自身免疫性肝炎

　　El mecanismo de desarrollo de la hepatitis autoinmune no está claro, se considera que la genética es el factor principal de la hepatitis autoinmune, la susceptibilidad genética puede influir en la reactividad del antígeno autoinmune del organismo y sus manifestaciones clínicas. Los antígenos leucopoyéticos humanos y DR son factores de riesgo independientes de la hepatitis autoinmune. Además, las infecciones virales, los medicamentos y el medio ambiente pueden actuar como factores desencadenantes, promoviendo la aparición de la hepatitis autoinmune. Los pacientes debido a la deficiencia de la función de regulación del sistema inmunitario, producen una reacción del organismo a los antígenos hepáticos autoinmunes, que se manifiesta principalmente por una acción tóxica celular mediada por células y la unión de antígenos específicos de la superficie de las células hepáticas a los anticuerpos autoinmunes.

　　La prognosis de la hepatitis autoinmune puede variar considerablemente; los pacientes no tratados pueden progresar lentamente a cirrosis hepática, o desarrollar enfermedades hepáticas agudas, subagudas o explosivas, que finalmente pueden morir debido a varias complicaciones. El análisis retrospectivo muestra que los pacientes con hepatitis autoinmune grave que no son tratados3años, la tasa de supervivencia es50% de5años10％.20 años, la tasa de supervivencia es80％， su esperanza de vida no difiere significativamente de la de las personas sanas de la misma edad y género; los asintomáticos y los portadores de HLA-DR3tienen una prognosis relativamente mejor. La diagnose temprana y el tratamiento adecuado son métodos importantes para mejorar el pronóstico.

　　La hepatitis autoinmune es más común en mujeres, con una proporción de hombres a mujeres de1:4，con10～30 años y40 años, con picos de edad en dos grupos de edad. La mayoría de los pacientes presentan hepatitis crónica, aproximadamente34％de los pacientes no tienen síntomas y solo acuden a la consulta debido a hallazgos anormales en las pruebas de función hepática;30％de los pacientes presentan cirrosis al momento de la consulta;8％de los pacientes acuden a la consulta debido a síntomas de descompensación de la cirrosis hepática, como vómitos de sangre y (o) heces negras; algunos pacientes pueden comenzar de manera aguda, incluso explosiva (aproximadamente26％), con niveles altos de transaminasas y bilirrubina, y un curso clínico peligroso. Aproximadamente17％～48％de los pacientes con hepatitis autoinmune también tienen otras enfermedades autoinmunes, como artritis reumatoide, tiroiditis, colitis ulcerosa,1Diabetes tipo 1, e incluso puede ser la causa de la primera consulta de algunos pacientes.

　　La hepatitis autoinmune tiene una relación muy cercana con los factores genéticos, por lo que esta hepatitis es difícil de prevenir, pero puede ser controlada muy bien. Por lo tanto, es extremadamente importante detectar y tratar esta enfermedad a tiempo. Especialmente para los pacientes con enfermedades hepáticas que no tienen factores de riesgo como alcohol, medicamentos, virus, patógenos, etc., deben estar alertas de que la hepatitis autoinmune pueda estar actuando.

　　Síntomas de la hepatitis autoinmune1、症状表现：Se manifiestan comúnmente con síntomas como debilidad, ictericia, hinchazón del hígado y bazo, picazón en la piel y poca pérdida de peso. Al avanzar hacia la cirrosis, pueden aparecer ascitis, encefalopatía hepática y hemorragia por varices esofágicas.

　　Síntomas de la hepatitis autoinmune2、实验室检查体征：Los pacientes con hepatitis autoinmune a menudo acompañan a enfermedades del sistema inmunitario extrahepático, las más comunes son la tiroiditis, la colitis ulcerosa, etc. La inspección de laboratorio muestra el aumento más obvio de la globulina γ, generalmente es el valor normal de2veces más. La función hepática detectada por la serotonina bilirrubina, la transaminasa aspartato, la transaminasa alanina, la fosfatasa alcalina puede aumentar, y la albúmina sérica, el éster de colesterol pueden disminuir, lo que refleja las características de la hepatitis autoinmune con daño a las células hepáticas como principal característica.

　　¿Qué注意事项应该注意在自身免疫性肝炎的饮食中？Las notas de alimentación en la hepatitis autoinmune:

　　1、忌口：酒，羊肉，南瓜及生冷硬食品。

　　2、控制自己的情绪。

　　3、适当休息，防止过度劳累。

　　4、控制食量到7-8。

　　5、se puede comer vegetales, tofu, pescado de agua dulce, cuando la enfermedad mejora, se puede comer una dieta alta en proteínas, carbohidratos y grasas en cantidades moderadas, y una dieta alta en energía. Como pescado fresco, hígado, carne magra, huevo, leche, tofu y productos, pan, sopa de arroz, fideos.

　　Medicamentos

　　El objetivo principal del tratamiento del AIH es aliviar los síntomas, mejorar la función hepática y las anomalías de la organización patológica, y ralentizar el progreso hacia la fibrosis hepática. El uso único de corticosteroides o la combinación de azatioprina es el tratamiento estándar actual para el AIH.

　　1、indicaciones de tratamiento:

　　(1)、indicaciones absolutas: la serotonina AST≥10veces el límite superior normal, o la serotonina AST≥5veces el límite superior normal con γ-globulina≥2veces el límite superior normal; la inspección morfológica muestra necrosis de puente o necrosis multifocal.

　　(2)、indicaciones relativas: con síntomas como astenia, dolor articular, ictericia, etc., la serotonina AST y (o) γ-El nivel de globulina es anormal pero inferior a los estándares de indicación absoluta, la inspección morfológica muestra hepatitis interfaz.

　　2、初始治疗方案

　　(1)、la terapia con prednisona sola es adecuada para pacientes con leucopenia significativa, embarazo, tumores concomitantes o defecto en la transferasa metilmérito de pirimidina, o aquellos que solo necesitan tratamiento a corto plazo (≤6meses). La primera semana: prednisona60mg/d; durante la segunda semana:40mg/d; durante la tercera semana:30mg/d; durante la cuarta semana:30mg/d; desde la quinta semana:20mg/d, mantener hasta el final del tratamiento.

　　(2)、la combinación de prednisona y azatioprina se recomienda para mujeres posmenopáusicas, con osteoporosis, diabetes frágil, obesidad, acné, inestabilidad psicológica o hipertensión. La dosis de prednisona es la primera semana:30mg/d; durante la segunda semana:20mg/d; durante la tercera semana:15mg/d; durante la cuarta semana:15mg/d; desde la quinta semana:10mg/d. Comienza a tomar azatioprina al mismo tiempo a partir de la primera semana.50mg/d, mantener hasta el final del tratamiento.

　　3、初始治疗的终点及对策：El AIH en adultos debe ser tratado continuamente hasta la remisión, el fracaso del tratamiento, la respuesta inadecuada o la aparición de toxicidad del medicamento, etc. (ver tabla3)。90％ de los pacientes comenzaron el tratamiento2días dentro de la serotonina transaminasa, la bilirrubina y el γ-El nivel de globulina también mejora, pero la mejora morfológica es retrasada3~6meses, por lo que generalmente es necesario tratar12meses antes de que sea posible alcanzar una completa remisión. A pesar de que algunos pacientes pueden continuar la remisión después de interrumpir el tratamiento, la mayoría de los pacientes necesitan mantener el tratamiento para prevenir la recurrencia.

　　4、复发的对策：La recurrencia se refiere a que después de que la enfermedad se alivia y se suspende el medicamento, la enzima transaminasa vuelve a aumentar por encima del límite superior normal.3veces y/o γ-El nivel de globulina es superior a2000mg/dL. Generalmente, después de la interrupción del medicamento2Año. Los pacientes con recurrencia tienen un mayor riesgo de progresar a cirrosis, sangrado gastrointestinal y muerte por fallo hepático. Para los pacientes con recurrencia primaria, se puede elegir el plan de tratamiento inicial nuevamente, pero la recurrencia debe ser al menos2Si la reducción es una vez al mes,则需要调整治疗方案，原则是采用更低剂量以及更长时间的维持治疗，以缓解症状并使转氨酶控制在正常值5vez por debajo.2.5mg, hasta que se mantengan los niveles más bajos de los indicadores anteriores (la dosis promedio más baja de la mayoría de los pacientes es7.5mg/d) y luego realizar tratamiento de mantenimiento a largo plazo. Para evitar los efectos adversos a largo plazo de los corticosteroides, también se puede reducir la dosis de la prednisona mensualmente después de que la enfermedad se alivia2.5mg al aumentar la azatioprina diaria2mg/kg, hasta que se retire la prednisona y se aplique la dosis mínima de mantenimiento de azatioprina. Además, también se puede usar la dosis mínima de combinación de tratamiento.

　　5Tratamiento de reemplazo:Los pacientes que no tienen una remisión histológica bajo la terapia de dosis altas de corticosteroides o que no pueden tolerar los efectos adversos relacionados con los medicamentos pueden considerar otros medicamentos como alternativa. Por ejemplo, ciclosporina A, tacrolimus, budesonida y otros pueden ser efectivos para los pacientes adultos resistentes a los corticosteroides, y se puede probar en pacientes que no pueden tolerar azatioprina6-Mercaptopurina o micofenolato de miconazol. Además, también se puede probar ursodeoxicolato, metotrexato, ciclofosfamida y otros, pero la eficacia de los medicamentos mencionados anteriormente necesita ser confirmada por ensayos clínicos a gran escala.

　　Transplante hepático

　　El transplante hepático es un método efectivo para tratar la cirrosis hepática terminal de AIH, los pacientes conInicio agudo de enfermedad que se manifiesta como fallo hepático fulminante ineficaz con tratamiento hormonal y los pacientes con inicio crónico que presentan insuficiencia hepática en el tratamiento convencional o durante el tratamiento deben someterse a cirugía de transplante hepático. Después del transplante5La tasa de supervivencia a un año es80% ~90% de10La tasa de supervivencia a un año es75%, la mayoría de los pacientes1En el año, la conversión de autoanticuerpos a negativo, alta γ-La remisión de la agammaglobulinemia. Puede haber una recurrencia de AIH después de la cirugía, y la tasa de recurrencia es alta en pacientes con fallo hepático agudo en el transplante hepático. El tratamiento de los pacientes con recurrencia sigue siendo la terapia con prednisona sola o en combinación con azatioprina, y la mayoría de los pacientes pueden controlar eficazmente la enfermedad, mejorar la tasa de éxito del transplante y la supervivencia.