المرارة البطنية

　　1أسباب الإصابة

　　الأسباب المرضية للمرارة البطنية معقدة وتنقسم إلى نوعين: المرارة البطنية الوراثية والمرارة البطنية اللاوراثية.

　　المرارة البطنية الوراثية ناتجة عن اختلال وراثي في الأوردة اللمفاوية البطنية، مثل عدم نمو الأوردة اللمفاوية الرئيسية مثل الأوردة الشوكية أو الأوردة اللمفاوية العامة المترابطة أو الحوض اللمفاوي، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الأوردة اللمفاوية المعوية، وتوسعها وتكسرها، أو وجود شقوق وارثية.

　　المرارة البطنية اللاطبيعية يمكن أن تسببها إصابات أو عمليات جراحية تؤدي إلى تلف الأوردة اللمفاوية الرئيسية، مما يؤدي إلى حدوث المرارة البطنية؛ يمكن أن تؤدي الالتهابات داخل البطن، خاصة التهاب الغدد اللمفاوية المترابطة أو التهاب البطن التبولي، إلى الإصابة بالمرارة البطنية؛ يمكن أن تسبب الأورام أو الأشرطة النسيجية الضغط على الأوردة اللمفاوية، مما يؤدي إلى انسداد الأوردة اللمفاوية، وتجمع السوائل اللمفاوية في الأوردة اللمفاوية البعيدة، وتوسعها وتكسرها، مما يؤدي إلى تكون المرارة البطنية.

　　2آلية الاصابة

　　يتم تحلل الدهون في الطعام من خلال عملية الهضم إلى حمض دهني ودهني أحادي الدهني، ويتم امتصاصهما من قبل خلايا المعدة الداخلية ويتم تحويلهما إلى دهون ثلاثية في الجسم، ثم تدخل في شكل جزيئات السائل الدموي المعوي إلى الأوعية اللمفاوية، وتكون جزءًا رئيسيًا من السائل الدموي المعوي. يصب السائل الدموي المعوي من خلال الأوعية اللمفاوية في اللمفاوية، ويصب في مجرى اللمفاوية، ثم يدخل في مجرى اللمفاوية الوركي، ثم يدخل في مجرى اللمفاوية في الرقبة. لذلك، يبدو السائل اللمفاوي في الأمعاء اللمفاوية واللمفاوية واللمفاوية الوركية أبيض، بدون رائحة، يظهر رد الفعل الأساسي، ويكون الكثافة1010～1021، يمكن تقسيمها بعد الهدوء3الطبقة، الطبقة العليا سائلة، الطبقة الوسطى مائية، والطبقة السفلى تكون إزالة بيضاء.5×109/L، يغلب عليه الخلايا اللمفاوية، والزراعة لا تظهر فيها بكتيريا.

　　يؤدي تسرب السائل الدموي المعوي إلى البطن إلى تحفيز التهاب البطانة، مما يؤدي إلى تغييرات التهابية كيميائية غير ميكروبية، ويحدث تضخم وتورم وتكثف في البطانة والقشرة اللمفاوية، وتغطي طبقة رقيقة من التهاب الكيسي على جدار القشرة اللمفاوية، ويصبح القشر اللمفاوي فاتح اللون. الفحص التشريحي: يزداد سمك البطانة، ويحدث تكثف للنسيج الضام، ويغطى بطانة التهابية، ويحدث تمدد للأوعية الدموية، وتظهر تمدد وتضخم وتسرب الدم، ويحدث استقرار للاشتباكات الالتهابية المزمنة، وتكوين الأنسجة الجدية، ويظهر التهاب البطانة المزمني.

　　يحتوي السائل الدموي المعوي على العديد من المواد الغذائية، ولكن فقدانه بكثرة لفترة طويلة يؤدي إلى انخفاض مستوى البروتين في الجسم، ويكون من السهل الإصابة بعدوى بكتيرية. باستثناء عدد قليل من الحالات التي تكون العدوى محدودة، يمكن اكتشاف الفجوة لإغلاقها، فإن فعالية العلاج الجراحي سيئة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السائل الدموي المعوي بسبب التهاب اللمفاوية السببي، يجب استخدام العلاج المضاد للتubi، والذي يكون فعالًا في بعض الحالات. قد يزول السائل الدموي المعوي الناتج عن الإصابة التهابية بشكل تدريجي، ولا يحتاج إلى معالجة جراحية. يعتقد البعض أن تناول نظام غذائي منخفض الدهون لعلاج السائل الدموي المعوي يمكن أن يحسن الأعراض، باستخدام مركب الدهون الثلاثية الأحادية الدهني بدلاً من الدهون المستخدمة في الطعام اليومي.-تم الإبلاغ عن تحقيق تأثير جيد لعلاج السائل الدموي المعوي باستخدام جراحة الشريان الداخلي (أنبوب LeVeen)

　　1نوع التهاب البطن الحاد

　　غير شائع، يحدث غالبًا بعد تناول كميات كبيرة من الطعام، خاصة بعد وجبة دهنية4～6يحدث نتيجة لعبور السائل الدموي المعوي بشكل مفاجئ وسريع إلى البطن، مما يؤدي إلى التهاب البطن الكيميائي الحاد، ويظهر ذلك بألم البطن الحاد، ويبدأ الألم في نطاق واسع غير محدد، وأحيانًا يكون ألمًا حادًا، ويزداد تدريجيًا، مصحوبًا بالغثيان، والقيء، وتضخم البطن، الألم الكامل أو الألم المحدود للبطن، عادة ما يظهر الألم المحدود في الجانب الأيمن السفلي أو الجانب الأيسر السفلي، مع زيادة التوتر العضلي، والطنين المعوي في المراحل المبكرة، وتقوية الطنين المعوي في المراحل المتأخرة، ويكون من السهل التشخيص الخاطئ له كتهاب الزائدة الدودية الحاد أو ثقب المعدة.

　　2نوع التهاب البطن المزمن

　　يُسرب السائل الدموي المعوي ببطء إلى البطن، مما يؤدي إلى تحفيز البطانة الخلفية بشكل خفيف، والرد الفسيولوجي هو خفيف أيضًا، لا تظهر أعراض تحفيز البطانة الخلفية بشكل واضح، ويظهر ذلك بتمدد البطن بشكل تدريجي، وانخفاض الوزن أو عدم الزيادة، والإسهال السائل الدموي المعوي، والنقص في البروتين، والضعف الغذائي، وقد يؤثر بشكل خطير على وظائف التنفس والنقل، والفحص البطني يظهر انتفاخ البطن، وتضخم الأوردة العليا في الجدار البطني، والنبض على البطن يظهر صوت نفضي قابل للتنقل، والرائحة الإيجابية للرائحة، والبعض قد يظهر تراكم السائل في الخصية، أو تورم في الخصية والساقين.

　　مرض السائل الدموي المعوي معقد، ينقسم إلى نوعين: السائل الدموي المعوي الموروث و السائل الدموي المعوي الحاصل. لذلك، في مجال الوقاية، من الضروري اتخاذ تدابير للوقاية والعلاج المبكر للأمراض الأساسية، مما يمكن أن يكون له تأثير في الوقاية والعلاج.

　　أولاً، إزالة السائل الابيضاء من البطن لفحص السائل الدهني.

　　1، طبيعة السائل الابيضاء

　　أبيض، قاعدي، كثافة1، 010～1، 021، بعد التركيز؛ يظهر استجابة السودان للدهون.

　　2، عدد خلايا الدم البيضاء والتصنيف

　　عدد خلايا الدم البيضاء في السائل الابيضاء هو حوالي5×109/L، مع الغدد الليمفاوية.

　　3، الفحوصات البكتيرية

　　لا يوجد نمو بكتيري.

　　ثانيًا، الفحوصات الصورية

　　1، البطن B-type

　　يمكن اكتشاف كمية كبيرة من السائل الابيضاء في البطن باستخدام الموجات فوق الصوتية.

　　2، تصوير اللمفاوية

　　يمكن استخدامها ليس فقط لتحديد السبب، بل أيضًا لتحديد موقع ومدى الفتحة الليمفاوية.

　　يتم إعطاء الحالة الدهنية الليمفاوية نظام غذائي منخفض دهون، دهون متوسطة، بروتين عالي، فيتامينات متعددة. يجب أن تكون الأطعمة غنية بالطاقة، سهلة الهضم، خفيفة، يجب أن تؤكل الفواكه والخضروات، ويجب شرب الماء بكثرة. يجب تجنب الأطعمة الحارة. يجب تجنب الأطعمة الدهنية.

　　أولاً، العلاج

　　1، العلاج المحافظ

　　(1علاج الغذاء: يقدم أولاً نظام غذائي منخفض دهون، دهون متوسطة، بروتين عالي، فيتامينات متعددة، ويجب تقليل استهلاك دهون الأحماض الدهنية الطويلة قدر الإمكان. لأن نظام الغذاء الدهني يمكن أن يزيد من معدل تسرب السائل الدهني، مما يضر بشفاء الفتحة.

　　الدهون الوسطية يتم امتصاصها من جدار المعدة الداخلية، يمكن أن تدخل المصل الليمفاوي مباشرة دون المرور عبر نظام اللمفاوية الداخلية. لذا، لا يمكن للدهون الوسطية فقط أن ت补充 التغذية، بل يمكن أن تقلل من تسرب السائل الدهني.

　　(2علاج إزالة السائل: تقنية إزالة السائل البطني، هي تدبير مهم لتخفيف ضيق التنفس وتقليل تحفيز البطن. يجب سحب السائل الدهني قدر الإمكان عند التدخل، بناءً على سرعة تسرب السائل الدهني، عادة1～2مرات إزالة السائل1مرات، في بعض الحالات، يتناقص السائل الابيضاء في البطن ويتم الشفاء.

　　2، العلاج الجراحي

　　هدف الجراحة هو إزالة الأسباب، غلق التسرب في اللمفاوية أو إجراء عملية تصريف. بالنسبة للحالات الدهنية الليمفاوية الحادة أو الحالات الدهنية الليمفاوية الناتجة عن إصابة، مثل الحالات الدهنية الليمفاوية الناتجة عن الورم،3～4من الأشخاص الذين لم يتحسنوا أو أصابهم تفاقم، يجب أن يتم العلاج الجراحي في أقرب وقت ممكن.

　　(1عمليات إزالة الأسباب: قد تكون الحالة الدهنية للليمفاوية بسبب الالتهاب أو الورم أو الضغط من الحبال الليفية على الشريان اللمفاوي الرئيسي. يجب إزالة الورم وتخليص الحبال الليفية من الضغط. قام1حالة من التهاب الغدد اللمفاوية الحاد المزمن المتحطم مع التهاب البطن الدهني الحاد، تم رؤية سائل بيضاء في البطن أثناء العملية الجراحية1200 مل، إيجابية للدهون في السائل الابيضاء. في نهاية قولون المثانة اللمفاوية4الغدد اللمفاوية المتورمة،1تم إزالة1حالة من تورمات اللمفاوية في القولون الصغير وتكيسات اللمفاوية المتحطمات، تم إزالة الكيسات المتحطمات، وتم وضع أنبوب تصريف البطن لعلاج الحالة

　　(2تغليف فتحة التسرب الدهني: في بعض الحالات يمكن رؤية فتحات في جذور اللفائف الخلفية للقولون أثناء العملية الجراحية، ويتدفق السائل اللمفاوي بشكل مستمر من الفتحات، ويجب غلق الفتحات والتركيب على أنبوب تصريف البطن. جمع19من الحالات التي تم علاجها بالجراحة9تم العثور على الفتحات، وتم علاجها جميعها بنجاح بالخياطة وال絕زلة. من أجل العثور على الفتحات بشكل أسهل، قام بعض الأشخاص بغرس مادة إيفان الزرقاء كمؤشر لجهاز اللمفاوية أثناء العملية الجراحية لمساعدة في العثور على فتحات اللمفاوية. كما قام بعض الأشخاص2～5تناول نظام غذائي منخفض دهون، وإعطاء الحليب الذي يحتوي على سودان الأسود، يمكن أن يساعد في العثور على الفتحات. لقد لاحظ بعض الناس أن معدل تدفق الدهون في الدم هو متوسط1ml/(kg·h)，脂肪餐后流出率可高达200ml/h。

　　(3)分流手术：对术中找不到病因和裂孔者，可行分流手术。最常用分流手术有：

　　①腹腔大隐静脉分流术：即切开股三角部，游离出大隐静脉，结扎其诸属支，游离长度12～15cm，然后切断，结扎远端，经腹腔最低部位打孔，将大隐静脉近端返转拉入腹腔，同腹膜作吻合。

　　② جراحة تصريف البطني الوردي: هي وضع أنبوب Leveen المزود بمقبض واحد في البطن، والآخر من البطن عبر الوريد الكبير السفلي أو وريد العانة أو فرعه، أو وضع مباشرة في وريد العانة الداخلية، فوق مستوى الحجاب الحاجز أو إلى وريد القلب الأيمن، والمقبض الواحد يبقي على التوازن بين الوريد والبطن.294～0،490kPa(3～5cmH2O) الضغط، عند زيادة ضغط البطن، يمكن للدهون اللمفاوية الدخول مباشرة إلى الوريد، مما يؤدي إلى إنشاء توازن جديد للدورة اللمفاوية.

　　③ جراحة تصريف الغدد اللمفاوية الليمفاوية: قام بعض الأشخاص بقطع الغدد اللمفاوية المتمدد في البطن بشكل أفقي أو عمودي، وتحديد الأوعية اللمفاوية الداخلة إلى الغدد اللمفاوية، ثم وصلت سطح قطع الغدد اللمفاوية إلى وريد السفلى أو وريد العانة أو فروعها، مما يؤدي إلى الشفاء.

　　بالإضافة إلى ذلك، يمكن للناس الذين لا يمكن العثور عليهم على السبب أو الفتحة فقط القيام بالتفريغ البطني. يمكن أيضًا الشفاء باستمرار العلاج المحافظ.

　　النتائج الطبية

　　يتم شفاء معظم الحالات عند العلاج المبكر والصحيح، مع تأثير جيد في القريب والبعيد، مع قلة التكرار. في المجموع الذي جمعناه،21في المثال،19مثال الشفاء،2مثال الوفاة،1مثال بعد إجراء جراحة تحويل الساق الوريدية الكبيرة2شهر، ظهر الدهون اللمفاوية مرة أخرى ورفض العلاج مات؛ وأيضاً1مثال لم يجد فتحة في الجراحة، واستخدم75％ تبييض جذور الأمعاء اللمفاوية، مات بسبب السمم في الدم، فشل وظائف الأعضاء المتعددة.11مثال متابعة لمدة نصف عام إلى12السنة، باستثناء1مثال مع إبطاء النمو، والذكاء البسيط، وبقية الحالات نمواً جيداً، ولا توجد تكرار.

　　بعض الناس جمعوا تقارير البحث عن التهاب الدهون العصبية عند الأطفال92مثال، الوفاة16مثال (17％)، معدل الوفاة يتعلق بالسبب. معدل الوفاة في التهاب الدهون العصبية المرضي يصل إلى أعلى مستوى،53مثال الوفاة12مثال (22.6％)، جميع الأطفال الموتى لم يتم علاجهم بشكل خاص، أو فقط إجراء ثقب في البطن، أو استئصال البطن، أو عدم تقديم نظام غذائي منخفض دهون عالي البروتين.