胆囊良性肿瘤

　　Кратко говоря, причины доброкачественных опухолей желчного пузыря до сих пор неясны, полипы желчного пузыря в патологии относятся к папиллярной аденоме, и могут быть разделены на два типа: холестериновые полипы и воспалительные полипы. Первый тип вызывается过高ым давлением в желчном пузыре или аномальным метаболизмом холестерина, что приводит к оседанию частиц холестерина в базальном слое эпителиальных клеток слизистой оболочки, чрезмерному расширению тканевых клеток, что приводит к чрезмерному расширению; также некоторые ученые считают, что это вызвано накоплением макрофагов, поглощающих кристаллы холестерина на слизистой оболочке, в виде скоплений; второй тип вызывается воспалительным刺激, что приводит к гиперпластическому росту соединительнотканных эпителиальных клеток, и формируется инфильтрация воспалительными клетками,主要为淋巴细胞 и моноцитами.

　　Аденофиброма желчного пузыря относится к одному из гиперпластических изменений желчного пузыря, вызванному гипертрофией эпителия желчного пузыря. Ло-Ацинусы增多并扩大成囊状，穿透至深层肌层，窦与胆囊腔之间有管道相通，形成假憩室。

　　Обычно доброкачественные опухоли желчного пузыря,伴随胆囊结石, могут проявляться симптомами желчных камней, иногда частичное отторжение папиллярной аденомы желчного пузыря может привести к обструктивному желтухе. Клинически могут проявляться жировым поносом, желтыми бородавками на коже, кровоточивостью, остеопорозом и т.д. Также可能出现皮肤, склера, моча желтеет, концентрация билирубина в крови повышается, или не наблюдается желтуха кожи, склеры, мочи и т.д., лабораторные исследования показывают, что связанный билирубин и несвязанный билирубин в сыворотке крови повышены.

　　Пациенты с доброкачественными опухолями желчного пузыря часто не имеют специфических клинических признаков, наиболее частыми симптомами являются боли или дискомфорт в правом верхнем квадранте живота, обычно симптомы не слишком выражены, хорошо переносятся, если патология расположена в шейке желчного пузыря, может влиять на опорожнение желчного пузыря, часто возникают боли или колики в правом верхнем квадранте живота после еды, особенно после жирной пищи, другие симптомы включают диспепсию, иногда тошноту, рвоту и т.д., все это неспецифично, часть пациентов может не иметь симптомов, при профилактических осмотрах или массовом обследовании населения.

　　Для профилактики доброкачественных опухолей желчного пузыря необходимо поддерживать радостное психическое состояние, развивать хорошие привычки в питании, избегать острой пищи, ограничивать потребление жирной и густой пищи, не употреблять крепкие напитки. Что касается4Людям старше 0 лет, особенно женщинам, следует регулярно проходить ультразвуковое исследование, при обнаружении холецистита, желчных камней или полипов и т.д., необходимо провести дополнительное обследование, при изменении состояния следует начать лечение как можно скорее. В активной терапии предраковых изменений необходимо своевременно устранить возможные факторы, вызывающие мутацию, такие как активное лечение холецистита, для пациентов с симптоматическими желчными камнями или крупными камнями необходимо как можно скорее провести операцию по удалению желчного пузыря.

　　Пациенты с доброкачественными опухолями желчного пузыря могут пройти ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование желчного пузыря и компьютерную томографию, подробности см. далее:

　　1超声检查

　　B超为诊断胆囊息肉样病变的首选方法，具有无创、简便，经济和病变检出率高和易普及等优点；胆囊息肉样病变的共同特点是向胆囊腔内隆起的回声光团，与胆囊壁相连，不伴有声影，不随体位改变而移动；胆固醇息肉常为多发，息肉样，有蒂，常小于10mm，蒂长者可在胆囊内摆动，高辉度不均一的回声光团，无声影，不随体位变动而移位；炎性息肉呈结节状或乳头状，多无蒂，直径常小于10mm，最大可达30mm，有蒂或无蒂，呈低辉度回声，无声影；腺肌瘤样增生B超下可见突入肥厚胆囊壁内的小圆形囊泡影像和散在的回声光点。超声检查的误诊率或漏诊率受胆囊内结石的影响，往往是发现了结石，遗漏了病变，也有因病变太小而未被发现者。

　　超声内镜检查（EUS）可清楚地显示出胆囊壁的3层结构，从内向外显示，回声稍高的黏膜和黏膜下层，低回声的肌纤维层和高回声的浆膜下层和浆膜层，在胆固醇息肉、腺瘤及胆囊癌的鉴别诊断方面有重要作用，对于B超难以确诊的病例，用EUS检查有效。胆固醇息肉为高回声光点组成的聚集像或多粒子状结构，胆囊壁3层结构清楚，胆囊癌为乳头状明显低回声团块，胆囊壁的层次破坏或消失，并可了解肿瘤浸润的深度，此法对胆囊壁息肉样病变的显像效果明显优于普通B超检查，但对于胆囊底部病变的检查效果较差。

　　2X线胆囊造影

　　X线胆囊造影包括口服胆囊造影，静脉胆道造影及内镜逆行性胆道造影等，是一项有用的诊断方法，影像特点主要为大小不等充盈缺损，但是大多数报道认为胆囊造影的检出率和诊断符合率偏低，一般约为50％（27.3％～53％），检出率低受胆囊功能不良，病变过小或胆囊内结石等因素的影响。

　　3CT检查

　　胆囊息肉样病变的CT检出率低于B超，高于胆囊造影，检出率为40％～80％不等，其影像学特点与B超显像相似，如果在胆囊造影条件下行CT检查，显像更为清楚。

　　4选择性胆囊动脉造影

　　根据影像上羽毛状浓染像，动脉的狭窄或闭塞等特点，可区别肿瘤或非肿瘤病变，但是早期的胆囊癌和胆囊腺瘤均可能没有胆囊动脉的狭窄和闭塞像或均有肿瘤的浓染像，两者间的鉴别较困难。

　　胆囊良性肿瘤患者除了一般治疗外，还应注意调节饮食。

　　1可吃些能促进胆汁分泌、松弛胆道括约肌的食品，如山楂、乌梅、玉米须（泡水代茶饮）。

　　2保护消化系统功能可用甜菜、杨梅、山药、薏苡仁、萝卜等。

　　3Ешьте больше продуктов, полезных для желчного пузыря и противораковых, таких как просо, Job's tears, грибов, бобовых, морепродуктов, сиквии, sesame, sea buckthorn и т.д.

　　4Ешьте больше злаков,粗ина, бобовых и их продуктов, свежих фруктов и овощей, а также чеснока, лука, гриба, лука, рыбы и других продуктов, которые снижают уровень холестерина.

　　5Ешьте больше продуктов, богатых витамином A, B и витамином C, таких как апельсины, яблоки, помидоры и другие фрукты и овощи.

　　6Контроль за количеством жира является наиболее важным в диете больных желчными заболеваниями. В общем, суточное количество жира20 граммов左右, но не следует концентрировать в одном приеме пищи, а следует равномерно распределить в три приема. Потому что избыточное количество жира может вызвать судороги, не использовать жареные и жареные продукты, лучше использовать растительное масло, что помогает выделению желчи, не использовать свиное сало и другие животные жиры.

　　7Меньше есть или не есть продукты с высоким содержанием холестерина, такие как: пупырчатый яичко, желток, икра, печень, сердце, почки, желудок и другие внутренние органы животных и жирное мясо и т.д. Количество холестерина в суточном рационе не должно превышать300 миллиграммов.

　　8Избегать курения, алкоголя и острых пряных продуктов; избегать гнилостных, жареных, копченых и соленых продуктов; избегать твердых, липких и трудно перевариваемых продуктов.

　　Для диаметра менее10благоприятных опухолей желчного пузыря, у которых нет明显的 клинических симптомов, как односторонние, так и множественные, можно не оперировать,定期进行检查 ультразвуком и наблюдение. При обнаружении значительного увеличения изменений следует рассмотреть возможность手术治疗. Лечение доброкачественных опухолей желчного пузыря до сих пор не существует эффективных лекарственных методов, хирургическое удаление желчного пузыря является основным методом лечения.

　　Первый раздел: показания к операции

　　1Изменения больше10мм;

　　2Сuspicion of malignant tumor, the lesion has invaded the muscular layer;

　　3Трудно определить доброкачественность и злокачественность;

　　4Изменения быстро увеличиваются после кратковременного наблюдения;

　　5Изменения расположены в шейке желчного пузыря и влияют на опорожнение желчного пузыря;

　　6С明显的 клиническими симптомами и с наличием камней в желчном пузыре или острой и хронической холециститом и т.д. Все, кто имеет один из этих признаков, должны пройти операцию.

　　Второй раздел: выбор метода операции

　　Простая холецистэктомия показана при различных доброкачественных опухолях желчного пузыря. Если доброкачественное заболевание желчного пузыря перерождается в рак и уже распространяется на мышечный слой, даже на серозный слой, его следует лечить как рак желчного пузыря. В процессе холецистэктомии следует анатомически проверить образец желчного пузыря, провести стандартное гистологическое исследование образцов可疑ных изменений, чтобы обнаружить ранние изменения.