肝脏疾病所致贫血

　　一、發病原因

　　肝病貧血最常見於Laennec肝硬變，膽汁性肝硬變、血色病、壞死後性肝硬變、急性肝炎、肝豆狀核變性等亦可引起肝病貧血。

　　二、發病機制

　　肝病貧血的發病機制尚未完全明了，但已證明與以下因素有關：

　　1、造血因子缺乏：肝臟是機體新陳代謝的重要器官，對血液系統正常生理功能的維持也起着重要作用。包括：

　　（1）造血原料的儲備：葉酸、維生素B12、鐵劑均在肝臟內儲存備用，許多蛋白質和脂類亦在肝臟內合成。

　　（2）凝血因子合成：凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ、ⅩⅢ等均在肝內合成。

　　（3）分泌部分紅細胞生成素：肝臟是肾外分泌紅細胞生成素的主要場所。

　　因此，當肝病時上述功能發生障礙，可引起葉酸、維生素B12缺乏導致巨幼細胞性貧血；凝血機制障礙導致出血，產生缺鐵性貧血。

　　2、紅細胞生存期縮短：紅細胞生存期縮短可見於酒精中毒性肝病、膽汁性肝硬變、阻塞性黃疸、傳染性肝炎等肝臟疾病。即使在上述疾病未合併貧血時即出現紅細胞生存期縮短，約70％肝病患者紅細胞壽命縮短。關於肝病中紅細胞壽命縮短的確切原因仍未充分明了。患者與健康人交叉輸血，則患者紅細胞生存期在健康人体內明顯延長，而健康人紅細胞在患者體內亦縮短。提示紅細胞生存期縮短為紅細胞外溶血因子所致。經研究證明，以下因素與患者紅細胞壽命縮短有關：

　　（1脾大：肝病時充血性脾大可伴有脾功能亢進，使紅細胞在脾臟破壞過多。用51Cr標記紅細胞方法檢驗證明，伴有脾大患者紅細胞壽命較不伴有脾大者明顯縮短。國外實驗證明在骨髓增生性疾病患者中，脾臟腫大重量每增加1kg，則脾臟每天紅細胞破壞量增加血細胞比容1％。

　　（2红细胞代謝異常：肝病患者紅細胞內戊糖磷酸途徑代謝低下，使細胞內還原型谷胱甘肽生成減少，血红蛋白易被氧化，而导致Heinz小体形成，红细胞易被破壞。戊糖磷酸途徑代謝低下原因可能与烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADP）減低或其他仍不明了原因有关。此外，患者常合并低磷血症，使紅細胞內ATP水平下降，膜變形性降低可產生溶血。

　　（3）红细胞膜脂质异常：红细胞膜由双层脂质构成，膜的外侧以游离胆固醇和两种磷脂即磷脂酰胆碱和鞘磷脂为主，膜的内侧两种磷脂以磷脂酰丝氨酸及磷脂酰乙醇胺为主。在肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸患者，其红细胞膜外侧的游离胆固醇及磷脂酰胆碱比正常增加20％～50％，导致红细胞表面面积增大而形成特异性的薄型巨细胞和靶型红细胞，使其通过脾脏血窦时滞留时间过长，易被单核巨噬细胞吞噬破坏。此外，胆道阻塞患者体内唾液酸苷酶活性增加，使红细胞表面唾液酸分泌增多，导致红细胞活力下降。

　　（4）棘状红细胞（acanthocyte）溶血性贫血：患者红细胞膜上胆固醇明显增多而磷脂酰胆碱无相应增加，致使红细胞变形性降低，在通过脾脏时，细胞膜被单核巨噬细胞一部分一部分的吞噬，使红细胞表面积不断缩小，最后变成棘状红细胞。红细胞膜脂类改变的机制已知与下列因素有关：

　　①血中低密度脂蛋白中胆固醇与磷脂比例：成熟红细胞本身不能合成脂类，需要依靠血浆中脂蛋白供给来进行更新。血浆中脂蛋白异常使得红细胞膜上脂类成分改变。但为何部分患者未发生血浆脂蛋白异常机制仍不清楚。

　　②血浆内磷脂酰胆碱-胆固醇酰基转移酶活性降低。

　　③血浆内胆汁潴留。

　　④其他因素：酒精中毒性肝病患者常产生酒精诱发维生素E缺乏导致红细胞膜上多种不饱和脂肪酸下降，使膜变形、对氧化剂抵抗性下降。此外，门脉高压、脾大亦可能为肝病溶血部分原因。

　　3、การลดลงของการผลิตเลือดด้วยกระดูกฝังตาย：ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยตับประจำที่มีอัตราการปรับปรุงเหล็กที่มีในเลือดปลาย การใช้เหล็กในเซลล์เลือดและการปรับปรุงเหล็กในเซลล์เลือดลดลงหรือปกติ ซึ่งหมายความว่าการผลิตเลือดด้วยกระดูกฝังตายลดลง แต่ยังมีรายงานที่มีจำนวนที่เพิ่มขึ้น ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการมีโรคเสริมของผู้ป่วย ผู้ป่วยตับประจำที่มีอาการมะเร็งเนื้อเยื่อที่มีสารอาหารแอลกอฮอล์มีการผลิตเลือดด้วยเซลล์เลือดที่ลดลง แสดงให้เห็นว่ามีการผลิตเลือดที่ผิดปกติของเลือดแดง หลังจากที่หยุดบินแอลกอฮอล์ สัญญาณดังกล่าวจะหายไป

　　4、ปริมาณเลือดปลายที่มากขึ้น：ผู้ป่วยตับประจำที่ส่วนใหญ่มีอาการเลือดลง ปริมาณเลือดปลายที่มากกว่าปกติประมาณ15％，ผู้ป่วยเพื่อนที่มีอาการเพื่อนที่มีอาการเลือดลง ปริมาณเลือดของเซลล์เลือดที่ไม่ลดลง ดังนั้นการแกลงเลือดก็เป็นหนึ่งในสาเหตุของเลือดขาดสารสีแดงที่ผู้ป่วยตับ

　　5、อาการฉีดเลือด：ผู้ป่วยตับหัวใจเนื้อเยื่อที่มีสารอาหารแอลกอฮอล์ที่มีอาการฉีดเลือดในรายงานต่างๆ24％～75％，อาการฉีดเลือดที่ที่ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยโรคตับหัวใจเนื้อเยื่อที่มีสารอาหารแอลกอฮอล์เป็นสาเหตุเกิดที่หมอบอาหารและตับและตับสูงที่เป็นระยะที่สอง และอาการฉีดเลือดจากมดลูกและเลือดจากมดลูกมดลูกที่มีผลกระทบเพิ่มขึ้นด้วยประสาทการเลือดที่ผิดปกติของผู้ป่วย ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุของมะเร็งเลือดของผู้ป่วยตับ

　　最常见的并发症为溶血性贫血，上消化道出血。

　　1、溶血性贫血：指红细胞破坏加速，而骨髓造血功能代偿不足时发生的一类贫血。如要骨髓能够增加红细胞生成，足以代偿红细胞的生存期缩短，则不会发生贫血，这种状态称为代偿性溶血性疾病。

　　2、上消化道出血：指食管，胃、十二指肠、上段空肠（十二指肠悬韧带以下约50cm一段），以及胰管和胆道病变引起的出血，其临床表现以呕血和黑粪为主，是常见的外科急症。

　　由于肝脏疾病病因不同，贫血程度和临床表现亦因之而异，一般为轻中度贫血，严重贫血少见，肝硬化无并发症患者贫多为正细胞，正血红蛋白性贫血，少数酒精中毒性肝硬化，胆汁性肝硬化患者在肝功能急剧恶化至死亡前数月可突然发生刺状红细胞溶血性贫血，但如肝功能改善，溶血会自行缓解，在酒精中毒性肝病患者，甚至肝功能轻微受损时，亦可能会有阵发性溶血性贫血，这种溶血性贫血常为轻～中度，具有自限性，可反复发作，戒酒后2～3周好转，再次饮酒时又可诱发，如患者同时伴有黄疸和高脂血症，称之为“Zieve综合征”。

　　主要针对肝病治疗，避免饮酒，加强营养，积极采用保肝治疗法。有上消化道大出血及巨脾患者可行外科手术治疗。补充必要的造血物质，包括叶酸、维牛素B与铁剂，某些病人可获一定疗效。饮食忌单调，配制避免不合理，尤不可长期偏食。食用含铁食物时，不应与含草酸或鞣酸较高的苋菜、鲜笋、浓茶等同用。忌饮高浓度白酒，忌多饮咖啡、浓茶，忌吸烟。

　　1ระดับเลือดที่อยู่ด้านนอกเป็นโลหิตเซลล์ปกติ โลหิตเลือดปกติ แต่ก็อาจเป็นโลหิตเซลล์ขนาดใหญ่อย่างเหมือน โลหิตเลือดเล็กตัวใหญ่ และเลือดขาวต่ำ แต่ปกติจะไม่ต่ำกว่า50×109/L ตัวเลือดขาวทั่วไปจะปกติ แต่การแบ่งประเภทจะมีระดับของเซลล์เลือดไลโมไซต์ลดลง ของเซลล์เลือดเนอโทฟิล ลดลงหรือเพิ่มขึ้น ในเลือดแข็งสามารถวัดยางของเซลล์เลือดเนอโทฟิลที่กำลังมุ่งหน้าไปยังจุดเป้าหมาย สามารถมีการลดลงของเลือดทั้งหมด ในกรณีที่มีการรักษาแผลเลือดร่วมกัน จะมีการเพิ่มจำนวนเซลล์เลือดรีบี้ ในกรณีที่มีการรักษาแผลเลือดร่วมกัน

　　2รูปภาพของกระดูกฝังการเติบโตปกติหรือมีการเติบโตอย่างชัดเจน การเติบโตของเซลล์เลือดเป็นส่วนใหญ่ที่มีการเติบโตอย่างชัดเจน ทำให้เซลล์เลือดขาวมีปริมาณมากขึ้น/อัตราเซลล์เลือดแดงลดลง สามัญมีเซลล์เลือดเล็กตัวใหญ่ หรือว่าเป็นเซลล์เลือดเล็กตัวใหญ่ที่มีโครงสร้างเซลล์เลือดที่ปกติ แต่ประมาณ20% ของคนไข้จะมีการเพิ่มจำนวนเซลล์เลือดกลุ่มริเซียสติก

　　3จากสถานะของโรค การแสดงอาการ และอาการป่วย สามารถเลือกที่จะทำการตรวจเช่น X-ray ซีเอ็มซี ซุนซ์ การตรวจภาษีไต และปฏิกิริยาเคมี ตามที่มีความจำเป็น

　　一、贫血的早餐推荐食物

　　1、蛋白食物：铁强化奶粉，牛奶加糖，酸奶，豆浆加糖，鸡蛋羹，煮鸡蛋，卤鸡蛋，瘦酱肉片，豆腐干等。

　　2、主食：小馒头，小笼包，三鲜包，麻酱花卷，小蛋糕，面包，豆包，椰蓉包，两面枣丰糕，大米红枣粥，小米粥，红豆粥等。

　　二、贫血的午餐及晚餐推荐食物

　　1、菜类：清蒸鱼，卤猪肝，菜末炒肝末，鲜虾肉泥，什锦猪肉菜末，虾末菜花，猪肝丸子，胡萝卜泥，番茄鱼泥，碎菜牛肉，肉末番茄，肉末卷心菜，炒碎青菜，麻酱拌茄泥，清蒸肝糊，胡萝卜炒肉丝，海带丝炒肉丝，青椒炒肝丝，番茄熘丸子，芹菜炒肉丝，莴笋炒肉丝，扁豆炒肉丝，蒜薹炒肉丝，青椒炒肉丝，海米香菇油菜，香干海米拌芹菜，卤猪肝，拌鱼肉，三色鱼丸。

　　2、主食类：红小豆粥，菜肉馄饨，牛肉水饺，虾肉小笼包，豆沙包，芝麻包，什锦糖包（核桃仁、花生仁、芝麻、果脯、葡萄干、蜜枣、瓜条、京糕、桂花、白糖），小笼包，麻酱花卷，肉末菜粥，鸡肉末粥，肉松饭，疙瘩汤，蛋黄粥，鱼肉松粥，麻酱花卷，小肉卷，菜肉小包子，鱼肉水饺，两米芸豆粥，玉米面黄豆粥，肉末软饭，鸡蛋面条，肉末面条，葱油虾仁面。

　　1、การรักษาโรคเลือดออกจากตับควรใช้การรักษาโรคตับเป็นหลัก เช่น การลบสาเหตุของโรคตับหรือการปรับปรุงโรคตับ โรคเลือดออกจะถูกแก้ไขเสมอด้วย ใช้การรักษาตับเพื่อปรับปรุงฟังก์ชันตับ และเพิ่มสุขภาพของผู้ป่วย

　　2、ผู้ป่วยที่มีอาการรักษาโรคที่ร่วมกันเนื่องจากโรคตับเลือดอักเสบและการเลือดออกจากมดลูกหรือโรคหลังไตมีความเสี่ยงสูง อาจคิดถึงการรักษาด้วยการผ่าตัดทางจักษุ

　　3、ผู้ป่วยที่มีอาการรักษาโรคที่ร่วมกันเนื่องจากโรคเลือดขาวระบาด หยุดดื่มเหล้า ใช้ยาลดไขมันเพื่อปรับเปลี่ยนอัตราไขมันและฟอสฟอไลด์อะซิติลชอลในเลือดที่ผิดปกติ และควบคุมการพัฒนาตับไขมันอาจมีประโยชน์ แก้ไขด้วยวัตถุแหล่งของการผลิตเลือดตามประเภทที่ขาด

　　4、ผู้ป่วยที่มีอาการรักษาโรคที่ร่วมกันเนื่องจากมะเร็งเลือดขาวมหาเซลล์ แก้ไขด้วยฟอลิกแอซิด และวิตามินบี1212สามารถได้รับผลการรักษาที่ดีได้

　　5、ผู้ป่วยที่มีอาการรักษาโรคที่ร่วมกันอาจแก้ไขด้วยยาหลังโลหะหรือบางครั้งจะต้องขายเลือด