乳糜腹

　　1、发病原因

　　乳糜腹的病因复杂，分为先天性乳糜腹和后天性乳糜腹两类。

　　乳糜腹先天性是由腹腔淋巴管先天性异常引起的，即胸导管、肠系膜淋巴总干或乳糜池等处发育不全、缺如、狭窄等导致肠淋巴管内压增高，扩张及破裂，或有先天性裂隙。

　　乳糜腹后天性可以由外伤或手术损伤淋巴干管导致乳糜腹的发生；腹腔内的感染，特别是肠系膜淋巴结结核或结核性腹膜炎后可继发乳糜腹；肿瘤或纤维束带压迫可导致淋巴管阻塞，远侧淋巴管淤滞、扩张、破裂，形成乳糜腹。

　　2、 cơ chế phát bệnh

　　Chất béo trong thực phẩm sau quá trình tiêu hóa được phân giải thành axit béo và monoester glycerol, chúng được hấp thu bởi tế bào biểu mô niêm mạc ruột non sau đó được cơ thể tổng hợp thành triglyceride, sau đó vào lòng mạch lymphatic dưới dạng micelle乳糜, là thành phần chính của dịch乳糜. Dịch乳糜 qua mạch lymphatic thành bụng流入 bể乳糜, sau đó chảy vào tĩnh mạch cổ lớn, sau đó vào tĩnh mạch cổ không tên. Do đó, dịch lymphatic trong mạch lymphatic ruột non, bể乳糜 và tĩnh mạch cổ lớn có màu sữa, không có mùi, phản ứng kiềm, trọng lượng riêng là1010～1021Sau khi để yên có thể phân3Tầng, trên cùng là dạng sữa, giữa là dạng nước, dưới cùng là lớp bồi màu trắng. Số lượng bạch cầu khoảng5×109/L, chủ yếu là tế bào lympho, nuôi cấy không có vi khuẩn mọc.

　　乳糜 dịch rò rỉ vào buồng bụng kích thích viêm màng bụng xảy ra biến đổi viêm nhiễm hóa học không có vi khuẩn, màng bụng và màng nối mạch bụng phồng to, phù, dày lên, màng ngoài ruột đầy những sợi 乳糜 nhỏ và uốn lượn màu trắng, ruột trắng. Khám mô học: màng bụng dày lên, sự tăng sinh tổ chức xơ, bọc một lớp dịch tiết viêm, mạch máu phình to,充血, chảy máu, và có sự xâm nhập của tế bào viêm mạn tính, hình thành mô hạt, thay đổi viêm màng bụng mạn tính.

　　乳糜 dịch giàu dinh dưỡng, nếu mất đi lượng lớn trong thời gian dài sẽ dẫn đến thiếu máu protein ở cơ thể, và dễ bị nhiễm trùng vi khuẩn. Ngoài ra, rất ít trường hợp bệnh灶 bị局限, có thể phát hiện lỗ hổng để缝合, hiệu quả của phẫu thuật điều trị không tốt. Những trường hợp do u hạch結核 gây ra nên điều trị tích cực bằng thuốc chống 结核. Đối với những trường hợp u lymphoma hoặc bệnh Hodgkin có 乳糜 bụng, điều trị bằng phóng xạ có thể có hiệu quả. 乳糜 bụng do chấn thương có thể tự khỏi dần, thường không cần xử lý phẫu thuật. Có người cho rằng việc sử dụng chế độ ăn ít chất béo cho 乳糜 bụng, và thay thế chất béo hàng ngày bằng acid béo trung链, có thể cải thiện triệu chứng. Cũng có người sử dụng buồng bụng-Có báo cáo về việc điều trị 乳糜 bụng bằng phẫu thuật nội soi nội động mạch (ống LeVeen), đạt hiệu quả tốt.

　　1、 thể viêm màng bụng cấp tính

　　hiếm gặp, thường xuất hiện sau khi ăn nhiều, đặc biệt là sau bữa ăn nhiều chất béo4～6h phát病, là viêm màng bụng cấp tính hóa học do乳糜 dịch đột ngột và nhanh chóng vào buồng bụng, biểu hiện bằng đau bụng cấp tính, ban đầu đau bụng rộng rãi, vị trí không cố định, có khi đau co thắt, dần dần tăng nặng, kèm theo buồn nôn, nôn ói, bàng quang bụng phồng to, đau toàn thân hoặc đau cục bộ, thường biểu hiện đau cục bộ và co thắt cơ ở hạ vị phải hoặc hạ vị trái, giai đoạn sớm rít ruột mạnh, giai đoạn muộn rít ruột yếu, thường dễ nhầm lẫn với viêm ruột thừa cấp tính hoặc thủng bệnh lý.

　　2、 thể mạn tính viêm bụng

　　乳糜 dịch chảy chậm vào buồng bụng, kích thích màng bụng nhẹ, phản ứng viêm cũng nhẹ, không có biểu hiện kích thích màng bụng rõ ràng, biểu hiện bằng việc bụng dần dần phồng to, giảm cân hoặc không tăng cân, tiêu chảy 乳糜, thiếu máu protein và suy dinh dưỡng, nặng hơn có thể ảnh hưởng đến chức năng thở và tuần hoàn, khi khám bụng thấy bàng quang bụng, tĩnh mạch thành bụng phồng to, khi đập bụng có tiếng rền chuyển động, cảm giác rung lắc của dịch dương tính, có thể thấy dịch tích tụ ở tinh hoàn, hoặc phù tinh hoàn và chân.

　　Bệnh lý 乳糜 bụng phức tạp, chia thành hai loại: 乳糜 bụng bẩm sinh và 乳糜 bụng sau sinh. Do đó, trong việc phòng ngừa, việc phát hiện và điều trị sớm nguyên nhân gây bệnh có thể起到 một phần tác dụng phòng ngừa và điều trị.

　　I. Thu thập dịch mỡ bụng từ ổ bụng để kiểm tra.

　　1, tính chất dịch bụng

　　màu trắng, tính axit, trọng lượng riêng1, 010～1, 021, sau khi để yên sẽ phân tầng; màu mỡ Sudan có phản ứng dương tính.

　　2, số lượng và phân loại bạch cầu

　　Số lượng bạch cầu trong dịch bụng khoảng5×109/L, chủ yếu là bạch cầu.

　　3, kiểm tra vi sinh học

　　) không có vi khuẩn mọc.

　　II. Kiểm tra hình ảnh học

　　1, chụp hình bụng B-type

　　) kiểm tra siêu âm có thể phát hiện dịch bụng lớn.

　　2, chụp mạch bạch huyết

　　) có thể xác định nguyên nhân và vị trí và kích thước của vết rò rỉ mạch bạch huyết.

　　Bụng mỡ nên cung cấp chế độ ăn ít mỡ, axit béo trungchain, protein cao, vitamin nhiều. Nên ăn thức ăn giàu dinh dưỡng, dễ tiêu hóa, nhẹ nhàng, ăn nhiều trái cây, rau quả, uống nhiều nước. Tránh ăn thực phẩm cay nóng. Tránh ăn thức ăn béo và nặng mùi.

　　I. Điều trị

　　1, điều trị bảo tồn

　　(1) liệu pháp ăn uống: Trước tiên cung cấp chế độ ăn ít mỡ, axit béo trungchain, protein cao, vitamin nhiều, giảm tối đa việc hấp thu axit béo dài链. Bởi vì chế độ ăn mỡ có thể làm tăng tỷ lệ rò rỉ dịch mỡ, không có lợi cho lành thương vết rò rỉ.

　　) các axit béo trung链 được hấp thu từ niêm mạc ruột non có thể không qua hệ thống mạch bạch huyết ruột mà trực tiếp vào tĩnh mạch cửa. Do đó, axit béo trungchain không chỉ có thể cung cấp dinh dưỡng mà còn có thể giảm lượng dịch mỡ rò rỉ.

　　(2) liệu pháp hút dịch: Liệu pháp hút dịch bằng穿刺 ổ bụng là biện pháp quan trọng để giảm khó thở và giảm kích thích màng bụng. Khi chọc cần cố gắng hút dịch mỡ, dựa trên tốc độ渗 ra của dịch mỡ, thông thường1～2) tuần hút dịch1) lần, một số trường hợp dịch bụng giảm dần và khỏi bệnh.

　　2, phẫu thuật

　　) mục đích của phẫu thuật là loại bỏ nguyên nhân, cột chặt mạch bạch huyết rò rỉ hoặc thực hiện phẫu thuật分流. Đối với bụng mỡ cấp tính, bụng mỡ do chấn thương, có nguyên nhân rõ ràng như bụng mỡ do u, và sau khi điều trị bảo tồn3～4) tuần không có hiệu quả hoặc tình trạng bệnh trở nặng đều nên điều trị phẫu thuật sớm.

　　(1) phẫu thuật loại bỏ nguyên nhân: Bụng mỡ có thể do viêm, u hoặc dây chằng xơ bám vào tĩnh mạch chính bạch huyết gây ra. Phẫu thuật nên cắt bỏ u và tháo dây chằng để giải phóng áp lực. Mã Cúc và các cộng sự đã báo cáo1) trường hợp viêm hạch bạch huyết mủ cấp tính vỡ và viêm màng bụng mạch mỡ cấp tính, trong quá trình phẫu thuật thấy dịch trắng ở ổ bụng12)ml, thử nghiệm dịch bụng chứa mỡ Sudan dương tính. Tại cuối ruột non có4) hạch bạch huyết sưng to1) đã bị vỡ, đã được phẫu thuật cắt bỏ và xuất viện lành mạnh. Ngoài ra1) Một trường hợp u mạch bạch huyết ở ruột non bị vỡ và có viêm màng bụng mạch mỡ, phẫu thuật loại bỏ vật thể túi bị vỡ và sụp đổ, đặt ống dẫn lưu ổ bụng để chữa khỏi.

　　(2) Cột chặt vết rò rỉ dịch mạch mỡ: Một số trường hợp có thể thấy vết rò rỉ gần gốc ruột của thành sau ổ bụng trong quá trình phẫu thuật, dịch mạch mỡ liên tục chảy ra từ vết rò rỉ, cần缝合 và cột chặt vết rò rỉ và đặt ống dẫn lưu ổ bụng. Tác giả đã thu thập19trường hợp phẫu thuật điều trị9Tất cả các trường hợp tìm thấy vết rò rỉ đều được chữa khỏi bằng cách缝合 và cột chặt. Để dễ dàng tìm kiếm các vết rò rỉ hơn, một số người đã tiêm thuốc chỉ dẫn mạch bạch huyết màu Evan từ gốc ruột vào trong quá trình mổ để giúp tìm kiếm các vết rò rỉ mạch bạch huyết. Cũng có người thực hiện trước2～5Thực hiện chế độ ăn ít mỡ, cho uống sữa chứa Sudan black, có thể giúp tìm kiếm các vết rò rỉ. Ai đó đã quan sát thấy lưu lượng cơ bản của dịch mạch mỡ trung bình là1ml/(kg·h), tỷ lệ chảy ra sau bữa ăn chất béo có thể lên đến200ml/h.

　　(3) phẫu thuật分流: đối với những người không tìm thấy nguyên nhân gây bệnh và vết rò trong quá trình phẫu thuật, có thể thực hiện phẫu thuật分流. Các phương pháp分流 phổ biến nhất là:

　　① Phương pháp分流 tĩnh mạch lớn huyền ổ bụng: tức là cắt bỏ phần tam giác đùi, giải phóng tĩnh mạch lớn huyền, cột chặt các nhánh con, chiều dài giải phóng12～15cm, sau đó cắt bỏ, cột chặt phần cuối, từ vị trí thấp nhất của ổ bụng tạo lỗ, đưa phần gần của tĩnh mạch lớn huyền quay lại ổ bụng, nối với màng bụng.

　　② Phương pháp分流 tĩnh mạch ổ bụng: là đặt ống Leveen có van một chiều, một đầu để lại ổ bụng, đầu còn lại dẫn ra khỏi ổ bụng qua tĩnh mạch lớn huyền đặt vào tĩnh mạch hông, hoặc trực tiếp đặt vào tĩnh mạch hông trong ổ bụng, vượt qua mức膈 hoặc đến tâm thất phải, van một chiều giữ cho tĩnh mạch và ổ bụng giữa nhau giữ ở 0,294～0、490kPa(3～5cmH2O) áp lực, khi áp lực bụng tăng cao, mỡ ruột có thể chảy thẳng vào tĩnh mạch, tạo ra sự cân bằng mới của tuần hoàn mỡ ruột.

　　③ Phương pháp分流 hạch bạch huyết: có người báo cáo rằng cắt横 hoặc thẳng các hạch bạch huyết phúc mạc, giữ lại các tĩnh mạch dẫn vào hạch bạch huyết, sau đó nối mặt cắt của hạch bạch huyết với tĩnh mạch dưới sườn hoặc tĩnh mạch hông hoặc nhánh của chúng để đạt được sự khỏi bệnh.

　　Ngoài ra, đối với những người không tìm thấy nguyên nhân gây bệnh và vết rò, cũng có thể chỉ thực hiện dẫn lưu ổ bụng. Tiếp tục điều trị bảo thủ sau phẫu thuật, cũng có thể khỏi bệnh.

　　II. Kết quả điều trị

　　Bệnh này sau khi được điều trị kịp thời và chính xác, đa số có thể khỏi bệnh, hiệu quả điều trị gần và xa tốt, rất ít tái phát. Trong số những gì chúng tôi thu thập được21Ví dụ trong đó19Ví dụ khỏi bệnh2Ví dụ tử vong1Ví dụ thực hiện phẫu thuật分流 tĩnh mạch lớn huyền sau ổ bụng2tháng, lại xuất hiện bụng mủ từ chối điều trị mà tử vong;另1Ví dụ trong quá trình phẫu thuật không tìm thấy vết rò, sử dụng75％ chải mỡ ruột dưới rễ màng phúc mạc, vì nhiễm trùng huyết, suy đa tạng mà tử vong.11Ví dụ theo dõi 6 tháng ~12Năm, trừ1Ví dụ phát triển chậm, trí thông minh hơi yếu ngoài ra, hầu hết các trường hợp khác phát triển tốt, không có tái phát.

　　Người ta thu thập các báo cáo tài liệu về bệnh bụng mủ ở trẻ em92Ví dụ, tử vong16Ví dụ (17％), tỷ lệ tử vong liên quan đến nguyên nhân gây bệnh. Tỷ lệ tử vong của bệnh bụng mủ đặc phát cao nhất.53Ví dụ tử vong12Ví dụ (22.6％), tất cả các bệnh nhi tử vong đều liên quan đến không nhận được điều trị đặc biệt, hoặc chỉ thực hiện chọc dò ổ bụng, hoặc phẫu thuật bụng, và không cung cấp chế độ ăn uống ít chất béo, nhiều protein.