肝動脈閉塞

　　1、発病原因

　　肝動脈閉塞の原因は塞栓、血栓形成、外来的な圧迫、血管壁の肥厚、医源的な要因などが考えられます。節状多動脈炎、亜急性心内膜炎の脱落的な塞栓子；炎症、腫瘍浸潤及び肝動脈の損傷時の血栓形成；悪性腫瘍の外来的な浸潤と圧迫；動脈硬化時の血管壁の肥厚、内腔の破壊、増生または脱落的、二次的な血栓形成および外科手術時の不測の結びつきなど、肝動脈閉塞を引き起こす可能性があります。近年、介入技術の普及に伴い、カテーテル造影検査や介入塞栓治療で肝動脈塞栓を引き起こすことが増加しています。したがって、適応症の厳格な選択、技術操作の厳格な規範を遵守することで、できるだけ予期せぬ事態や不良な結果を減らすことができます。

　　2、発病機序

　　肝動脈閉塞の結果は肝細胞梗塞であり、門脈閉塞が同時に起こると、通常致命的です。正常な肝臓での肝動脈閉塞の死亡率は肝硬変患者よりも高いです。肝細胞梗塞の大きさは側支循環範囲によって異なります。変化した領域の中心は白くなり、周囲は充血出血します：中心部には大量の肝細胞坏死が見られます。周囲には肝細胞坏死が見られますが、門脈区には大きな変化はありません、梗塞領域内の肝細胞は乱雑で不規則です。

　　一、塞栓術後症候群

　　ほとんどのケース（>90％）のTHACE手術後の食欲不振、胃の不快、嘔吐（12.3％）、発熱（70.6％～96％、38～39℃。持続1ー2週間、持続することもあります1ヶ月間）、右上方の腹部の痛み（46％）および麻痺性腸閉塞など、重症の場合、塞栓の際または塞栓後の短時間に顔色が白くなり、脈が遅くなり、四肢が冷たく、汗が大量に分泌され、血圧が低下するなどのストレス反応が現れることがあります。一般的には対症療法が行われ、徐々に正常に戻ることができます。

　　二、化学療法薬に関連する合併症

　　1心臓毒性による心筋症変

　　アントラサイ클抗がん剤療法後にTHACE手術がよく見られる、特にアドリアマイシン（ADM、総量600mg/m2는30％，>}1000mg/m2는50％ 정도, 중증의 경우 심장마비가 발생할 수 있습니다. 대량의 CTX와5-FU의 일부 환자는 심장 근육 손상도 발생할 수 있습니다. 심장 근육 손상이 발생하면, 먼저 침대에 누워서 휴식하고, 낮은 나트륨 식사와 심전도 모니터링을 통해 빠르게 심장 근육 영양제를 제공하고 지속적으로 낮은 흐름의 산소를 마시는 것이 좋습니다.

　　2、골수 혈액 생성 기능이 억제됨

　　간접 화학 요법 후 골수의 혈액 생성 기능이 억제되어, 백혈구 감소, 퍼플릿과 적혈구도 다양한 정도로 영향을 받습니다. 심각한 경우 전혈이 감소합니다. 미세사이클린 C(MMC), ADM, 시소플램(CDDP) 또는 카铂(BP)을 사용한 경우에 일반적입니다.

　　3、消化관 내장 독성 반응

　　消化관 내장 손상의 발생률은, 위장 부위의 불편함, 구토, 설사, 구강염 및 설사 등으로 나타납니다. 이는栓塞性 과정에서 일부 화학 요법약이나栓塞性 물질이 위십이지장动脉에 들어가거나 되돌아갔기 때문입니다. THACE 수술 중에 플루오로우라실(5-FU, CDDP, MMC 및 ADM 등 화학 요법약 후, 그 투여량과 관련이 있습니다. 절제제와 구토 방지제(예: 파모티딘, 간복안)를 제공하면 증상이 대부분 완화됩니다. 화학 요법을 즉시 중지하고, 빠르게 수분을 공급하여 전해질 균형을 조절해야 합니다.

　　3. 장비 작업과 관련된 합병증

　　1、간动脉内膜 손상 벗어났음

　　발생률은 매우 높습니다 (34.3％), 예외적으로도1.5％. 고위험 요인:

　　（1）혈관벽의 정상적인 구조가 손상된 경우, 예를 들어 동맥 경화.

　　（2）혈관이 곡선이나 이상하게 흐를 때, 예를 들어 동맥 경화나 큰 간 종양의 압박.

　　（3）경화 시술 중 과도한 무례함 또는 반복적으로 피드백을 넣음/경화로 인해 혈관벽에 손상을 입을 수 있습니다. 대부분의 증상이 없습니다.

　　2、간动脉 경화나 막힘

　　발생률은2.9％～7.7％(예외적으로) 또는 0.4％(예시를 기준으로 계산). 고위험 요인:

　　（1）같은 의미로 "간动脉内膜 손상 벗어났음".

　　（2）간动脉이 작은 경우.

　　（3）혈관이 간접 치료로 자극을 받아 경련성으로 막히면, 강제적으로 작업을 계속할 경우 혈관이 손상되어 영구적인 막힘을 유발할 수 있습니다. 이 세 가지 고위험 요인 중 하나를 가진 사람들은 모두 THACE 수술 후 간动脉에 혈전이 형성되고, 이어서 동맥 경화나 막힘에 이를 수 있습니다.

　　임상적으로 대부분의 증상이 없습니다. 주요 예방 조치는 간动脉内膜 손상 벗어났음과 동일합니다.

　　3、간动脉穿破와 가짜动脉瘤 형성

　　발생률은 0.17％～0.35％. 고위험 요인:

　　（1）같은 의미로 "간动脉内膜 손상 벗어났음".

　　（2）고압 주사기 주사 압력 故障, 특히 케이블의 끝이 혈관벽에 밀착된 경우.

　　임상적 表현: 대부분의 증상이 없습니다. 대动脉 분기가穿破된 경우, 급성 복부통, 출혈성 쇼크 등이 나타날 수 있습니다. 진단은 매우 어렵지 않습니다. 주요 예방 조치는 이전에 설명한 것과 동일합니다.

　　4、다발성 간 내动脉瘤

　　발생률은 0.26％～0.38％. 발생 원인에 대해서는 논란이 있으며, 많은 학자들은 다음과 같은 원인과 관련이 있다고 생각합니다

　　（1）피드백, 케이블 및 화학 요법약 및栓塞性 물질의 자극;

　　（2）혈액 공급 분기栓塞性 수술 후 혈관벽 염증과 약화가 증가된 원인으로 인해 일반적으로 THACE 수술 후에 나타납니다. 대부분의 증상이 없습니다.

　　예방: 가능한 한 미시 케이블, 초선택 케이블 사용.3～12월 내에 사라집니다.

　　4. 간·간장 시스템 합병증

　　1、급성 간 기능衰竭

　　원发性 간암 환자는 대부분 간fibrosis와 간 기능 부전을 동반하고 있으며, THACE에서 사용하는 화학 요법약은 간암 세포에 대한 강력한 파괴력뿐만 아니라 정상 간 세포에도 손상을 줄 수 있으며, 주입량이 너무 많아서/비선택성 캡illary cateterization 과도한 화학 요법栓塞을 통해, 정상 간 조직에 심한 손상을 입히고 급성 간 기능衰竭을 유발할 수 있습니다. 또한, 이는 THACE 수술 후 다른 심각한 합병症的 최종 결과로도 됩니다.

　　발생률은 0.3％～1％(예시를 기준으로 계산) 고위험 요인:

　　（1）간 저장 기능이 나쁜 경우, 예를 들어 ChildB, C 등급 또는 OkudaⅡ, Ⅲ 등급, 락타트디에스케르트아제가425U/L，아스파르트산아미노트랜스포르메이스)100mL，혈清胆황>2mg/dL，간종양>50％자.

　　（2）간문맥 주요 부위 또는 1차 분기 캅스가 있는 경우.

　　（3）간fibrosis 또는/및 간문맥 캅스로 인한 명확한 간문맥 고혈압 사례.

　　（4）종양이 크고 초선 선택성 캡illary cateterization을 통해 과량화학 요법약 이옥유 분산액을 주입하지 않은 경우.

　　의료적으로 빠르게 진행되는黄疸, 지속적인 구토, 간 냄새, 간 음영계가 극도로 줄어들며, 중독성 배변, 복수 및 피부와 점막 출혈이 나타날 수 있습니다. 그리고, 급성 신장 기능不全(간신합병증) 및 간성 뇌증이 나타나며, 대부분의 환자는 몇 일 내에 간 신장 기능 부전이나 심한 출혈로 사망합니다.

　　이러한 합병症的 예후는 매우 나쁘며, 사망률은 높습니다50％～90％

　　2、간梗死

　　대량의 화학 요법약 이옥유 분산액을 주입(또는 반환)하여 종양 주위의 정상 간 조직의 혈관을 막고 간 조직이 심혈관성이 되지 않으면, 그 공급 영역의 간 조직이梗死(坏死)될 수 있습니다. 발생률은 0.1％～0.2％(예시를 기준으로 계산). 고위험 요인:

　　（1）간문맥 주요 부위 막힘(종양 침습 또는 캅스)자.

　　（2）명확한 간 동맥-간문맥 분류(APVS)자.

　　（3）초선 선택성 캡illary cateterization을 통해 과량화학 요법약 이옥유 분산액을 주입하지 않은 경우.

　　（4）액체栓塞제(예: 무수알코올) 또는 소경도(50μm) 입자栓塞제자. 임상 表현: 우상腹痛,黄疸, 발열(합병증이 있는 경우 더욱 심하다), 간 기능 손상 또는 급성 간 기능衰竭. CT와 MRI 검사는 THACE 수술 후 간梗死的 범위, 정도 및 성질(출혈성 또는 비출혈성梗死)을 명확히 보여주며, 그로 인한 지역 간 간 소약축을 보여줍니다.

　　중장년 환자가 많으며, 질병이 급격히 발생하며, 우상腹部의 강한 통증, 대사증, 피부가 희끼지고, 심장 박동이 가볍고 빠르며, 혈압이 하락하며, 간 부위의 압통과 쳐打法, 근육의 긴장감,黄疸이 빠르게 진행되고 발열이 있으며, 간 기능 손상이 명확하며, 혈소판 전구체 시간이 급격히 연장되며, 비비타민K 치료로 회복되지 않으며, 많은 경우 장麻痹, 적은 소변, 쇼크 및 혼수 상태가 동반되며, 빠르게 사망합니다. 환자가 급성기를 극복하면, 각 시스템의 장기 기능 변화 및 나타나는 상응하는 증상과 징후에 주의해야 합니다. 예를 들어, 간장이 팽창하며, 비장이 팽창하며, 장기의 심혈관성 표현이 나타나며, 신장의 심혈관성이 적은 소변을 일으키거나, 배뇨가 없거나, 尿毒症 등이 있습니다.

　　간动脉闭塞 예방 방법:악한 생활 습관을 바꿔야 하며, 니코틴을 끊고 고지방 불취消化 및 자극성 식품을 먹지 마시고, 식사를 가볍게 해야 하며, 과일과 채소, 콩류 식품을 많이 먹어야 합니다. 고혈압, 고지혈증, 당뇨병 환자는 원발성 질환을 적극적으로 치료해야 합니다. 질병 상태를 주의 깊게 모니터링하고, 경시해서는 안 됩니다. 비만 환자는 체중을 줄이고 적절한 운동을 통해 부가 혈관을 증가시킬 수 있지만, 중량 물건을 들어서는 안 됩니다.

　　1、혈상:백혈구 수가 증가합니다.

　　2、간 기능 검사:알파 약화 효소, 알파 약화 효소가 显著로 증가합니다.

　　3、혈소판:시간이 길어지며, 비타민K로 회복할 수 없습니다.

　　4、도플러 초음파 검사：간动脉의 혈류가 중단되었음을 보여주며, 부가 혈관이 대체될 수 있지만 드물며, 간 실질 내에 액화灶이 있을 수 있으며, CT에서 간 실질 내에 집중이나 분산된 밀도 감소 영역이 보여집니다.腹腔动脉 촬영은 진단에 가장 중요하며, 간动脉가 단절 또는 콘형 증상을 보여주며, 주변에 부가 혈관이 형성될 수 있습니다.

　　1、식요법：

　　1、마늘粥：이쌀100g, 마늘30g. 마늘을 깨끗이 씻고, 물에 끓입니다.1분 후 뽑아내고, 이쌀을 마늘 물에 끓여서 액체粥을 만들고, 마늘을 넣어 함께 끓여粥을 만듭니다. 매일 저녁에 먹습니다. 이 방법은 양기 활혈화瘀의 효과가 있으며, 양기虚寒凝结、瘀血阻塞에 사용됩니다.瘀热阻塞에 주의해야 합니다.

　　2、楂梨膏：비릭, 맛있는 배 각10kg. 모두 씨를 뺀 후, 함께 갈아서 주스를 내고, 그물에 넣어 끓여서120g을 끓여서 고이고, 언제든지 먹을 수 있습니다.

　　3、홍소좌粥：홍소좌 适量，浸泡半日后，同粳米100g,粥을 끓입니다. 매일1회.

　　4、루트粥：신선한 루트250g, 이쌀100g. 루트를 찢어 이쌀과 함께 끓여粥을 만듭니다. 매일1회.

　　5、乌杞汤：신사,枸杞,泽漆各30g. 매일 물을 끓여서30cc, 매일2회, 매일1차. 매일

　　6、인삼 익은銀耳 씨：인삼5g, 익은銀耳10～15g. 먼저 익은銀耳을温水에 담그고12시간 동안, 깨끗이 씻은 인삼을 작은 조각으로 자르고 약불로 끓여서 끓입니다.2시간 동안, 익은銀耳을 넣어 끓여서 끓입니다.1시간 동안. 오전 저녁에 나누어 먹습니다.2회 복숭아 씨를 먹습니다.

　　7、복숭아 씨粥：복숭아 씨10g, 이쌀50～100g. 복숭아 씨를 익혀 씨를 벗기고, 그 물과 이쌀을 함께 끓여粥을 먹습니다. 매일1회.이 방법은 혈관을 확장하고 혈액을 흐르게 하는 효과가 있으며, 혈액 봉쇄와 혈관 차단에 사용됩니다.

　　8、이쌀과 함께 복숭아 씨를 넣어 끓여 먹는다. 매일黑木耳, 백木耳 각10그램, 대추15개.温水에 불리어 발아시키고 깨끗이 씻은 후 그릇에 넣고 물과 약간의 설탕을 넣어 물에 담그고 조리합니다.1시간 동안, 연약한 국물을 먹고, 매일2본 방법은 혈액을 시원하게 하고 혈관을 확장시키는 효과가 있으며, 혈액 봉쇄와 혈액 열 차단에 사용됩니다.

　　9、빨래가루:}호박백10～15g, 채채백2줄기, 백미100～150g. 혼합하여 물에 끓여서 끓인다. 분2이제 복용합니다. 이方は warms kidney yang의 효과가 있으며, kidney yang 부족한 사람들에게 사용됩니다.瘀热 blocking은 주의하여 사용해야 합니다.

　　2. 적합한 음식:신선한 채소, 과일, 고기, 계란, 우유 및 모든豆制品, 고당질, 고단백질, 고비타민 음식, 쌀, 배, 메밀, 보리, 黄瓜,鲤鱼 등, 많은 섬유질을 섭취하며, 채소, 채소, 바나나 등을 섭취하십시오.

　　3. 부적합한 음식:덜 부드러운 음식, 볶음, 매운 음식, 자극적인 음식. 보양 음식 보양 음식.

　　1、치료

　　치료 원칙은 쇼크 저항, 안정, 통증 해소, 경련 해소, 결합 제거, 산소 공급 및 항생제 사용입니다. 동시에 간 보호 치료를 제공합니다. 저분자 디오스티아민은 장기의 미세순환을 개선할 수 있으며, 혈액 및 대체제는 쇼크를 완화할 수 있습니다. 가능한 경우 ICU에 보내어 충분한 산소 공급이나 인공 호흡을 제공하고, 마취의사와 협력하여 경련 해소, 통증 해소, 주사로 빠르게 물을 공급하는 등을 제공하여 환자가 쇼크와 혈관 경련 기간을 넘어갈 수 있도록 하여 부수 순환의 보상을 기대하며, 동시에 원인, 병변 부위를 더 구체적으로 파악하여 원인과 질환에 대한 추가적인 처리를 시도해야 합니다. 예를 들어, 취栓, 용해 등의 조치를 취할 수 있습니다.

　　한의학과中西양의 병리학적 치료: 중국에서는 병리학적 치료에 대한 연구 보고서가 없지만, 병리학적 치료는 간 과학 응급실에서 한의학 치료 연구로 넓히는 것이 가치가 있습니다. 병리학적 특징에 따라, 혈관을 확장시키고瘀血을 제거하는 것과 함께 향신초와 같은 향신초와 함께 사용하며, 대량의 항생제를 병용하여 즉시 증상을 개선하는 효과가 좋습니다.

　　2、예후

　　본 질환의 예후는 막힌 부위와 형성된 부수 순환에 따라 다릅니다. 막힘이 위, 십이지肠动脉과 위 오른쪽动脉의 발원점에서 근쪽에 위치하면 충분한 부수 순환이 형성되어 생명을 유지할 수 있습니다; 막힘이 이들动脉의 발원점에서 원쪽에 위치하면, 그 결과는 동맥의 종류에 따라 다릅니다. 수술 중에 불충분한 식도动脉를 끈적게 막아 죽은 사례가 있었지만, 회복할 수 있는 사례도 있습니다. 생존자는 골반动脉나 간 피부하动脉의 좋은 부수 순환 형성이나 동맥 주요 부분이 잘 자르지 않았기 때문입니다. 만성적인 혈전 형성의 예후는 급성 막힘보다 좋습니다.