Ascite de chilo

　　1Causas de doença

　　As causas da ascite de chilo são complexas, dividindo-se em ascite de chilo congênita e adquirida.

　　A ascite de chilo congênita é causada por anomalias congênitas das veias linfáticas intra-abdominais, ou seja, desenvolvimento inadequado, ausência ou estenose de veias linfáticas como o tronco linfático torácico, a veia linfática geral mesentérica ou o reservatório de chilo, resultando em aumento da pressão intra-linfática intestinal, dilatação e rompimento, ou fissuras congênitas.

　　A ascite de chilo pode ser causada por lesões traumáticas ou cirúrgicas que danificam as veias linfáticas principais, resultando no desenvolvimento de ascite de chilo; infecções intra-abdominais, especialmente tuberculose linfática mesentérica ou peritonite tuberculosa, podem levar ao desenvolvimento subsequente de ascite de chilo; a compressão por tumores ou bandas fibrosas pode obstruir as veias linfáticas, causando estagnação, dilatação e rompimento das veias linfáticas distais, resultando no desenvolvimento de ascite de chilo.

　　2、发病机制

　　Os lipídeos na comida são decompostos pela digestão em ácidos graxos e éteres de glicerol, que são absorvidos pelas células epiteliais mucosas do intestino delgado e sintetizados pelo corpo em triglicerídeos de glicerol, então entram na forma de microrganismos de lipídeos no sistema linfático, constituindo a principal parte do líquido de lipídeos. O líquido de lipídeos entra no reservatório de lipídeos através dos vasos linfáticos mesentéricos, então se mistura no tronco cefálico, depois entra na veia jugular interna do pescoço. Portanto, o líquido linfático dos vasos linfáticos intestinais, do reservatório de lipídeos e do tronco cefálico é um líquido branco leitoso, sem cheiro, reação alcalina, densidade1010～1021Após a estabilização, pode ser separada3Camada, superior em forma de leite, meio em forma de água, inferior em forma de precipitado branco. A contagem de leucócitos é de aproximadamente5×109/L, principalmente linfócitos, sem crescimento bacteriano no cultivo.

　　A liberação do líquido de lipídios no peritoneu estimula a peritonite, causando uma mudança inflamatória química infecciosa, com congestão e edema do peritônio e mesentéria, e o revestimento subseroso do intestino está coberto por条纹 de tubos de lipídeos brancos e pequenos curvados. O intestino está pálido. A análise histológica mostra espessamento do peritônio,增生 de tecido fibroso, revestimento de exsudato inflamatório, vasos sanguíneos dilatados, congestados e sangrando, e infiltrado de células inflamatórias crônicas, formação de tecido granuloso, mudando para peritonite proliferativa crônica.

　　O líquido de lipídios é rico em nutrientes e, se for perdido em grandes quantidades por longos períodos, pode causar anemia hipoprotéica e infecção bacteriana secundária. Exceto em alguns casos raros onde a lesão é limitada e pode ser encontrada uma fenda para ser suturada, os resultados cirúrgicos são ruins. Os casos causados por tuberculose linfática devem ser tratados ativamente com antibióticos contra a tuberculose. Em alguns casos de linfoma ou doença de Hodgkin com ascite de lipídios, a radioterapia pode ser eficaz. A ascite de lipídios secundária a traumas pode curar-se gradualmente, geralmente não requerendo tratamento cirúrgico. Alguns acreditam que uma dieta baixa em gordura para a ascite de lipídios, substituindo os lipídios com triglicerídeos de cadeia média, pode melhorar os sintomas. Também há aplicações peritoneais-Há relatos de que a cirurgia de drenagem venosa interna (tubo de LeVeen) para o tratamento da ascite de lipídios pode obter bons resultados.

　　1、类型急性腹膜炎

　　Raro, geralmente após uma grande refeição, especialmente após uma refeição rica em gordura4～6A doença h ocorre quando o líquido de lipídios entra rapidamente no peritoneu, causando peritonite química aguda. Os sintomas incluem dor abdominal aguda, inicialmente de área ampla e posição indeterminada, às vezes aguda, aumentando gradualmente, acompanhada de náusea, vômito, distensão abdominal, dor generalizada ou localizada, geralmente dor localizada na região inferior direita ou esquerda do abdômen e tensão muscular, aumento do ruído intestinal no início e diminuição no final, muitas vezes confundido com apendicite aguda ou perfuração de úlcera péptica.

　　2、类型慢性腹膜炎

　　O líquido de lipídios é liberado lentamente no peritoneu, causando uma estimulação leve do peritônio e uma reação inflamatória leve, sem sintomas claros de estimulação peritoneal, manifestando-se por um aumento gradual do abdômen, perda de peso ou inércia de peso, diarreia de lipídios, anemia hipoprotéica e desnutrição. Em casos graves, pode afetar a função respiratória e cardiovascular. O exame físico pode mostrar distensão abdominal, varizes peritoneais, somatório de tônus muscular móvel, sensação positiva de tremor de líquido, e alguns podem mostrar acumulação de líquido escrotal ou edema escrotal e inferior.

　　As causas da ascite de lipídios são complexas, dividindo-se em dois tipos: congenital e adquirida. Portanto, na prevenção, a prevenção e o tratamento precoces das doenças primárias podem ter um efeito preventivo e terapêutico.

　　Primeiro, drenagem peritoneal para coleta de líquido ascítico cremeoso para exame.

　　1e natureza do líquido ascítico

　　branco, alcalino, densidade1e 010～1e 021após a estabilização, forma camadas; a coloração de Sudan de gordura mostra uma reação positiva.

　　2e contagem e classificação de leucócitos

　　A contagem de leucócitos no líquido ascítico é de5×109/L, principalmente linfócitos.

　　3e exame bacteriológico

　　Sem crescimento bacteriano.

　　Segundo, exames de imagem

　　1B de abdômen

　　A ultrassonografia pode detectar grande quantidade de ascite.

　　2e cintilografia linfática

　　Não só pode determinar a causa da doença, mas também pode determinar a localização e o alcance da fístula linfática.

　　A ascite cremeosa deve fornecer uma dieta de baixa gordura, ácidos graxos de cadeia média, alta proteína, vitaminas, alimentos nutritivos, fáceis de digerir, leves. Muitos frutas, vegetais, beber muita água. Evitar alimentos picantes. Evitar alimentos gordurosos e pesados.

　　Primeiro, tratamento

　　1e tratamento conservador

　　(1Dietoterapia: fornecer primeiro uma dieta de baixa gordura, ácidos graxos de cadeia média, alta proteína, vitaminas, reduzir ao máximo a ingestão de ácidos graxos de cadeia longa. Como a dieta de gordura pode promover a taxa de extravasação de creme, o que é desfavorável para a cicatrização da fístula.

　　Os ácidos graxos de cadeia média são absorvidos pela mucosa intestinal e podem não passar pelo sistema linfático intestinal para entrar diretamente na veia porta. Portanto, os ácidos graxos de cadeia média não só podem suplementar a nutrição, mas também podem reduzir a extravasação de creme.

　　(2Drenagem peritoneal: a drenagem peritoneal é uma medida importante para aliviar a dificuldade de respirar e reduzir a estímulo peritoneal. Ao perfurar, deve-se tentar drenar o líquido creme, dependendo da rapidez de excreção do líquido creme, geralmente1～2Semanas de drenagem1vezes, alguns casos de ascite diminuem gradualmente e são curados.

　　2e cirurgia

　　O objetivo da cirurgia é resolver a causa, suturar o dreno linfático ou realizar cirurgia de desvio. Para a ascite cremeosa aguda e a ascite cremeosa traumática, com doença primária clara, como a ascite cremeosa causada por tumor, e após o tratamento conservador3～4Semanas sem eficácia ou piora da doença, todos devem ser tratados cirurgicamente o mais cedo possível.

　　(1Cirurgia de remoção da causa: a ascite cremeosa pode ser causada por inflamação, tumor ou compressão da artéria linfática geral por uma faixa fibrosa. A cirurgia deve remover o tumor e soltar a faixa para aliviar a compressão. Ma Chi e outros relataram1Casos de inflamação linfática aguda supurativa e peritonite cremeosa aguda, durante a cirurgia, foram vistos líquidos peritoneais brancos1200ml, teste de ascite de creme positivo. O mesentério do íleo terminal tem4nódulos linfáticos inchados1foi removido, curado e liberado. Além disso1Casos de ruptura de cisto linfático mesentérico e peritonite cremeosa, cirurgia de remoção do cisto cavitado rompido, colocação de dreno peritoneal para cura.

　　(2Ligar o orifício de drenagem de creme linfático: em alguns casos, durante a cirurgia, pode ser visto que há fístulas próximas à raiz do mesentério na parede posterior abdominal, onde o líquido linfático sai continuamente pela fístula. Deve-se suturar e ligar a fístula e colocar um dreno peritoneal. O autor coletou19Os casos de tratamento cirúrgico9No caso de encontrar fístulas, todas foram curadas por sutura e ligações. Para facilitar a localização das fístulas, alguém injetou azul de Evan na raiz do mesentério durante a cirurgia como indicador de ductos linfáticos, o que ajudou a encontrar fístulas linfáticas. Alguém também o fez antes da cirurgia2～5A dieta de alta gordura animal, fornecendo leite com Sudan black, pode ajudar a encontrar fístulas. Alguém observou que a taxa média de fluxo de quilo de quilo de creme é1ml/(kg·h), a taxa de saída após a refeição rica em gordura pode ser tão alta quanto200ml/h.

　　(3) Cirurgia de drenagem: para aqueles que não conseguem encontrar a etiologia e a fenda durante a cirurgia, pode ser feita cirurgia de drenagem. As cirurgias de drenagem mais comuns incluem:

　　① Drenagem venosa saphena grande abdominal: é cortar a triângulo do quadril, liberar a veia saphena grande, amarrar suas ramificações, liberar comprimento12～15cm, então cortado, amarrado o extremo distante, perfurado no ponto mais baixo do abdômen, a veia saphena grande próxima é virada e puxada para o abdômen, anastomizada com a peritônio.

　　② Drenagem venosa abdominal: é o uso de tubo Leveen com válvula unidirecional, um extremo é deixado no abdômen e o outro extremo é extraído do abdômen e inserido na veia ilíaca através da veia saphena grande, ou diretamente na veia ilíaca interna no abdômen, acima do nível do diafragma ou até a câmara direita, a válvula unidirecional mantém a 0,294～0,490kPa(3～5cmH2O) da pressão, quando a pressão abdominal aumenta, o líquido de chyle pode fluir diretamente para a veia, estabelecendo um novo equilíbrio no ciclo de chyle.

　　③ Drenagem venosa linfática: alguém relatou que ao cortar transversalmente ou diretamente os linfonodos aumentados na cavidade abdominal, preservando os vasos linfáticos que entram nos linfonodos, a superfície cortada dos linfonodos é anastomizada com a veia cava inferior ou a veia ilíaca ou suas ramificações, resultando em cura.

　　Além disso, para aqueles que não conseguem encontrar a etiologia e a fenda, também pode ser feita drenagem abdominal simples. Continuar a usar tratamento conservador após a cirurgia também pode ser curado.

　　Dois, prognóstico

　　Com tratamento adequado e correto a tempo, a maioria dos casos pode ser curada, com bons efeitos a curto e longo prazo, raramente há recorrência. Entre os casos que coletamos21Ex, entre eles,19Ex, cura2Ex, morte1Ex, realizou分流手术后2mês, novamente desenvolveu ascite de chyle e recusou tratamento, morrendo; outro1Ex, não encontrou fenda durante a cirurgia, usou75％alcool para esfregar a raiz do mesentério, morrer por septicemia, falência de múltiplos órgãos,11Ex, acompanhamento de seis meses a12Ano, além de1Ex, atraso no desenvolvimento, inteligência ligeiramente menor, além disso, os outros casos tiveram um desenvolvimento e crescimento normais, sem recorrência.

　　Alguém coletou relatórios de literatura sobre ascite de chyle infantil92Ex, morte16Ex(17％), a taxa de mortalidade está relacionada à etiologia. A taxa de mortalidade da ascite de chyle idiopática é a mais alta,53Ex, morte12Ex(22.6％), todas as crianças que morreram não receberam tratamento especial, ou apenas realizaram punção abdominal, ou cirurgia de laparotomia, e não receberam dieta de baixa gordura e alta proteína.