Hepatic artery occlusion

　　1Causes of disease

　　The causes of occlusion of the hepatic artery can be embolism, thrombosis, external compression, thickening of the vascular wall, and iatrogenic factors, etc. Nodular polyarteritis, emboli from subacute endocarditis; thrombosis when inflammation, tumor infiltration, and injury to the hepatic artery occur; external infiltration and compression by malignant tumors; thickening of the vascular wall, destruction of the endothelium, hyperplasia, or shedding during atherosclerosis, secondary thrombosis, and accidental ligation during surgery, etc., can all lead to occlusion of the hepatic artery. In recent years, with the popularization of interventional techniques, the incidence of hepatic artery embolism during catheter angiography or interventional embolization therapy has increased. Therefore, strict selection of indications and strict technical operation specifications should be followed to minimize accidents and adverse consequences.

　　2Mechanism of disease

　　The consequence of occlusion of the hepatic artery is liver infarction, and if portal vein occlusion occurs simultaneously, it is often fatal. The mortality rate of hepatic artery occlusion in normal liver is higher than that in patients with liver cirrhosis. The size of liver infarction depends on the range of collateral artery circulation. The central area of the lesion is pale, and there is congestion and hemorrhage around it: a large number of liver cells necrosis are seen in the central area. Although there is liver cell necrosis around, there are no significant changes in the portal area, and the liver cells within the infarction area are disordered and irregular.

　　First, post-embolism syndrome

　　The vast majority (>90％) post-THACE surgery anorexia, stomach discomfort, nausea, vomiting (12.3％) fever (70.6％~96％38~39℃. Continuous1—2weeks, and may also persist1months), upper right abdominal pain (46％) and paralytic ileus, etc. In severe cases, symptoms such as pale complexion, slow pulse, cold extremities, profuse sweating, and blood pressure drop may occur at the time of or shortly after embolism. Generally, symptomatic treatment is given, which can gradually return to normal.

　　Secondly, complications related to chemotherapy drugs

　　1Cardiotoxic myocardial lesions caused by heart toxicity

　　Commonly occurs after THACE surgery with anthracycline chemotherapy drugs, especially doxorubicin (ADM, total dose600mg/m2è30％，>1000mg/m2è50％ circa), nei casi gravi può verificarsi insufficienza cardiaca. Utilizzare dosi elevate di CTX e5-Un piccolo numero di pazienti con FU può anche avere danni al miocardio. Una volta che compare il danno al miocardio, la prima cosa da fare è riposare a letto, dieta a basso contenuto di sodio e monitoraggio elettrocardiografico, fornire farmaci nutritivi per il miocardio e ossigeno a basso flusso in continuo.

　　2、Soppressione della funzione di emopoiesi midollare

　　La funzione di emopoiesi midollare è soppressa dopo la chemioterapia interventistica, manifestata da riduzione dei globuli bianchi, piastrine e globuli rossi influenzati in diverse misura, nei casi gravi può comparire riduzione totale del sangue. È comune dopo l'uso di mitomicina C (MMC), ADM, cisplatino (CDDP) o carboplatino (BP).

　　3、Reazioni tossiche gastrointestinali

　　La frequenza di incidenza di lesioni mucose gastrointestinali è, manifestata da malessere gastrico, nausea, vomito, stomatite e diarrea, ecc., a causa di parte dei farmaci chemioterapici o agenti di embolizzazione che entrano o refluiscono nell'arteria duodenale e gastrica durante il processo di embolizzazione. È comune durante l'uso di 5-fluorouracile (5-FU, CDDP, MMC e ADM e altri farmaci chemioterapici postoperatori, e sono correlati alla dose. Dare farmaci antisettici e antiemetici (come famotidine, famotidine), i sintomi sono spesso alleviati, è necessario interrompere immediatamente la chemioterapia e regolare il bilancio idrico e elettrolitico in tempo.

　　Tre, complicazioni correlate all'operazione degli strumenti

　　1、Rilascio della lesione endoteliale dell'arteria epatica

　　La frequenza di incidenza è alta (34.3％), secondo il numero di casi, anche raggiunge1.5％. Fattori di rischio:

　　)(1）La struttura normale della parete arteriosa è danneggiata, come l'aterosclerosi.

　　)(2）Il decorso anormale dell'arteria, come l'aterosclerosi o la pressione della grande neoplasia epatica.

　　)(3）Troppo violento durante l'intervento di cateterismo o inserimento ripetuto della guida;/danneggiamento della parete arteriosa causato dal catetere;

　　2、Stenosi o ostruzione dell'arteria epatica

　　La frequenza di incidenza è2.9I pazienti con carcinoma epatico primario sono spesso accompagnati da cirrosi epatica e insufficienza epatica, e i farmaci chemioterapici utilizzati da THACE non solo hanno un grande potere di杀伤 delle cellule epatiche del carcinoma epatico, ma causano anche danni alle cellule epatiche normali, come se la dose di infusione fosse troppo alta o7.7％（secondo il caso) o 0.4% (calcolato per caso). Fattori di rischio:

　　)(1）Identico a 'Rilascio della lesione endoteliale dell'arteria epatica'。

　　)(2）L'arteria epatica è piccola e debole.

　　)(3）La vasoconstriction spasmotica causata dalla stimolazione vascolare della terapia interventistica, se si continua a operare forzatamente, può danneggiare i vasi e causare ostruzione permanente. Chi ha uno di questi tre fattori di rischio ad alto rischio, è facile formare trombi nell'arteria epatica dopo la THACE, che possono portare a stenosi o ostruzione del lume.

　　La maggior parte dei pazienti non ha sintomi clinici evidenti. Le misure preventive principali sono le stesse di 'Rilascio della lesione endoteliale dell'arteria epatica'.

　　3、Perforazione dell'arteria epatica e formazione di pseudoaneurisma

　　, insufficienza epatica acuta17% ~ 0.35％. Fattori di rischio:

　　)(1）Identico a 'Rilascio della lesione endoteliale dell'arteria epatica'。

　　)(2）Guasto della pressione di iniezione del macchinario a iniezione ad alta pressione, in particolare quando il foro di uscita del catetere è vicino alla parete arteriosa.

　　Manifestazioni cliniche: la maggior parte dei pazienti non ha sintomi clinici evidenti; se il branchio di grande arteria è perforato, possono comparire sintomi di addome acuto, shock da emorragia, ecc. La diagnosi non è particolarmente difficile. Le misure preventive principali sono le stesse di cui sopra.

　　4、Tumori arteriosi multipli intraepatici

　　, insufficienza epatica acuta26% ~ 0.38％. La causa è controversa, molti studiosi ritengono che sia legata a

　　)(1）Stimolazione da parte di cateteri, guide, farmaci chemioterapici e agenti di embolizzazione;

　　)(2）Infiammazione della parete vascolare e fragilità aumentata dopo l'embolizzazione delle ramificazioni di alimentazione; la maggior parte dei pazienti non ha sintomi clinici.

　　Prevenzione: utilizzare il più possibile microcateteri, sovraselezione di cateterismo. Questo fenomeno si verifica di solito dopo la THACE3～12scompaiono nel mese.

　　Quattro, complicazioni del sistema epatico-biliare

　　1、急性肝功能衰竭

　　原发性肝癌患者多数伴有肝硬化和肝功能不全，而THACE所选用的化疗药不仅对肝癌细胞有大的杀伤力，也对正常肝细胞有损害，如若灌注剂量过大或/和非选择性插管过度化疗栓塞，必将对正常肝组织造成严重损害而可导致急性肝功能衰竭。此外，它也是THACE术后其它严重并发症的最终转归。

　　, insufficienza epatica acuta3I pazienti con carcinoma epatico primario sono spesso accompagnati da cirrosi epatica e insufficienza epatica, e i farmaci chemioterapici utilizzati da THACE non solo hanno un grande potere di杀伤 delle cellule epatiche del carcinoma epatico, ma causano anche danni alle cellule epatiche normali, come se la dose di infusione fosse troppo alta o1e embolizzazione chemioterapica eccessiva non selettiva, che必将 causare danni gravi al tessuto epatico normale e può portare a insufficienza epatica acuta. Inoltre, è anche la fine di altre complicazioni gravi post-THACE.

　　)(1La frequenza è 0.425% ~/% (calcolato per caso) fattori di rischio:10) con funzione epatica residua debole prima dell'intervento di interventistica, come Child B, C o Okuda II, III, deidrogenasi lattica maggiore di2U/L, aspartato aminotransferasi >50mL, livello di bilirubina sierica >

　　)(2mg

　　)(3dL, volume del tumore epatico >/0%

　　)(4) con blocco della principale ramificazione portale o ramificazione di primo grado del tumore.

　　) i casi con tumore maggiore e che non hanno effettuato l'iniezione di soluzione di iodio iperosmolare chemioterapica in eccesso tramite catetere selettivo. I casi con alta pressione portale significativa causata da embolo portale e tumore. ) con cirrosi epatica o

　　La prognosi di queste complicazioni è molto pessima, la mortalità è alta fino al50% ~90%

　　2, infarto epatico (necrosi epatica)

　　L'iniezione di una grande quantità di soluzione di iodio iperosmolare chemioterapica (o rientro) nella circolazione epatica normale attorno al tumore può causare ischemia del tessuto epatico e può portare a infarto (necrosi) del tessuto epatico che fornisce il sangue. La frequenza è 0.1% ~ 0.2% (calcolato per caso). Fattori di rischio:

　　)(1) con blocco della principale ramificazione portale (tumorale o embolo canceroso).

　　)(2) con occlusione dell'arteria epatica significativa.-con shunt portale (APVS).

　　)(3) che non ha effettuato l'iniezione di soluzione di iodio iperosmolare chemioterapica in eccesso tramite catetere selettivo.

　　)(4) utilizzando agente embolizzante liquido (ad esempio, alcol anidro) o piccolo diametro (50μm) agoembolizzante. Sintomi clinici: inclusi dolore al quadrante superiore destro dell'addome, ittero, febbre (soprattutto nei casi di infezione secondaria), danni alla funzione epatica o insufficienza epatica acuta. Le immagini di TC e RM possono mostrare chiaramente l'area, la gravità e la natura dell'infarto epatico post-THACE (emorragico o non emorragico), nonché l'atrofia epatica locale causata da esso.

　　La maggior parte dei casi è costituita da anziani e adulti, con un rapido sviluppo della malattia, dolore acuto al quadrante superiore destro dell'addome, sudorazione abbondante, aspetto pallido, battito cardiaco debole e veloce, pressione sanguigna in diminuzione, dolore alla regione epatica e colpo doloroso, tensione muscolare, ittero che si intensifica rapidamente con febbre, danni significativi alla funzione epatica, tempo di protrombina che si allunga rapidamente, che non può essere ripristinato con la terapia non vitaminica K, la maggior parte dei casi è accompagnata da ileo, oliguria, shock e stato di incoscienza, e muore rapidamente. Se il paziente supera la fase acuta, deve prestare attenzione alle variazioni delle funzioni degli organi interni di tutti i sistemi e ai sintomi e segni che si manifestano, come l'ingrandimento della milza, l'infiammazione della pancreas, manifestazioni ischemiche intestinali, oliguria causata da ischemia renale, anuria o uremia e così via.

　　Come prevenire l'ostruzione dell'arteria epaticaMetodi di prevenzione dell'ostruzione dell'arteria epatica：

　　1ostruzione dell'arteria epatica richiede quali esami di laboratorio、血象：

　　2il numero di globuli bianchi aumenta.、肝功能试验：

　　3valore di alanina aminotransferasi, aspartato aminotransferasi è significativamente aumentato.、凝血酶原：

　　4tempo è significativamente prolungato, non può essere ripristinato da vitamina K.、多普勒超声波检查：

　　Prima di tutto, la dieta e le avvertenze per i pazienti con ostruzione dell'arteria epatica

　　1、大蒜粥：riso100 grammi, aglio紫皮30 grammi. Dopo aver pelato l'aglio, metterlo a bollire in acqua1dopo 30 minuti estrarre, mettere il riso in acqua di aglio per cuocere la zuppa, poi aggiungere l'aglio, cuocere insieme per fare la zuppa. Mangiare la sera. Questo metodo ha l'effetto di riscaldare il yang e promuovere la circolazione del sangue e dissolvere il coagulo di sangue, usato per il blocco del yang e il coagulo di sangue, la stasi del sangue, ma attenzione a non usarlo per il blocco del sangue e la stasi del sangue.

　　2、楂梨膏：schiacciata di frutta rossa, mela dolce ciascuno10chili. Rimuovere i semi, frantumare e prendere il succo, portare a ebollizione in una casseruola, aggiungere miele fondente120 grammi per raccogliere il miele. Prendere liberamente.

　　3、赤小豆粥：piccoli fagioli rossi a sufficienza, immergere per metà giornata, poi cuocere con il riso100 grammi, cuocere la zuppa. Bere ogni giorno1ripeti.

　　4、萝卜粥：radice di rapa fresca250 grammi, riso100 grammi. Tagliare la radice di rapa in pezzi, cuocere con il riso per fare la zuppa. Bere ogni giorno1ripeti.

　　5、乌杞汤：radice di rehmannia, frutto della barbarie, la peluria di zucchero cinese ciascuno30 grammi. Cuocere l'acqua fino a300 millilitri, ogni giorno2ripeti, ogni giorno1剂。

　　6、人参银耳汤：ginseng50 grammi, yuba10～150 grammi. Primo, immergere il yuba in acqua tiepida12ore, lavare. Tagliare il ginseng in piccoli pezzi, cuocere a fuoco lento2ore, poi aggiungere il yuba e cuocere1ore. Dividere in mattina e sera2ripeti.

　　7、桃仁粥：mandorli100 grammi, riso50～100 grammi. Cuocere i mandorli e rimuovere la punta, prendere il succo e cuocere con il riso per fare la zuppa. Bere ogni giorno1ripeti. Questo metodo ha l'effetto di promuovere la circolazione del sangue e dissolvere il coagulo di sangue, usato per blocco del sangue e stasi del sangue.

　　8、双耳汤：funghi neri, funghi bianchi ciascuno10grammi, cedro15pezzi. Risciacquare con acqua calda e lavare, poi metterli in una ciotola, aggiungere acqua e un po' di zucchero a piacere, cuocere a vapore1ore, bere la zuppa intera, ogni giorno2Questo metodo ha la funzione di raffreddare il sangue e promuovere la circolazione del sangue, usato per blocco del sangue e stasi del sangue.

　　9、cibariso:allio bianco10～15grammi, cipolla bianca2stelo, farina di mais100～150 grammi. Mescolato e portato a ebollizione in acqua bollente. Dividere2Somministrato in dose singola. Questa formula ha l'effetto di riscaldare i reni e il yang, utilizzata per quelli con insufficiente yang renale. Utilizzare con cautela per quelli con blocco di stasi di calore e umidità.

　　Secondo: Cibi adatti:Verdura fresca, frutta, carne magra, uova, latte e vari prodotti di soia, cibi ad alto contenuto di zucchero, proteine e vitamine come lo zenzero, lo zucchero, il riso, il loto, il lino, il cetriolo, il carciofo, ecc., e mangiare più cibi ricchi di fibra come il sedano, la lattuga, la banana, ecc.

　　Terzo: Cibi non idonei:Cibi grassi e fritti, cibi piccanti e irritanti. Cibi tonificanti. Cibi tonificanti.

　　1、trattamento

　　Il principio di trattamento è la shock resistance, sedazione, analgesia, antispasmodico, dispersivo, ossigeno e applicazione di antibiotici, contemporaneamente fornendo il trattamento protettivo del fegato. La dextrina destra a bassa molecola può migliorare la microcircolazione degli organi interni, il plasma e i suoi sostituti possono alleviare lo shock. Chiunque abbia la possibilità dovrebbe essere inviato all'ICU, fornire ossigeno o respirazione assistita artificialmente, in collaborazione con l'anestesista, contemporaneamente fornendo antispasmodico, analgesico, iniezione rapida di fluidi endovenosi, ecc., per far passare il paziente attraverso il periodo di shock e spasmolisi vascolare, aspettando la compensazione delle anastomosi collaterali, contemporaneamente per chiarire ulteriormente l'etio patogenesi, la localizzazione della lesione, per cercare di fare ulteriori trattamenti mirati all'etio patogenesi e alla malattia, come l'estrazione del trombo, la dissoluzione del trombo, ecc.

　　Trattamento della medicina cinese e occidentale: Non ci sono ancora rapporti di ricerca sulla combinazione della medicina cinese e occidentale nel trattamento di questa malattia in Cina, ma il trattamento della medicina cinese per questa malattia è un campo da esplorare nel trattamento dell'urgenza di medicina cinese in scienza e medicina. Secondo le caratteristiche della malattia, il promuovere la circolazione del sangue e rimuovere l'obbrobrio con prodotti come musk e cipolla bianca, combinati con dosi elevate di antibiotici, ha un'efficacia migliore per migliorare rapidamente i sintomi.

　　2、prognosi

　　La prognosi della malattia dipende dalla localizzazione dell'obstruzione e dalla formazione di anastomosi collaterali. Se l'obstruzione si trova vicino alla origine dell'arteria gastrica, dell'arteria duodenale e dell'arteria gastrica destra, ci sono spesso abbastanza anastomosi collaterali formate per mantenere la vita; se l'obstruzione si trova più lontana dalle origini di queste arterie, le conseguenze variano a seconda del tipo di arteria. Alcuni casi sono stati riportati di morte per laccatura inavvertita dell'arteria epatica durante l'intervento chirurgico, ma ci sono anche casi di recupero. I pazienti che continuano a vivere, o per la buona formazione di anastomosi collaterali della arteria diaframmatica o dell'arteria sottocapsulare epatica, o perché la principale arteria non è stata interrotta. La prognosi della formazione di trombi lenta è migliore rispetto a quella della bloccatura improvvisa.