脾良性肿瘤

　　根据起源组织的不同，脾良性肿瘤的病因主要分为3大类型：

　　1.脾错构瘤极罕见，在脾切除术中发生率约3/20万，中国报道不足10例。其构成成分和脾正常成分相一致，又称脾内副脾、脾结节状增殖，也有文献称之为脾脏缺陷瘤，其病因是脾脏胚基的早期发育异常，使脾正常构成成分的组合比例发生混乱，瘤内主要是由失调的脾窦构成，脾小体很少见到，脾小梁缺如或偶尔可见。肉眼见瘤体切面呈圆形或椭圆形，边界清楚，无包膜，呈灰白色和浅红色。

　　2.脾血管瘤由海绵样扩张的血管构成，又称海绵状血管瘤、脾海绵状错构瘤、脾末梢血管扩张性血管瘤及脾血管瘤病，其发生基础系脾血管组织的胎生发育异常所致，亦罕见。

　　3. Доброкачественные лимфангиомы селезенки в3Из всех доброкачественных опухолей встречается2/3Доброкачественные лимфангиомы составлены из кистозно расширенных лимфатических сосудов, также называемые гемангиомами селезенки или кистозными лимфангиомами селезенки. Основная причина их возникновения - врожденная местная аномалия развития, постоянно расширяющиеся заблокированные лимфатические сосуды.

　　В некоторых случаях, особенно у пациентов с гемангиомами селезенки, из-за связи с артериовенозным шунтом может развиться спонтанный разрыв селезенки, приводящий к массивному внутрибрюшному кровотечению. После удаления доброкачественных опухолей селезенки могут развиться и другие осложнения:

　　Первый раздел: абдоминальные осложнения

　　1Кровотечение: послеоперационное迟чное внутрибрюшное кровотечение часто встречается у пациентов с гиперфункцией селезенки и плохой функцией печени. Для таких пациентов необходимо предпринять меры до и после операции для улучшения свертываемости крови и предотвращения кровотечения.

　　2Инфекция или абсцесс под диафрагмой: часто возникает у пациентов с подкожной гематомой. После операции3～4Если температура снова повысится, следует быть особенно бдительными и своевременно провести детальное обследование. Если уже образовался абсцесс, следует своевременно сделать разрез и дренировать.

　　3Постоперационный острый панкреатит: хотя и встречается редко, но病情 может быть очень серьезной, часто вызываемой травмой во время операции. У пациентов с сильными болями в верхнем или левом верхнем квадранте живота应及时 измерить амилазу поджелудочной железы для уточнения диагноза и своевременного лечения.

　　Второй раздел: легочные осложнения

　　Пневмоторакс и пневмония встречаются наиболее часто, особенно у пожилых людей. При наличии реактивного плеврального выпота в левом плевральном пространстве следует подозревать инфицирование поддиафрагмальной области, но это также может быть связано с легочными осложнениями, поэтому необходимо своевременно провести пункцию плевральной полости для удаления жидкости и дальнейшего лечения.

　　Третий раздел: другие осложнения

　　1Постоперационный тромбоз селезеночной вены: после лигирования селезеночной вены в операционной极易 развиваться тромбоз, особенно при развитии инфекции, часто сопровождающийся лихорадкой, болями в животе и сепсисом. Тромбоз селезеночной вены часто является主要原因 для стойкой лихорадки после удаления селезенки, но также необходимо исключить возможность снижения иммунитета и развития инфекции после удаления селезенки.

　　2Постоперационный желтуха и кома печени: часто встречается у пациентов с циррозом печени, прогноз обычно неблагоприятный, следует быть бдительными и своевременно предотвращать.

　　Доброкачественные опухоли селезенки часто единичны, различаются по размеру и форме. Из-за скрытых симптомов клиническая диагностика затруднена, часто обнаруживаются случайно при патологоанатомическом исследовании или лапаротомии. В некоторых случаях, из-за увеличения селезенки, пациенты жалуются на образование в левом верхнем квадранте живота, боли, ощущение переполнения после еды, одышку и тахикардию. В других случаях, при гиперфункции селезенки, обнаруживается анемия и тенденция к кровотечению. В некоторых случаях опухоль может быть обнаружена при клинических исследованиях из-за кистозного изменений и кальцификации.

　　Для профилактики доброкачественных опухолей селезенки应注意:
　　Развить здоровые привычки, поддерживать сбалансированное питание, бросить курить и ограничить потребление алкоголя. Пациентам с этой болезнью рекомендуется питаться легкоусвояемой и легкой пищей,多吃蔬菜水果，合理安排饮食，确保营养充足。Кроме того, пациенты должны избегать острых, жирных и холодных продуктов.

　　Проверка и анализы для диагностики доброкачественных опухолей селезенки кратко изложены следующим образом:

　　Рентгенография живота может выявить увеличение тени селезенки и местные признаки сжатия, но неспецифична. В послеоперационном периоде видны следы давления на дно желудка и большой изгиб толстой кишки, селезеночный изгиб толстой кишки виден после колоноскопии, левая почка видна после венографии, УЗИ можно использовать в качестве首选ного исследования для опухолей селезенки, может показать размер селезенки, отличить кистозные и плотные опухоли, понять состояние капсулы опухоли, имеет высокую ценность для диагностики опухолей селезенки, цветное допплеровское УЗИ может понять кровоснабжение опухоли, помогает определить природу опухоли, КТ в настоящее время является наиболее ценным рентгенологическим исследованием для диагностики опухолей селезенки, может относительно точно предоставить размер, форму, отношение к окружающим органам, может обнаружить около1около cm малых опухолей; также можно более подробно понять, есть ли другие изменения в окружающих органах, и т.д., МРТ имеет аналогичную ценность для диагностики опухолей селезенки, как КТ, клиническое применение все еще не очень широко, селективная ангиография брюшной аорты может понять распределение ветвей сосудов селезенки, можно оценить количество, сжатие, перерыв и образование новых сосудов, чтобы определить их природу, что имеет важное значение для диагностики и дифференциальной диагностики опухолей селезенки. Но биопсия селезенки с тонкой иглой под руководством УЗИ или КТ, из-за влияния дыхания пациента, позиционирование довольно сложно, и могут возникнуть такие осложнения, как массивное внутрибрюшное кровотечение или фальшивая аневризма селезенки, риск较高, nên nên cẩn thận chọn lựa.

　　Лапароскопическая операция может наблюдать за изменениями на поверхности селезенки, и в то же время можно проводить ангиографию, биопсию и другие процедуры под ее руководством, что имеет определенную ценность для диагностики заболеваний селезенки или понимания причин увеличения селезенки.

　　Пациентам с доброкачественными опухолями селезенки лучше избегать жирной, холодной и раздражающей пищи, трудно перевариваемой. Питание пациентов должно быть легким и легко перевариваемым,多吃蔬菜 и фрукты, разумно搭配饮食，注意营养充足. Кроме того, пациенты должны избегать острой, жирной и холодной пищи.

　　Из-за сложности дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей селезенки, в настоящее время рекомендуется, как только они обнаружены, немедленно провести полную резекцию селезенки. Для пациентов с肯定ой доброкачественной опухолью также можно рассмотреть возможность резекции части селезенки или трансплантацию здоровой селезенки в случае полной резекции, чтобы尽可能保留脾脏的功能. Есть также мнение, что доброкачественные опухоли селезенки можно не лечить, но следует проводить密切随访 и регулярные复查.