乳糜腹

　　1、发病原因

　　乳糜腹的病因复杂，分为先天性乳糜腹和后天性乳糜腹两类。

　　乳糜腹先天性是由腹腔淋巴管先天性异常引起，即胸导管、肠系膜淋巴总干或乳糜池等处发育不全、缺如、狭窄等导致肠淋巴管内压增高，扩张及破裂，或存在先天性裂隙。

　　乳糜腹后天性可因外伤或手术损伤淋巴干管导致乳糜腹的发生；腹腔内感染，尤其是肠系膜淋巴结结核或结核性腹膜炎后可继发乳糜腹；肿瘤或纤维束带压迫可致淋巴管阻塞，远侧淋巴管淤滞、扩张、破裂，形成乳糜腹。

　　2、发病机制

　　食物中的脂肪经过消化作用被分解为脂肪酸和甘油单酯，它们由小肠黏膜上皮细胞吸收后，被机体合成甘油三酯，然后以乳糜微粒形式进入淋巴管，构成乳糜液的主要成分。乳糜液通过肠系膜淋巴管流入乳糜池，再汇入胸导管，然后进入颈部无名静脉。故小肠淋巴管、乳糜池及胸导管中的淋巴液呈白色乳状液、无臭，呈碱性反应，比重为1.010～1.021，静置后可分3层，上层乳状，中层水样，下层为白色沉淀。白细胞计数约为5×109/L ที่มีเซลล์เลือดเข้มข้น การเลี้ยงเซลล์ไม่มีการเติบโตของบาคทีเรีย

　　เม็ดลูกหมากเหลวที่หลุดออกมาเข้าไปในท้องถ่ายกระตุ้นการเกิดอาการอักเสบท้องถ่ายที่ไม่มีเชื้อแบบอักเสบเคมี ท้องถ่ายและเนื้อเยื่อที่เรียกด้านหลังท้องบวม บวม และหนัก ท้องเยื่อที่เรียกด้านหลังท้องเต็มไปด้วยสายเลือดที่เป็นเม็ดลูกหมากที่เล็กและโค้ง ท้องเยื่อที่เรียกด้านหลังท้องเหลือง การตรวจทางเชิงปฏิบัติการทางวิทยาศาสตร์ ท้องถ่ายหนัก การเติบโตของเนื้อเยื่อเซลล์ หน้าที่ที่เป็นเนื้อเยื่อที่มีอาการอักเสบ การขยายของเลือด การบวมของเลือด การเลือดออก และการเข้าใจผิดว่าเป็นอาการอักเสบท้องถ่ายที่เพิ่มขึ้นเรียบร้อย

　　เม็ดลูกหมากเหลวมีสารอาหารมาก การเสียเม็ดลูกหมากเหลวเป็นเวลายาวและเป็นปริมาณมากจะทำให้ร่างกายมีอาการเลือดเหลวต่ำ และง่ายต่อการติดเชื้อแบบบาคทีเรีย ยกเว้นบางกรณีที่บางทีเกิดโรคที่เกิดจากการเจาะเม็ดลูกหมากที่จับตัวเป็นจุดเดียว และพบที่จะปิดช่องทางที่จับตัวที่สามารถปิดได้ การผ่าตัดทางการรักษาไม่มีผลดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการที่เกิดจากโรคของตับน้ำเหลวที่เป็นโรคที่เกิดจากโรคที่เกิดจากเจาะเม็ดลูกหมาก ควรใช้การรักษาโรคโรคแบบท่อตับที่มีผลดี สำหรับโรคที่มีอาการเจาะเม็ดลูกหมากที่ร่วมกับโรคมะเร็งหลอดเลือดหรือโรคโรคเฮโรคิน การรักษาด้วยการแสงรังสีบางครั้งมีผลดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคที่เกิดจากอาการบาดเจ็บที่มีโอกาสกลับหลังมาเป็นอาการที่ไม่ต้องมีการผ่าตัด บางครั้งมีความเชื่อว่าการใช้อาหารที่มีไขมันต่ำและใช้ไขมันสายสามเป็นทางเลือกที่ดีแทนไขมันที่กินประจำวัน สามารถช่วยปรับปรุงอาการ มีการใช้ท่อท้องที่บางครั้ง-มีรายงานที่บอกว่าการผ่าตัดช่องทางของท่อเลือดของเข็มขัน (LeVeen ท่อ) ในการรักษาอาการเจาะเม็ดลูกหมากได้ผลดี

　　1ประเภทแบบอักเสบท้องถ่าย

　　นิยมน้อย มักเกิดหลังจากที่กินอาหารมากๆ โดยเฉพาะหลังจากกินอาหารที่มีไขมัน4～6h ประกาศเกิดขึ้นเร็วๆ ที่เป็นเม็ดลูกหมากเหลวที่เข้าไปในท้องถ่ายทันทีทำให้เกิดอาการอักเสบเคมีที่ระบบท้องถ่ายแบบอักเสบแบบแรก แสดงออกด้วยอาการเจ็บท้องอักเสบ อาการเจ็บท้องแพร่หลาย ตำแหน่งที่ไม่เป็นที่แน่ชัด บางครั้งเป็นอาการเจ็บท้องแบบอักเสบ และเพิ่มขึ้นเรียบร้อย ร่วมกับอาการร้ายแรง อาการระบาดและระบบหลังประสาทที่เสียหาย อาการบวมท้อง อาการเจ็บท้องทั้งท้องหรือท้องหนึ่งเฉพาะ มักแสดงออกด้วยอาการเจ็บท้องที่ท้องถ่ายด้านล่างขวาหรือด้านล่างซ้าย และอาการเสริมตัวของเนื้อเยื่อเซลล์ อาการเสียงท้องหลังท้องที่รุนแรง อาการเสียงท้องหลังท้องที่ลดลง มักทำให้เข้าใจผิดว่าเป็นอาการอักเสบหลอดหลังไตหรืออาการรอยแห้งท้องถ่าย

　　2ประเภทแบบเนื้อเยื่อเซลล์ที่เรียกด้านหลังท้อง

　　เม็ดลูกหมากเหลวเรียกย้ายเร็วๆ ที่เข้าไปในท้องถ่าย กระตุ้นเนื้อเยื่อเซลล์ที่เรียกด้านหลังท้องต่ำ อาการอักเสบเล็กน้อย ไม่มีอาการกระตุ้นเนื้อเยื่อเซลล์ที่เรียกด้านหลังท้องเป็นอย่างมาก แสดงออกด้วยท้องเพิ่มขึ้นเรียบร้อย น้ำหนักลดลงหรือไม่เพิ่มขึ้น ท้องหลังท้อง อาการเลือดเหลวต่ำ อาการโรคขาดสารอาหาร อาการระบบหลังประสาทที่ระบาดและระบบหลังประสาทที่ไม่เพียงพอ อาการระบบหายใจและระบบหลังประสาทที่เสียหาย การตรวจท้องเห็นการขยายตัวท้อง การแข็งตัวของเลือดแนวหลังท้อง การตรวจท้องที่มีเสียงเสียงดินเหนียวเหนียว การตรวจท้องที่มีการสั่นสะเทือนของเหลว บางครั้งเห็นการจับเก็บน้ำในช่องน้ำเหลวที่หลังท้อง หรือการบวมของช่องน้ำเหลวที่หลังท้องและขา

　　อาการเกิดจากอาการเจาะเม็ดลูกหมากที่มีความซับซ้อน แบ่งเป็นสองประเภท คือ อาการเจาะเม็ดลูกหมากแบบแก้วและอาการเจาะเม็ดลูกหมากแบบหลังมีอาการ ดังนั้น ในเรื่องของการป้องกัน การป้องกันและรักษาอาการปัจจุบันเร็วที่สุด จะมีผลป้องกันอาการได้

　　一、腹腔穿刺抽取乳糜样腹水进行检查。

　　1、腹水性质

　　乳白色，碱性，比重1、010～1、021，静置后分层；苏丹脂肪染色呈阳性反应。

　　2、白细胞计数及分类

　　腹水白细胞计数约为5×109/L，以淋巴细胞为主。

　　3、细菌学检查

　　无细菌生长。

　　二、影像学检查

　　1、腹部B型

　　超声检查可发现大量腹水。

　　2、淋巴管造影

　　不但可以确定病因，还可确定淋巴漏孔的部位和范围。

　　乳糜腹先供给低脂肪、中链脂肪酸、高蛋白、多维生素饮食。宜营养丰富、容易消化、清淡的食物，多吃水果、蔬菜，多饮水。忌辛辣食物。忌油腻厚味。

　　一、治疗

　　1、保守治疗

　　(1)饮食疗法：先供给低脂肪、中链脂肪酸、高蛋白、多维生素饮食，尽量减少长链脂肪酸的摄入。因脂肪饮食可促进乳糜液的漏出率，不利于漏口的愈合。

　　中链脂肪酸由小肠黏膜吸收后，可以不经过肠淋巴系统输送，而直接进入门静脉。故中链脂肪酸不但可以补充营养，而且可以减少乳糜液的漏出。

　　(2)抽液疗法：腹腔穿刺抽液疗法，是缓解呼吸困难和减轻腹膜刺激的重要措施。穿刺时应尽量抽出乳糜液，根据乳糜液渗出的快慢，一般1～2周抽液1次，有的病例腹水逐渐减少而治愈。

　　2、手术治疗

　　手术的目的是解除病因，缝扎淋巴管漏或行分流手术。对急性乳糜腹、外伤性乳糜腹，有明显的原发病者，如肿瘤所致乳糜腹，以及经保守治疗3～4周无效或病情加重者，均应尽早手术治疗。

　　(1)解除病因的手术：乳糜腹可能因炎症、肿瘤或纤维束带压迫淋巴总干引起。手术应切除肿瘤松解束带解除压迫。马驰等报道1ในกรณีที่มีภาวะอาการท้องกระจกที่มีเนื้อระบาดที่แตกและมีอาการท้องกระจกที่มีน้ำมันลม ในระหว่างการผ่าตัดเห็นน้ำที่มีสีขาวที่มีอาการท้องกระจก1200 มิลลิลิตร ท้องกระจกที่มีน้ำมันลมทดลองดี4ลูกไขมลำไส้เป็นรูปหน้าที่มีขนาดใหญ่1ลูกแก้วที่แตก จะตัดออกและหายเป็นปกติ นอกจากนี้1ในกรณีที่มีมะเร็งมีลูกแก้วซึ่งแตกและมีภาวะที่มีน้ำมันลมที่มีอาการท้องกระจก จะต้องทำการผ่าตัดเพื่อถอนออกลูกแก้วที่แตกและเหลืองน้ำเหลือง และติดตั้งท่อเอนโดทามิกที่ภายในกระเพาะอาหารเพื่อการเหลืองน้ำเหลือง

　　(2ของการขาดลอยของเม็ดลมสายสะเก็ด บางกรณีเห็นรอยแหวนในเยื่อหุ้มหลังของหลอดอาหารใกล้กับเจ้าหลอดเลือดที่อาจมีเม็ดลมสายสะเก็ดรั่วออกมา จะต้องขาดลอยและขาดลอยจุดที่หลุด และติดตั้งท่อเอนโดทามิกที่ภายในกระเพาะอาหารเพื่อการเหลืองน้ำเหลือง19ในกรณีที่ต้องผ่าตัดเพื่อรักษา9หากพบจุดที่หลุด จะได้รับการขาดลอยและเหมือนกัน เพื่อที่จะหาจุดที่หลุดง่ายขึ้น บางคนจะใส่สี Evan Blue ในทันทีในระหว่างการผ่าตัดเพื่อใช้เป็นแสงนำสายระบบลิมفاที่หลุดระหว่างสาย มีบางคนจะใส่สีก่อนการผ่าตัด2～5รับประทานอาหารที่มีน้ำมันติดตัว และนมที่มี Sudan Black อาจช่วยในการหาจุดที่หลุดระหว่างอากาศหรือระหว่างของเนื้อเยื่อ มีคนจับตาดูว่าอัตราการไหลของเม็ดลมสายสะเก็ดประมาณ1ml/(kg·h)，脂肪餐后流出率可高达200ml/h。

　　(3)分流手术：对术中找不到病因和裂孔者，可行分流手术。最常用分流手术有：

　　①腹腔大隐静脉分流术：即切开股三角部，游离出大隐静脉，结扎其诸属支，游离长度12～15cm แล้วตัด ผูกติดปลายหลัง ทำตัวโค้งทางต่ำสุดของท้องอาหาร แล้วหลุดเลือดหลังเอกติดเข้าไปทางท้องอาหาร และทำการตัดต่อกับเยื่อท้องอาหาร

　　2. การฝังขายทางท้องอาหาร: คือการฝังขายทางท้องอาหารของท่อLeveenที่มีลิ้นประตูหนึ่งทางหลังเอก และทางอื่นหนึ่งหลุดออกจากท้องอาหารผ่านทางท่อขายเลือดหลังเอกและใส่เข้าไปทางดินสอหลังเอก หรือใส่เข้าไปทางดินสอหลังเอกภายในท้องอาหาร ผ่านระดับที่เท่ากับเผาะหรือถึงหัวใจขวา ลิ้นประตูหนึ่งทำให้ท่อเลือดและท้องอาหารรักษาตัวเองในระดับ 0、294～0、490kPa(3～5cmH2O) แรงกด ในขณะที่มีการเพิ่มแรงกดทางท้อง น้ำเลือดที่มีอาการเลือดอ่อนสามารถไหลตรงไปทางหลอดเลือดได้ ทำให้การวงแวนการวิ่งเลือดที่มีอาการเลือดอ่อนสร้างสมดุลใหม่

　　3. การฝังขายทางน้ำเลือดต่อมน้ำเลือด: มีรายงานว่าบางคนทำการฝังขายทางน้ำเลือดต่อมน้ำเลือดที่บวมทางกระเพาะหลังเอก หรือตัดต่อทางตรงหรือตัดต่อทางตั้งตรง รักษาต่อมน้ำเลือดที่เข้าไปในต่อมน้ำเลือด แล้วตัดต่อด้านที่ตัดของต่อมน้ำเลือดกับทางดินสอหลังเอกหรือทางดินสอหลังเอกหรือขาขานหลังเอกหรือขาขานหลังเอกหรือขาขานหลังเอก และได้รับการรักษาสำเร็จ

　　นอกจากนี้ สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถหาสาเหตุและรอยแขนงที่หาไม่พบ ก็สามารถทำการฝังขายแคนเพียงแค่การฝังขายทางกระเพาะหลังเอก และยังสามารถรักษาสำเร็จด้วยการรักษาประกันต่อมา

　　2. การรักษา

　　โรคนี้หากได้รับการรักษาทันทีและถูกต้อง ส่วนใหญ่สามารถรักษาสำเร็จได้ ผลการรักษาทันทีและทันทีที่เห็นได้ดี มีผู้ป่วยที่กลับมาโรคน้อย21ระยะเวลา19ระยะเวลาที่รักษาสำเร็จ2ระยะเวลาที่เสียชีวิต1ระยะเวลา2เดือน จากนั้นมีการปรากฏอาการเลือดอ่อนทางเม็ดลูกหนังที่ปฏิเสธการรักษาและเสียชีวิต; นอกจากนี้1ระยะเวลา75％ ยาแอลกอฮอล์ลงไปทางเม็ดลูกหนังเริ่มต้น สูญเสียชีวิตเนื่องจากติดเชื้อและภาวะความงานของอวัยวะหลายองค์11ระยะเวลาตามพิจารณาความเป็นไปได้ครึ่งปีถึง12ปี นอกจาก1ระยะเวลา รวมทั้งคนที่มีการเจริญทางร่างกายเชิงลบ และสมองที่เชิงลบเล็กน้อยนอกจากนี้ ทุกคนที่เหลือมีการเจริญทางร่างกายและการเจริญทางสมองดี ไม่มีการกลับมาโรคอีกครั้ง

　　มีคนรวบรวมรายงานวิจัยเกี่ยวกับโรคเลือดอ่อนในเด็ก92ระยะเวลา16ระยะเวลา(17％) อัตราการเสียชีวิตเกี่ยวข้องกับสาเหตุของโรค โรคมะเร็งเลือดอ่อนเป็นอัตราการเสียชีวิตสูงที่สุด53ระยะเวลาที่เสียชีวิต12ระยะเวลา(22.6％) ทุกเด็กที่เสียชีวิตทุกคนต่างก็ไม่ได้รับการรักษาพิเศษ หรือเพียงแค่การแทรกแซงทางกระเพาะหลัง หรือการผ่าตัดหลังเอก และไม่มีการจัดสรรอาหารที่มีตัวแปรสูงและไขมันต่ำ มีส่วนเกี่ยวข้องเช่นนี้。