乳糜腹

　　1、发病原因

　　乳糜腹的病因复杂，有先天性乳糜腹和后天性乳糜腹两类。

　　先天性乳糜腹是腹腔淋巴管先天性异常所致，即胸导管、肠系膜淋巴总干或乳糜池等处发育不全、缺如、狭窄等致使肠淋巴管内压增高，扩张及破裂，或有先天性裂隙。

　　后天性乳糜腹可因外伤或手术损伤了淋巴干管导致乳糜腹的发生；腹腔内的感染，特别是肠系膜淋巴结结核或结核性腹膜炎后可继发乳糜腹；肿瘤或纤维束带压迫可使淋巴管阻塞，远侧淋巴管淤滞、扩张、破裂，形成乳糜腹。

　　2механизм развития

　　Жиры в пище после процесса пищеварения разлагаются на жирные кислоты и моноацилглицеролы, которые после абсорбции эпителиальными клетками слизистой оболочки тонкого кишечника синтезируются организмом в триацилглицеролы, затем они поступают в лимфатические сосуды в виде мицелл, составляющих основную часть гидролимфы. Гидролимфа поступает в лимфатический пул, затем в грудной проток, затем в яремную вену шеи. Поэтому лимфатическая жидкость в лимфатических сосудах тонкого кишечника, гидролимфном пулу и грудном протоке呈 белую молочную жидкость, без запаха, щелочную реакцию, плотность1.010~1.021, после стоянки можно разделить3Слой, верхний слой мутный, средний слой водянистый, нижний слой белый осадок. Число лейкоцитов составляет около5×109/L,主要由淋巴细胞组成, культура не растет бактерий.

　　Гидролимфа проникает в брюшную полость и раздражает брюшину, вызывая无菌ное химическое воспаление, брюшина и висцеральные лимфатические узлы отекают, утолщаются и утолщаются, серозная оболочка кишечника покрыта белыми тонкими изогнутыми条纹ами гидролимфных сосудов, кишечник бледный. Гистологическое исследование: утолщение брюшины, гиперплазия фиброзной ткани, покрытие одним слоем воспалительного экссудата, расширение, гиперемия, кровотечение сосудов, рассеянная инфильтрация хроническими воспалительными клетками, образование грануляций, изменения хронического гиперпластического перитонита.

　　Гидролимфа содержит много питательных веществ, длительное и обильное выделение может привести к гипопротеинемии, а также к легко возникающим бактериальным инфекциям. За исключением редких случаев, когда очаг локализован и можно обнаружить дефект для зашивания, эффект операции не очень хорош. Те, которые вызваны туберкулезом лимфатических узлов, должны активно использовать антивирусное лечение. У пациентов с лимфосаркомой или лимфогранулематозом с гидроцеле брюшной полости радиотерапия иногда эффективна. Гидроцеле брюшной полости, возникающее вторично в результате травмы, может постепенно излечиваться само по себе, в общем не требует хирургического вмешательства. Кто-то считает, что использование низкожировой диеты и замена обычных жиров триацилглицеролами может улучшить симптомы. Также могут применяться腹腔-Лечение гидроцеле брюшной полости с помощью операции по分流 венозной крови из внутреннего яремного венозного синуса (труба LeVeen) было описано с хорошим эффектом.

　　1тип острого перитонита

　　Редко, часто после обильного приема пищи, особенно после жирной пищи4~6Острое химическое перитонит, вызванное внезапным и быстрым поступлением гидролимфы в брюшную полость, проявляется острым腹痛ом, вначале腹痛范围广泛, местоположение неопределенное, иногда колики, постепенно усиливающиеся, сопровождаются тошнотой, рвотой, вздутием живота, общим или локальным болевым синдромом живота, часто проявляется локальной болью и мышечным напряжением в нижнем правом или левом отделе живота, в начале усиление перистальтики кишечника, в конце ослабление перистальтики кишечника, часто ошибочно диагностируется как острый аппендицит или перфорация язвы.

　　2тип хронического перитонита

　　Гидролимфа медленно проникает в брюшную полость, вызывает слабое раздражение брюшины, легкую воспалительную реакцию, нет明显的 симптомов раздражения брюшины, проявляется постепенным увеличением живота, снижением или стабильностью веса, гидролимфным поносом, гипопротеинемией и недостаточностью питания, в тяжелых случаях может влиять на функции дыхания и кровообращения, при осмотре живота可见 вздутие живота, расширение вен брюшной стенки, при перкуссии живота слышен移动ный тимпанит, положительная вибрация жидкости, у некоторых наблюдается скопление жидкости в мошонке, или отек мошонки и нижних конечностей.

　　Причина гидроцеле брюшной полости сложна, она делится на врожденное гидроцеле и приобретенное гидроцеле. Поэтому в профилактических мерах, своевременное предотвращение и лечение первичного заболевания может играть определенную роль в предотвращении и лечении.

　　I. Пункция брюшной полости для взятия мокроты для исследования.

　　1Число лейкоцитов и классификация

　　Молочно-белый, щелочной, удельный вес1010~1021После стоянки分层; с Sudan fat staining呈阳性反应.

　　2Число лейкоцитов и классификация

　　Число лейкоцитов в асците约为5×109/L, преобладают лимфоциты.

　　3Бактериологическое исследование

　　Нет роста бактерий.

　　II. Изображение

　　1Брюшная полость B-типа

　　Ультразвуковое исследование может обнаружить большое количество асцита.

　　2Лимфангиография

　　Не только можно определить причину, но и определить положение и масштабы лимфатического утечки.

　　Мокрая брюшная полость сначала предоставляет низкожировую, среднекetten жирные кислоты, высокопroteinную, много витаминную диету. Рекомендуется питательная, легко перевариваемая, легкая пища, больше фруктов и овощей, больше питьевой воды. Запрещается острая и жирная пища.

　　I. Лечение

　　1Консервативное лечение

　　(1Метод диеты: сначала предоставить низкожировую, среднекetten жирные кислоты, высокопroteinную, много витаминную диету, как можно меньше употреблять длиннокetten жирные кислоты. Поскольку жировая диета может стимулировать утечку лимфы,不利于 заживление дефектов.

　　Среднекetten жирные кислоты, абсорбированные слизистой оболочкой тонкой кишки, могут не поступать в лимфатическую систему кишечника, а напрямую поступать в воротную вену. Поэтому среднекetten жирные кислоты не только могут补充 питательные вещества, но и могут уменьшить утечку лимфы.

　　(2Метод откачки жидкости: пункция брюшной полости для откачки жидкости, является важной мерой для облегчения затруднения дыхания и уменьшения раздражения брюшины. При прокалывании следует стараться откачать лимфу, в зависимости от скорости выделения лимфы, в общем1~2Неделю откачивают жидкость1Время, в некоторых случаях асцит постепенно уменьшается и излечивается.

　　2Лечение и операция

　　Цель операции - устранить причину, зашить утечку лимфатического сосуда или выполнить операцию по分流у. При острых случаях мокрой брюшной полости, травматическом мокром брюшной полости,有明显ной первичной болезни, например, мокрая брюшная полость, вызванная опухолью, и после консервативного лечения3~4Неделю без эффекта или ухудшение состояния, все должны быть как можно скорее оперированы.

　　(1Операции по устранению причины: мокрая брюшная полость может быть вызвана воспалением, опухолью или сжатием лимфатического ствола фиброзными связками. Хирургическое вмешательство должно включать удаление опухоли и расслабление связок для解除 сжатия. Ma Chi и другие сообщают1Из примеров острого гнойного лимфаденита с разрывом и острым лимфатическим асцитом, во время операции было замечено, что в брюшной полости есть молочно-белая жидкость1200 мл, тест на асцит с мокротой положителен. В дистальной брыжейке тонкой кишки4增大淋巴结1Из них разорвались, их удалили, и они выздоровели. Также1Из примеров случаев хирургического лечения, удалили разорвавшуюся кисту брыжейки тонкой кишки с мокротой, установили дренаж в брюшной полости и излечились

　　(2Зашипать лимфатическое утечку: в некоторых случаях во время операции можно увидеть дефекты附近 задней стенки брюшной полости у корня брыжейки, из которых непрерывно вытекает лимфатическая жидкость, дефекты должны быть зашиты и перевязаны, а также установлены дренажи в брюшной полости. Автор собрал19Из примеров случаев хирургического лечения9Если обнаружены дефекты, они обычно зашиваются и перевязываются, чтобы излечиться. Чтобы легче найти дефекты, кто-то вводит Evan blue в корень брыжейки в операционной комнате в качестве индикатора лимфатических сосудов для поиска дефектов лимфатических сосудов. Также кто-то вводит Evan blue до операции2~5Прием жировой диеты, введение молока с Sudan black, может помочь в поиске дефектов. Кто-то观察到 базовая скорость淋巴оцитов averages1ml/(kg·h)，жировая диета после流出率可高达200ml/h.

　　(3)分流手术：对于手术中找不到病因和裂孔的人，可以进行分流手术。最常用的分流手术有：

　　① Перитонеальная большая подкожная вена分流: это разрезать бедренный треугольник, освободить большой подкожной вены, перевязать все его притоки, освободить длину12~15cm, затем разрезать, перевязать дистальный конец, сделать отверстие в нижней части брюшной полости, ввести проксимальный конец большой подкожной вены в брюшную полость,吻合 с брюшиной.

　　② Перитонеальная венозная分流: это установка с однонаправленным клапаном Leveen管，одна сторона остается в брюшной полости, другая сторона выводится из брюшной полости через большой подкожной вены в бедренную вену, или напрямую ввести в нижнюю полую вену или внутреннюю вену бедра, выше диафрагмы или до правого предсердия, однонаправленный клапан удерживает вену и брюшной полости между 0,294~0,490kPa(3~5cmH2O) давления, при увеличении брюшного давления, chylous жидкость может напрямую流入 вены,从而使 chylous кровообращение создать новый баланс.

　　③ Лимфатический венозный分流: некоторые сообщают, что можно разрезать увеличенные лимфатические узлы поперечно или прямым образом, сохранять входящие в лимфатические узлы лимфатические сосуды, а затем吻合 разрезанные поверхности淋巴结 с нижней полой вене или илеальной вене или их ветвями, и получить излечение.

　　Кроме того, для тех, кто не может найти причину и дефект, также можно только сделать перитонеальный дренаж. После операции продолжайте консервативное лечение, и можно излечить.

　　Двое, прогноз

　　Эта болезнь может быть излечена своевременным и правильным лечением, большинство из которых имеют良好近远期疗效，很少复发。В наших собранных21Пример,19Пример излечения,2Пример смертности,1Пример операции на большой подкожной вене брюшной полости2месяцев, и снова出现了 chylous ascites, refusing treatment and died; another1Пример, в операционной не нашли дефект, использовали75％ alcohol протирания корня брыжейки, из-за сепсиса,的多器官 dysfunction failure, death.11Пример наблюдения в течение полугода ~12Год, кроме1Пример задержки роста,智力略差外， все остальные случаи нормального роста и развития, без рецидивов.

　　Некоторые собирают литературные отчеты о小儿 chylous ascites92Пример, смерть16Пример (17％), смертность зависит от причины. Наиболее высокая смертность наблюдается у idiopathic chylous ascites.53Пример смертности12Пример (22.6％), все дети, умершие, не получили специального лечения, или underwent перитонеальное пункцию, или laparотомию, и не обеспечивали низкожировую высокопroteinическую диету.