يمكن أن يظهر الفشل الكلوي الحاد (متلازمة الكبد والكلى) ومرحلة مختلفة من مرض الكبد الدماغي حتى الغيبوبة، ويمكن أن يموت معظم المرضى في غضون أيام قليلة بسبب فشل الكبد والكلى أو نزيف شديد.

　　تكون نتائج هذه المضاعفات سيئة للغاية، وتبلغ معدل الوفيات حتى50%% ~90%%

　　2، انسداد الكبد (التهاب)

　　إدخال كمية كبيرة من مركب العلاج الكيميائي مكون من زيت اليود المسحوق (أو العودة إلى) في الأنسجة الطبيعية للكبد حول الورم، مما يؤدي إلى انسداد الأنسجة الكبدية المزودة بالدم، قد يؤدي إلى انسداد (التهاب) الأنسجة الكبدية المزودة بالدم. معدل الحدوث هو 0.1%% ~ 0.2%% (حسب الحالات). العوامل الخطرة:

　　(1(

　　(2(-مضخة البصل (APVS).

　　(3لم يتم إدخال أنبوب التدخل الدقيق لتدفق كمية زائدة من مركب العلاج الكيميائي مكون من زيت اليود المسحوق.

　　(4استخدام مكونات التثبيت السائلة (مثل الكحول بدون ماء) أو القطرات الصغيرة (50μm) مكونات التثبيت بالجسيمات. الأعراض السريرية: تشمل ألم في右上 البطن،黄疸، ارتفاع درجة الحرارة (بالذات في الحالات المصابة بالعدوى الثانوية)، وتلف وظائف الكبد أو فشل الكبد الحاد. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي تحديد نطاق، درجة، ونوع انسداد الكبد بعد THACE (النزيف أو انسداد غير نزيف)، وكذلك تضيق الأنسجة الكبدية المحلية.

　　المرضى الكبار والبالغين في العمر يمثلون الأغلبية، ويتسم المرض بسرعة في الظهور، وتظهر ألم شديد في右上 البطن، مع التعرق الشديد، واللون الأبيض في الوجه، والنبض الضعيف السريع، والضغط الدمي في الانخفاض، والألم عند ضرب منطقة الكبد، وتصلب العضلات، وتحول黄疸 بسرعة مع ارتفاع درجة الحرارة، وتلف وظائف الكبد واضح، وتطول وقت التجلط بسرعة، وليس يمكن استعادة ذلك بعلاج غير فيتامين ك، وغالباً ما يصاحبه الشلل المعوي، والتبول القليل، والصدمة والغيبوبة، ويمكن أن يموت بسرعة، وإذا نجح المريض في تجاوز المرحلة الحادة، يجب الانتباه للتغيرات في وظائف الأعضاء الداخلية لكل نظام و الأعراض والآثار التي تظهر، مثل تضخم الكبد، تضخم البنكرياس، التعبير عن نقص الدم في الأمعاء، نقص الدم في الكلى يسبب قلة التبول أو عدم التبول أو التسمم بالبول.

　　طرق منع انسداد الشريان الكبد اليسرى:يجب تغيير العادات السيئة، والتوقف عن التدخين، والإبتعاد عن الأطعمة الدهنية والصعبة الهضم والملحية، وتناول الطعام البسيط، وتناول الكثير من الفواكه والخضروات والبقوليات. يجب علاج المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم وأمراض الكوليسترول المرتفع والسكري بشكل نشط. يجب مراقبة المرض بعناية ولا يتم السماح بالاسترخاء. يجب على المرضى البدناء خسارة الوزن وتجنب الحمل الأثقال، ولكن يمكن ممارسة الرياضة لزيادة الشريان الفرعي، ولكن لا يمكن حمل الأثقال.

　　1، صورة الدم:عدد الدم البيضاء يزيد.

　　2، اختبار وظائف الكبد:الأنزيمات الكبدية، الأنزيمات الكبدية، تتزايد بشكل كبير.

　　3، البروتين النشط:الوقت يطول بشكل كبير وليس يمكن استعادته بواسطة فيتامين ك.

　　4، الفحص بالأشعة الصوتية بالديناميكية:يمكن رؤية انقطاع تدفق الدم إلى الشريان الكبد اليسرى، يمكن أن يكون هناك استبدال بالشريان الفرعي، ولكن يحدث نادراً، يمكن أن يكون هناك منطقة تحلل داخل الكبد، يمكن رؤيتها على الشريان الكبد اليسرى، والتصوير بالرنين المغناطيسي يمكن أن يظهر منطقة انخفاض الكثافة في الكبد، والتصوير بالأشعة السينية يمكن أن يكون له أهمية كبيرة في التشخيص، يمكن أن يظهر الشريان الكبد اليسرى مثل علامة قطع أو شكل م金字塔، ويكون هناك شريان فرعي حوله.

　　، وصفات العلاج بالأكل:

　　1، عصيدة الثوم:الأرز10جرام، الثوم الأسود3جرام. يتم غلي قشر الثوم في الماء الساخن1دقيقة، ثم يتم سحبها، ويُطهى الأرز في ماء الثوم ويُضاف الثوم، ويُطهى كعصيدة. يتم تناولها في الليل.

　　2، عسل الكمثرى والتفاح:جرام من الكمثرى الطازجة، والتفاح الحلو:10كيلوغرام. يتم إزالة البذور، ويُصنع العصير، ويُطهى في الوعاء، ويُضاف إليه العسل المصفى12جرام، يتم جمعها كعسل. يمكن تناولها بكمية غير محدودة.

　　3، عصيدة الفاصوليا الحمراء:جرام من الفاصوليا الحمراء، يتم غليها لمدة نصف يوم، ويُطهى مع الأرز10جرام، يُطهى كعصيدة. يتم تناولها يومياً.1، مرق الجنسينغ والجنسينغ:

　　4، عصيدة الجزر:جرام، الجزر الطازج25جرام. يتم تقطيع الجزر الطازج وغليه مع الأرز، ويُطهى كعصيدة. يتم تناولها يومياً.10مرة. يتم تناولها كل يوم.1، مرق الجنسينغ والجنسينغ:

　　5جرام، الأرز الأبيضجرام. يتم تقطيع الجنسينغ الطازج وغليه مع الأرز، ويُطهى كعصيدة. يتم تناولها يومياً.3جرام. يتم غلي الماء حتى يصبح لزجاً، ويُضاف إليه الجنسينغ، والجنسينغ، والجنسينغ، ويُطهى3ملليتر، كل يوم2مره، كل يوم1مرة. يتم تناولها كل يوم.

　　6، مرق السيلك والقوى:القوى5جرام، السيلك السميك10-15جرام. يتم غلي السيلك السميك بالماء الساخن أولاً12ساعة، ويُغسل. يتم قطع القوى في شرائح صغيرة، ويُطهى بالبخار2ساعة، ثم يُطهى السيلك السميك في المرق1ساعة. تُقسم إلى وجبتين صباحية ومسائية2مره. تؤخذ في الوجبة الواحدة.

　　7، عصيدة اللوز:اللوز10جرام، الأرز الأبيض50-10جرام. يتم غلي اللوز الطازج و去皮 والبذور، ويُصرف العصير مع الأرز الأبيض، ويُطهى كعصيدة. يتم تناولها يومياً.1مره. يتمتع هذا الطب بفعالية تحفيز الدورة الدموية وتفريغ الدم، يستخدم لعلاج انسداد الدم في الأوعية الدموية.

　　8، مرق الأذن البينية:المرقوي الأسود، المرقوي الأبيض كل10جرام، الكمثرى15قطعة. يتم غليها في الماء الساخن وغسلها بعد ذلك، ثم وضعها في طبق، يضاف إليها الماء والقليل من السكر البني، ويُطهى بالبخار1ساعة، تؤخذ مع الحساء، يوماً2الجسم يتمتع بفوائد تبريد الدم وتحفيز الدورة الدموية، يستخدم لعلاج انسداد الدم في الأوعية الدموية، وإعاقة الدم الساخن.

　　9، عصيدة النعناع:}}السيلantro10-15جرام، البصل الأبيض2الجذع، الطحين الأبيض100-150 جرام. بعد خلطها، يُغلى في الماء الساخن. يُقسم2تناولها في وقت واحد. له تأثيرات تسخين الكبد والكبد السفلي، ويستخدم لمن يعانون من نقص الكبد السفلي. يجب أن يستخدم بحذر من قبل المرضى الذين يعانون من انسداد الدم والحرارة.

　　ثانيًا، الأطعمة المناسبة:الخضروات الطازجة، الفواكه، اللحوم الخالية من الدهن، البيض، الحليب، وكل أنواع البقول، والأطعمة عالية السكر، عالية البروتين، عالية الفيتامينات مثل الموز، المانجو، الأرز، الفاصوليا الخضراء، السمك، والكثير من الأطعمة عالية الألياف مثل الخس، السبانخ، الموز، وما إلى ذلك.

　　ثالثًا، الأطعمة غير المناسبة:الأطعمة الدهنية، والطعام المقلى، والأطعمة الحارة، والمثيرات. الأطعمة المفيدة للصحة. الأطعمة المفيدة للصحة.

　　1، العلاج

　　مبدأ العلاج هو مكافحة الصدمة، التهدئة، التخدير، إزالة التشنج، إزالة الجمع، إمداد الأكسجين وتطبيق المضادات الحيوية، بالإضافة إلى العلاج بالكبد. يمكن تحسين الدورة الدموية للرئتين باستخدام السكروز الرباعي المعدني، ويمكن استخدام البلازما وبدائلها لتخفيف الصدمة. يجب على من لديه القدرة إرسالهم إلى ICU، وإمدادهم بالأكسجين أو التنفس الاصطناعي، بتعاون طبيب التخدير، بالإضافة إلى إزالة التشنج، التخدير، التدفق الوريدي السريع للسوائل، وما إلى ذلك، لتمكين المرضى من تجاوز فترة الصدمة والتنقب، والتوقع الجانبي للشبكة، مع تحديد السبب والمنطقة بشكل إضافي، للحصول على علاج دقيق للسبب والمرض.

　　العلاج المدمج للطب الصيني والغربي: لم يتم رؤية تقارير عن أبحاث العلاج المدمج للطب الصيني والغربي لهذا المرض في الصين، ولكن العلاج الطبي التقليدي للطب الصيني هو مجال يستحق البحث في العلاج الطبي الطارئ في العناية الطارئة. بناءً على خصائص هذا المرض، يمكن استخدام الأدوية المفعمة بالدم والقضاء على الجلطات مع منتجات مثل الفص والبصل الأبيض، بالإضافة إلى جرعات عالية من المضادات الحيوية، مما يوفر تأثيرًا جيدًا في تحسين الأعراض.

　　2، التوقعات

　　توقعات المرض تعتمد على موقع الإعاقة والشبكة الجانبية التي تشكل. إذا كانت الإعاقة في القريب من مصدر شرايين المعدة، وشرايين الاثني عشر، ومصدر شرايين المعدة اليمنى، فإنه يكون هناك كافية شبكة جانبية تشكل للحفاظ على الحياة؛ إذا كانت الإعاقة في البعيد من مصدر هذه الشرايين، فإن آثارها تختلف باختلاف نوع الشريان. تم تقرير حالات وفاة بسبب غلق شريان الكبد أثناء الجراحة، ولكن هناك من استطاع الشفاء. المستمرين في العيش، أو بسبب وجود شريان الفقرة أو شريان تحت غشاء الكبد الجانبي الجيد للشبكة الجانبية، أو بسبب عدم قطع الشريان الرئيسي. توقعات التجلط السريع أقل من توقعات الإعاقة المفاجئة.