Obstrucción de la arteria hepática

　　1、发病原因

　　Las causas de la obstrucción de la arteria hepática pueden ser la embolización, la formación de trombos, la presión externa, el espesamiento de la pared vascular y los factores iatrogénicos, entre otros. Los trombos de la púrpura nodosa y la endocarditis subaguda; la formación de trombos debido a la inflamación, la invasión tumoral y la lesión de la arteria hepática; la invasión externa y la presión de tumores malignos; el espesamiento de la pared vascular, la destrucción de la mucosa, la hiperplasia o la desprendimiento de la mucosa de la arteria durante la arteriosclerosis y la trombosis secundaria debido a la trombosis y la inexactitud de la ligation quirúrgica, etc., pueden causar la obstrucción de la arteria hepática. En los últimos años, con la popularización de la técnica de intervención, el número de casos de obstrucción de la arteria hepática causada por la angiografía de catéter o la embolización intervensional ha aumentado. Por lo tanto, es necesario seleccionar estrictamente las indicaciones y seguir rigurosamente las normas técnicas operativas para reducir al mínimo las consecuencias imprevistas y adversas.

　　2、发病机制

　　La consecuencia de la obstrucción de la arteria hepática es la isquemia hepática, si ocurre al mismo tiempo el bloqueo de la vena porta, generalmente es mortal. La tasa de mortalidad por obstrucción de la arteria hepática en el hígado normal es mayor que en los pacientes con cirrosis hepática. El tamaño de la isquemia hepática depende del rango del circuito colateral arterial. La región central es pálida, y alrededor hay congestión y hemorragia: en la región central hay gran cantidad de células hepatocíticas necróticas. Aunque hay necrosis de células hepatocíticas en las áreas circundantes, no hay grandes cambios en la zona de drenaje, las células hepatocíticas en la zona de isquemia están desordenadas y irregulares.

　　Primero, síndrome post-embolización

　　La mayoría (>90％) Anorexia y malestar gástrico después de la cirugía THACE, náuseas, vómitos (12.3％）、 fiebre (70.6％ ~96％,38~39℃。 Sostenido1—2semanas, también puede continuar1meses), dolor abdominal superior derecho (46％) y el síndrome de intestino paralizado con estancamiento, en casos graves, pueden aparecer reacciones de estrés como palidez facial, pulsos lentos, extremidades frías y húmedas, sudoración abundante y disminución de la presión arterial en el momento o poco después del embolismo. Generalmente se trata sintomáticamente, y se puede recuperar gradualmente.

　　Segundo, las complicaciones relacionadas con los medicamentos de quimioterapia

　　1y la lesión miocárdica causada por la toxicidad cardiaca

　　Comúnmente se observa después de la cirugía THACE de quimioterapia antraciclica, especialmente adriamicina (ADM, cantidad total600mg/m2Es30％，>1000mg/m2Es5Aproximadamente 0％，en casos graves puede ocurrir insuficiencia cardíaca. Utilizar grandes dosis de CTX y5-Un pequeño número de pacientes con FU también pueden desarrollar lesiones miocárdicas. Una vez que aparecen lesiones miocárdicas, primero debe descansar en cama, seguir una dieta baja en sodio y monitorear el electrocardiograma, administrar medicamentos nutricionales para el miocardio y oxígeno inhalado a bajo flujo.

　　2、inhibición de la función hematopoyética de la médula ósea

　　La función hematopoyética de la médula ósea se inhibe después de la quimioterapia intervencional, manifestada por leucopenia, y las plaquetas y los glóbulos rojos también se ven afectados en diferentes grados, en casos graves, la disminución de la sangre total. Es común después de la aplicación de mitomycin C (MMC), ADM, cisplatino (CDDP) o carboplatino (BP).

　　3、reacciones tóxicas gastrointestinales

　　La tasa de incidencia de lesión de la mucosa gastrointestinal es, manifestada por malestar gástrico, náuseas, vómitos, estomatitis y diarrea, etc., debido a que parte de los medicamentos de quimioterapia o los agentes de embolización entran o retroceden al arteriograma gástrico duodenal durante el proceso de embolización. Es común durante la cirugía THACE que se utilice 5-fluorouracilo (5-FU, CDDP, MMC y ADM, etc., después de la quimioterapia, y está relacionada con la dosis. Dar inhibidores de la acididad gástrica y antieméticos (como famotidina, anaflex), los síntomas suelen aliviarse, debe detenerse la quimioterapia de inmediato y reponer líquidos para ajustar el equilibrio de electrolitos.

　　Tres, complicaciones relacionadas con la operación de instrumental

　　1、desprendimiento de la mucosa endotelial de la arteria hepática

　　La tasa de incidencia es tan alta como34.3．（按例次计也达1.5．Factores de riesgo:

　　（1）Daño a la estructura normal de la pared arterial, como la aterosclerosis.

　　（2）Arteria tortuosa o anormal, como la aterosclerosis o la presión de un gran tumor hepático.

　　（3）Muy brusco o repetido durante la intervención de cateterismo/Daño a la pared arterial debido al catéter.

　　2、estenosis o obstrucción de la arteria hepática

　　La tasa de incidencia es2.9％ ~7.7．（按病例计）o 0.4％ (según el número de casos). Factores de riesgo altos:

　　（1）Idéntico a 'desprendimiento de la mucosa endotelial de la arteria hepática'.

　　（2）La arteria hepática tiene un desarrollo pequeño.

　　（3）La vasoconstricción espasmódica de la vena debido a la estimulación de la intervención vascular, si se continúa la operación brusca, puede causar lesiones vasculares y obstrucción vascular permanente. Aquellos que tienen uno de los tres factores de riesgo altos mencionados anteriormente están más propensos a formar trombos en la arteria hepática después de la cirugía THACE, lo que lleva a estenosis o obstrucción de la luz vascular.

　　En la mayoría de los casos, no hay síntomas clínicos. Las medidas preventivas principales son las mismas que las del desprendimiento de la mucosa endotelial de la arteria hepática.

　　3、ruptura de la arteria hepática y formación de aneurisma falso

　　La tasa de incidencia es de 0.17％ ~ 0.35．Factores de riesgo:

　　（1）Idéntico a 'desprendimiento de la mucosa endotelial de la arteria hepática'.

　　（2）Falla de la presión de inyección del inyector de alta presión, especialmente cuando el extremo del catéter está muy cerca de la pared arterial.

　　Manifestaciones: en la mayoría de los casos, no hay síntomas clínicos; si se rompe la rama de gran arteria, puede aparecer síndrome abdominal agudo, shock hemorrágico y otros. El diagnóstico no es muy difícil. Las medidas preventivas principales son las mismas que se mencionaron anteriormente.

　　4、arteriomas múltiples intrahepáticos

　　La tasa de incidencia es de 0.26％ ~ 0.38．La causa es aún controvertida, y la mayoría de los estudiosos creen que está relacionada con las siguientes causas

　　（1）Estimulación de la fibra de guía, catéter y medicamentos de quimioterapia y agentes de embolización;

　　（2）La inflamación y fragilidad de la pared vascular después de la trombosis de la rama de irrigación, en la mayoría de los casos sin síntomas clínicos.

　　Prevención: intenta usar catéteres microdiametrados y cateterismo selectivo. Este fenómeno generalmente ocurre después de la cirugía THACE3～12desaparecen en el mes.

　　Cuatro, complicaciones del sistema hepático y biliar

　　1, fallo hepático agudo

　　La mayoría de los pacientes con cáncer de hígado primario tienen cirrosis y insuficiencia hepática, y los medicamentos de quimioterapia utilizados por THACE no solo tienen un gran efecto de杀伤 en las células癌 de hígado, sino que también dañan las células hepáticas normales, si la dosis de inyección es demasiado grande o/y la embolización de quimioterapia hiperativa no selectiva por catéter, sin duda causará daño grave al tejido hepático normal y puede llevar a fallo hepático agudo. Además, también es la evolución final de otras complicaciones graves post-THACE.

　　La tasa de incidencia es de 0.3％ ~1％ (según el número de casos) factores de riesgo altos:

　　（1）antes de la intervención quirúrgica, la función de reserva hepática es deficiente, como Child B, C o Okuda II, III, la lactato deshidrogenasa mayor que425U/L, la transferasa aminotransferasa aspartato >100mL, la bilirrubina sérica >2mg/dL, el tumor hepático >50％.

　　（2）con embolo de la vena portal principal o rama de primer orden.

　　（3）con cirrosis hepática o/y casos de hipertensión portal significativa causados por el tumor de la vena portal.

　　（4）con tumores grandes y sin inyección de catéter selectivo de aceite de yodo de quimioterapia hiperativa.

　　En el clínico puede aparecer rápidamente la ictericia que se profundiza, náuseas y vómitos persistentes, olor hepático, el borde de resonancia hepática es significativamente más pequeño, abdomen tóxico, ascitis y hemorragia de la mucosa cutánea; luego, puede aparecer insuficiencia renal aguda (síndrome hepatorenal) y diferentes grados de encefalopatía hepática hasta el coma, la mayoría de los pacientes mueren en pocos días debido a fallo renal y hepático o hemorragia grave.

　　La prognosis de este tipo de complicaciones es muy malo, la tasa de mortalidad es tan alta como50％ ~90％

　　2, infarto hepático (muerte)

　　La inyección de una gran cantidad de suspensión de aceite de yodo de quimioterapia (o regreso) en el tejido hepático normal circundante del tumor y la arteria hepática que lo suministra puede causar isquemia del tejido hepático que suministra, lo que puede llevar a infarto (muerte) del tejido hepático que suministra. La tasa de incidencia es de 0.1％ ~ 0.2％ (según el número de casos). Factores de riesgo altos:

　　（1）con obstrucción de la vena portal principal (tumor invasivo o embolo canceroso).

　　（2）con obstrucción clara de la arteria hepática-con derivación de la vena portal (APVS).

　　（3）sin inyectar la suspensión de aceite de yodo de quimioterapia hiperativa por catéter no selectivo.

　　（4）se utiliza el agente de embolización líquido (como el alcohol sin agua) o el diámetro pequeño (50μm) agente de embolización de partículas. manifestaciones clínicas: incluyen dolor abdominal superior derecho, ictericia, fiebre (especialmente en infecciones secundarias), daño a la función hepática o fallo hepático agudo. Las pruebas de TC y RM pueden mostrar claramente el rango, el grado y la naturaleza (infarto hemorrágico o no hemorrágico) del infarto hepático post-THACE, así como la atrofia hepática local causada por él.

　　La mayoría de los casos de edad media y avanzada se presentan de manera aguda, con dolor abdominal superior derecho intenso, sudoración excesiva, palidez facial, taquicardia, disminución de la presión arterial, dolor en el área hepática, dolor a la percusión, tensión muscular, ictericia que se profundiza rápidamente con fiebre, daño significativo a la función hepática, tiempo de protrombina que se alarga rápidamente, que no puede ser recuperado por el tratamiento con vitamina K, la mayoría acompañada de parálisis intestinal, oliguria, shock y estado de coma, y mueren rápidamente. Si el paciente pasa la fase aguda, debe prestar atención a los cambios en la función de los órganos de los sistemas internos y los síntomas y signos correspondientes que aparecen, como el agrandamiento del bazo, el edema de la pancreas, la manifestación isquémica intestinal, la oliguria causada por la isquemia renal, anuria o insuficiencia renal crónica.

　　Métodos de prevención de la obstrucción de la arteria hepática:Deben cambiarse los malos hábitos de vida, dejar de fumar, evitar alimentos grasos difíciles de digerir y alérgenos, comer ligero, comer más frutas y verduras, alimentos de legumbres. Los pacientes con hipertensión, hiperlipidemia y diabetes deben tratar activamente la enfermedad primaria. Vigilar de cerca la enfermedad y no descuidarla. Los pacientes obesos deben reducir de peso y hacer ejercicio moderadamente para aumentar el circuito colateral, pero no deben mover objetos pesados.

　　1、Características del hematograma:el recuento de leucocitos aumenta.

　　2、Pruebas de función hepática:la transaminasa glutámica alanina, la transaminasa glutámica aspartato aumenta significativamente.

　　3、Procoagulante:el tiempo se alarga significativamente, y no se puede recuperar con vitamina K.

　　4、Ecografía Doppler:Se puede ver que la circulación sanguínea de la arteria hepática se interrumpe, puede haber compensación por rama colateral, pero es raro, dentro del tejido hepático puede haber focos de liquificación, la tomografía computarizada puede ver áreas de densidad baja concentradas o dispersas en el tejido hepático, la angiografía de la arteria mesentérica es la más significativa para el diagnóstico, se puede ver que la arteria hepática está cortada o en forma de cono, en el borde puede haber ramas colaterales.

　　Primero, recetas de alimentación:

　　1、大蒜粥：arroz glutinoso10gramos de ajo de piel oscura3gramos. Quitar la piel del ajo, poner en el agua hirviendo1minutos después de sacar, poner el arroz glutinoso en el agua de ajo para cocinar una sopa espesa, luego agregar el ajo, cocinar juntos para hacer sopa. Comer por la noche. Este remedio tiene el efecto de calentar el yin y activar la circulación sanguínea y disolver la estasis, utilizado para el vacío de yin y el coágulo de sangre por frío, se debe usar con precaución para el bloqueo de sangre por calor estancado.

　　2、楂梨膏：gramos de hongos Shan Zha, pera dulce10kilogramos. Quitar las semillas, machacar juntos para extraer el jugo, hervir en una cacerola, agregar miel refinada12gramos para recoger la cera. Tomar libremente.

　　3、赤小豆粥：gramos de judías rojas, sumergir durante medio día, luego cocinar con el arroz glutinoso10gramos, cocinar para hacer sopa. Tomar todos los días.1vez.

　　4、萝卜粥：col de repollo fresco25gramos, arroz glutinoso10gramos. Cortar el repollo en trozos pequeños y cocinar con el arroz glutinoso para hacer sopa. Tomar todos los días.1vez.

　　5、乌杞汤：gramos de hongos Shouwu, frambuesa y houttuynia3gramos. Hervir el agua hasta3mililitros, todos los días2vez, todos los días1dosis.

　　6、人参银耳汤：ginseng5gramos, reishi10～15gramos. Primero sumergir el reishi en agua tibia12horas, lavar bien. Cortar la raíz de ginseng en trozos pequeños y hervir a fuego lento2horas, luego agregar el reishi a cocinar y hervir1horas. Dividir en dos comidas, por la mañana y por la tarde2vez al día.

　　7、桃仁粥：semillas de higuera10gramos, arroz glutinoso50 ~10gramos. Freír las semillas de higuera, quitar la piel y el ápice, extraer el jugo y cocinar con el arroz glutinoso. Tomar una vez al día.1vez. Este remedio tiene el efecto de activar la circulación sanguínea y dissolver la estasis, utilizado para el bloqueo de la circulación sanguínea por sangre estancada.

　　8、双耳汤：shiitake, blanco10gramos, jujube15unidades. Sumergir en agua tibia para que se hinchen y limpiar bien, luego poner en un bol, agregar agua y una pequeña cantidad de azúcar moreno, cocinar al vapor1horas, tomar el caldo entero, una vez al día2Este remedio tiene la función de refrigerar la sangre y activar la circulación sanguínea, utilizado para el bloqueo de la circulación sanguínea por sangre estancada y el bloqueo por calor estancado.

　　9、sopa de arroz:Ajo blanco10～15Gramos, cebolla blanca2Tallo, harina de trigo100 ~150 gramos. Después de mezclar, hierva en agua hirviendo. Dividir2Tomar en una dosis. Esta fórmula tiene el efecto de calentar y fortalecer el yang renal, utilizada para personas con deficiencia de yang renal. Usar con precaución en personas con estasis de calor y estasis.

　　Segundo, alimentos adecuados:Vegetales frescos, frutas, carne magra, huevos, lácteos y varios alimentos de soja, alimentos ricos en azúcar, proteínas y vitaminas, como melón, loto, mijo, lentejas, pepino, carpa, y comer más alimentos ricos en fibra, como apio, espinacas, plátanos, etc.

　　Tercero, alimentos no adecuados:Comida grasa, frita, picante y estimulante. Comida nutritiva. Comida nutritiva.

　　1、tratamiento

　　El principio de tratamiento es la contracción, la sedación, el alivio del dolor, la relajación de la espasmolisis, la eliminación de la coagulación, la administración de oxígeno y el uso de antibióticos, al mismo tiempo, se administra tratamiento de protección hepática. La dextrósida de alta molecular puede mejorar la microcirculación visceral, la plasma y sus sustitutos pueden aliviar el shock. Los que tienen condiciones deben ser enviados al ICU, proporcionar suficiente oxígeno o respiración asistida artificial, coordinar con el anestesiólogo, al mismo tiempo, administrar relajantes musculares, analgésicos, rehidratación intravenosa rápida, etc., para ayudar a los pacientes a superar la fase de shock y espasmo vascular, esperar que se compensen las ramificaciones colaterales, al mismo tiempo, investigar más a fondo las causas y la ubicación de la lesión, para lograr un tratamiento más avanzado según las causas y la enfermedad, como la extracción de trombos, la disolución de trombos y otras medidas.

　　Tratamiento combinado de medicina china y occidental: En China, no se han reportado estudios sobre el tratamiento combinado de medicina china y occidental para esta enfermedad, pero el tratamiento de medicina china para esta enfermedad es un campo que merece ser explorado en la investigación de la medicina china en emergencias en el departamento de hepatología. Según las características de la enfermedad, la activación de la sangre y la eliminación de la estasis, complementada con productos picantes y cálidos como musk y cebolla blanca, combinada con grandes dosis de antibióticos, tiene un buen efecto en la mejora rápida de los síntomas.

　　2、prognosis

　　La prognosis de la enfermedad depende de la ubicación del bloqueo y la formación de ramificaciones colaterales. Si el bloqueo está en la parte proximal de la arteria gástrica, la arteria duodenal y la arteria gástrica derecha, se forman ramificaciones colaterales suficientes para mantener la vida; si el bloqueo está en la parte distal de la formación de las arterias, las consecuencias varían según el tipo de arteria. Se han reportado casos de muerte debido a la ligadura accidental de la arteria hepática durante la cirugía, pero también hay casos de recuperación. Los pacientes que continúan viviendo, o bien debido a la buena formación de ramificaciones colaterales de la arteria diafragmática o de la arteria subcapsular hepática, o bien debido a que la arteria principal no fue cortada. La prognosis de la formación de trombos lentos es mejor que la de la obstrucción repentina.