الأنيميا الناتجة عن مرض الكبد

　　一、发病原因

　　肝病贫血最常见于Laennec肝硬化，胆汁性肝硬化、血色病、坏死后性肝硬化、急性肝炎、肝豆状核变性等亦可引起肝病贫血。

　　ثانيًا، الآلية المرضية:

　　لم يكن سبب الإصابة بالأنيميا الناتجة عن أمراض الكبد معروفًا بشكل كامل حتى الآن، ولكن تم إثبات أنه مرتبط بالعوامل التالية:

　　1، نقص عوامل تكوين الدم الحمراء:النموذج الأول: الكبد هو عضو مهم في عملية التمثيل الغذائي للجسم، وله دور مهم في الحفاظ على وظائف الجهاز الدموي الطبيعية.

　　(1النموذج الأول: إعداد المواد الخام للإنتاج: الفولات، فيتامين B12، يتم تخزين الأدوية في الكبد احتياطيًا، والعديد من البروتينات والدهون يتم تكوينها أيضًا في الكبد.

　　(2النموذج الأول: تكوين عوامل التجلط: عوامل التجلط Ⅰ، Ⅱ، Ⅴ، Ⅶ، Ⅸ، Ⅹ، Ⅻ، ⅩⅢ يتم تكوينها في الكبد.

　　(3النموذج الأول: إنتاج جزء من عوامل تكوين الدم الحمراء: الكبد هو المكان الرئيسي للتوليد خارج الكلى لعوامل تكوين الدم الحمراء.

　　لذلك، عند إصابة الكبد بالأمراض، يمكن أن يؤدي انقطاع هذه الوظائف إلى نقص الفولات، وفيتامين B12نقص الفولات يسبب فقر الدم الكبدي، ونقص تكوين الخلايا الدموية الكبيرة، والاضطرابات في ميكانيكية التجلط تؤدي إلى نزيف، مما يؤدي إلى فقر الدم الناتج عن نقص الحديد.

　　2، تقليل طول العمر للدم الحمراء:يمكن رؤية تقليل طول العمر للدم الحمراء في الكبد في أمراض الكبد مثل التهاب الكبد الناتج عن تناول الكحول، وتمثيل الكبد بالصفراء، واليرقان المزمن، والتهاب الكبد المعدي، وحتى في أمراض لم تظهر فيها فقر الدم، يظهر تقليل طول العمر للدم الحمراء، بما في ذلك.70% من مرضى الكبد يعانون من تقليل طول العمر للدم الحمراء. لم يكن سبب تقليل طول العمر للدم الحمراء في الكبد معروف بشكل كامل حتى الآن. إذا تم نقل الدم من المرضى إلى الأشخاص السليمين، فإن طول العمر للدم الحمراء في الجسم السليم يزيد بشكل ملحوظ، بينما يقل طول العمر للدم الحمراء في الجسم المريض. مما يشير إلى أن تقليل طول العمر للدم الحمراء يرجع إلى عوامل النزيف خارج الخلايا الحمراء. أظهرت الدراسات أن العوامل التالية مرتبطة بتقليل طول العمر للدم الحمراء في المرضى:

　　(1النموذج الأول: تضخم الكبد: يمكن أن يصاحب تضخم الكبد في الكبد التهابي زيادة في نشاط الكبد، مما يؤدي إلى تدمير الدم الحمراء بشكل كبير في الكبد. يمكن استخدام51باستخدام الراديوكربون Cr لتحديد وقت الحياة للدم الحمراء، أظهرت التجارب في الخارج أن طول العمر للدم الحمراء في المرضى الذين يعانون من أمراض الأنسجة النخاعية يقل بشكل ملحوظ مقارنة بالذين لا يعانون من تضخم الكبد. أظهرت التجارب أن وزن تضخم الكبد في المرضى الذين يعانون من أمراض الأنسجة النخاعية يزيد.1كجم، فإن كمية الدم الحمراء المدمرة في كل يوم في الكبد تزيد من كثافة الدم.1％.

　　(2النموذج الأول: اختلال التمثيل الغذائي للهيموغلوبين: في مرضى الكبد، يقل معدل التمثيل الغذائي لطريق الفوسفو-بيتالوس في خلايا الدم الحمراء، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج الجلوتاثيون المقلب في الخلايا، ويتسبب في تعرض الهيموغلوبين للتأكسد بسهولة، مما يؤدي إلى تشكيل كتلة Heinz، وتدمير الدم الحمراء بسهولة. قد تكون الأسباب وراء انخفاض معدل التمثيل الغذائي لطريق الفوسفو-بيتالوس انخفاض في نيكوتيناميد الأدينين دينوكليوتيد فوسفات (NADP) أو أسباب غير معروفة حتى الآن. بالإضافة إلى ذلك، يعاني المرضى من نقص الفوسفور، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى ATP في خلايا الدم الحمراء، مما يقلل من مرونة الغشاء ويؤدي إلى نزيف الدم الحمراء.

　　(3،الاختلال في دهون الغشاء الخلوي للدم الحمراء: يتكون الغشاء الخلوي للدم الحمراء من طبقتين دهنية، حيث تكون الجانب الخارجي للغشاء مغطى بالكوليسترول الحر والفوسفوليبيد الكولين والشحم الأحادي الدهني، والجانب الداخلي للغشاء مغطى بالفوسفوليبيد الكولين والشحم الأحادي الدهني. في مرضى التهاب الكبد والصفراء الكحولية والصفراء البولية، يزيد الكوليسترول الحر والفوسفوليبيد الكولين في الجانب الخارجي للغشاء الخلوي عن النسبة الطبيعية.20％50％，يؤدي إلى زيادة مساحة سطح خلايا الدم الحمراء مما يسبب تكوين خلايا دم حمراء كبيرة وذات شكل نحاسي، مما يجعلها تظل في السدادة الدموية للكبد لفترة طويلة، مما يجعلها سهلة للإصابة بالابتلاع من قبل الخلايا الدهنية والمفترسة. بالإضافة إلى ذلك، يزيد نشاط أنزيم السكر في المسالك البولية لدى مرضى انسداد القناة البولية من إنتاج السكر على سطح خلايا الدم الحمراء، مما يؤدي إلى انخفاض في نشاط خلايا الدم الحمراء.

　　(4،فقر الدم الناتج عن خلايا الدم الحمراء الجنية (acanthocyte): يزيد الكوليسترول على سطح خلايا الدم الحمراء بشكل ملحوظ بينما لا يزيد الفوسفوليبيد الكولين بشكل متناسب، مما يؤدي إلى انخفاض في مرونة خلايا الدم الحمراء، عند مرورها عبر الكبد، يتم ابتلاع الغشاء الخلوي جزءًا جزءًا من قبل الخلايا الدهنية والمفترسة، مما يؤدي إلى تقليل مساحة خلايا الدم الحمراء باستمرار، حتى تصبح خلايا الدم الحمراء مثل الشوك. معروف أن آلية تغيير دهون خلايا الدم الحمراء مرتبطة بالعوامل التالية:

　　①نسبة الكوليسترول إلى الفوسفوليبيد في الدم منخفض الكثافة: لا يمكن لخلايا الدم الحمراء البالغة أن تصنع دهون، ويجب أن تعتمد على البروتينات الدهنية في الدم للتحديث. يمكن أن يتغير مكون الدهون على سطح خلايا الدم الحمراء بسبب عدم توازن البروتينات الدهنية في الدم. لا يزال السبب الذي لم يُفهم بعد لعدم حدوث عدم توازن في البروتينات الدهنية في بعض المرضى غير واضح.

　　②مركب الفوسفوليبيد الكولين في الدم:-انخفاض نشاط إنزيم تحويل الكوليسترول.

　　③تراكم الصفراء في الدم:

　　④عوامل أخرى: يعاني مرضى الصفراء الكحولية من نقص في فيتامين E المُسبب من الكحول، مما يؤدي إلى انخفاض في عدد الأحماض الدهنية غير المعدنية على سطح خلايا الدم الحمراء، مما يؤدي إلى تشوه الغشاء والانخفاض في مقاومته للمواد الأكسجينية. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون ارتفاع ضغط البابا وتمدد الكبد أسبابًا جزئية لنزيف الكبد. قد تكون زيادة نشاط أنزيم السكر في المسالك البولية لدى مرضى انسداد القناة البولية تزيد من إنتاج السكر على سطح خلايا الدم الحمراء، مما يؤدي إلى انخفاض في نشاط خلايا الدم الحمراء.

　　3،انخفاض وظيفة النخاع العظمي في إنتاج الدم:يُظهر معظم مرضى الكبد أن معدل تحديث الحديد في السائل الدموي، وكفاءة استخدام الحديد في خلايا الدم الحمراء، ومعدل تحديث الحديد في خلايا الدم الحمراء تكون طبيعية أو تنخفض، مما يعني انخفاض وظيفة النخاع العظمي في إنتاج الدم. ولكن هناك أيضًا تقارير تشير إلى زيادة، قد تكون مرتبطة بأي إصابة مصاحبة للمرضى. يعاني مرضى الكبد المصابين بالتسمم الكحولي من انخفاض واضح في وظيفة تكوين خلايا الدم الحمراء. يظهر ذلك بوجود تحولات كبيرة في خلايا الدم الحمراء الشابة في النخاع العظمي، وجود حويصلات في خلايا الدم الحمراء الشابة والخلايا البيضاء، وزيادة عدد خلايا الدم الحمراء التي تحتوي على حبيبات الحديد في شكل حلقة، مما يعني وجود أمراض في تكوين خلايا الدم الحمراء. يختفي هذا الظاهرة بعد التوقف عن تناول الكحول.

　　4،زيادة حجم السائل الدموي:معظم المرضى المصابين بالمرض الكبدي المزمن يعانون من فقر الدم، حيث يزيد حجم السائل الدموي في الدم عن النسبة الطبيعية بنسبة15％،يُظهر بعض المرضى الذين يعانون من فقر الدم أن حجم خلايا الدم الحمراء لم يقلل، لذا فإن تمدد الدم أيضًا يُعتبر واحدًا من أسباب فقر الدم لدى مرضى الكبد.

　　5،نزيف:مرضى الصفراء الكحولية المصابين بالنزيف تم الإبلاغ عنهم في التقارير المختلفة24％75،مرضى الصفراء الكحولية يُظهرون نزيفًا رئيسيًا في الجهاز الهضمي، يتبعه نزيف الأوراق الشرجية ونزيف الرحم. زيادة عدم توازن ميكانيكية للدموية لدى المرضى يزيد من نزيف الدم. يمكن أن تكون النزيف أيضًا واحدة من أسباب فقر الدم لدى مرضى الكبد.

　　أكثر المضاعفات شيوعًا هي فقر الدم الناتج عن التهتك، نزيف الجهاز الهضمي العلوي.

　　1فقر الدم الناتج عن التهتك:هي نوع من فقر الدم يحدث عندما يتم تدمير خلايا الدم الحمراء بسرعة، بينما لا يمكن للنخاع العظمي تعويضها بشكل كافٍ.

　　2نزيف الجهاز الهضمي العلوي:يشير إلى المريء، المعدة، الجزء العلوي من الأمعاء الستة، والأمعاء الوريدية (أسفل رباط المعدة)50cm من جزء من المعدة، واضطرابات في الأمعاء الوريدية والمجاري الصفراوية، والأعراض السريرية الرئيسية هي نزيف الجهاز الهضمي العلوي والبراز الأسود، وهو حالات طبية طارئة شائعة.

　　بسبب اختلاف أسباب أمراض الكبد، يختلف شدة فقر الدم والأعراض السريرية أيضًا، عادة ما يكون فقر الدم خفيفًا أو متوسطًا، وقليلًا ما يكون فقر الدم شديدًا، في معظم الحالات، يكون فقر الدم في مرضى التهاب الكبد الكبدي بدون مضاعفات فقر الدم الخلوي الطبيعي، والأكسجين الطبيعي، ويمكن أن يحدث فقر الدم الكبدي الكحولي، والتهاب الكبد الدهني في بعض الحالات الشديدة من تدهور وظائف الكبد حتى بضعة أشهر قبل الوفاة يمكن أن يحدث فقر الدم الكبدي الحاد بشكل مفاجئ، ولكن إذا تحسنت وظائف الكبد، فإن التهتك سيهدأ تلقائيًا، في مرضى الكبد الكحولي، حتى إذا كانت وظائف الكبد معتدلة المرض، قد يكون هناك فقر الدم الناتج عن التهتك المتناوب، هذا النوع من فقر الدم الناتج عن التهتك عادة ما يكون خفيفًا أو متوسطًا، ويكون له طبيعة ذاتية، ويمكن أن يحدث مرارًا وتكرارًا، بعد التوقف عن شرب الكحول2～3التحسن، ولكن يمكن أن يُ诱发 مرة أخرى عند تناول الكحول مرة أخرى، إذا كان المريض يعاني من黄疸 والدهون الزائدة، يُطلق عليه “متلازمة Zieve”.

　　يهدف أساسًا إلى علاج أمراض الكبد، تجنب تناول الكحول، تعزيز التغذية، استخدام طرق العلاج الحافظة للكبد بشكل نشط. يمكن للمرضى الذين يعانون من نزيف في الجهاز الهضمي العلوي والكبد الكبير القيام بالجراحة. إضافة المواد المطلوبة لتوليد الدم، بما في ذلك حمض الفوليك، فيتامين B، ومعدن الحديد، يمكن لبعض المرضى الحصول على تأثير معين. تجنب الوجبات الغذائية المفردة، تجنب التكوين غير العادل، ولا يمكن أن يكون التفضيل للطعام على المدى الطويل. يجب عدم تناول الطعام الذي يحتوي على حمض الأكسال أو القلوية العالية مثل البازلاء، الأرز، الشاي القوي في نفس الوقت. تجنب شرب الخمر عالي الكحول، تجنب شرب القهوة والشاي القوي، تجنب التدخين.

　　1شكل الدم الوريدي:هي فقر الدم الخلوي الطبيعي، والأكسجين الطبيعي، لكن يمكن أن تكون أيضًا فقر الدم الكبدي، انخفاض في عدد الصفائح الدموية، لكن عادة ما لا يكون أقل من50×109/L، مستوى الدم البيولوجي عادة ما يكون طبيعيًا، لكن يمكن ملاحظة انخفاض نسبة اللمفاويات، انخفاض أو زيادة عدد الخلايا الدهلية، يمكن قياس عامل التهجير للخلايا الدهلية في الدم، يمكن أن يحدث نقص في خلايا الدم البيولوجية، عند وجود نزيف، يرتفع عدد الخلايا الدموية الشابة،

　　2شكل نخاع العظام:النمو الطبيعي أو النشاط المفرط، النمو في النظام الدموي عادة ما يكون نشطًا بشكل ملحوظ، مما يؤدي إلى/نسبة الهيموجلوبين تقل، الشائعة هي “الخلايا الدموية الحمراء الكبيرة”， أي الخلايا الدموية الحمراء الصغيرة التي تزيد في حجمها بينما تبقى بنية الكروماتين طبيعية، لكن حوالي20% من المرضى يمكن رؤية زيادة كبيرة في الخلايا الدموية الحمراء في نخاع العظام.

　　3حسب المرض، الأعراض السريرية، يمكن اختيار القيام بفحوصات مثل X-ray،B-ultrasound،CT،فحص وظائف الكبد، الطب الطبيعي، إلخ.

　　一、贫血的早餐推荐食物

　　1、蛋白食物：铁强化奶粉，牛奶加糖，酸奶，豆浆加糖，鸡蛋羹，煮鸡蛋，卤鸡蛋，瘦酱肉片，豆腐干等。

　　2、主食：小馒头，小笼包，三鲜包，麻酱花卷，小蛋糕，面包，豆包，椰蓉包，两面枣丰糕，大米红枣粥，小米粥，红豆粥等。

　　二、贫血的午餐及晚餐推荐食物

　　1、菜类：清蒸鱼，卤猪肝，菜末炒肝末，鲜虾肉泥，什锦猪肉菜末，虾末菜花，猪肝丸子，胡萝卜泥，番茄鱼泥，碎菜牛肉，肉末番茄，肉末卷心菜，炒碎青菜，麻酱拌茄泥，清蒸肝糊，胡萝卜炒肉丝，海带丝炒肉丝，青椒炒肝丝，番茄熘丸子，芹菜炒肉丝，莴笋炒肉丝，扁豆炒肉丝，蒜薹炒肉丝，青椒炒肉丝，海米香菇油菜，香干海米拌芹菜，卤猪肝，拌鱼肉，三色鱼丸。

　　2、主食类：红小豆粥，菜肉馄饨，牛肉水饺，虾肉小笼包，豆沙包，芝麻包，什锦糖包（核桃仁、花生仁、芝麻、果脯、葡萄干、蜜枣、瓜条、京糕、桂花、白糖），小笼包，麻酱花卷，肉末菜粥，鸡肉末粥，肉松饭，疙瘩汤，蛋黄粥，鱼肉松粥，麻酱花卷，小肉卷，菜肉小包子，鱼肉水饺，两米芸豆粥，玉米面黄豆粥，肉末软饭，鸡蛋面条，肉末面条，葱油虾仁面。

　　1، يجب أن تكون العلاجات لفقر الدم المرتبط بالمرض الكبدي الهدف الرئيسي من العلاج الاصلي للمرض الكبدي مثل إزالة أو تحسين السبب الأساسي للمرض، عادة ما يتم تصحيح الأنيميا. يجب استخدام العلاجات الحافظة للكبد، تحسين وظيفة الكبد، وتعزيز التغذية الصحية للمرضى.

　　2، يمكن النظر في استخدام العلاج الجراحي للذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي أو زيادة وظيفة الكبد.

　　3، يجب أن يتحذروا من شرب الكحول لمن يعانون من نوبات فقر الدم الناتج عن التهاب الدم، ويجب استخدام الأدوية الممتصة للدهون لتحسين نسبة الكوليسترول غير الطبيعي والفوسفوليبيديل الكحول في الدم، وسيكون من الممكن التحكم في تطور مرض الكبد الدهني. يجب تعويض مواد بناء الدم بناءً على نوع نقصها.

　　4، يمكن تعويض حمض الفوليك和B12 للذين يعانون من فقر الدم الخلوي الكبير.12يمكن الحصول على تأثير جيد عادة.

　　5، يمكن تعويض الفيريتين أو نقل الدم للمصابين بالنزيف المدمج.