Chyloperitoneum

　　1、原因

　　Le cause della chyloperitoneum sono complesse, e si distinguono in chyloperitoneum congenita e chyloperitoneum secondario.

　　La chyloperitoneum congenita è causata da un'anomalia congenita dei vasi linfatici addominali, come lo sviluppo incompleto, la mancanza o lo stenosi della cistifellea toracica, del tronco linfatico mesenterico o della cistifellea cefalica, che porta all'aumento della pressione intra-linfatica intestinale, all'espansione e alla rottura, o alla presenza di una fessura congenita.

　　La chyloperitoneum secondaria può essere causata da lesioni traumatiche o da danni chirurgici ai dotti linfatici, portando alla formazione di chyloperitoneum; l'infezione intra-abdominale, in particolare la tubercolosi linfonodale mesentierica o la peritonite tubercolare, può causare la chyloperitoneum secondaria; la compressione da parte di tumori o fasci fibrosi può bloccare i vasi linfatici, causando il ristagno, l'espansione e la rottura dei linfatici distali, formando così la chyloperitoneum.

　　2, meccanismo di insorgenza

　　I grassi presenti nei cibi vengono degradati durante la digestione in acidi grassi e monoesteri di glicerolo, che vengono assorbiti dalle cellule epiteliali mucose dell'intestino tenue e sintetizzati dal corpo in trigliceridi, poi entrano nei vasi linfatici come micelle di celiaco, costituenti principali del liquido celiaco. Il liquido celiaco entra nel celiaco attraverso i vasi linfatici mesentereici, poi si unisce al dotto toracico, poi entra nella vena giugulare interna del collo. Pertanto, il liquido linfatico dei vasi linfatici intestinali, del celiaco e del dotto toracico è una soluzione lattiginosa bianca, inodore, reazione alcalina, densità di1.010～1.021, dopo averlo messo a riposo può essere diviso3Strato, superiore lattiginoso, medio acquoso, inferiore è il precipitato bianco. Il conteggio dei leucociti è di circa5×109/L, principalmente linfociti, senza crescita di batteri nel cultivo.

　　Il liquido celiaco fuoriesce e penetra nell'addome, causando la peritonite, cambiamenti infiammatori chimici asettici, iperemia e edema della peritoneo e del mesentere, la mucosa sottocutanea dell'intestino è coperta da strie bianche sottili e curve del liquido celiaco, l'intestino è pallido. L'esame istologico: l'addome è ispessito, la crescita del tessuto connettivo è aumentata, coperto da uno strato di secrezione infiammatoria, vasodilatazione, iperemia e emorragia, e ci sono infiltrati di cellule infiammatorie croniche sparse, la formazione di granulomi, cambiamenti di peritonite cronica proliferativa.

　　Il liquido celiaco è ricco di nutrienti, la perdita a lungo termine e in grandi quantità può portare a ipoprotidemia del corpo, e è facile sviluppare infezioni batteriche. Ad eccezione di pochi casi in cui l'area di malattia è limitata e si può trovare una falla per essere cucita, l'effetto della chirurgia è scarsa. Per quelli causati da tubercolosi linfonodale, è necessario adottare una cura antitubercolare attiva. Per i linfomi celiaci o la malattia di Hodgkin con ascite celiaca, la radioterapia a volte è efficace. L'ascite celiaca secondaria a trauma può guarire gradualmente, di solito non è necessario trattare chirurgicamente. Alcuni ritengono che una dieta a basso contenuto di grassi per l'ascite celiaca, e sostituire i grassi utilizzati quotidianamente con trigliceridi a catena media, può migliorare i sintomi. Anche l'applicazione di peritoneo-Le operazioni di shunt venoso intra-cervicale (tubo LeVeen) per trattare l'ascite celiaca hanno riportato risultati relativamente buoni.

　　1, tipo di peritonite acuta

　　raro, più comune dopo grandi pasti, specialmente dopo pasti grassi4～6h insorge, causata dall'ingresso improvviso e rapido del liquido celiaco nell'addome che provoca peritonite acuta chimica, manifestandosi con dolore addominale acuto, all'inizio il dolore addominale è ampio e non localizzato, a volte è acuto, e gradualmente si intensifica, accompagnato da nausea, vomito, distensione addominale, dolore diffuso o localizzato dell'addome, spesso manifestato come dolore localizzato e tensione muscolare nel basso addome destro o sinistro, inizialmente l'intensità del rumore intestinale è aumentata, in tarda età è ridotta, spesso confuso con appendicite acuta o perforazione di ulcera peptica.

　　2, tipo di peritonite cronica

　　Il liquido celiaco si diffonde lentamente nell'addome, causando una leggera stimolazione della peritoneo, una leggera reazione infiammatoria, senza sintomi di stimolazione peritoneale significativi, manifestandosi come un aumento progressivo dell'addome, perdita di peso o non aumento di peso, diarrea celiaca, anemia ipoprotidemica e营养不良, nei casi gravi può influenzare la funzione respiratoria e circolatoria, l'esame dell'addome può mostrare distensione addominale, vene varicose della parete addominale, il colpo addominale ha un suono mobile e una sensazione di tremolio del liquido positivo, in alcuni casi si può vedere la raccolta di liquido nel scroto, o gonfiore del scroto e delle gambe.

　　La causa dell'ascite celiaca è complessa, esistono due tipi: l'ascite celiaca congenita e l'ascite celiaca acquisita. Pertanto, in termini di prevenzione, prevenire e trattare precocemente la malattia primaria può avere un certo effetto preventivo e curativo.

　　Primo: aspirazione del liquido ascitico ciliare per esame

　　1e natura del liquido ascitico

　　Liquido bianco, alcalino, densità1e 010～1e 021e dopo la sedimentazione si stratifica; la colorazione con Sudan mostra una reazione positiva.

　　2e conteggio e classificazione dei globuli bianchi

　　Il conteggio dei globuli bianchi nel liquido ascitico è di circa5×109/L, con linfociti come principale.

　　3e esame batteriologico

　　Non ci sono crescita batterica.

　　Secondo: esami di imaging

　　1e B-ultrasonografia addominale

　　L'ecografia può rilevare una grande quantità di liquido ascitico.

　　2e linfografia

　　Non solo può determinare la causa, ma può anche determinare la posizione e l'ampiezza delle fessure linfatiche.

　　La ciliare ascitica dovrebbe essere fornita con una dieta a basso contenuto di grassi, trigliceridi a catena media, alta proteina, alta vitamina. Dovrebbe essere un cibo nutriente, facile da digerire, leggero, mangiare più frutta e verdura, bere più acqua. Evitare cibi piccanti. Evitare cibi grassi e saporiti.

　　Primo: trattamento

　　1e trattamento conservativo

　　(1Metodo dietetico: Prima di tutto, fornire una dieta a basso contenuto di grassi, trigliceridi a catena media, alta proteina, alta vitamina, cercando di ridurre l'assunzione di trigliceridi a catena lunga. Poiché la dieta a basso contenuto di grassi può promuovere la fuoriuscita del liquido ciliare, non è favorevole alla guarigione delle ferite.

　　I trigliceridi a catena media sono assorbiti dalla mucosa intestinale, possono non passare attraverso il sistema linfatico intestinale e entrare direttamente nella vena portale. Pertanto, i trigliceridi a catena media non solo possono integrare la nutrizione, ma possono anche ridurre la fuoriuscita del liquido ciliare.

　　(2Metodo di aspirazione: La puncione ascitica è una misura importante per alleviare la difficoltà respiratoria e ridurre la stimolazione peritoneale. Durante la puncione, è necessario aspirare il più possibile il liquido ciliare, a seconda della velocità di fuoriuscita del liquido ciliare, in generale1～2Settimane di aspirazione1Volte, alcuni casi vedono la riduzione del liquido ascitico e la guarigione.

　　2e trattamento chirurgico

　　L'obiettivo dell'operazione è eliminare la causa, suturare le fessure linfatiche o eseguire un intervento di by-pass. Per la ciliare ascitica acuta, la ciliare ascitica traumatica, ci sono malattie primarie chiare, come la ciliare ascitica causata da tumore, e dopo il trattamento conservativo3～4Settimane senza efficacia o aggravamento della malattia, tutti dovrebbero essere trattati chirurgicamente il più presto possibile.

　　(1Operazione per eliminare la causa: La ciliare ascitica può essere causata da infiammazione, tumore o compressione della vena linfatica principale da fasci fibrosi. L'operazione dovrebbe rimuovere il tumore e sciogliere le fasci per alleviare la compressione. Ma Chi et al. hanno riportato1Casi di linfite infettiva acuta purulenta con rottura e peritonite ciliare acuta, durante l'operazione, è possibile vedere il liquido bianco nella cavità addominale1200 ml, il test del liquido ascitico di Sudan è positivo. Il mesentere del intestino ileale ha4Gonfiore dei linfonodi1Sono state rimosse e guarite1Casi di rottura di cisti linfatica mesenterica di piccolo intestino con peritonite ciliare, la rimozione chirurgica del corpo cistico crollato, la posizionamento di un tubo di drenaggio addominale per il trattamento e la guarigione.

　　(2Suture e laccatura delle fessure di linfa: in alcuni casi, durante l'operazione, è possibile vedere che vicino alla radice del mesentere sulla parete posteriore addominale ci sono fessure, e il liquido linfatico continua a fuoriuscire dal foro di uscita, è necessario suturare e laccare le fessure, e posizionare un drenaggio addominale. L'autore ha raccolto19Casi di trattamento chirurgico9Trovare le fessure, tutte sono state curate con suture e laccatura. Per trovare le fessure più facilmente, qualcuno ha iniezionato Evan Blue come indicatore linfatico alla radice del mesentere durante l'operazione, il che è utile per trovare le fessure linfatiche. Anche qualcuno ha iniezionato2～5Una dieta a basso contenuto di grassi, somministrare latte contenente Sudan III, può aiutare a trovare le fessure. Alcuni hanno osservato che la flusso base del chilo di linfa è in media di1ml/(kg·h), la percentuale di uscita dopo il pasto ad alta grassi può arrivare a200ml/h.

　　(3) Bypass chirurgico: per quelli che non possono trovare la causa e il foro durante l'intervento, può essere eseguito un bypass chirurgico. Le operazioni di bypass più comuni sono:

　　① Operazione di bypass venoso grande vena saphena addominale: tagliare la regione del triangolo femorale, liberare la grande vena saphena, legare le sue ramificazioni, la lunghezza libera12～15cm, poi tagliato, legato l'estremità lontana, forato nella parte più bassa dell'addome, inserire la parte prossimale della grande vena saphena nel sacco, fare l'anastomosi con la peritoneo.

　　② Operazione di bypass venoso addominale: si inserisce il tubo Leveen con valvola unidirezionale, un'estremità viene lasciata nell'addome, l'altra estremità viene estratta dall'addome e inserita nella vena iliaca attraverso la grande vena saphena, o direttamente inserita nella vena iliaca interna dell'addome, al di sopra del livello del diaframma o fino al atrio destro, la valvola unidirezionale mantiene il 0,294～0、490kPa(3～5cmH2O) pressione, quando la pressione addominale aumenta, il chiloeme può fluire direttamente nella vena, stabilendo un nuovo equilibrio nel circolo linfatico.

　　③ L'operazione di bypass venoso linfatico limphaden: qualcuno ha riportato che si tagliano le linfadenectomie addominali in modo trasversale o diritto, si conservano i vasi linfatici che entrano nelle linfadenectomie, poi si fa l'anastomosi della superficie tagliata delle linfadenectomie con la vena cava inferiore o la vena iliaca o le sue ramificazioni per ottenere la guarigione.

　　Inoltre, per coloro che non possono trovare la causa e il foro, può essere eseguita solo la drenaggio addominale. Continuare a utilizzare il trattamento conservativo dopo l'intervento può anche essere curato.

　　Secondo, prognosi

　　La malattia può essere curata nella maggior parte dei casi con trattamento tempestivo e corretto, con un'efficacia a breve e lungo termine buona, e con poche recidive. Nei casi che abbiamo raccolto21Esempio,19Esempio è guarito,2Esempio è morto,1Esempio di bypass venoso epigastrico grande vena saphena2mesi, poi è comparso l'ascite linfatica rifiutando la cura e è morto; in altri casi1Esempio non trovato durante l'intervento di trofare il foro, usato75％ La lavanda alcolica della radice mesenterica è morta a causa di sepsi, insufficienza multiorgano,11Esempio di follow-up di sei mesi a12Anno, ecc.1Esempio con ritardo di sviluppo e intelligenza leggermente inferiore, il resto dei casi ha avuto una crescita e sviluppo normali, senza recidive.

　　Alcuni hanno raccolto relazioni di letteratura sull'ascite linfatica infantile92Esempio, morte16Esempio (17％ La mortalità è correlata alla causa della malattia. La mortalità dell'ascite linfatica idiopatica è la più alta,53Esempio di morte12Esempio (22.6％ Tutti i bambini deceduti non avevano ricevuto trattamenti speciali, o avevano solo effettuato una puncione addominale, o una laparotomia, e non avevano ricevuto una dieta ipolipidica ad alta proteina.