Occlusion de l'artère hépatique

　　1、病因

　　Les causes de l'occlusion de l'artère hépatique peuvent être l'embolie, la thrombose, la compression externe, l'épaississement des parois vasculaires et les facteurs iatrogènes, etc. Les thrombes dérisoires de la polyarthrite nodale, de l'endocardite subaiguë; la thrombose en cas d'inflammation, d'invasion tumorale et de blessure de l'artère hépatique; l'invasion externe et la compression des tumeurs malignes; l'épaississement des parois vasculaires, la destruction de l'épithélium et l'hyperplasie ou la chute, la thrombose secondaire et la suture imprudente pendant les opérations chirurgicales, etc., peuvent tous entraîner l'occlusion de l'artère hépatique. Récemment, avec la généralisation des techniques d'intervention, le taux de thrombose de l'artère hépatique lors des examens de cathétérisme ou des traitements d'embolie percutanée a une tendance à la hausse. Par conséquent, il est important de choisir strictement les indications et de suivre strictement les normes techniques pour réduire au maximum les accidents et les conséquences néfastes.

　　2、病理机制

　　Les conséquences de l'occlusion de l'artère hépatique sont des infarctus du foie, et si une occlusion de la veine porte se produit en même temps, cela peut souvent être mortel. Le taux de mortalité par occlusion de l'artère hépatique est plus élevé chez les patients avec une cirrhose que chez les patients avec un foie normal. La taille de l'infarctus du foie dépend de la portée du circuit circulatoire des artères collatérales. La zone centrale est pâle et entourée de congestion et de saignement : la zone centrale montre une grande nécrose des cellules hépatiques. Bien que la nécrose des cellules hépatiques soit présente autour de la zone, il n'y a pas de grandes modifications dans la zone des canaux hépatiques, et les cellules hépatiques dans la zone d'infarctus sont désordonnées et irrégulières.

　　Premièrement, le syndrome post-embolisation

　　La plupart des cas (>90％） après la procédure THACE, avec une perte d'appétit, un mal de ventre, des nausées, des vomissements（12.3％）、fièvre（70.6％~96％,38~39℃。Poursuivant1—2semaines, ou peut persister1mois), douleur abdominale dans le haut droit (46％) et l'obstruction intestinale paralytique, les symptômes graves peuvent survenir lors de l'embolie ou dans un court laps de temps après, tels que des lèvres pâles, un pouls lent, des extrémités humides et froides, une transpiration abondante et une diminution de la pression artérielle, etc. Le traitement symptomatique est généralement administré, et il peut progressivement revenir à la normale.

　　Deuxièmement, les complications liées aux médicaments de chimiothérapie

　　1et les lésions myocardiques causées par la cardiotoxicité

　　Communément observé après une procédure THACE utilisant des médicaments de chimiothérapie à anthracycline, en particulier l'adriamycine (ADM,总量600mg/m2est30％，>}1000mg/m2est50% environ), dans les cas graves, une insuffisance cardiaque peut survenir. L'utilisation de grandes doses de CTX et5-Un petit nombre de patients atteints de FU peuvent également présenter une lésion cardiaque myocardique. Une fois que la lésion myocardique se manifeste, il faut d'abord prendre des mesures de repos au lit, une alimentation hyponatriée et une surveillance électronique du cœur, administrer rapidement des médicaments nutritionnels myocardiques et une oxygénothérapie continue à faible débit.

　　2、inhibition de la fonction de production de sang de la moelle osseuse

　　La fonction de production de sang du moelle osseuse est inhibée après la chimiothérapie percutanée, manifestée par une diminution des leucocytes, une influence différente sur les plaquettes et les globules rouges, et une diminution complète du sang chez les patients graves. Il est fréquent après l'utilisation de mitomycine C (MMC), ADM, cisplatine (CDDP) ou carboplatine (BP).

　　3、réactions toxiques gastro-intestinales

　　Le taux de incidence de la lésion de la muqueuse gastro-intestinale est, manifesté par des maux d'estomac, des nausées, des vomissements, une stomatite et la diarrhée, ce qui est dû à l'entrée ou au reflux de certaines chimiothérapies ou agents d'embolisation dans l'artère gastro-ducrale et du duodénum.5-FU), CDDP, MMC et ADM, etc., après la chimiothérapie, et en relation avec leur dose. Administrer des inhibiteurs d'acide gastrique et des antiémétiques (comme le famotidine, le metoclopramide), les symptômes sont souvent atténués, il est nécessaire d'arrêter immédiatement la chimiothérapie et de réguler rapidement l'équilibre hydro-électrolytique par l'hydratation.

　　Trois, complications liées à l'opération du matériel

　　1、lésion de l'intérieur de l'artère hépatique剥离

　　Le taux de incidence atteint34.3％), en nombre de cas, atteint également1.5％. Facteurs de risque élevés :

　　（1、dégâts de la structure normale de la paroi artérielle, tels que l'athérosclérose.

　　（2、artères tortueuses ou déviées, telles que l'athérosclérose ou la compression par une grande tumeur hépatique.

　　（3）Trop brutal ou répétition de l'insertion du fil guide pendant l'intervention de cathétérisme./par le cathéter, ce qui endommage la paroi artérielle. Généralement sans symptômes cliniques correspondants.

　　2、sténose ou occlusion de l'artère hépatique

　　Le taux de incidence est2.9％～7.7％ (par cas) ou 0.4％(by case). High risk factors:

　　（1）Comme pour "lésion de l'intérieur de l'artère hépatique剥离".

　　（2）Les artères hépatiques sont fines.

　　（3）Spasme spasmodique de l'artère due à la stimulation par le traitement chirurgical percutané, si l'opération est poursuivie de force, elle peut endommager l'artère et entraîner une occlusion permanente. Celui qui a l'un des trois facteurs de risque élevés mentionnés précédemment est susceptible de former un thrombus dans l'artère hépatique après la THACE, ce qui peut entraîner une sténose ou une occlusion de la lumière.

　　Cliniquement, il n'y a généralement pas de symptômes cliniques. Les mesures de prévention principales sont les mêmes que pour la lésion de l'intérieur de l'artère hépatique剥离.

　　3、perforation de l'artère hépatique et formation d'anévrisme pseudo-arteriel

　　The incidence rate is 0.17％～0.35％. Facteurs de risque élevés :

　　（1）Comme pour "lésion de l'intérieur de l'artère hépatique剥离".

　　（2）Problème de pression d'injection du surpresseur haute pression, en particulier lorsque le bout du cathéter est étroitement collé à la paroi artérielle.

　　Manifestations cliniques : généralement sans symptômes cliniques; si une branche artérielle principale est percée, une abdomen aigu, un choc hémorragique peuvent survenir. Le diagnostic n'est pas très difficile. Les mesures de prévention principales sont les mêmes que celles mentionnées précédemment.

　　4、tumeurs arénales multiples dans le foie

　　The incidence rate is 0.26％～0.38％. La cause reste controversée, la plupart des chercheurs pensent qu'elle est liée aux raisons suivantes

　　（1）Stimulation par le fil guide, le cathéter, les médicaments de chimiothérapie et les agents d'embolisation;

　　（2）L'inflammation et la fragilité des parois vasculaires après l'embolisation des branches d'irrigation, généralement après la THACE.

　　Prévention : utilisez au maximum des microcathètres, des cathéters sélectionnés en fonction de l'artère.3à12disparaissent au cours du mois.

　　Quatre, complications du système hépatobiliaire

　　1, acute liver failure

　　Most patients with primary liver cancer are accompanied by liver cirrhosis and liver dysfunction, and the chemotherapy drugs used in THACE not only have a great killing power against liver cancer cells but also damage normal liver cells. If the perfusion dose is too large or/And non-selective catheterization over-chemotherapy embolization, will cause serious damage to normal liver tissue and may lead to acute liver failure. In addition, it is also the ultimate outcome of other serious complications after THACE.

　　The incidence rate is 0.3％～1％(by case) High risk factors:

　　（1）Interventional preoperative liver reserve function is poor, such as Child B, C class or Okuda Ⅱ, Ⅲ level, lactate dehydrogenase greater than425U/L, aspartate aminotransferase>100mL, serum bilirubin>2mg/dL, liver tumor>50％ patients.

　　（2）With main portal vein or primary branch cancer thrombus.

　　（3）With liver cirrhosis or/And cases with obvious portal hypertension caused by portal vein cancer thrombus.

　　（4）With a large tumor mass and no selective catheterization and injection of excessive chemotherapy drug iodinated oil suspension.

　　Clinically, rapid deepening of jaundice, persistent nausea and vomiting, a foul smell of the liver,明显缩小 of the liver dullness, toxic megacolon, ascites, and bleeding of the skin and mucous membranes can occur quickly; followed by acute renal insufficiency (hepatorenal syndrome) and varying degrees of hepatic encephalopathy leading to coma. Most patients die within a few days due to liver and kidney failure or severe bleeding.

　　The prognosis of such complications is extremely poor, with a mortality rate as high as50％～90％

　　2, liver infarction (necrosis)

　　Injection of a large amount of chemotherapy drug iodinated oil suspension (or reflux into) the normal liver tissue surrounding the tumor, which can cause ischemia of the liver tissue supplied by the hepatic artery, and may lead to infarction (necrosis) of the supplied area of the liver tissue. The incidence rate is 0.1％～0.2％(by case). High risk factors:

　　（1）With main portal vein obstruction (tumor invasion or thrombus) patients.

　　（2）With obvious hepatic artery-Portocaval shunt (APVS) patients.

　　（3）Not performed selective catheterization and injection of excessive chemotherapy drug iodinated oil suspension.

　　（4）Using liquid embolic agents (such as absolute alcohol) or small diameter (50μm particle embolization agents. Clinical manifestations include right upper quadrant abdominal pain, jaundice, fever (especially in secondary infections), liver function damage, or acute liver failure. CT and MRI scans can clearly show the range, severity, and nature (hemorrhagic or non-hemorrhagic infarction) of liver infarction after THACE, as well as the resulting local liver atrophy.

　　Most of the cases are middle-aged and elderly, with an acute onset, sudden severe right upper quadrant abdominal pain, profuse sweating, pale complexion, rapid and weak pulse, decreasing blood pressure, tenderness and percussion pain in the liver area, muscle tension, rapid deepening of jaundice with fever, significant liver function damage, and acute prolongation of prothrombin time, which cannot be restored by non-vitamin K treatment. Many cases are accompanied by intestinal paresis, oliguria, shock, and coma, and death occurs quickly. If the patient survives the acute phase, attention should be paid to changes in organ function of various systems and the corresponding symptoms and signs that appear, such as splenomegaly, pancreatic swelling, ischemic manifestations of the intestines, oliguria caused by renal ischemia, anuria, or uremia.

　　预防肝动脉闭塞的方法：Comment prévenir l'occlusion de l'artère hépatique

　　1Il faut changer les mauvaises habitudes de vie, arrêter de fumer, éviter les aliments gras, difficiles à digérer et irritants, manger léger, manger plus de fruits et de légumes, de produits à base de légumineuses. Les patients souffrant d'hypertension artérielle, d'hyperlipidémie, de diabète doivent traiter activement les maladies primitives. Surveillez strictement la maladie sans prendre les choses à la légère. Les patients obèses doivent perdre du poids, faire de l'exercice modéré peut augmenter la circulation collatérale, mais ne pas soulever des objets lourds.les tests de laboratoire nécessaires pour l'occlusion de l'artère hépatique

　　2、血象：le nombre de leucocytes augmente.

　　3、肝功能试验：l'ALT et l'AST sont significativement augmentés.

　　4、凝血酶原：le temps est significativement prolongé, ce qui ne peut pas être restauré par la vitamine K.

　　Il peut y avoir une interruption du flux sanguin de l'artère hépatique, il peut y avoir une compensation par les branches collatérales, mais c'est rare, il peut y avoir des foyers de liquidation dans le tissu hépatique, la CT peut voir des zones de réduction de densité concentrées ou dispersées dans le tissu hépatique, l'angiographie abdominale est la plus significative pour le diagnostic, on peut voir que l'artère hépatique est tronquée ou en forme de cône, et il peut y avoir des branches collatérales autour.

　　1les aliments à éviter pour les patients souffrant d'occlusion de l'artère hépatique、食疗方：10、大蒜粥：3grammes, oignon rouge1grammes. Enlevez la peau des oignons, mettez-les dans l'eau bouillante pour cuire

　　2minutes, retirez-les, mettez du riz glutinifère dans l'eau de l'oignon pour faire un porridge épais, puis ajoutez l'oignon, faites cuire ensemble pour faire du porridge. Consommez-le le soir. Cette méthode a l'effet de réchauffer le yang, d'activer la circulation sanguine et de dissiper les blocages, utilisée pour les blocages de yang faibles, le blocage de sang et de chaleur, utiliser avec prudence pour les blocages de sang et de chaleur.、楂梨膏：10grammes de fruits secs de山楂、甜梨各12kilogrammes. Retirez les noyaux, battez-les ensemble pour obtenir du jus, faites bouillir dans une casserole, ajoutez du miel fondu

　　3grammes pour recueillir le pâtes. Prenez-les à volonté.、赤小豆粥：10grammes de haricots rouges, laissez-les tremper pendant une demi-journée, puis faites cuire avec du riz glutinifère1grammes. Coupez le radis en petits morceaux, faites cuire avec du riz glutinifère pour faire du porridge. Prenez une dose chaque jour

　　4grammes, faites cuire pour faire du porridge. Prenez une dose chaque jour、萝卜粥：25nouveau radis10grammes, riz glutinifère1grammes. Coupez le radis en petits morceaux, faites cuire avec du riz glutinifère pour faire du porridge. Prenez une dose chaque jour

　　5fois.、乌杞汤：3grammes. Prenez les Radix Polygoni Multiflori, les Fructus Lycii et les Herba Euphorbiae Helianthi,3grammes. Faites bouillir l'eau jusqu'à2millilitres, chaque jour1fois, chaque jour

　　6cures. Prenez une dose chaque jour、人参银耳汤：5grammes, le reishi10à15grammes. Avant de commencer, immergez le reishi dans de l'eau tiède12heures, rincez-les. Coupez le reishi en petits morceaux, faites cuire à feu doux2heures, puis ajoutez le reishi pour faire bouillir1heures. Divisez-les en matin et soir2fois par jour

　　7、桃仁粥：les graines de datte10grammes, riz glutinifère50 à10grammes. Faites cuire les graines de datte, retirez la peau et le bout, prenez le jus et faites cuire avec du riz glutinifère pour faire du porridge. Prenez une dose chaque jour1fois. Cette méthode a l'effet de dissoudre le sang et de dissiper les blocages, utilisée pour les blocages de sang.

　　8、双耳汤：le黑木耳、白木耳各10grammes, les graines de datte15feuilles. Enveloppez-les dans de l'eau chaude, rincez-les et mettez-les dans un bol, ajoutez de l'eau et une petite quantité de sucre rock, faites cuire à la vapeur1heures, boire en continu, une fois par jour2Cette méthode a la fonction de refroidir le sang et activer la circulation sanguine, utilisée pour les blocages de sang et le blocage de la chaleur.

　　9、Congee :chou blanc10à15grammes, oignon blanc2tiges, farine blanche100 à150 grammes. Mélanger et faire bouillir dans l'eau bouillante. Diviser2Prendre en une dose. Cette formule a l'effet de réchauffer les reins et de renforcer le yang, utilisée pour les personnes souffrant d'un déficit de yang des reins. Prudence avec les personnes souffrant de blocage de sang et de chaleur.

　　Deuxième, les aliments appropriés :Les légumes frais, les fruits, les viandes maigres, les œufs, les produits laitiers et toutes sortes de produits à base de légumineuses, les aliments riches en sucre, en protéines et en vitamines, tels que les melons, les riz, les mungo, les pois chiches, les concombres, les carpes, etc., et manger beaucoup de fibres, comme les épinards, les betteraves, les bananes, etc.

　　Troisième, les aliments non appropriés :Les aliments gras, frits, épicés, irritants. Les aliments toniques. Les aliments toniques.

　　1、Traitement

　　Les principes de traitement sont l'antishock, la tranquillité, la analgésie, la dé痉挛, la dispersion, l'oxygénation et l'utilisation d'antibiotiques, en même temps que le traitement de protection du foie. La dextran de basse molécule peut améliorer la microcirculation des viscères, le plasma et ses substituts peuvent soulager le choc. Les personnes qui le peuvent devraient être envoyées à l'ICU, avec une oxygénation adéquate ou une respiration assistée artificielle, en collaboration avec un anesthésiste, en même temps que la dé痉挛, la analgésie, l'infusion intraveineuse rapide, etc., pour aider les patients à traverser la période de choc et de spasme vasculaire, en attendant que le circuit collatéral se compense, en même temps qu'il est nécessaire de découvrir davantage les causes et les localisations des maladies, pour tenter de traiter davantage les causes et les maladies, comme les mesures de thrombolyse.

　　Thérapie intégrée de la médecine traditionnelle chinoise et occidentale : Il n'y a pas de rapports sur la recherche de la thérapie de la médecine traditionnelle chinoise pour cette maladie en Chine, mais il est worthwhile d'ouvrir ce domaine de recherche sur la thérapie de l'urgence de la médecine traditionnelle chinoise en gastro-entérologie. Selon les caractéristiques de la maladie, la circulation sanguine et l'élimination des sangs obstrués, en combinaison avec des produits comme le musc et l'oignon blanc, et en association avec de grandes doses d'antibiotiques, ont un bon effet sur l'amélioration rapide des symptômes.

　　2、Prévision

　　La prévision de la maladie dépend de la localisation de l'obstruction et de la formation du circuit collatéral. Si l'obstruction est située à proximité de l'origine des artères gastro-pancréatiques et de l'artère gastro-droite, il y a souvent suffisamment de circulation collatérale formée pour maintenir la vie ; si l'obstruction est située à l'extrémité distale de l'origine de ces artères, les conséquences varient selon le type d'artère. Il a été rapporté que des cas de décès ont été causés par un ligament malenclenché de l'artère hépatique pendant une opération, mais il y a aussi des cas de récupération. Les patients qui continuent à survivre, ou en raison de la formation d'un bon circuit collatéral de l'artère diaphragmatique ou de l'artère sous-capitale hépatique, ou en raison de l'artère principale non sectionnée. Les prévisions des thromboses lentement formées sont meilleures que celles des obstructions soudaines.