多房棘球蚴病

　　Первый раздел: причины возникновения

　　1Форма многоячейкового эхинококка немного меньше, чем у мелкого эхинококка. Длина взрослых особей1.3～3.0мм, ширина 0.28～0.51мм. Сегменты имеют от четырех до пяти. Головной узел имеет четыре присоски. На макушке есть два кольца мелких крючков, всего13～34Штук, разного размера. Яичники2Половая железа, расположенная в задней части середины сегмента. Маточная труба изогнута, кончик вздут, образуя мешковидную или球形 структуру, без боковых ответвлений, в матке мелких эхинококков12～15Различные ветви, маточные трубы прогонных сегментов без боковых карманов, содержат яйца, в среднем300 штук. В зрелых сегментах количество яичек26～36Маленькое количество, меньше, чем у тонкокишечного эхинококка.45～65Маленькое количество. Генитальные отверстия расположены на боковой кромке перед средней линией, в основном неправильные перекрестные отверстия, также можно увидеть односторонние отверстия.

　　)1Булавовидные личинки:球形，состоят из множества собранных в кучу мелких пузырьков, размеры и форма不一. Стена пузырьков делится на внутренний слой эпителия и наружный слой гомогенного слоя, эпителий богат клетками, активен в росте, produces芽 и головной узел. В гомогенном слое нет клеток, не содержит кератина, поэтому отличается от кожного покрова мелких эхинококков. В полости пузырьков содержится густая гельобразная жидкость, и множество головных узлов. Но люди являются не подходящим хозяином, поэтому обычно в полости эхинококка не содержится головной узел.

　　)2Яйца: круглые или слегка овальные, желтые, оболочка呈放射状条纹，содержат шестиугольные крючки, отличаются от яиц других ленточных червей.

　　2Жизненный цикл. Этот паразит в природе является окончательным хозяином лис, диких собак, волков и т.д., а животные, такие как полевки, которые их поедают, являются промежуточными хозяевами. Многоячейковый эхинококк паразитирует в тонком кишечнике окончательного хозяина, прогонные сегменты и яйца выводятся с фекалиями, грызуны инфицируются, съедая фекалии окончательного хозяина. Жук-стригун может играть роль в транспортировке яиц, и грызуны также могут инфицироваться, съедая жуков-стригунов. Люди инфицируются, ошибочно съев овощи или воду, содержащие яйца. Яйца инкубируются в тонком кишечнике до шести крючков, которые через кровоток проникают в печень, развиваются в булавовидные личинки. В районах с распространением этой болезни инфицированные грызуны съедаются лисами или дикими собаками, и личинки в полости эхинококка развиваются в взрослых особей в тонком кишечнике.

　　Второй раздел: патогенез

　　Эта болезнь первично локализуется в печени, может распространяться по кровотоку и другим путям в легкие, мозг и другие органы, вызывая вторичные или метастатические изменения. Патологические изменения печени можно разделить на гигантские, узловые и смешанные типы, в основном встречается первый тип. Гигантские изменения呈浅黄色 или серовато-белый цвет, поверхность неровная. Видны множество плотно расположенных мелких пузырьков, твердые, без капсулы, граница с окружающими тканями печени неясная. В разрезе часто видны центральные некрозы, напоминающие гусеницу, внутри пустота. В теле есть кальцинированные участки, поэтому при резке возникает ощущение песчаных зерен. Булавовидные личинки состоят из countless мелких пузырьков, между которыми есть большое количество фиброзной ткани, напоминающей соты. В полости пузырьков содержится густая клейковина. В центре тела часто из-за ишемического некроза разрушается и разжижается, образуя пустоту. Стены полости неровные, как stalactites или магма, размер полости不一, только при визуальном осмотре трудно отличить от рака печени.

　　Под микроскопом в组织中 эхинококка видны无数 плотно упакованных мелких капсул, различных размеров и форм. В патологическом материале человека капсулы состоят из роста membranes и гомогенного слоя, но цистицерки в полости капсулы встречаются редко. Вокруг тела есть гранулематозная реакция: гиперплазия фиброзной ткани, инфильтрация эозинофилов, лимфоцитов и плазмоцитов, и часто встречаются гигантские клетки и т.д., образующие узлы эхинококка.

　　1) Способ размножения эхинококков в основном экзогенным芽 образованием, материнская капсула через гомогенный слой выходит наружу,芽增生, образуя новые капсулы, то есть дочерние капсулы и внучатые капсулы и т.д. бесконтрольно размножаются, разрушая паренхиму печени. Капсулы также могут разрастаться в полость капсулы,呈 шиповидной формы, достигать противоположной стенки капсулы, образовывать перегородчатую гиперплазию.

　　2) Путь метастазирования эхинококков подобен злокачественным новообразованиям, могут метастазировать или распространяться на другие органы из печени: (1) Инфильтративное расширение: эхинококки медленно и бесконтрольно растут в печени, могут достигать ворот печени, проникать в диафрагму, разрушать плевральную полость, или проникать в нижнюю полую вену. (2) Гематогенная диссеминация: часть增生ных ростков эхинококка отрывается, через ветви портальной вены распространяется в паренхиме печени, образуя множественные узлы, если они проникают в ветви печеночной вены, то с током крови общего кровообращения распространяются до отдаленных органов, среди которых преобладают легкие и мозг. Процент трансферта легких составляет20% , двусторонняя, чаще в правом нижнем легком. Брэйн-метастазы занимают5%.3) Лимфатическая метастазация: до ворот печени и задних брюшных лимфатических узлов.

　　Может развиваться портальная гипертензия, у некоторых пациентов развивается малое количество плеврального выпота. Формирование портальной гипертензии связано с гиперплазией фиброзной ткани в малых долях печени и регенерацией гепатоцитов, из-за сжатия гиперплазированных фиброзных волокон и регенеративных узлов гепатоцитов (ложных долей), просветы внутридольковых синусов сужаются или закрываются, что затрудняет流入 центральных вен или нижних вен долей портальной крови, что приводит к застоянию крови, и портальное давление увеличивается. Портальная гипертензия может вызывать открытие коллатерального кровообращения, увеличение селезенки и гиперфункцию селезенки, а также асцит и другие три основные клинические проявления, другие включают的表现蜘蛛痣, печеночные ладони и снижение функции печени.

　　Инкубационный период очень долгий, от инфицирования до развития болезни в среднем20 лет или более,病程长，с渐进ирующим развитием, в начале нет клинических симптомов, обнаруживается только при ультразвуковом исследовании печени B.

　　1Многочисленные эхинококкозы печени:Основные симптомы при посещении пациента - скрытая боль в верхней части живота или (с) опухоль, по клиническим признакам они делятся на:

　　)1)单纯肝肿大型：临床症状视病变部位与大小而异，肝右叶顶部为好发部位，肝脏背后内侧向上肿大，抬高膈肌，有时肝脏肋下未能扪及，腹痛可放射至右肩背部，病变位于肝左叶者，病种早期即出现上腹肿块，易于发现，患者一般情况视病程长短，肝内病变范围大小而异，轻者一般情况尚好，重者肝脏整叶或两叶均有广泛病变，患者有乏力，消瘦等全身症状。

　　)2)梗阻性黄疸型：泡球蚴病变累及肝门，压迫胆总管引起梗阻性黄疸，黄疸为进行性，常伴有皮肤瘙痒，食欲减退等消化道症状。

　　)3)巨肝结节型，或称为类肝癌型，主要表现为上腹部肿块，局部隆起，肝左右叶均极度肿大，分别在助缘下与剑突下10cm左右，质硬，表面可扪及多个大小不等结节，肝脏B超与CT扫描检查可见肝整叶大部被破坏，而另一叶呈显著代偿性增大，后者质度较软。

　　2、肺多房棘球蚴病：肺部病变可由肝右叶病变侵蚀横膈后至肝，或因血运转移引起，临床症状以小量咯血为主，胸部X线检查可见双肺有大小不等结节性病灶，0.5～1.5cm大小，以中下部为多，少数患者并发胸腔小量积液。

　　3、脑多房棘球蚴病：主要临床症状为局限性癫痫或偏瘫，但视病变部位而异，颅脑CT扫描可见颞叶或(和)枕叶蜂窝状低密度病灶，脑型患者均伴有明显肝与肺多房棘球蚴病。

　　主要是饮食卫生和加强的管理，教育流行区居民避免与狗和狐密切接触，剥制狐皮时做好个人防护对自然界野生动物的控制尚无法实现。

　　1、按传染病隔离，吃半流食或清淡食物。

　　2、避免与狗密切接触，或家犬定期驱虫，治疗病犬。

　　3、勤洗手，不饮生水，不食生菜。

　　4、强化和普及健康教育。

　　5、对家犬实行登记管理、严格控制无主犬。

　　6、严格管理市场和家庭屠宰，防止家犬接触包虫感染的脏器。

　　血象中嗜酸性粒细胞轻度增多，肝功能试验大多正常，仅少数晚期患者由于肝广泛病变，血清丙氨酸转氨酶与碱性磷酶增高，白蛋白降低，球蛋白升高，白/球蛋白比率≤1。包虫皮内试验大多阳性，少数皮试阴性者，血清包虫ELISA大多阳性。

　　1、肝脏B超检查：均可显示肝内不均匀肿块，内部结构紊乱，边缘不规则，肿块中心呈坏死液化暗区，并有斑点状强回声钙化灶。

　　2、肝脏CT扫描：可见轮廓不规则不均匀低密度区，无明显界限，其中心常见坏死腔与丛点状钙化灶，大的坏死腔的腔壁高低不平，与包虫囊不同，称为假囊型包虫病。

　　一、食疗方：

　　1、丝瓜仁将适量黑生丝瓜子去皮取仁，空腹温水送服。每次50粒，每日1次。可安蛔驱蛔。主治蛔虫病，脐周腹痛，时作时止，不思饮食，面黄肌瘦，鼻孔作痒，面有虫斑。

　　2、菜椒散胡萝卜籽5克，川椒末5克。将胡萝卜籽微炒香，研末，与川椒末拌匀，空腹服下，每日2次。可健脾驱蛔。主治蛔虫病，脐周腹痛，胃脘嘈杂，恶心呕吐，面黄肌瘦。

　　3、桃叶汁饮鲜桃叶60片。把新鲜桃树叶洗净打烂，开水冲泡，连渣服下。可安蛔驱蛔。主治蛔虫病，小儿脐周腹痛，鼻孔作痒，饮食欠佳，睡中蚧齿流涎，面黄肌瘦。

　　4、胡椒绿豆散胡椒、绿豆各4大粒，同研成细末，酒调服。可安蛔止痛。主治蛔虫病，突然发生胃脘及右胁部疼痛，痛引背心及右肩，并常伴蛔虫吐出，平时脐周腹痛时作，面黄肌瘦，鼻孔时痒。

　　5、香榧子香榧150克。将香榧炒熟，清晨空腹细嚼咽下。可安蛔驱蛔。主治蛔虫病，脐周疼痛，时作时止，胃脘嘈杂，面黄肌瘦。

　　6、梅椒煎花椒10克，乌梅15克。水煎，每日1剂两煎，分次服。可安驱蛔虫。主治蛔虫病，脐周疼痛，鼻孔作痒，睡中蚧齿流涎，面黄肌瘦，或突然胃脘及右胁部疼痛较剧，恶心呕吐，辗转不安。

　　7、芝麻葱梅煎芝麻秸250克，葱白50克，乌梅30克。三味水煎空腹服，每日1剂两煎，连用3天。可安蛔驱蛔。主治蛔虫病，脐周时常作痛，鼻孔作痒，睡中蚧齿，饮食不佳，面黄肌瘦，恶心呕吐。

　　二、患者宜少吃什么?

　　1、少吃易“产气”的食物如萝卜、红薯、豆类等，少吃油脂类食物。

　　患者适宜多吃什么?

　　1、多喝水，多吃含植物纤维素的食物，含纤维素高的食物有谷类、坚果、新鲜蔬菜及水果，如芹菜、韭菜、菠菜、香蕉、桃子、草莓等。

　　以上资料仅供参考，详情请咨询医生。

　　一、多房棘球蚴病中医治疗方法

　　1、包虫受累于肝

　　症状体现：右上腹缓起无痛性肿块，按之坚韧、光滑，有囊样感，伴脘腹痞胀，右胁下闷痛，舌边可有瘀点，苔白，脉弦涩。

　　功能主治：杀虫疏肝、软坚散结。

　　方剂：柴胡疏肝散。加雷丸、槟榔、土鳖虫、炒山甲等。

　　2Паразитарное заболевание легких

　　症状体现：干咳阵作，久而不止，胸满胸闷，或时时咯血，短气息促，咽干口燥，胸部x线检查发现肺部圆形或多环形、边缘清晰而光滑的肿块，舌红少苔，脉细数。

　　Функция и действие:杀虫肃肺、润燥止咳。

　　Состав: Лоухай Янгъян Тан, добавленный Lei Wan, Bing Lang, Lu Feng Fang и т.д.

　　3Паразитарное заболевание легких

　　Симптомы: сильная головная боль, фиксированная, голова выпуклая, рвота не останавливается, или припадок, внезапно падение, судороги нижних конечностей, слюна изо рта, или паралич и т.д., язык бледный,舌苔白滑, пульс жесткий и гладкий.

　　Функция и действие:杀虫降逆、熄风化痰。

　　Состав: Шуайбао Шуайцзюнь, добавленный Huai Niuxi, Dai Zhi Shi, Lei Wan, Bing Lang и т.д.

　　4Методы: метод杀虫 и останавливать зуд

　　Ленточный червь: жуйлинь, дahuang, два8∶1Доза, измельчить в порошок, каждый раз1～1.5g, каждый день3раз, перед едой5～6дней один курс лечения, можно использовать1～2Курс лечения. Если есть湿热下焦, можно принимать drugs such as Cangzhu, Huang Bai, Ku Shen, Bai Bu, Di Fu Zi, etc.

　　2.西医治疗多房棘球蚴病的方法

　　Лечение в основном зависит от операции, поэтому следует стремиться к ранней диагностике, следует стремиться к проведению операции до развития симптомов сжатия или осложнений. Многие пациенты до появления明显ных симптомов, таких как цирроз печени, желтуха и портальная гипертензия, часто уже теряют возможность радикального лечения.

　　1При операции сначала следует использовать тонкую иглу для откачки囊овой жидкости, быть осторожным, чтобы не пролиться囊овая жидкость, а затем удалить внутреннюю капсулу. Внутренняя капсула и внешняя капсула только слабо слипаются, легко剥离, часто можно полностью удалить. Перед операцией по удалению внутреннего мешка эхинококка в полость ввести2％ формалина (формалин), 0.01％ пероксида водорода,1％ йодного раствора, 0.05％ гипохлорита или25％ глицерина и т.д. могут играть роль в杀死 личинки, после4Эффективность пациентов лучше, чем формалин, пероксид водорода и глицерин имеют низкую токсичность.

　　2Пирантел (пирантел) ежедневно40―200mg/kg, всего16―48Недели лечения эхинококкоза, пациенты могут переносить; но у некоторых людей при применении лекарств3个月后, изъятие囊овой жидкости для иммунизации животных, по-прежнему получены положительные результаты, поэтому считается, что после приема внутрь концентрация крови низка, эффективность еще трудно определить, в настоящее время только в качестве вспомогательного лечения метода операции.

　　3Альбендазол (пириметамол) в组织中 и в концентрации паразитных囊, каждый день10―40g/kg, разделено2Разовый прием внутрь30d составляет один курс лечения, его эффективность еще удовлетворительна.