Ascitis de chilo

　　1Causas de la enfermedad

　　Las causas de la ascitis de chilo son complejas y se dividen en dos tipos: la ascitis de chilo congénita y la ascitis de chilo adquirida.

　　La ascitis de chilo congénita se debe a una anomalía congénita en los vasos linfáticos abdominales, como el desarrollo insuficiente, ausencia o estrechamiento de la vena cava superior, el tronco linfático mesentérico o el bazo, lo que provoca un aumento de la presión en los vasos linfáticos intestinales, su expansión y ruptura, o la presencia de una fisura congénita.

　　La ascitis de chilo puede deberse a lesiones traumáticas o quirúrgicas que dañen los conductos linfáticos, lo que provoca la aparición de ascitis de chilo; la infección abdominal, especialmente la tuberculosis linfática mesentérica o la peritonitis tuberculosa, puede desencadenar la ascitis de chilo; la presión aumentada en los vasos linfáticos intestinales debido a tumores o bandas fibrosas puede obstruir los conductos linfáticos, causando estancamiento, dilatación y ruptura de los vasos linfáticos distales, formando así la ascitis de chilo.

　　2, mecanismo de desarrollo

　　La grasa en los alimentos se descompone durante la digestión en ácidos grasos y monoesteres de glicerol, que después de ser absorbidos por las células epiteliales de la mucosa intestinal, se sintetizan en el cuerpo en triglicéridos de glicerol, que entran en la vena linfática en forma de micelas de quilo, constituyendo el componente principal del quilo. El quilo entra en el bazo linfático a través de los vasos linfáticos mesentéricos, luego se une al conducto torácico, luego entra en la vena yugular innombrada del cuello. Por lo tanto, el líquido linfático en los vasos linfáticos intestinales, el bazo linfático y el conducto torácico es líquido lechoso blanco, inodoro, con reacción alcalina, y la densidad es1.010～1.021, después de dejarlo reposar puede separarse3Capa, la capa superior es lechosa, la capa media es acuosa, y la capa inferior es precipitado. El recuento de leucocitos es aproximadamente5×109/L, principalmente linfocitos, y no se cultiva bacteria.

　　La fuga del quilo al peritoneo stimula la aparición de peritonitis, causando cambios inflamatorios químicos infecciosos sin bacterias, congestión y edema del peritoneo y mesentery, el peritoneo y el mesentery están llenos de venas blancas y delgadas y curvadas, y el intestino está pálido. El examen histológico muestra que el peritoneo está engrosado, el tejido fibroso está hiperplásico, se cubre con una secreción inflamatoria, los vasos sanguíneos están dilatados, congestionados y hemorrágicos, y hay infiltración de células inflamatorias crónicas, formación de granuloma, y cambios en peritonitis proliferativa crónica.

　　El quilo es rico en nutrientes, y la pérdida prolongada y en grandes cantidades puede causar anemia hipoproteinémica y aumentar el riesgo de infección bacteriana. Además de que en muy pocos casos, el foco de la enfermedad está limitado y se puede encontrar una fuga para sellarla, los resultados de la cirugía son pobres. Para los casos causados por tuberculosis linfática, se debe adoptar el tratamiento antituberculoso activo. En algunos casos, el tratamiento de radiación es efectivo para linfoma de quilo o linfoma de Hodgkin con ascitis de quilo. La ascitis de quilo secundaria a trauma puede curarse gradualmente, generalmente sin necesidad de tratamiento quirúrgico. Algunas personas creen que una dieta baja en grasas y el uso de triglicéridos de cadena media en lugar de grasas comunes puede mejorar los síntomas. También se ha aplicado el lavado peritoneal-Se han informado de buenos resultados con la cirugía de derivación de la vena yugular interna (tubo de LeVeen) para tratar la ascitis de quilo.

　　1, tipo de peritonitis aguda

　　Es raro, más común después de comer en grandes cantidades, especialmente después de una comida rica en grasas4～6La h es una peritonitis química aguda causada por la entrada repentina y rápida del quilo en la cavidad abdominal, que se manifiesta como dolor abdominal agudo, que inicialmente es amplio y no específico, a veces cólico, que se agrava gradualmente, acompañado de náuseas, vómitos, distensión abdominal, dolor generalizado o dolor localizado en la región abdominal, a menudo dolor localizado y tensión muscular en el cuadrante inferior derecho o izquierdo, hiperactividad de los ruidos intestinales en las primeras etapas y disminución de los ruidos intestinales en las últimas etapas, y a menudo se confunde con apendicitis aguda o perforación de úlcera péptica.

　　2, tipo de peritonitis crónica

　　El quilo se filtra lentamente en la cavidad abdominal, causando una estimulación leve del peritoneo, una reacción inflamatoria leve, sin síntomas claros de estimulación peritoneal, y se manifiesta como un aumento gradual del abdomen, pérdida de peso o sin aumento de peso, diarrea de quilo, anemia hipoproteinémica y desnutrición. En casos graves, puede afectar la función respiratoria y cardiovascular. El examen abdominal muestra distensión abdominal, dilatación de las venas subcutáneas de la pared abdominal, tinte móvil de sonido de la percusión abdominal, sensación positiva de tremor de líquido, y en algunos casos, acumulación de líquido escrotal o hinchazón de los miembros inferiores.

　　La etiología de la ascitis de quilo es compleja, y se divide en dos tipos: la ascitis de quilo congénita y la ascitis de quilo adquirida. Por lo tanto, en cuanto a la prevención, la prevención y el tratamiento tempranos de la enfermedad primaria pueden desempeñar un papel en la prevención y el tratamiento.

　　Primero, extraer el líquido ascítico de aspecto de chyle para el examen.

　　1y la naturaleza del líquido ascítico

　　blanco, alcalino, densidad1y 010～1y 021después de reposo, se estratifica; la tinción de Sudan da una reacción positiva.

　　2y el recuento y clasificación de leucocitos

　　La cuenta de leucocitos en el líquido ascítico es de aproximadamente5×109/L, con linfocitos como principal componente.

　　3y la inspección bacteriológica

　　No hay crecimiento bacteriano.

　　Dos, exámenes de imagen

　　1y el ultrasonido abdominal tipo B

　　La ecografía puede detectar una gran cantidad de ascitis.

　　2y la angiografía linfática

　　No solo puede determinar la causa, sino también la ubicación y el alcance del orificio de fuga linfática.

　　La ascitis de chyle debe comenzar con una dieta baja en grasas, rica en ácidos grasos de cadena media, alta en proteínas, rica en vitaminas. Deben preferirse alimentos nutritivos, fáciles de digerir, ligeros, comer más frutas y verduras, beber más agua. Evitar alimentos picantes y grasos.

　　Primero, tratamiento

　　1y tratamiento conservador

　　(1Técnica de dieta: Primero, proporcionar una dieta baja en grasas, rica en ácidos grasos de cadena media, alta en proteínas, rica en vitaminas, y reducir la ingesta de ácidos grasos de cadena larga. Dado que la dieta alta en grasas puede aumentar la tasa de fuga de líquido de chyle y no es beneficiosa para la curación de la fuga.

　　Los ácidos grasos de cadena media son absorbidos por la mucosa intestinal del intestino delgado y pueden ingresar directamente a la vena portal sin pasar por el sistema linfático intestinal. Por lo tanto, los ácidos grasos de cadena media no solo pueden suplementar la nutrición, sino también reducir la fuga de líquido de chyle.

　　(2Técnica de drenaje: La punción peritoneal para drenaje es una medida importante para aliviar la dificultad respiratoria y reducir la estimulación peritoneal. Al puncionar, se debe intentar extraer el líquido de chyle, según la velocidad de salida del líquido de chyle, generalmente1～2semana de drenaje1semana, en algunos casos, la ascitis disminuye gradualmente y se cura.

　　2y tratamiento quirúrgico

　　El objetivo de la cirugía es resolver la causa, ligar el drenaje de los vasos linfáticos o realizar una cirugía de derivación. Para la ascitis de chyle aguda y la ascitis de chyle traumática, con enfermedad primaria clara, como la ascitis de chyle causada por tumores, y después de tratamiento conservador3～4semanas sin efecto o empeoramiento de la enfermedad, todos deben recibir tratamiento quirúrgico a principios de tiempo.

　　(1cirugía para resolver la causa: La ascitis de chyle puede deberse a inflamación, tumor o presión de las correas fibrosas sobre la vena linfática general. La cirugía debe incluir la extirpación del tumor y la liberación de las correas para aliviar la presión. Ma Chi y otros informaron1Casos de linfadenitis purulenta aguda con ruptura y peritonitis de chyle aguda, durante la cirugía se observó líquido peritoneal blanco en el abdomen1200 ml, con prueba de ascitis de chyle positiva. El mesentérico del intestino delgado terminal tiene4ganglios linfáticos hinchados,1Se extirparon y se curaron, se dieron de alta1Casos de quiste linfático mesentérico intestinal roto con peritonitis de chyle, se extirpó el cuerpo cístico colapsado roto y se curó colocando un tubo de drenaje peritoneal.

　　(2Ligar el orificio de derrame de chyle: en algunos casos, durante la cirugía se puede ver que cerca de la raíz del mesentérico en la pared posterior abdominal hay un orificio, del cual sale líquido linfático constantemente. Se debe suturar y ligar el orificio y colocar un drenaje peritoneal. El autor ha recopilado19Entre los casos de tratamiento quirúrgico9En todos los casos en los que se encontró el orificio, se curó mediante sutura y ligadura. Para facilitar la localización del orificio, algunas personas inyectan Evan Blue en la raíz del mesentérico durante la cirugía como indicador de los vasos linfáticos, lo que ayuda a encontrar el orificio en el conducto linfático. Algunos también lo hacen2～5El consumo de una dieta alta en grasas y la administración de leche con Sudan negro puede ayudar a encontrar el orificio. Algunas personas han observado que la tasa base de flujo de chyle es promedio de1ml/(kg·h), la tasa de salida después de la comida alta en grasas puede alcanzar200ml/h.

　　(3) Derivación quirúrgica: Para aquellos que no pueden encontrar la causa y la fisura durante la cirugía, se puede realizar una derivación quirúrgica. Las derivaciones quirúrgicas más comunes son:

　　① Derivación venosa abdominal saphena grande: Consiste en cortar el triángulo femoral, liberar la vena saphena grande, amarrar todas sus ramas, y liberar la longitud12～15cm, luego se corta, se amarra el extremo lejano, se perfora el punto más bajo del abdomen, se introduce el extremo proximal de la vena saphena grande en el abdomen y se realiza una anastomosis con la peritoneum.

　　② Derivación venosa abdominal: Consiste en dejar un extremo del tubo Leveen con válvula unidireccional en el abdomen, y el otro extremo se extrae del abdomen y se coloca en la vena ilíaca a través de la vena saphena grande, o se coloca directamente en la vena ilíaca interna en el abdomen, por encima del nivel del diafragma o hasta el atrio derecho, la válvula unidireccional mantiene el 0,294～0,490kPa(3～5cmH2O) la presión, cuando la presión abdominal aumenta, el líquido linfático puede fluir directamente hacia la vena, estableciendo un nuevo equilibrio en el ciclo linfático.

　　③ Derivación linfovenosa linfática: Algunas personas han informado que al cortar transversalmente o directamente los ganglios linfáticos agrandados en el abdomen, se conservan los vasos linfáticos que entran en los ganglios linfáticos, luego se realiza una anastomosis entre la superficie de los ganglios linfáticos y la vena cava inferior o la vena ilíaca o sus ramas, y se logra la curación.

　　Además, para aquellos que no pueden encontrar la causa y la fisura, también se puede realizar una drenaje abdominal.

　　II. Pronóstico

　　Con tratamiento oportuno y correcto, la mayoría de los casos pueden curarse, con un buen efecto a corto y largo plazo, y muy pocos tienen recurrencia. En los casos que hemos recopilado21EjemploEn19EjemploCurado,2EjemploMurió,1EjemploSe realizó una derivación venosa subclavia grande abdominal2Meses, volvió a aparecer la ascitis linfática y murió por rechazo al tratamiento; otro1EjemploNo se encontró fisura durante la cirugía, se utilizó75％Alcohol frotado en la raíz del mesentery, murió debido a sepsis, fallo multiorgánico,11Ejemplo de seguimiento durante medio año ~12Año, además de1Ejemplo con retraso del desarrollo y un poco de deficiencia intelectual, el resto de los casos tienen un buen desarrollo y crecimiento, sin recurrencia.

　　Algunas personas recopilaron informes de literatura sobre la ascitis linfática infantil92Ejemplo, muerte16Ejemplo(17％), la tasa de mortalidad está relacionada con la causa. La mortalidad de la ascitis linfática idiopática es la más alta,53Ejemplo de muerte12Ejemplo(22.6％), todos los niños que murieron no recibieron tratamiento especial, o solo se les realizó una punción abdominal, o una cirugía abdominal, y no se les proporcionó una dieta baja en grasa y alta en proteínas.