Viêm gan tự miễn

　　Cơ chế gây bệnh của viêm gan tự miễn vẫn chưa rõ ràng, hiện nay cho rằng di truyền là yếu tố chính gây viêm gan tự miễn, yếu tố dễ bị nhiễm trùng có thể ảnh hưởng đến phản ứng miễn dịch của cơ thể với các kháng nguyên tự thân và các biểu hiện của họ. HLA và DR là yếu tố nguy cơ độc lập của nghiên cứu viêm gan tự miễn. Ngoài ra, nhiễm trùng virus, thuốc và môi trường có thể là yếu tố xúc tác, thúc đẩy viêm gan tự miễn phát病. Bệnh nhân do缺陷 của chức năng điều chỉnh miễn dịch, dẫn đến cơ thể phản ứng với kháng nguyên tế bào gan tự thân, biểu hiện dưới dạng phản ứng miễn dịch do tác dụng độc tính tế bào dẫn hướng và kháng nguyên đặc hiệu trên bề mặt tế bào gan kết hợp với kháng thể tự thân, và sau đó là后者.

　　Tình hình tiên lượng của AIH rất khác nhau, bệnh nhân không được điều trị có thể tiến triển từ từ thành gan teo, hoặc phát triển thành bệnh gan cấp tính, subacute, bùng phát, cuối cùng chết vì nhiều biến chứng. Phân tích hồi cứu cho thấy bệnh nhân AIH nghiêm trọng không được điều trị3năm tỷ lệ sống sót là50%,5năm10％. Sau khi điều trị, bệnh nhân20% bệnh nhân sống sót sau 0 năm.80%, tuổi thọ của họ không có sự khác biệt đáng kể so với người dân lành mạnh bình thường tương ứng với giới tính và độ tuổi. Những người không có triệu chứng, mang HLA-DR3cải thiện tiên lượng tương đối tốt. Việc chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời là phương tiện quan trọng để cải thiện tiên lượng.

　　Bệnh này thường gặp ở phụ nữ, tỷ lệ nam/nữ là1:4có10~3040 tuổi và34％ bệnh nhân không có bất kỳ triệu chứng nào, chỉ vì khám sức khỏe phát hiện chức năng gan bất thường mà đến khám;30% bệnh nhân đến khám ngay lập tức xuất hiện gan teo;8% bệnh nhân đến khám vì xuất huyết bằng nôn mửa và (hoặc) phân đen do gan mất补偿; một số bệnh nhân có thể bắt đầu với cấp tính, thậm chí là cấp tính (chiếm26%), mức độ alanin aminotransferase và bilirubin cao, quá trình lâm sàng nguy hiểm. Khoảng17% ~48% bệnh nhân viêm gan tự miễn có thể bị bệnh tự miễn khác, phổ biến nhất là viêm khớp dạng thấp, viêm tuyến giáp, viêm ruột non mủ,1đái tháo đường type 1, thậm chí là nguyên nhân đầu tiên của một số bệnh nhân khi đến khám.

　　Viêm gan tự miễn có mối quan hệ mật thiết với yếu tố di truyền, vì vậy loại viêm gan này rất khó phòng ngừa, nhưng lại có thể kiểm soát rất tốt, vì vậy, phát hiện sớm và điều trị kịp thời bệnh này rất quan trọng. Đặc biệt là đối với bệnh nhân gan không có yếu tố nguy cơ như rượu, thuốc, virus, nguyên nhân bệnh học, v.v., họ nên cảnh giác với viêm gan tự miễn.

　　Triệu chứng của viêm gan tự miễn1、triệu chứng biểu hiện của bệnh nhân:Thường变现为 mệt mỏi, vàng da, gan và tụy to, ngứa da và giảm cân không rõ ràng. Khi bệnh phát triển đến gan teo, có thể xuất hiện nước tiểu, bệnh não gan, giãn tĩnh mạch thực quản chảy máu.

　　Triệu chứng của viêm gan tự miễn2、biểu hiện lâm sàng kiểm tra phòng thí nghiệm:}}Bệnh nhân viêm gan tự miễn thường gặp các bệnh lý hệ miễn dịch ngoài gan, phổ biến nhất là viêm tuyến giáp, viêm ruột mủ mủ, v.v. Kiểm tra thực nghiệm, mức globulin gamma tăng rõ rệt nhất, thường là giá trị bình thường của2bình thường. Kiểm tra chức năng gan, máu thanh bilirubin, enzym GOT, enzym GPT, phosphatase kiềm đều có thể tăng cao, máu thanh albumin, cholesterol酯 giảm, phản ánh đặc điểm của viêm gan tự miễn với tổn thương tế bào gan là chính.

　　Những điều cần lưu ý về chế độ ăn uống cho bệnh nhân viêm gan tự miễn? Những điều cần lưu ý về chế độ ăn uống cho bệnh nhân viêm gan tự miễn:

　　1、tránh ăn: rượu, thịt bò, đậu mướp và thực phẩm lạnh cứng.

　　2、kiểm soát cảm xúc của mình.

　　3、ngủ nghỉ hợp lý, tránh làm việc quá sức.

　　4、kiểm soát lượng ăn:7-8。

　　5、có thể ăn rau xanh, đậu hũ, cá nước ngọt, khi bệnh tình cải thiện có thể ăn thực phẩm giàu protein, carb hydrate và chất béo, thực phẩm đủ năng lượng. Như cá tươi, gan, thịt nạc, trứng, sữa, đậu hũ và sản phẩm, cơm, bánh mì.

　　Điều trị bằng thuốc

　　Mục tiêu chính của điều trị AIH là giảm triệu chứng, cải thiện chức năng gan và bất thường tổ chức bệnh lý, làm chậm sự tiến triển của xơ gan. Sử dụng corticosteroid đơn lẻ hoặc kết hợp với azathioprine hiện nay là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho AIH.

　　1、nguyên nhân điều trị:

　　(1)、nguyên nhân tuyệt đối: máu thanh AST≥10bình thường, hoặc máu thanh AST≥5bình thường; tổ chức học cho thấy gamma-globulin≥2bình thường; kiểm tra mô học cho thấy桥接坏疽 hoặc nhiều坏疽 nhỏ.

　　(2)、nguyên nhân tương đối: có triệu chứng như mệt mỏi, đau khớp, vàng da, xét nghiệm máu thanh AST và (hoặc) gamma-mức độ globulin bất thường nhưng dưới tiêu chuẩn tuyệt đối, kiểm tra mô học cho thấy viêm gan tiếp giáp.

　　2、chiến lược điều trị ban đầu

　　(1)、phương pháp điều trị đơn mạnh corticosteroid phù hợp với bệnh nhân có tế bào bạch cầu giảm rõ rệt, mang thai, có u bướu hoặc thiếu hụt men chuyển methyl thiopurin, hoặc chỉ cần điều trị ngắn hạn (≤6tháng). Tuần đầu tiên: liều强的松60mg/d; tuần thứ hai:40mg/d; tuần thứ ba:30mg/d; tuần thứ tư:30mg/d; từ tuần thứ năm起:20mg/d, duy trì đến thời điểm kết thúc điều trị.

　　(2)、liều强的松 và azathioprine phối hợp phù hợp với phụ nữ sau thời kỳ mãn kinh, loãng xương, tiểu đường giãn tính, béo phì, mụn trứng cá, tâm lý không ổn định hoặc có huyết áp cao. Liều强的松 là:30mg/d; tuần thứ hai:20mg/d; tuần thứ ba:15mg/d; tuần thứ tư:15mg/d; từ tuần thứ năm起:10mg/d. Tuần đầu tiên bắt đầu đồng thời uống azathioprine50mg/d, duy trì đến thời điểm kết thúc điều trị.

　　3、đ终点 và biện pháp đối phó điều trị ban đầu:Bệnh nhân AIH ở người lớn nên tiếp tục điều trị đến thời điểm cải thiện, thất bại trong điều trị, không phản ứng hoàn toàn hoặc xảy ra độc tính của thuốc (xem bảng3)。9％ bệnh nhân bắt đầu điều trị2tuần trong máu thanh, enzym chuyển氨ase, bilirubin và gamma-mức độ globulin có cải thiện, nhưng sự cải thiện ở tổ chức học chậm3~6tháng, vì vậy thường cần điều trị12tháng mới có thể đạt được sự cải thiện hoàn toàn. Mặc dù một số bệnh nhân sau khi ngừng điều trị vẫn có thể duy trì sự cải thiện, nhưng đa số bệnh nhân cần duy trì điều trị để ngăn ngừa tái phát.

　　4、triệu chứng tái phát và các biện pháp đối phó:Triệu chứng tái phát là sau khi bệnh tình được cải thiện và ngừng điều trị, enzym chuyển氨ase lại tăng lên trên giá trị giới hạn bình thường3bình thường/hoặc gamma globulin trong máu-mức độ globulin trong máu vượt quá2000mg/dL. Thường thì sau khi ngừng thuốc2năm xảy ra. Bệnh nhân tái phát có nguy cơ tiến triển thành xơ gan, xuất huyết tiêu hóa và tử vong do suy chức năng gan cao hơn. Đối với bệnh nhân tái phát lần đầu tiên, có thể chọn lại phương án điều trị ban đầu, nhưng tái phát ít nhất2lần thì cần điều chỉnh phương án điều trị, nguyên tắc là sử dụng liều thấp hơn và điều trị duy trì dài hạn hơn để làm giảm các triệu chứng và kiểm soát enzym chuyển hóa ở mức độ bình thường5đôi2.5mg, cho đến khi duy trì các chỉ số trên với liều thấp nhất (liều trung bình thấp nhất của nhiều bệnh nhân là)7.5mg/d) sau đó tiến hành điều trị duy trì dài hạn. Để tránh các phản ứng phụ của corticosteroid khi sử dụng lâu dài, cũng có thể giảm liều prednisone hàng tháng sau khi bệnh tình được cải thiện2.5mg đồng thời tăng liều azathioprine hàng ngày2mg/kg, cho đến khi loại bỏ prednisone và chỉ sử dụng liều duy trì thấp nhất của azathioprine. Ngoài ra, cũng có thể sử dụng liều thấp nhất của liệu pháp kết hợp.

　　5, điều trị thay thế:Với liều lượng corticosteroid cao mà vẫn không có sự giảm nhẹ tổ chức học, hoặc không耐受 các phản ứng phụ liên quan đến thuốc, có thể xem xét sử dụng các loại thuốc khác làm phương án thay thế. Ví dụ, cyclosporin A, tacrolimus, budesonide có thể hiệu quả đối với bệnh nhân lớn tuổi kháng lại corticosteroid, bệnh nhân không chịu được azathioprine có thể thử sử dụng6-Mercaptopurine hoặc mycophenolate mofetil. Ngoài ra, cũng có thể thử sử dụng ursodeoxycholic acid, methotrexate, cyclophosphamide và các loại thuốc khác, nhưng hiệu quả của các loại thuốc trên vẫn cần được xác minh bằng các thử nghiệm lâm sàng quy mô lớn.

　　Cấy ghép gan

　　Cấy ghép gan là phương pháp điều trị hiệu quả đối với xơ gan ở giai đoạn cuối của AIH, với biểu hiện khởi phát cấp tính là suy chức năng gan bùng phát, không có hiệu quả sau điều trị bằng hormone và biểu hiện khởi phát mạn tính trong điều trị thông thường hoặc xuất hiện biểu hiện suy chức năng gan. Các bệnh nhân này nên thực hiện phẫu thuật cấy ghép gan. Sau khi cấy ghép5Năm tỷ lệ sống sót là80%~90%,10Năm tỷ lệ sống sót là75%, nhiều bệnh nhân sau khi cấy ghép gan1Trong năm có sự chuyển đổi âm của kháng thể tự thân, γ cao-Giảm bớt bệnh globulin血症. Sau phẫu thuật có thể tái phát AIH, với tỷ lệ tái phát cao ở bệnh nhân bị suy chức năng gan cấp tính trước khi cấy ghép gan. Điều trị cho bệnh nhân tái phát vẫn là điều trị mạnh hơn một mình hoặc kết hợp với azathioprine, nhiều bệnh nhân có thể kiểm soát được bệnh tình, hiệu quả nâng cao tỷ lệ thành công và tỷ lệ sống sót của cấy ghép.