由於肝臟疾病引起的貧血

　　1、발병 원인

　　간 빈혈은 가장 흔히 Laennec 간경변, 간염성 간경변, 혈색병,坏死后성 간경변, 급성 간염, 간두핵 변성 등에서 발생합니다. 또한, 이러한 질환과 결합되지 않은 경우에도 간 빈혈이 발생할 수 있습니다。

　　2、발병 기계

　　간 빈혈의 발병 기계는 아직 완전히 명확하지 않지만, 다음 요인과 관련이 있다는 것이 증명되었습니다：

　　1、생혈 요인 결핍：간은 신체의 신진대사의 중요한 기관으로, 혈액 체계의 정상적인 생리 기능 유지에 중요한 역할을 합니다. 포함됩니다：

　　（1）생혈 원료의 저축：요법, 비타민B1212铁剂도 간에서 저장되어 대비되며, 많은 단백질과 지방도 간에서 합성됩니다。

　　（2）혈소판 요인 합성：혈소판 요인Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ、ⅩⅢ 등은 모두 간에서 합성됩니다。

　　（3）적혈구 생성물질 분비：간은 적혈구 생성물질을 분비하는 주요 장소입니다。

　　따라서 간 질환 시 이러한 기능이 장애되면, 요법, 비타민B12가 결핍될 수 있습니다.12비타민B12 결핍이 대형세포성 빈혈을 유발하며, 혈소판 형성 기계 장애가 출혈을 유발하여 철 결핍성 빈혈을 유발합니다。

　　2、적혈구 수명이 짧아짐：적혈구 수명이 짧아지는 것은 알코올 중독성 간질, 간염성 간경변, 방사성黄疸, 전염성 간염 등 간 질환에서 나타날 수 있습니다. 심지어 이러한 질환과 결합되지 않은 경우에도 적혈구 수명이 짧아지는 경우가 있으며, 약70％의 간病患者의 적혈구 수명이 짧아집니다. 간病患者에서 적혈구 수명이 짧아지는 정확한 원인은 아직 충분히 명확하지 않습니다. 환자와 건강한 사람의 교차 혈전을 주면, 환자의 적혈구 생존 기간이 건강한 사람의 몸 안에서 명확히 연장되고, 건강한 사람의 적혈구도 환자의 몸 안에서 짧아집니다. 적혈구 생존 기간이 짧아지는 것은 적혈구 외의溶血因子로 인해 발생하는 것으로 추정됩니다. 연구에서는 다음 요인이 환자의 적혈구 수명이 짧아지는 데 관련이 있다고 증명되었습니다：

　　（1）췌장 비대：肝病 시 혈관 경련성 췌장 비대가 췌장 기능 과잉으로 이어져 적혈구가 췌장에서 과도하게 파괴됩니다。적혈구 파괴를 측정하기 위해51Cr표시된 적혈구 방법 검사로 증명된 바에 따르면, 췌장이 커진 환자의 적혈구 수명은 췌장이 커지지 않은 사람들보다 명확히 짧습니다。국외 연구에서는 골수 증식성질환 환자에서 췌장이 커지면, 췌장의 부피가 증가할수록 적혈구 수명이 짧아집니다。1kg으로 증가하면, 췌장의 적혈구 파괴량이 증가하여 혈구비용이 증가합니다。1％。

　　（2红细胞代謝異常：肝病患者의 적혈구 내戊糖ピ라빈酸経路代謝が低下し、細胞内還元型グリオキ사ールが生成されにくくなり、ヘモグロビンが酸化しやすくなり、Heinz小体の形成や適血球の破壊が増加します。戊糖ピラビン酸経路代謝が低下する原因は、ニコチンアミドアデニンジヌクレオチドリン酸（NADP）が低下する他、まだ明らかでない原因に関連している可能性があります。また、患者は低リン血症を合併することが多く、適血球内ATPレベルが低下し、膜の変形性が低下し、溶血が発生することがあります。

　　（3）红细胞膜脂质异常：红细胞膜由双层脂质构成，膜的外侧以游离胆固醇和两种磷脂即磷脂酰胆碱和鞘磷脂为主，膜的内侧两种磷脂以磷脂酰丝氨酸及磷脂酰乙醇胺为主。在肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸患者，其红细胞膜外侧的游离胆固醇及磷脂酰胆碱比正常增加20％～50％，导致红细胞表面面积增大而形成特异性的薄型巨细胞和靶型红细胞，使其通过脾脏血窦时滞留时间过长，易被单核巨噬细胞吞噬破坏。此外，胆道阻塞患者体内唾液酸苷酶活性增加，使红细胞表面唾液酸分泌增多，导致红细胞活力下降。

　　（4）棘状红细胞（acanthocyte）溶血性贫血：患者红细胞膜上胆固醇明显增多而磷脂酰胆碱无相应增加，致使红细胞变形性降低，在通过脾脏时，细胞膜被单核巨噬细胞一部分一部分的吞噬，使红细胞表面积不断缩小，最后变成棘状红细胞。红细胞膜脂类改变的机制已知与下列因素有关：

　　①血中低密度脂蛋白中胆固醇与磷脂比例：成熟红细胞本身不能合成脂类，需要依靠血浆中脂蛋白供给来进行更新。血浆中脂蛋白异常使得红细胞膜上脂类成分改变。但为何部分患者未发生血浆脂蛋白异常机制仍不清楚。

　　② 혈浆 내 포스파티드 칼리움-콜레스테롤 아실트랜스퍼제스 활성이 감소.

　　③ 혈浆 내胆汁 저장.

　　④ 다른 요인: 알코올 중독성 간 질환 환자는 알코올이 유발한 비타민 E 결핍으로 인해 적혈구 표면에 다양한 불포화 지방산이 감소하여 표면이 변형되고 산소화제에 대한 저항성이 감소합니다. 또한, 간문高压, 소장 대사도 간 질환의溶血 부분 원인이 될 수 있습니다.

　　3、골수 혈액 생성 기능 저하：대부분의 간 질환 환자의 혈浆 철 재생율, 적혈구 내 철 이용율, 적혈구 내 철 재생율은 정상 또는 감소하며, 이는 골수의 혈액 생성 기능이 저하되었다는 것을 의미합니다. 하지만 증가하는 보고서도 있으며, 이는 환자가 합병증을 동반하고 있는지와 관련이 있을 수 있습니다. 알코올 중독성 간 질환 환자의 적혈구 혈액 생성 기능은 명확히 억제됩니다. 골수의 유아 적혈구는 거대 변화가 있으며, 유아 적혈구와 Granulocyte의 세포질 내에 복합체가 있으며, 원형 철 분자 유아 적혈구가 증가하는 등, 적혈구 계열의 비정상적인 혈액 생성이 있음을 의미합니다. 알코올을 멈춘 후 이러한 현상은 사라집니다.

　　4、혈浆 용적 증가：만성 간 질환 환자의 대부분은 빈혈을 동반하며, 그 혈浆 용적은 일반인보다 약15％，빈혈 일부 환자의 적혈구 용적은 감소하지 않기 때문에 혈액이 희석되어 간 질환 빈혈의 원인 중 하나가 됩니다.

　　5、출혈：간硬化와 출혈이 병합된 환자는 다른 보고서에 따르면24％～75％，알코올성 간硬化 환자의 주요 출혈 부위는 위장관이며, 그 다음은痔, 자궁 출혈입니다. 환자의 혈소판 형성 기구가 이상하면 출혈이 더욱 심화됩니다. 출혈은 간 질환 환자의 빈혈 원인 중 하나입니다.

　　가장 흔한 합병증은 절망성 빈혈과 위消化성 출혈입니다.

　　1절망성 빈혈:적혈구가 손상되는 속도가 빨라지고, 골수가 적혈구 생성을 증가시키지 못할 때 발생하는 일종의 빈혈입니다. 골수가 적혈구 생성을 증가시키고, 적혈구의 생존 기간을 단축시키지 못하면 빈혈이 발생하지 않습니다. 이 상태는 대체성 절망성 빈혈이라고 합니다.

　　2위消化성 출혈:식도, 위, 십이지肠, 상단 대장(십이지肠 결막 하 부분 약50cm 부분), 그리고 간管的 변화와 간도병변이 유발하는 출혈, 주로 출혈과 검은변을 통해 나타나며, 흔한 외과적 긴급 상황입니다.

　　간 질환의 원인에 따라 빈혈 정도와 임상 表현도 달라지며, 일반적으로 가볍고 중간 정도의 빈혈이며, 심한 빈혈은 드뭅니다. 간硬化는 합병증이 없는 경우 대세포, 정상성 빈혈이 많으며, 일부 알코올 중독성 간硬化,胆汁성 간硬化 환자는 간 기능이 급격히 악화되어 사망 전 몇 개월간 갑자기 절망성 빈혈이 발생할 수 있으며, 간 기능이 개선되면 자발적으로 해소될 수 있으며, 알코올 중독성 간 질환 환자에서는 간 기능이 약간 손상되면 갑자기 절망성 빈혈이 발생할 수 있으며, 이러한 절망성 빈혈은 가볍고 중간 정도이며, 자가 제한적이며, 반복적으로 발생할 수 있습니다. 술을 멈추면2～3주好转, 다시 술을 마시면 다시 유발될 수 있습니다. 환자가黄疸 및 고지혈증을 동반하면 'Zieve 증후군'이라고 불립니다.

　　주로 간 질환 치료에 대한 것으로, 술을 마시지 않도록 하고, 영양을 강화하고, 보호 간 치료법을 적극적으로 채택해야 합니다. 대장 출혈 및 대 위드병 환자는 외과적 수술을 시행할 수 있습니다. 필요한 혈소판 생성 물질을 보충해야 합니다. 포파이브, 비타민B 및 철제가 포함되며, 일부 환자는 일정한 효과를 얻을 수 있습니다. 식사는 일관되지 않아야 하며, 비합리적인 조합을 피하고, 장기간의 편식을 피해야 합니다. 철을 포함한 식품을 섭취할 때, 철을 많이 포함하는 채소, 신선한 브로콜리, 강한 차와 같은 철을 많이 포함하는 식품과 함께 섭취하지 않아야 합니다. 고농도 술을 마시지 마시고, 커피, 강한 차를 많이 마시지 마시고, 흡연을 피해야 합니다.

　　1주위 혈액:정상 세포, 정상 색소성 빈혈이지만, 대세포 빈혈을 보일 수도 있으며, platelet이 감소할 수 있지만, 일반적으로50×109/L, 백혈구는 일반적으로 정상적이지만, 분류에서淋병구 비율이 감소하고, 중성구가 감소하거나 증가할 수 있으며, 혈액에서 중성구 화학적 유도 인자를 측정할 수 있으며, 전혈구가 감소할 수 있으며, 출혈이 병합되면, reticulocyte 수가 증가할 수 있습니다.

　　2골수상:증식이 정상적이거나 매우 활발하며, 적혈구 증식이 매우 활발하여,Granulocyte를 증가시킵니다./빨간比值이 감소하며, '대 유성红细胞'이라고 일반적으로 불리는 것이 많이 있습니다. 즉, 세포체적이 커지지만染色질 구조가 정상적인 유성红细胞이지만, 약20％ 환자에서 골수에서 대규모 유성红细胞 증가가 관찰됩니다.

　　3병리 상태, 임상 表현, 증상에 따라 X선, B超, CT, 간 기능, 생화학 등의 검사를 선택할 수 있습니다.

　　1. 빈혈의 아침 식사 추천 식품

　　1、蛋白食物：철 강화奶粉, 설탕에牛奶, 요거트, 설탕에豆浆, 달걀 요구르트, 구운 달걀, 간장 달걀, 얇은 간살, 토스트 등.

　　2、主食：소문고, 소笼包, 삼신包, 마채화봉, 소蛋糕, 빵, 도팡이, 코코넛 크림 패스트리, 양면 콩과糕, 밀쌀 대추粥, 밀쌀粥, 빈쌀粥 등.

　　2. 빈혈의 점심 및 저녁 식사 추천 식품

　　1、菜类：清蒸鱼，卤猪肝，菜末炒肝末，鲜虾肉泥，什锦猪肉菜末，虾末菜花，猪肝丸子，胡萝卜泥，番茄鱼泥，碎菜牛肉，肉末番茄，肉末卷心菜，炒碎青菜，麻酱拌茄泥，清蒸肝糊，胡萝卜炒肉丝，海带丝炒肉丝，青椒炒肝丝，番茄熘丸子，芹菜炒肉丝，莴笋炒肉丝，扁豆炒肉丝，蒜薹炒肉丝，青椒炒肉丝，海米香菇油菜，香干海米拌芹菜，卤猪肝，拌鱼肉，三色鱼丸。

　　2、主食类：红豆粥，菜肉馄饨，牛肉水饺，虾肉小笼包，豆沙包，芝麻包，什锦糖包（核桃仁、花生仁、芝麻、果脯、葡萄干、蜜枣、瓜条、京糕、桂花、白糖），小笼包，麻酱花卷，肉末菜粥，鸡肉末粥，肉松饭，疙瘩汤，蛋黄粥，鱼肉松粥，麻酱花卷，小肉卷，菜肉小包子，鱼肉水饺，两米芸豆粥，玉米面黄豆粥，肉末软饭，鸡蛋面条，肉末面条，葱油虾仁面。

　　1간병 황혈증 치료는 원발성 간 질환 치료를 주로 해야 합니다. 예를 들어, 간 질환 원인 제거나 개선, 빈혈은 따라서 수정됩니다. 간 보호 치료를 적극적으로 사용하고, 간 기능을 개선하고, 환자의 영양을 강화합니다.

　　2간硬化와 함께 소화기 출혈이나 비장 기능 과잉症患者는 외과적 치료를 고려할 수 있습니다.

　　3혈尿병합症患者은 알코올을 피하고, 혈중 비정상적인 콜레스테롤과 포스포콜린 비율을 개선하기 위해 항농축제를 사용하여 지방성 간염 진행을 통제할 수 있습니다. 환자의 혈액 생성 원료 부족 종류에 따라 혈액 생성 원료를 보충합니다.

　　4대형구성적 빈혈症患者는 베타카로틴 및 비타민B를 보충할 수 있습니다.12대체로 양호한 치료 효과를 얻을 수 있습니다.

　　5혈尿병합症患者는 철제품이나 혈전을 보충할 수 있습니다.