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肝臓病による貧血

　　肝臓病による貧血とは、肝臓病の経過中に発生する貧血の合併症であり、多くの慢性肝臓病患者に見られます。流行病学：北京協和病院の統計資料によると、重症肝炎による脾機能亢進が原因の貧血は、全ての入院患者のうち貧血を合併している患者の22％を占めています。また、慢性肝臓病患者に貧血を合併している割合について、中国ではまだ多くの報告がありません。国外の2つの報告では、慢性肝臓病患者のうち貧血を合併している割合は20％から75％に達します。

目次: 1. 肝臓病による貧血の発病原因はどのようなものがありますか
 2.肝疾患による貧血が引き起こす可能性のある合併症：
3.肝疾患による貧血の典型的な症状：
4.肝疾患による貧血の予防方法：
5.肝疾患による貧血に対する検査が必要なもの：
6.肝疾患による貧血の患者の食事の宜忌：
7.肝疾患による貧血の治療における西洋医学の一般的な方法：

1. 肝疾患による貧血の発病原因にはどのようなものがありますか：

　　一、発病原因：

　　肝疾患貧血は最もLaennec硬化症、胆汁性硬化症、血色病、壊死性硬化症、急性肝炎、肝豆状核変性などで見られます。これらの病気でも肝疾患貧血を引き起こすことがあります。

　　二、発病機構：

　　肝疾患貧血の発病メカニズムはまだ完全には明らかではありませんが、以下の因子に関連していることが証明されています：

　　1、造血因子の不足：肝臓は身体の新陳代謝の重要な器官であり、血液系の正常生理機能の維持にも重要な役割を果たしています。以下に含まれます：

　　（1）造血原料の貯蔵：葉酸、ビタミンB12、鉄剤はすべて肝臓で貯蔵されて準備されています。多くのタンパク質や脂質も肝臓で合成されます。

　　（2）凝固因子の合成：凝固因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ、ⅩⅢなどはすべて肝臓で合成されます。

　　（3）赤血球生成素の分泌部分：肝臓は肝外から赤血球生成素を分泌する主な場所です。

　　したがって、肝疾患時には上記の機能が障害されると、葉酸、ビタミンB12の不足が巨幼細胞性貧血を引き起こし、凝固機構の障害が出血を引き起こし、鉄欠乏性貧血を引き起こすことがあります。

　　2、赤血球の生存期間が短くなる：赤血球の生存期間が短くなるのは、アルコール性肝疾患、胆汁性硬化症、阻塞性黄疸、伝染性肝炎などの肝疾患に見られます。上述の疾病が貧血を合併していない場合でも、赤血球の生存期間が短くなることがあります。約70％の肝疾患患者において、赤血球の生存期間が短くなる。肝疾患における赤血球の生存期間が短くなる正確な原因はまだ十分に明らかではありません。患者と健康人との間で輸血が交叉された場合、患者の赤血球の生存期間は健康人の体内で明らかに延び、逆に健康人の赤血球は患者の体内で短くなります。これにより、赤血球の生存期間が短くなるのは赤血球外の溶血因子によることが示唆されています。研究によると、以下の因子が患者の赤血球の生存期間と関連しています：

　　（1）脾腫大：肝疾患時の充血症の脾腫大は脾機能亢進を伴い、赤血球が脾臓で過剰に破壊される。51Cr標記赤血球法で検証された結果、脾腫大を伴う患者の赤血球寿命は脾腫大を伴わない患者に比べて明らかに短くなる。国外の実験では、骨髄増生性疾患患者において、脾腫大の重さが1kg増えると、脾臓が1日で破壊する赤血球の量が血球比容1％増加する。

　　（2）赤血球代謝異常：肝疾患の赤血球内の戊糖ピラビタール経路代謝が低下し、細胞内のリデオキシグリタルゲニン生成が減少し、ヘモグロビンが酸化しやすくなり、Heinz小体の形成や赤血球の破壊が易くなる。戊糖ピラビタール経路代謝が低下する原因はニコチンアミドアデニン二核苷酸リン酸（NADP）の低下や他のまだ明らかでない原因に関連している可能性がある。さらに、患者は低リン血症を合併することが多く、赤血球内のATPレベルが低下し、膜の変形性が低下して溶血が引き起こされることがある。

　　（3）赤血球膜脂質異常：赤血球膜は二重の脂質で構成されており、膜の外側は遊離コレステロールと二種類のリン脂質、即ちリン脂質コレステロールとシェル磷脂が主であり、膜の内側はリン脂質シチルとリン脂質エタノールアミンが主である。肝炎、肝硬変、閉塞性黄疸患者では、赤血球膜の外側の遊離コレステロールとリン脂質コレステロールは正常よりも20％～50％増加しており、赤血球の表面積が大きくなり、特異的な薄型巨球細胞やターゲット赤血球が形成され、脾臓の血窦を通過する際に滞留時間が長くなり、単核巨噬細胞によって摂取されやすくなる。さらに、胆道閉塞患者では唾液酸苷酵素の活性が増加し、赤血球の表面に唾液酸が分泌されやすくなり、赤血球の活力が低下する。

　　（4）棘状赤血球（acanthocyte）溶血性貧血：患者の赤血球膜上のコレステロールが顕著に増加し、リン脂質コレステロールが相応に増加していないため、赤血球の変形性が低下し、脾臓を通過する際に、細胞膜が単核巨噬細胞によって一部ずつ摂取され、赤血球の表面積が次第に小さくなり、最終的には棘状赤血球になる。赤血球膜の脂質が変化するメカニズムは以下の要因に関連している：

　　①血中低密度リポプロテイン中コレステロールとリン脂質の割合：成熟赤血球自体は脂質を合成することができず、更新には血清中のリポプロテインを依存している。血清中のリポプロテインの異常により赤血球膜上の脂質成分が変化する。しかし、なぜ一部の患者が血清リポプロテインの異常を起こさないのかについてはまだ明らかではない。

　　②血清内リン脂質コレステロールアシルトランスフェラーゼ活性低下。

　　③血清内胆汁停滞。

　　④他の要因：アルコール中毒性肝疾患患者では、アルコールがビタミンEの欠乏を引き起こし、赤血球膜上の多価不飽和脂肪酸が低下し、膜が変形し、酸化剤に対する抵抗力が低下する。さらに、門脈高圧、脾腫大も肝疾患の溶血の一部原因となり得る。

　　3、骨髄造血機能低下：多くの肝疾患患者では血清鉄の更新率、赤血球内鉄の利用効率、赤血球内鉄の更新率が正常または低下しており、骨髄の造血機能が低下していることを示している。しかし、増加する報告もあり、これは患者が合併症を有しているかどうかに関係する可能性がある。アルコール中毒性肝疾患患者では赤血球の造血機能が明らかに抑制されている。骨髄の幼紅球が巨大化し、幼紅球、顆粒球の細胞質内に嚢胞があり、環状鉄粒球が増加するなどの症状が見られ、赤系の病態造血があると考えられる。アルコール断酒後、これらの現象は消失する。

　　4、血清容量増加：慢性肝疾患患者の多くは貧血を合併しており、その血清容量は正常人よりも約15％増加しており、貧血の一部の患者では赤血球容量が減少していないため、血液が希釈されることも肝疾患の貧血の原因の一つである。

　　5、出血：肝硬変合併出血者は、異なる報告では24％～75％であり、アルコール性肝硬変患者では主に出血部位は消化管であり、次に痔核、子宮出血である。患者の凝固機構の異常により出血がさらに悪化する。出血は、肝疾患患者の貧血の原因の一つでもある。

2. 肝臓病による貧血が引き起こす可能性のある合併症は何か

　　最も一般的な合併症は溶血性貧血と上消化道出血です。

　　1、溶血性貧血：赤血球の破壊が加速し、骨髄の造血機能が代償不足になることで発生する一種の貧血です。骨髄が赤血球の生成を増加させ、赤血球の生存期間の短縮を代償できる場合、貧血は発生しません。この状態を代償性溶血性疾患と呼びます。

　　2、上消化道出血：食道、胃、十二指腸、上段の空腸（十二指腸の懸垂帯以下約50cmの部分）および膵管、胆道の病变が原因で引き起こされる出血で、主な症状は嘔血と黒便で、一般的な外科的な緊急事態です。

3. 肝臓病による貧血の典型的な症状はどのようなものか

　　肝臓病の原因は異なるため、貧血の程度や临床表现も異なります。一般的には軽度から中程度の貧血で、重篤な貧血は少なく、肝硬変の無并发症患者では多くが正細胞、正血红蛋白性の貧血です。一部のアルコール中毒性肝硬変、胆汁性肝硬変患者では、肝機能が急激に悪化し、数ヶ月前に突然溶血性貧血が発生することがありますが、肝機能が改善すると溶血は自然に緩和されます。アルコール中毒性肝病患者では、肝機能が軽微に損傷した場合でも、発作性の溶血性貧血が発生することがあります。この溶血性貧血は軽～中度で、自己限界性があり、再発することがあります。戒酒後2～3週間で改善し、再び飲酒すると再発することがあります。黄疸や高脂血症を併発する患者では「Zieve症候群」と呼ばれます。

4. 肝臓病による貧血の予防方法はどのようなものか

　　主に肝疾患の治療に焦点を当て、飲酒を避け、栄養を強化し、保肝治療法を積極的に採用します。上消化道大出血や巨大脾臓を持つ患者では外科的治療が可能です。必要な造血物質、葉酸、ビタミンB、鉄剤を補給し、一部の患者では一定の効果が得られます。食事は単調でなく、調理は不合理を避け、特に長期の偏食は避けます。鉄を含む食物を摂取する際は、草酸や鞣酸が高濃度のアシジウム、新鮮な竹笋、濃茶などと同時に摂取すべきではありません。高濃度の白酒を避け、コーヒーや濃茶を多量に飲まない、煙草を吸わないようにします。

5. 肝臓病による貧血に対してどのような検査を行うべきか

　　1、末梢血：正細胞、正色素性の貧血ですが、巨細胞様貧血も可能で、血小板は低下しますが、一般的には50×10^9/Lを下回りません。白血球は一般的に正常ですが、リンパ球の割合が低下し、中性球が減少または増加することがあります。血液中から中性球の遊走抑制因子が測定可能で、全血球減少も見られます。出血と合併した場合、網状赤血球の数が増加します。

　　2、骨髄像：増生は正常または明らかに活発であり、赤血球の増生は明らかに活発で、粒球/赤血球比が低下し、通常「大細胞赤血球」と呼ばれる赤血球の大きさが増大し、染色質構造が正常な若い赤血球が見られますが、約20％の患者では骨髄内に巨赤血球が増加することがあります。

　　3、病状、症状、临床表现に応じて、X線、B超、CT、肝機能、生化学的検査などを選択的に実施できます。

6. 肝臓病による貧血患者の食事の宜忌

　　一、贫血的早餐推荐食物

　　1、蛋白食物：铁强化奶粉，牛奶加糖，酸奶，豆浆加糖，鸡蛋羹，煮鸡蛋，卤鸡蛋，瘦酱肉片，豆腐干等。

　　1、朝食の推奨食品2、蛋白質食品:

　　1、主食:

　　二、貧血の昼食と夕食の推奨食品1、菜:

　　2、主食:赤小豆粥、菜肉混ぜ餃子、牛肉水餃、蝦肉小籠包、豆沙包、胡麻包、色とりどりの餅（胡桃の実、ピーナッツ、胡麻、乾燥果物、ブドウ乾、蜜餅、瓜条、京糕、桂花、白糖）、小籠包、麻婆豆腐包、肉末菜粥、鶏肉末粥、肉松飯、湯麺、卵黄粥、魚肉松粥、麻婆豆腐包、小肉巻、菜肉小包子、魚肉水餃、二米豆粥、玉米粉豆粥、肉末ご飯、卵とろ、煮卵、塩水卵、瘦身肉の塩水、豆腐乾等。