腹膜后感染与脓肿

　　腹膜后感染与脓肿一般局限在某原发部位，但可能向对侧或由一个间隙向另一间隙播散。腹膜后感染和脓肿的病因为：.

　　一、肾前间隙

　　1、十二指肠、胰肠、后腹膜阑尾、及邻近结肠疾病以及感染和炎症、穿透性消化性溃疡、肿瘤穿孔。

　　2、远处来的转移性感染。

　　3、意外事故或手术引起损伤。

　　二、肾周间隙

　　1、肾脏疾病如肾盂肾炎、结核、癌等。

　　2、损伤、手术。

　　3、血源性转移性感染。

　　三、肾后间隙

　　1、从腰大肌、后筋膜间隙或骨盆后腹膜区，感染直接蔓延。

　　2、血源性细菌播散。

　　3、从附近或远处感染源经淋巴蔓延。

　　4、外伤性血肿继发感染。

　　四、后筋膜间隙

　　1、椎体或十二肋感染，腰大肌化脓后感染蔓延。

　　2、经血、或淋巴远处感染的蔓延。

　　3、术后感染。

　　4、腰穿的并发症。

　　腹膜后感染与脓肿常引起弥漫性后腹膜感染，急性蜂窝组织炎，肾脓肿，腹腔内脏器、腹膜后器官、脊柱或第十二肋的感染，盆腔腹膜后腔脓肿以及菌血症等，还有以下几种疾病。

　　1、泌尿系统化脓性感染：脓肿侵及肾脏、输尿管或膀胱时可出现尿急、尿频脓尿等泌尿系感染症状。

　　2、腹腔脏器和组织的弥漫性感染：脓肿可破溃于胸腔、腹腔、纵隔、前腹壁、腰大肌、臀部或股部等，引起脓胸、腹膜炎等化脓性病变。

　　3、消化道出血或肠瘘：急性坏死性胰腺炎并发腹膜后脓肿者由于胰腺后方、横结肠及小肠系膜根部、肾周间隙等范围广泛侵犯，腹膜后弥漫性病变内含有大量的坏死组织、炎性渗出物和细菌毒素，除可加重急性胰腺炎病情外，常致胃肠道出血和肠瘘等。

　　4Острая почечная недостаточность:При диффузных изменениях за брюшиной的大量吸收 of necrotic tissue, inflammatory exudate and bacterial toxins может вызывать диффузную коагуляцию, кровотечение, почечную недостаточность и даже множественную дисфункцию органов.

　　Основные симптомы инфекции и абсцесса за брюшиной включают лихорадку, озноб, потливость, болевые ощущения в боковой части живота или в поясничной области, среди других симптомов - тошнота, рвота, анорексия, потеря веса и общая слабость, у некоторых пациентов, кроме общей слабости, редко есть другие симптомы,常见的 симптомы включают лихорадку (38～39℃), тахикардия и большинство абдоминальных (28％) имеют ограниченную болезненность при легком надавливании, часть (38％) можно прощупать болезненные образования (иногда для их прощупывания необходимо ректальное или тазовое исследование), обычно нет спазма брюшных мышц, иногда появляется болезненность в области ребер и позвоночника, отек в胁евой области, отек мошонки и боковое искривление позвоночника, при абсцессе вокруг почки спинальный угол выпячивается, появляется болезненность, спазм большой мышцы поясницы; если заболевание охватывает подвздошно-поясничную мышцу, появляется боковое искривление позвоночника и сгибание и внутреннее вращение пораженного бедра, а также болевые ощущения при разгибании, повышение уровня лейкоцитов, у тяжелых пациентов可能出现 токсические гранулы и анемия, редкими проявлениями могут быть свищи, подкожная эмфизема, rupture of the abscess into the abdominal cavity, тонкий кишечник, толстый кишечник, влагалище, плевра, средостение, бронхи, перикард или сосуды, и появление соответствующих симптомов.

　　Ключ к профилактике инфекции и абсцесса за брюшиной заключается в ранней диагностике, в период подозрения на заболевание, с одной стороны, следует укреплять nutritional support therapy, с другой стороны, усиливать антивирусную и ангиопрессорную терапию, а также завершать все необходимые исследования.Активное лечение первичного заболевания и профилактика инфекции, своевременное лечение при обнаружении инфекции. Установка дренажа в париетальной полости после операции над брюшиной - это эффективное средство для предотвращения распространения вторичной инфекции в париетальной полости.. Укреплениеnutritional support therapy для улучшения состояния питания и иммунитета пациента, стимуляции заживления тканей, контроля и ограничения инфекции..

　　Инфекция и абсцесс за брюшиной должны быть исследованы с помощью ультразвукового исследования типа B, рентгена, CT и МРТ,具体情况如下:

　　1Ультразвуковое исследование типа B

　　Ультразвуковое исследование типа B позволяет обнаружить жидкостную тень в задней брюшной полости и определить ее размер и местоположение, процедура проста, может быть проведена повторно, имеет высокую диагностическую ценность и является首选ным методом исследования.

　　2Рентген

　　Рентгенография брюшной полости и боковые проекции позволяют сравнить两侧 брюшинные жировые линии, тени больших мышц поясницы и позвоночника и т.д., можно обнаружить опухоли мягких тканей, четкость контуров почек, изменения формы большой мышцы поясницы.

　　3CT и МРТ (Мagnetic Resonance Imaging)

　　CT и МРТ имеют высокую диагностическую точность, CT может определить точное местоположение абсцесса и отображение окружающих органов.

　　4Пункция с откачиванием гноя

　　Пункция с откачиванием гноя может быть проведена с помощью тонкой иглы под рентгено- или ультразвуковым наведением, гнойное содержимое исследуется на патологию, бактерии и биохимию, и может быть введен контрастный материал для измерения размера абсцесса, а также для установки дренажа, что может повысить точность диагностики и эффективность лечения.

　　Кроме общих методов лечения, пациенты с абсцессами и инфекциями за задним листком брюшины должны также обращать внимание на регулирование диеты.

　　1Следует обеспечивать легко усваиваемые белковые продукты, такие как молоко, яйца, рыба, продукты из сои и т.д.

　　2Следует есть больше продуктов, богатых витамином A, витаминами группы B и витамином C, таких как цитрусовые, яблоки, помидоры и т.д.

　　3Следует обеспечить пациенту достаточное количество питательных веществ, таких как нежирное мясо, курица, бульон из голубя и т.д.

　　4Следует есть больше продуктов, таких как черепаха, черепаха, морская черепаха, песчаный червь, скумбрия, акула, водяная змея, креветки, белозубка, карп, лох, инжир, лыжи, вишня, грецкий орех, лещ, тыква, мята, бобовые, миндаль, огурец и т.д., чтобы укрепить иммунитет.

　　5Продукты,不利于 заживления ран, такие как дичь, брынза, лук, перец, зеленый лук и т.д., так как они могут легко вызвать инфекцию и不利于 заживления ран, следует избегать..

　　6Избегать курения, алкоголя, жирной и жареной пищи, пищи, подверженной гниению, соленой пищи.

　　7После операции по切开 и дренажу следует избегать продуктов, которые могут вызвать воспаление, таких как курица, гусь и т.д.

　　8Следует избегать或少 есть острого перца, алкоголя, имбиря, чеснока, корицы и т.д., так как они могут раздражать местные ткани и усиливать абсцесс.

　　Лечение абсцессов и инфекций за задним листком брюшины делится на хирургическое и немедикаментозное лечение, подробнее:

　　Первый метод: немедикаментозное лечение

　　1Рациональное использование антибиотиков значительно улучшает прогноз абсцессов в послеоперационном периоде после пункции заднего листка брюшины. Поэтому应注意合理使用大量有效抗生素.

　　2Лечение симптоматическое.

　　3Лечение поддерживающее: в зависимости от наличия анемии и общего состояния пациента, необходимо补充 достаточное количество питательных веществ, а также переливание крови и补充 альбумина.

　　4Коррекция водно-электролитного баланса и дисбаланса кислотно-щелочного равновесия.

　　5Дренаж через пункцию и установку катетера под УЗИ.

　　Второй метод: хирургическое лечение

　　Для пациентов с тяжелым состоянием и крупными абсцессами, у которых терапия без операции неэффективна, необходимо своевременно провести операцию по切开 и дренажу. Основные пути заднебрюшинного дренажа:

　　1Дренаж через заднебрюшинный доступ.

　　2Дренаж через предкрестцовый доступ.

　　3Дренаж через плевротомию.

　　4Дренаж через лапаротомию.

　　Первые три метода дренажа наиболее часто используются, а последующие методы несколько менее эффективны и более склонны к осложнениям.