Chyloperitoneum

　　1、原因

　　Les causes de la chyloperitoneum sont complexes, il existe deux types de chyloperitoneum: la chyloperitoneum congenitale et la chyloperitoneum latérale.

　　La chyloperitoneum congenitale est due à une anomalie congenitale des vaisseaux lymphatiques intra-abdominaux, c'est-à-dire un développement insuffisant, une absence ou une sténose des veines thoraciques, des troncs lymphatiques péritonéaux principaux ou des cavités chyliques, ce qui entraîne une augmentation de la pression des vaisseaux lymphatiques intestinaux, une dilatation et une rupture, ou une fente congenitale.

　　La chyloperitoneum latérale peut survenir en raison de blessures ou de lésions chirurgicales des troncs lymphatiques, entraînant la formation de chyloperitoneum; l'infection intra-abdominale, en particulier la tuberculose des ganglions lymphatiques péritonéaux ou la péritonite tuberculeuse, peut entraîner une chyloperitoneum secondaire; la compression par une tumeur ou une bande fibreuse peut bloquer les vaisseaux lymphatiques, entraînant un stase, une dilatation et une rupture des vaisseaux lymphatiques distaux, formant ainsi un chyloperitoneum.

　　2、发病机制

　　Les graisses alimentaires sont décomposées en acides gras et esters de glycérol par l'action de la digestion, absorbés par les cellules épithéliales de la muqueuse intestinale, puis synthétisés par l'organisme en triglycérides, puis entrer dans les vaisseaux lymphatiques sous forme de microparticules de chyle, constituant la principale composante du liquide chyle. Le liquide lymphatique pénètre dans la caverne chyle par les vaisseaux lymphatiques péritonéaux, puis dans la veine thoracique, puis dans la veine jugulaire innombrable du cou. Par conséquent, le liquide lymphatique des vaisseaux lymphatiques intestinaux, de la caverne chyle et de la veine thoracique est une liqueur blanche laitée, sans odeur, avec une réaction alcaline, la densité est1010～1021Après avoir été laissée reposer, elle peut être divisée3Couche, la couche supérieure est laitée, la couche moyenne est aqueuse, la couche inférieure est un dépôt blanc. Le compte des leucocytes est d'environ5×109/L, principalement des lymphocytes, la culture n'a pas révélé la croissance des bactéries.

　　Le liquide chyle qui s'échappe et pénètre dans la cavité péritonéale stimule la péritonite, entraînant une inflammation chimique无菌性 dans la péritonéite et la parapéritonéite, avec une congestion et un œdème, une hypertrophie, la muqueuse sous péritonéale des intestins est recouverte de stries de liquide chyle fines et incurvées blanches, les intestins sont pâles. L'examen histologique : l'épaississement de la péritonéite, la prolifération des tissus fibres, le recouvrement d'une exsudation inflammatoire, l'expansion, la congestion et la hémorragie des vaisseaux sanguins, et la dispersion de cellules inflammatoires chroniques, la formation de granulations, avec une modification de la péritonéite chronique et hyperplasique.

　　Le liquide chyle est riche en nutriments, une perte prolongée et en grande quantité peut entraîner une anémie hypoprotéinée et une infection bactérienne secondaire. Sauf dans quelques cas où les foyers sont limités, on peut trouver des fuites et les fermer, les résultats de la chirurgie sont médiocres. Ceux qui sont causés par la tuberculose des ganglions lymphatiques devraient adopter un traitement antituberculeux actif. Dans les cas où il y a un lymphome chyle ou une maladie de Hodgkin avec un abdomen chyle, la radiothérapie peut parfois être efficace. L'abdomen chyle secondaire à une blessure peut guérir progressivement, généralement sans nécessiter de traitement chirurgical. Certains pensent que pour l'abdomen chyle, une alimentation à faible teneur en graisses, et le remplacement des graisses alimentaires quotidiennes par des triglycérides à chaîne moyenne, peut améliorer les symptômes. Il existe également une application腹腔-Des rapports sur le traitement de l'abdomen chyle par la veine centrale jugulaire分流术(LeVeen管) ont montré un bon effet.

　　1、急性腹膜炎型

　　Rare, généralement après une grande consommation, en particulier après un repas riche en graisses.4～6L'apparition soudaine et rapide du liquide chyle dans la cavité péritonéale entraîne une péritonite chimique aiguë, se manifestant par une douleur abdominale aiguë, initialement une douleur abdominale large, sans localisation, parfois des douleurs angineuses, qui s'aggravent progressivement, accompagnées de nausées, de vomissements, d'expansion abdominale, de douleur abdominale générale ou局限性压痛, souvent des douleurs abdominales localisées et des contractions musculaires dans le bas droit ou le bas gauche, une hyperactivité des bruits intestinaux précoces, une réduction des bruits intestinaux tardifs, souvent mal diagnostiqués comme une appendicite aiguë ou une perforation ulcéreuse.

　　2、慢性腹膜炎型

　　Le liquide chyle s'infiltre lentement dans la cavité péritonéale, avec une stimulation légère de la péritonéite, une réaction inflammatoire légère, sans symptômes明显的 péritonéites stimulants, se manifestant par une augmentation progressive de l'abdomen, une perte de poids ou une stagnation du poids, une diarrhée chyle, une anémie hypoprotéinée et une malnutrition, dans les cas graves, il peut affecter la fonction respiratoire et circulatoire, l'examen physique abdominal montre une distension abdominale, les veines abdominales dilatées, un coup de sonde mobile avec un son creux, une sensation de tremblement liquide positive, chez certains, on peut voir un hydropisie scrotale ou un œdème des membres inférieurs.

　　Les causes de l'abdomen chyle sont complexes, divisées en deux catégories : l'abdomen chyle congénital et l'abdomen chyle acquis. Par conséquent, dans la prévention, une prévention et un traitement précoce des maladies primitives peuvent jouer un certain rôle dans la prévention et le traitement.

　　Premièrement, prélèvement de liquide péritonéal pour examen des liquides lympho-hémorragiques

　　1、nature du liquide péritonéal

　　Blanc, alcalin, densité1、010～1、021Après avoir été laissé reposer, il forme des couches; la coloration au sucre de Sudan montre une réaction positive.

　　2、comptage des leucocytes et classification

　　Le comptage des leucocytes dans le liquide péritonéal est d'environ5×109/L, principalement des lymphocytes.

　　3、examen bactériologique

　　Pas de croissance bactérienne.

　　Deuxièmement, imagerie

　　1、imagerie abdominale B

　　L'échographie peut détecter une grande quantité d'hydrops péritonéal.

　　2、angiographie lymphatique

　　Non seulement il peut déterminer la cause, mais aussi déterminer la position et l'étendue des fuites lymphatiques.

　　La lymphorrhagie péritonéale doit fournir une alimentation riche en lipides faibles, acides gras à chaîne moyenne, protéines élevées, vitamines multiples. Il est recommandé de manger des aliments riches en nutriments, faciles à digérer et légers, manger plus de fruits et de légumes, boire plus d'eau. Éviter les aliments épicés et gras.

　　Premièrement, traitement

　　1、traitement conservateur

　　(1Thérapie par alimentation : d'abord fournir une alimentation riche en lipides faibles, acides gras à chaîne moyenne, protéines élevées, vitamines multiples, et réduire au maximum l'absorption d'acides gras à chaîne longue. En raison de l'effet de l'alimentation riche en graisses sur la fréquence de fuite de lympho-hémorragie, il est défavorable à la guérison des fuites.

　　Les acides gras à chaîne moyenne sont absorbés par la muqueuse intestinale de l'intestin grêle et peuvent entrer directement dans la veine porte sans passer par le système lymphatique intestinal. Par conséquent, les acides gras à chaîne moyenne peuvent non seulement compléter les nutriments, mais aussi réduire les fuites de lympho-hémorragie.

　　(2Thérapie par drainage : la puncture péritonéale et le drainage du liquide sont des mesures importantes pour soulager la dyspnée et réduire la stimulation péritonéale. Lors de la ponction, il faut essayer de prélever le maximum de liquide lympho-hémorragique, en fonction de la vitesse de fuite du liquide lympho-hémorragique, généralement1～2Semaines de drainage1Répétitions, certains cas de réduction progressive de l'hydrops et guérison.

　　2、traitement chirurgical

　　L'objectif de la chirurgie est d'éliminer la cause, de suture et ligature des fuites lymphatiques ou de procéder à une chirurgie de分流. Pour la lymphorrhagie péritonéale aiguë et la lymphorrhagie péritonéale traumatique, avec une maladie primaire évidente, comme la lymphorrhagie péritonéale causée par une tumeur, et après un traitement conservateur3～4Semaines sans efficacité ou aggravation de la maladie, doivent être traités par chirurgie le plus tôt possible.

　　(1Chirurgie visant à éliminer la cause : la lymphorrhagie peut être causée par une inflammation, une tumeur ou une compression par une bande fibreuse de la veine lymphatique principale. La chirurgie doit supprimer la tumeur et relaxer la bande pour lever la compression. Ma Chi et al. ont signalé1Un cas d'inflammation lymphatique purulente aiguë破裂et complication de péritonite lympho-hémorragique aiguë, on a vu un liquide blanc dans l'abdomen pendant l'opération1200ml, test de lympho-hémorragie péritonéale par hydrops positif. Le plexus péritonéal terminal de l'intestin grêle a4Glands lymphatiques enflés1Ont été enlevés, et ils sont guéris et sont sortis de l'hôpital. D'autres1Un cas de rupture de la cyste lymphatique péritonéale de l'intestin grêle avec péritonite lympho-hémorragique, l'ablation de la masse cystique éclatée et collapsee par la chirurgie, et le traitement par drainage péritonéal a guéri.

　　(2Suture et ligature des fentes de lympho-hémorragie : dans certains cas, on peut voir des fentes à proximité de la racine du plexus péritonéal sur la paroi postérieure abdominale pendant l'opération, et le lympho-hémorragie s'échappe constamment par les fentes. Il faut suture et ligature les fentes, et placer un drainage péritonéal. L'auteur a collecté19Des cas de traitement chirurgical9Tous les cas trouvés de fentes ont été guéris par suture et ligature. Pour trouver les fentes plus facilement, quelqu'un a injecté du bleu d'Evan en tant qu'indicateur lymphatique dans la racine du plexus péritonéal pendant l'opération, ce qui aide à trouver les fentes des vaisseaux lymphatiques. Quelqu'un d'autre a2～5Une alimentation riche en graisses animales, l'administration de lait contenant du sucralfate, peut aider à trouver les fentes. Certains ont observé que le débit de base du lympho-hémorragie est en moyenne de1ml/(kg·h), le taux de fuite après le repas gras peut atteindre200ml/h.

　　(3) Chirurgie de分流术: pour ceux qui ne trouvent pas l'étiologie et la fente pendant l'opération, une chirurgie de分流术 peut être pratiquée. Les chirurgies de分流术 les plus courantes sont:

　　① Chirurgie de分流术 péritonéale-saphène externe: il s'agit de couper le triangle fessier, de libérer la veine saphène externe, de ligaturer ses branches, de libérer la longueur12～15cm, puis coupé, ligaturé à l'extrémité distale, percé au point le plus bas de l'abdomen, et l'extrémité proximale de la veine saphène externe renversée et tirée dans l'abdomen, anastomosée avec la péritonéum.

　　② Chirurgie de分流术 péritonéale-veineuse: il s'agit de placer un tube Leveen à valve unidirectionnelle, un extrémité dans l'abdomen, l'autre extrémité sortant de l'abdomen et inséré dans la veine iliaque par la veine saphène externe, ou directement placé dans la veine iliaque interne dans l'abdomen, au-delà du niveau diaphragmatique ou jusqu'à la cavité droite cardiaque, la valve unidirectionnelle gardant la veine et l'abdomen entre eux à 0,294～0,490kPa(3～5cmH2O) la pression, lorsque la pression abdominale augmente, le chyle peut directement pénétrer dans la veine, établissant ainsi un nouveau équilibre dans la circulation lymphatique.

　　③ Chirurgie de分流术 des ganglions lymphatiques: quelqu'un a rapporté que les ganglions lymphatiques enflés dans l'abdomen sont coupés en croix ou en ligne, les vaisseaux lymphatiques entrant dans les ganglions sont conservés, puis la surface coupée des ganglions est anastomosée avec la veine cave inférieure ou la veine iliaque ou ses branches, et la guérison est obtenue.

　　De plus, pour ceux qui ne trouvent pas l'étiologie et la fente, une simple drainage péritonéal peut également être effectué. La conservation du traitement après l'opération peut également guérir.

　　Deuxièmement, la pronostic

　　Cette maladie peut être guérie dans la plupart des cas avec un traitement approprié et à temps, avec un bon effet à court et long terme, et rarement récidivante. Dans les cas que nous avons collectés21Dans les cas où19Exemple guéri,2Exemple est décédé,1Exemple d'opération de分流术后2Mois, puis à nouveau avec une chylodystrophie refusant le traitement et est décédé; d'autre part1Exemple, dans l'opération, on n'a pas trouvé de fente, on utilise75％alcool appliqué sur la racine du péritoine, est décédé à cause de la sepsie, de l'insuffisance multorgane,11Exemple suivi pendant six mois à12Année, à l'exception de1Exemple avec un retard de développement et une légère altération de l'intelligence, les autres cas ont une croissance et un développement normaux, sans récidive.

　　Quelqu'un a collecté des rapports de littérature sur la chylodystrophie infantile92Exemple, décès16Exemple (17％), le taux de mortalité est lié à l'étiologie. Le taux de mortalité de la chylodystrophie idiopathique est le plus élevé,53Exemple de décès12Exemple (22.6％), tous les enfants décédés n'ont pas reçu de traitement spécial, ou ont seulement été piqués dans l'abdomen, ou ont subi une laparotomie, et n'ont pas reçu une alimentation hypolipidique riche en protéines.