缺血性结肠炎

　　引起缺血性结肠炎有很多原因，大体可分为两大类，一类为血管阻塞型，另一类为非血管阻塞型。具体如下：

　　1Вазкулярный тип ишемии толстой кишки.В случае вазкулярного типа ишемии толстой кишки наиболее распространенными причинами являются травмы мезентериальных артерий, тромбоз или эмболия мезентериальных сосудов, а также лигирование мезентериальной артерии при реваскуляризации брюшной аорты или операции на толстой кишке.

　　2Неваскулярный тип ишемии толстой кишки.В большинстве случаев спонтанна, обычно не accompanies明显的 блокировка сосудов, клинически трудно найти明确的 причину развития ишемии толстой кишки. Большинство пациентов старше 60 лет, после развития изменений ишемии толстой кишки, сосудистые аномалии, выявленные при ангиографии мезентериальных сосудов, могут не соответствовать клиническим симптомам.

　　Есть много причин, которые могут вызвать спонтанную ишемию толстой кишки, среди которых наиболее распространены низкое артериальное давление, вызванное различными причинами, такими как септический шок, кардиогенный шок, анафилактический шок, нейрогенный шок и т.д., а также наличие заболеваний сердца, гипертонии, диабета и одновременного применения лекарств, которые могут влиять на кровообращение внутренних органов (например, вазопрессоры и т.д.), что значительно увеличивает возможность развития ишемии толстой кишки. Уменьшение кровоснабжения мезентериальных сосудов вызывает ишемию толстой кишки; а значительное нарушение кровоснабжения мезентериальных сосудов может привести к значительному уменьшению объема сердечного выброса, что вызывает патологический цикл ишемии мезентериальных сосудов.

　　Ишемический колит часто accompanies такие истории болезни, как гипертония, атеросклероз, заболевания сердца, шок и длительное применение лекарств. У пациентов с тяжелым течением могут развиться некроз стенки кишки, перфорация или хроническая ишемия кишки. Подробности следующие.

　　1Непроходимость кишечника

　　На ранних этапах некротического ишемического колита у пациентов с обширным поражением из-за серьезной острой ишемии толстой кишки может развиться паралитическая непроходимость кишечника; у пациентов с хроническим ишемическим колитом, в процессе хронического воспаления, из-за роста фиброзной ткани и формирования рубцов, просвет кишки сужается, что приводит к неполной непроходимости кишечника.

　　2Шок

　　У пациентов с некротическим ишемическим колитом из-за большого поглощения некротических тканей и бактериальных токсинов, расширение микроциркуляторных сосудов, недостаток эффективного объема крови, пациенты могут развить гиповолемический и (или) токсический шок.

　　Клинические проявления ишемического колита зависят от множества факторов, включая этиологию, степень блокировки мезентериальных сосудов, низкое кровотоковое состояние, размер口径 блокированного сосуда, время и степень ишемии толстой кишки, быстроту развития ишемического процесса, компенсаторные функции коллатерального кровообращения, общее состояние кровообращения, метаболическое состояние стенки кишки, действие бактерий в просвете кишки, а также наличие расширения толстой кишки и т.д. Подробности следующие:

　　1Боли в животе, понос и кровотечение из кишечника являются наиболее распространенными клиническими проявлениями. Большинство пациентов с5Старше 0 лет, без明显的 триггерных факторов. Местоположение боли в животе обычно совпадает с местом поражения толстой кишки, часто внезапно начинается сильная боль в животе, которая проявляется спазматическими судорогами, продолжается несколько часов или дней, затем появляется понос, кал с少量的血液. У пациентов с тяжелым течением могут наблюдаться темные или кровянистые каловые массы, часто рвота, тошнота и вздутие живота, а также повышение температуры тела и总数的白细胞和中性粒细胞. При осмотре живота в ранней стадии病程 или у пациентов с некротическим типом можно услышать активные перистальтические шумы, в области поражения живота есть точечная боль, при ректальном исследовании часто можно увидеть следы крови на手套е.

　　2、У пациентов с негангренозным колитом ишемический колит часто самостоятельный, большинство пациентов улучшаются в течение нескольких дней после установления коллатерального кровоснабжения, постепенное всасывание отека слизистой оболочки, восстановление повреждения слизистой оболочки, симптомы улучшаются в течение нескольких дней, боли в животе, понос и кровяные испражнения постепенно исчезают. Если ишемия стенки кишки тяжелая, заживление язв требует более длительного времени, после исчезновения болей в животе понос и кровяные испражнения могут продолжаться несколько недель, но без тенденции к恶化. Из-за того, что病程 у пациентов с транзиторным ишемическим колитом короткий, клинические проявления легкие, многие пациенты не проходят фиброколonoscopy по разным причинам при возникновении заболевания, высокий уровень ошибок в диагностике, большинство пациентов диагностируются только после исключения других заболеваний толстой кишки, таких как инфекционный колит, болезнь Крона, язвенный колит, колит с пленочным образованием, болезнь Риккетта, колоректальный рак.

　　3、Пациенты с гангренозным ишемическим колитом часто пожилые люди с плохим общим состоянием здоровья, часто страдают от других хронических заболеваний. Пациенты, страдающие ишемическим колитом после операции на брюшной аорте, также могут страдать от гангренозного колита. Из-за того, что ранние клинические проявления операции трудно дифференцировать с клиническими проявлениями ишемического колита, диагностика затруднена, высокий уровень ошибок в диагностике, большинство гангренозного ишемического колита развивается остро, с сильными болями в животе, тяжелым поносом, кровяными испражнениями и рвотой, из-за абсорбции毒素 и бактериальной инфекции, пациенты часто страдают от выраженного повышения температуры и повышения уровня лейкоцитов в крови, ранние проявления могут включать明显的 симптоматику раздражения брюшины. Пациенты с обширными поражениями могут страдать от выраженной парalytic обструкции кишечника, вздутия толстой кишки, повышения давления в кишечной полости, сжатия стенки кишки, что способствует дальнейшему ухудшению ишемии толстой кишки. В то же время, уменьшение эффективного объема крови и абсорбция毒素 могут вызвать шок, что способствует дальнейшему нарушению кровоснабжения стенки кишки, развитию некроза стенки кишки и перфорации, появлению высокой температуры, продолжительных болей в животе, шока и других проявлений перитонита. Диагноз большинства пациентов с гангренозным ишемическим колитом устанавливается только во время лапаротомии, проведенной из-за strangulated кишечной обструкции или перитонита.

　　4、40%～50% пациентов страдают от сужения кишечной полости, что приводит к кишечной обструкции, обструкция в основном неполная, часть пациентов появляется в ранней стадии заболевания, вместе с другими опасными клиническими проявлениями колита, особенно гангренозного колита, который необходимо дифференцировать с кишечной обструкцией, вызванной колоректальным раком. Большинство обstructions возникают после заболевания.2～4Неделя, из-за фиброза и рубцевания в области поражения, клинические симптомы, такие как боли в животе и понос, постепенно уменьшаются, фиброколonoscopy значительно помогает в дифференциальной диагностике.

　　Как предотвратить ишемический колит? Кратко рассмотрим это:

　　1Следует поддерживать регулярное питание, три раза в день есть в строго определенное время и в меру, не голодать и не переедать, так как это способствует балансу кишечной消化ации, предотвращает紊乱肠道功能。

　　2, диета должна быть легкой, легко перевариваемой и низкой в жирах. Рекомендуется есть продукты, укрепляющие селезенку, такие как ямс, белая фасоль, сердце лилии, лилия, красный датун.少吃冷饮，少吃易胀气的食物，如西瓜、哈密瓜、сельдерей, лук, чеснок, жареные продукты, кофе, углекислые напитки и т.д.

　　3,少吃高脂食物,以免因为其难消化加重肠胃负担,例如高脂的快餐。

　　4, избегать чрезмерного потребления алкоголя.

　　Этот анализ можно увидеть в общем анализе крови, где наблюдается повышение уровня лейкоцитов; в анализе кала можно увидеть эритроциты и лейкоциты; при колоноскопии можно увидеть гиперемию и отек слизистой оболочки толстой кишки, образование褐色х некротических узлов на слизистой оболочке; биопсия показывает разной степени некроз подслизистого слоя, кровотечение и грануляция тканей, фиброз или гиалиноз и т.д.; в ранней фазе рентгенографии с барием можно увидеть легкое расширение толстой кишки, можно увидеть типичный признак давления. Конкретно.

　　1, Общий анализ крови:Повышение уровня лейкоцитов и нейтрофилов.

　　2, Гистологическое исследование:Визуально видны поверхностные некрозы и язвы слизистой оболочки толстой кишки, или полная некроза слизистой оболочки, при микроскопическом исследовании видны капилляры подслизистого слоя, фибробласты и макрофаги.

　　3, Ректальное исследование:Часто можно увидеть следы крови на перчатке.

　　4, Рентгенография:На рентгенограмме живота видны расширение толстой и тонкой кишки,紊乱结肠ные складки, у некоторых пациентов могут наблюдаться спазм и сужение кишки; при坏ватном ишемическом колите иногда можно увидеть свободный газ в брюшной полости, вызываемый穿孔ом толстой кишки, и газ в стенке кишки и в портальной вене, вызываемый прогрессирующей ишемией стенки кишки и увеличением проницаемости стенки кишки.

　　5, Рентгенография с барием:Эта проверка может дать полное представление о степени заболевания, особенно о диапазоне изменений, но есть риск穿孔а толстой кишки, поэтому ее следует использовать с осторожностью у пациентов с тяжелым заболеванием, сопровождающимся обильным кровотечением и подозрением на некроз кишечника.

　　6, Фиброколоноскопия:Фиброколоноскопия - это наиболее эффективный метод диагностики ишемического колита. При подозрении на ишемический колит, но без признаков перитонита, при отсутствии明显 признаков обструкции и перфорации толстой кишки на рентгенограмме живота, следует рассмотреть возможность проведения эндоскопического исследования.

　　7, Ангиография брюшной аорты:Поскольку артериальная окклюзия у большинства пациентов с ишемическим колитом находится в мелких артериях, выявление признаков окклюзии артерий при ангиографии брюшной аорты затруднено. Кроме того, из-за возможного образования тромбов из контрастного вещества, его использование должно быть осторожным.

　　8, КТ-сканирование:У некоторых пациентов могут наблюдаться неспецифические изменения, такие как расширение кишечной полости, отек стенки кишечника и утолщение стенки кишечника.

　　Краткое описание методов питания при ишемическом колите:

　　1и каша из крапивы, бамбука и корня кои:крапива15г, бамбуковые листья, сухие листья лотоса9г, белая фасоль, корень кои30 г, рис60 г. Сначала варите крапиву, бамбуковые листья и сухие листья лотоса с водой, процедите и процедите, затем варите белую фасоль и рис с достаточным количеством воды, добавьте лекарственный отвар и варите до готовности,1в день2Принимать по мере необходимости. Препарат охлаждает кровь и устраняет влажность, очищает от яда, можно использовать при поносе, когда стул жидкий и не приятный, желтый и зеленый кал с неприятным запахом, жжение в анальном отверстии, жажда, жара в теле, моча короткая и красная и т.д.

　　2Галангал и данг шяо варят с курицей:Галангал, данг шяо10г, белые лук, имбирь, соль в достаточном количестве, одна курица, приправы.Курицу вымыть, удалить внутренности, вставить галангал, данг шяо, белые лук, имбирь в брюшную полость, положить в кастрюлю с песком, варить до размягчения, при подаче добавить适量的 соль и приправы.

　　Краткое описание методов лечения ишемического колита:

　　Первый раздел: Принципы лечения

　　Во время лечения необходимо соблюдать голодание и поддерживать средний или высокий уровень оксигенации; активно устранять причины и лечить сопутствующие заболевания;扩充血容量，疏通微循环，改善肠黏膜缺血状况；使用抗生素；改善全身状况，抗休克，补液及纠正心衰；治疗伴发病和并发症；必要时手术治疗。

　　Раннее патологическое поддерживающее лечение, включая голодание,補充血容量, поддержание водно-электролитного баланса, поддержание объема cardiac output, можно использовать антибиотики для профилактики инфекций.Для пациентов с тяжелыми симптомами, у которых есть признаки перфорации кишечника или перитонита, раннее выполнение лапаротомии.

　　Второй раздел: Методы лечения

　　1Консервативное лечение в большинстве случаев ограничивается развитием негангренозных изменений в стенке кишечника, которое имеет саморегулирующийся характер и может постепенно быть абсорбировано.Даже если у некоторых пациентов развивается колonic сужение, в большинстве случаев это неполная кишечная обструкция, которая может быть缓解 консервативным лечением.

　　2Уровень смертности от手术治疗 гангренозного ишемического колита в значительной степени зависит от своевременности диагностики и лечения, общего состояния пациента и наличия осложнений.Если出现呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭和持续性感染等严重并发症， смертность очень высока.Хирургическое лечение в основном ограничивается пациентами с гангренозным ишемическим колитом, если диагностирован, операция должна быть проведена как можно скорее.Пациенты с гангренозным ишемическим колитом и明显的 расширением толстой кишки должны рассмотреть возможность выполнения резекции всей толстой кишки.Для пациентов с продолжительным2Если после активного консервативного лечения病情无明显改善，也应考虑手术治疗。Большинство колonic сужений, вызванных ишемическим колитом, являются неполными кишечными обструкциями и, следовательно, в большинстве случаев можно избежать операции.Для пациентов с хронической колonic обструкцией, у которых консервативное лечение не помогает и которые имеют трудности с дифференциацией с колonic злокачественными новообразованиями, рекомендуется手术治疗, удаление суженного участка кишечника, с целью анastomозирования и восстановления непрерывности кишечника.