English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
胃手术后远期发生的解剖、生理、营养代谢和吸收等方面的障碍均称为胃手术后远期并发症。此症临床较多见，与内科关系较密切的有倾倒综合征、餐后血糖过低症、胆汁反流性残胃炎、吻合口溃疡、残胃癌等。由于这些并发症的存在，给病人带来手术后的痛苦，干扰正常工作和生活，也从提示进行胃手术要慎重，要严格掌握手术适应症，合理手术，尽可能减少并发症的产生。餐后血糖过低症是指胃手术后，餐后2-3小时内发生低血糖症，轻重程度各异。其发生因胃切除术后胃排空过速，葡萄糖迅速被肠粘膜吸收而使血糖骤然增高，过度刺激胰岛素分泌的结果。因此认为，胰岛素的分泌过多或对胰岛素反应过敏是引起本症功能性血糖过低的原因。另外，碳水化合物很快从胃排空，大量进入肠道，可抑制胃太过多分泌，刺激胰岛素分泌，使低血糖更加明显。本症可单独出现，亦可与倾倒综合征并存。少数病人可先有倾倒综合征，而后出现餐后血糖过低症。
1Изменения уровня глюкозы и объема крови
После гастрэктомии пациенты теряют функцию регуляции пилорического отдела, уменьшается объем оставшегося желудка, а после удаления вегетативной нервной системы влияние на расслабление желудка после еды, что приводит к резкому流入 двенадцатиперстной кишки или тонкой кишки большого количества гипертонического пищевого вещества. Внутренний гипертонический сахар в кишечной полости и внеклеточная жидкость в стенке кишечника быстро обмениваются, чтобы поддерживать баланс осмолярности между содержимым кишечника и стенкой кишечника, и вызывать значительное повышение уровня глюкозы в крови и снижение объема крови, в кратчайшие сроки, может быть до1/4Эффективный объем циркулирующей жидкости проникает в кишечную полость, вызывая концентрацию крови, ускорение пульса и等症状.
2Влияние гастроневральных гормонов
(1）Вазодилататор-У пациентов с синдромом опрокидывания после гастрэктомии уровень серотонина в сыворотке повышается, а у пациентов без синдрома опрокидывания нет. Введение брадикинина здоровым людям может вызывать и симптомы, связанные с синдромом опрокидывания, и уровень брадикинина в крови. Брадикинин может увеличивать периферический кровоток и проницаемость капилляров, а также увеличивать сокращение гладкой мускулатуры кишечника,从而导致 расширение сосудов и симптомы желудочно-кишечного тракта. Таким образом, некоторые считают, что развитие симптомов этого синдрома связано с брадикинином-Активность системы брадикинина.
(2）Вазоактивный кишечный пептид Уровень вазоактивного кишечного пептида в крови пациентов после гастрэктомии значительно повышается, особенно у пациентов с синдромом опрокидывания, и введение вазоактивного кишечного пептида в вену здоровых людей может вызвать симптомы, аналогичные синдрому опрокидывания.
Кроме того, гастропептид, гастромотин,5-Серотонин, P-вещество и другие также считаются связанными с развитием этого синдрома, но до сих пор нет определенного вывода.
3Психоневрологические факторы
Клинические наблюдения показывают, что психическое состояние пациентов до операции относится к типу возбуждения или напряжения, и после операции легко возникает синдромная форма опрокидывания. Психоневрологические факторы могут привести к дисфункции регуляции пилорического отдела, что ускоряет опорожнение желудка, и даже у пациентов, которые не underwent операцию по удалению желудка, может развиться синдромная форма опрокидывания.
1可能出现头晕、心悸、心动过速、极度虚弱、大量出汗、颤抖、面色苍白或潮红，严重者血压下降、晕厥。
2Поздняя синдромная форма опрокидывания после операции наблюдается в течение полугода и более после операции, особенно после приема пищи1～3h出现低血糖症状，如软弱无力、饥饿感、心慌、出汗、头晕、焦虑甚至精神错乱、晕厥。
1После еды2-3小时内发病，表现为软弱无力，头晕、心悸、颤抖、出冷汗，严重可发生意识障碍。
2Пищевые продукты и напитки с высоким содержанием углеводов, физическая активность и эмоциональное возбуждение могут спровоцировать или усугубить симптомы.
3У некоторых пациентов сначала появляется синдром倾dő, а затем развивается гипогликемия после приема пищи.
Методы профилактики включают в себя не чрезмерное удаление желудка во время операции, не слишком маленький оставшийся желудок, достаточный размер吻合ки, обычно с4сантиметров ширины будет наиболее подходящим. Если после еды出现症状, рекомендуется лежать, стараться есть питательные и легкоусвояемые твердые продукты, малое количество приемов пищи, избегать сладких, соленых, концентрированных продуктов и молочных продуктов, питье и жидкость можно принимать между приемами пищи, а не во время приема пищи, большинство пациентов с симптомами после операции в ранний период имеют легкие симптомы, после периода адаптации желудочно-кишечного тракта и регулирования питания симптомы могут исчезнуть или стать легко контролируемыми.
1У пациентов с.history гастрэктомии, возникающих через несколько недель или месяцев после операции.
2После еды2-3часов发病，出现低血糖症。
3Уровень инсулина перед приступом часто выше, чем у здоровых людей3-4крат, при приступе уровень глюкозы значительно снижается.
Малое количество приемов пищи, медленное жевание, избегание чрезмерного потребления сладких и горячих жидкостей, лежание после еды10～20 минут. В этом случае, контроль за компонентами пищи и частотой приемов пищи является наиболее важным аспектом всех методов лечения, он рекомендует разделить суточное потребление пищи пациента на6раз, потребление пищи должно быть низкокалорийным и высокобелковым.
Первый раздел: принципы лечения
1Регулировка питания.
2Регулировка положения тела.
3Коррекция гипогликемии.
Второй раздел: принципы применения лекарств
1Основные меры профилактики этого состояния включают в себя управление питанием, частые, но малые приемы пищи, избегание высокоуглеводной диеты, увеличение потребления белков и жиров, лежание в постели в течение часа после еды, кратковременное использование вспомогательных препаратов, таких как липидные эмульсии.
2В случае приступа можно выпить сладкую воду, и симптомы исчезнут, при тяжелых реакциях гипогликемии можно вводить внутривенно50% G.S40 мл.
рекомендую: 充血性脾肿大 , 成人肥大性幽门狭窄 , 残胃淋巴瘤 , 胆道运动功能障碍综合征 , Sindrom nizkoy tensii zhelchevyvodnykh kanalov , 胆源性急性胰腺炎
