대장伤寒穿孔

　　1. 발병 원인

　　伤寒균은 인체에서만寄生하며, 병원체로서 병원체가 됩니다. 오염된 물이나 음식을 섭취하거나, 환자나 임상자와 직접적이거나 간접적으로 접촉하여 변을 통해 병을 얻습니다. 대장伤寒穿孔은伤寒의 중요한 합병증 중 하나입니다.

　　2. 발병 메커니즘

　　1발병 메커니즘:오염된 물이나 음식을 통해 소화기로 들어간伤寒균의 대부분은 위산에 의해 살해됩니다. 접근한細菌의 수가 특정 수치를 초과하면, 즉 발병 메커니즘:10만, 또는 특정 질병으로 인해 위산이 감소될 때, 일부伤寒균이 존재할 수 있습니다. 위산 장벽을 통과하지 않고 살아남은伤寒균이 소장에 들어가면, 소장 내막의 엽세포나 세포 간격을 통해 소장 내막淋병조직에 침입하여 흡수 세포에 의해 흡수되고 그 안에서 증식됩니다. 일부 균은淋병관을 통해 소장막淋병절에 대량으로 증식하고, 측면 신경통을 통해 혈액에 들어가 혈관혈증을 일으킵니다.伤寒균은 혈류를 통해 전신 각 기관에 들어가 그 안에서 번식하며, 흡수 세포에 의해 흡수된 균이 다시 혈류에 들어가 제2차 혈관혈증을 일으킵니다.2차감血症, 감염된淋巴세포를 활성화시켜 강력한 지연성 변태반응을 일으킵니다. 박테리아 파괴로부터 방출된 내毒素은 조직 세포에炎症 반응을 유발하고, 다양한炎症 중간체를 방출할 수 있습니다. 예를 들어, 종양壤坏 인자(TNF), 백혈구 인터락킨1(IL-1) 백혈구 인터락킨6(IL-6) 혈小板 활성화 인자(PAF) 등이急性炎症 조직 변화를 유발합니다. 극적인炎症 반응과 단핵구 침윤은 장 점막壤坏, 탈락, 치상 형성을 유발할 수 있으며, 변화된 부위가 혈관에 영향을 미치면 장 출혈을 유발할 수 있습니다. 치상이 장 벽 근육층과 점막층에 침투하면 장 파열을 유발할 수 있습니다.

　　2병리학:대장伤寒의 pathological 변화는 대장결막瓣에서 멀리 떨어진 부분에서 주로 발생합니다.100cm 이내의 마지막 결장 부분에서, 결장淋병절이 혈관종증, 부종 및 증식으로 인해 부풀어오르며,淋巴 결절의 부패와 탈락으로 인해 결장 내막에 치유성 염증이 발생합니다. 염증이 혈관을 침범하면 대장 출혈을 유발할 수 있습니다. 염증이 근막과 지방막에 이르면, 대장 내압이 증가하거나 대장 운동이 증가하면 급성穿孔이 쉽게 발생합니다. 임상적 表현과 pathological 특징을 종합하여, 대장伤寒의 pathological 과정을 다음과 같이 나눌 수 있습니다.4단계, 즉 증식기, 사망기, 치유기입니다.

　　)1증식기: 병변의 초기 단계.1주. 결장 내막의淋병절은 혈관종증과 부종으로 인해腫張하며, 많은 거대세포가 증식하고,淋巴구 세포가 명확히 부풀어오릅니다.伤寒균은 단핵구에 의해 흡수됩니다.-거대세포에 의해 섭취된 대부분의 균은 여전히 세포 내에서 번식하고,淋巴으로 전달됩니다.-단핵구 세포가 전신으로 확산됩니다. 이 단계에서,伤寒균과 독소가 지속적으로 혈액에 들어가 전신 증상을 일으킵니다.

　　)2사망기: 병변의 초기 단계.2주. 박테리아 독소의 작용과 대吞噬 세포의 과도한 증식으로 인해 혈관을 압박하여 지역적인 혈류 부족이 발생하여 부종된 장 벽 림프 조직이 소점성壤坏를 일으키고, 이는 면적적으로 확장되어 팽창됩니다.

　　)3) 용혈기: 질병 과정의3주. 장 벽 점막 아래의 림프 집합소에서 조직壤坏, 탈락이 발생하여淋巴 집합소 길이와 장관 길이와 평행한 원형 용혈이 형성됩니다. 용혈은 대부분 장막의 반대면에 위치하며, 깊이는 다르지만 일반적으로 점막 하층에 도달하며, 일부는 근육층에 깊이 도달하거나 점막에 영향을 미칠 수 있습니다.

　　)4) 치유기간: 질병 과정의4주. 용혈이 형성된 후, 점막 하층에 새로운 생장 조직이 나타나고 재생된 장 점막 상피로 덮여 치유됩니다.

　　질병 과정의3주, 즉 용혈기에, 장은 원형 용혈의炎症 침윤 중심에서 파열이 쉽게 발생할 수 있습니다. 통계에 따르면, 약90％의 파열은 리콜릭 밸브에서100cm 이내, 하지만 일부 사례에서는 배관, 채장, 막막 등에 파열이 발생합니다. 장기伤寒 파열은 대부분 단발성이며, 직경은 0.5～1.0cm, 약10％의 환자가2～4개 부위에 파열이 발생하며, 일부는10개 이상. 단발성 파열 주위에는 때로는 장 점막壤坏변화가 장 벽을 매우 얇게 만들어 임박 파열을 형성한 것을 볼 수 있습니다. 장기伤寒은 거의 복막 반응 및 연결을 유발하지 않기 때문에 파열 후에는 대상성 복막염을 유발할 가능성이 높으며, 일반적으로 포장되거나 내부 협곡을 형성하는 경우는 드뭅니다. 복부 내에는 많은 자유流体가 있으며, 우하부 또는 골반에 화농성 복종이 형성될 수 있습니다.

　　伤寒균은 혈류를 통해 전신 각 기관, 예를 들어 간, 장기, 신장, 간囊 등에 들어가 그곳에서 번식하며, 혈류로 다시 들어간 면역 세포를 통해 다음2차감血症, 감염된淋巴세포를 활성화시켜 강력한 지연성 변태반응을 일으킵니다. 박테리아 파괴로부터 방출된 내毒素은 조직 세포에炎症 반응을 유발하고, 다양한炎症 중간체를 방출할 수 있습니다. 예를 들어, 종양壤坏 인자(TNF), 백혈구 인터락킨1(IL-1) 백혈구 인터락킨6(IL-6) 혈小板 활성화 인자(PAF) 등이急性炎症 조직 변화를 유발합니다. 극적인炎症 반응과 단핵구 침윤은 장 점막壤坏, 탈락, 치상 형성을 유발할 수 있으며, 변화된 부위가 혈관에 영향을 미치면 장 출혈을 유발할 수 있습니다. 치상이 장 벽 근육층과 점막층에 침투하면 장 파열을 유발할 수 있습니다.

　　장기伤寒 파열은 주로 여름, 가을에 발생하며, 통계에 따르면, 장기伤寒 파열의 발생률은 일반적으로5％ 정도로, 그 중에는60％에서70％의 파열은 질병 과정의2또는3주 내에 발생합니다.10％～20％는1주, 일부는4주 또는4주 이후, 타입적인 임상 表현은 다음과 같습니다:

　　1、伤寒병 증상:간단한 장기伤寒은 지속적인 고열, 복통, 복통이나 설사, 간장대肿, 상대적으로 느리는 심장 박동과 백혈구 감소가 있으며, 타입적인 임상 경과는 다음과 같이 나눌 수 있습니다:5기간, 즉:

　　1、숨겨진 기간:에서3～60일, 일반적으로8～14날, 숨겨진 기간의 길이는 감염剂量의 크기와 신체 면역력의 강약에 따라 다릅니다.細균의 양이 많고 독력이 강하면 면역 기능이 약한 사람의 숨겨진 기간이 짧고, 물 중에 감염된 균의 양이 적은 경우 숨겨진 기간이 길어집니다.

　　22. 초기:주에 진행하면 회복 기간에 들어갑니다.1주에 신진 대장증이 일반적으로 은닉적으로 발병하며, 가장 일찍 나타나는 증상은 발열로, 체온이 계단식으로 상승합니다.5～9일 내에39℃에서4℃이 되며, 전신 불편함, 추위, 근육 통증, 식욕 감소, 복부 팽만, 대장 운동 장애 또는 경도한 설사, 기침, 목 통증 등이 동반됩니다.

　　32. 극기:주에 진행하면 회복 기간에 들어갑니다.2～3주에 신진 대장증의典형적인 증상이 나타나며, 이 기간에는5％ 정도의 환자가 장穿孔, 장 출혈이 발생합니다.

　　① 고열: 대부분 지속 열형이며, 고열이 지속되지 않습니다. 특히 저항성 신진 대장증 환자에서 지속 열형이 매우 일반적이며, 일부 환자는 열이 지속적으로 떨어지거나 불규칙형을 보이며, 열이 지속됩니다.10～14일. 일회 투여로, 연속 사용

　　② 상대적缓脉: 신진 대장증 환자의 체온이38℃에서39℃가 되면 상대적으로 심장 박동이 느려집니다. 건강한 사람은 체온이 상승하면 심장 박동도 상응하여 빠르게 됩니다. 일반적으로 체온이1℃이 되면 분당10의 간단한 방법으로 추정할 수 있습니다.

　　42.缓和解기:주에 진행하면 회복 기간에 들어갑니다.4주에 진행하면 회복 기간에 들어갑니다.3주말부터 체온이 점차 떨어지고,4주 후 정상으로 돌아오며, 질병이 시작된 후에 질병이 개선되기 시작하며, 열이 지속적으로 떨어지며, 다양한 증상이 점차 줄어들고 식욕이 개선됩니다.

　　52. 회복 기간:주에 진행하면 회복 기간에 들어갑니다.5주에 진행하면 회복 기간에 들어갑니다.临床症状은 병리적 회복보다 먼저 나타나며, 환자의 체온이 정상으로 돌아오고 증상이 점차 줄어들거나 사라집니다. 식욕이 크게 증가하고 굶주림감이 나타나며, 많은 발한 현상이 나타날 수 있습니다.1～2주에 진행하면 회복 기간에 들어갑니다.临床症状은 병리적 회복보다 먼저 나타나며, 환자의 체온이 정상으로 돌아오고 증상이 점차 줄어들거나 사라집니다. 식욕이 크게 증가하고 굶주림감이 나타나며, 많은 발한 현상이 나타날 수 있습니다. 위에서 설명한 표준적인 발병 형태 외에도 일부 환자의 증상은 비정형적일 수 있으며, 일부 환자는 폐렴 형태로 발병하며, 발병 초기에는

　　2. 신진 대장증 장穿孔 증상:장穿孔은 신진 대장증의 가장 심각한 합병증으로, 증상이 나타난 후에 일반적으로 발생합니다.2～3주, 심한 복통, 복부 팽만, 복부 통증이 있는 환자에서 많이 발생하며, 치료가 시작된 후에도 일부 환자가 치료를 시작한 후에 갑자기穿孔이 발생합니다.穿孔이 발생하면 환자는 오른쪽 하부 복부 통증, 구토, 구역질, 빠른 심장 박동, 찬 땀, 체온 일시적으로 하락(쇼크 기간) 등을 호소합니다.1～2이후, 복통과 다른 증상이 조금缓和될 수 있지만(안정 기간), 얼마 지나지 않아 환자는 지속적인 복부 통증이 발생하며, 표정이 아파 보이고 체온이 빠르게 상승합니다. 검사에서는 전체 복부에 걸쳐 있는 복膜炎 증상이 발견되며, 특히 오른쪽 하부 복부가 명확합니다. 전체 복부 통증, 반사 통증, 근육 긴장, 간 음영 경계가 줄어들거나 사라지는 것이 특징입니다.

　　1신진 대장증 환자가 외과적 치료를 받을 때는 질병 감염의 정점에 있으며, 환자의 몸, 옷, 그리고 환자의 배설물 등이 강한 전염성을 가지고 있으므로 소독 격리 작업을 잘 해야 합니다. 복통과 다른 증상이 조금缓和될 수 있지만(안정 기간), 얼마 지나지 않아 환자는 지속적인 복부 통증이 발생하며, 표정이 아파 보이고 체온이 빠르게 상승합니다. 검사에서는 전체 복부에 걸쳐 있는 복膜炎 증상이 발견되며, 특히 오른쪽 하부 복부가 명확합니다. 전체 복부 통증, 반사 통증, 근육 긴장, 간 음영 경계가 줄어들거나 사라지는 것이 특징입니다.

　　2기극적으로 감염된 사람을 발견하고 검출하여 만성 감염자가 그가 할 수 없는 업무를 수행하지 않도록 하며, 신진 대장증 환자와 접촉한 사람들에게 의학적 관찰을 실시하여 질병의 전파를 줄이는 것이 중요합니다.

　　3환경을 개선하고, 물원을 보호하여 효 thương 박테리아를 포함한 배설물이 물원에 오염되어 급성 물병이 발생하는 것을 방지해야 합니다. 식품이 제조, 가공, 운송, 판매 과정에서는 감염된 사람이나 환자의 배설물이 오염되지 않도록 주의해야 하며, 식품 전파를 발생시키지 않도록 해야 합니다. 식사와 물의 소독에 주의하고, 좋은 위생 습관을 유지하여 위생 수준을 높여야 합니다.

　　4typhoid vaccine는 발병률을 낮추는 데 도움이 되며, 매년 접종과 보충 접종을 지속하여 감염 가능한 사람들을 적극적인 면역 대상으로 만들어야 합니다.

　　1blood routine: 백혈구 수는 기존 수준에서 증가합니다.1/3이상의 환자가10×109/L, 일부는20×109/L 이상(腹膜炎기).

　　2serum typhoid agglutination test (Widal test) O 항체 효가1∶80 이상, H 항체 효가1∶160 이상은 진단 가치가 있습니다.

　　3bacteriology culture: 효 thương 박테리아가 발견됩니다.

　　4x선 검사: 다음과 같습니다.70% 이상의 환자는 갈비뼈 아래에 자유기가 보입니다.

　　5diagnostic peritoneal puncture는 진단을 돕을 수 있습니다.

　　효 thương穿孔을 치료하는 데 좋은 음식은 무엇인가요

　　수술 후 회복이 원활하면 장음이 회복되고, 배气和 배변을 시작할 수 있습니다. 시작할 때에는 충분한 열량과 단백질을 포함한 액체 또는 얇고 찢어지지 않는 음식을 제공하고, 적은 양으로 많은 식사를 하여 점차 일반적인 식사로 넘어가야 합니다. 성인은 매일 열량을 제공해야 합니다.6688KJ(1600kcal) 정도로, 동시에 충분한 비타민B, 비타민C를 공급해야 합니다.

　　1. 치료

　　1수술

　　효 thương穿孔은 효 thương의 심각한 합병증 중 하나로, 대부분 질병의 과정에서 발생합니다.2～3주, 이 단계에서 장조직의 림프 조직의 염증 반응이 가장 두드러지며, 장 기능이 좋지 않거나 장 내 압력이 증가하거나 기생충이 흔들리면 페르포라이션을 쉽게 유발할 수 있습니다.

　　효 thương穿孔이 진단되면, 조건이 허용되는 경우, 수술 전 준비를 적극적으로 하여야 하며, 시간이 짧고, 작업이 간단하고, 신체에 미치는 영향이 적고, 조직에 미치는 손상이 적은 수술 방식을 선택해야 합니다. 페르포라이션 복구와 복부引流 수술은 작업이 간단하고, 이러한 요구사항을 충족할 가능성이 높으며, 장 절제술을 쉽게 시행하지 마세요. 환자의 상태가 매우 심각하며 수술 조건이 없다면, 침대 근처 복부引流 수술을 시행할 수 있으며, 동시에 충분한 효과적인 항생제를 투여하여 감염을 통제하고, 간식 외 영양 지원을 강화하고, 필요한 대응 치료를 시행하여 상태가 안정되면 수술을 시행할 수 있습니다.

　　앞서 설명한 것처럼, 개방 수술은 일반적으로 오른쪽 하부 상腹部 절개를 사용하며, 조사는 완전성을 원칙으로 합니다.80%의 페르포라이션은 결핵성 대장의 결막에 있습니다.50cm 이내의 결핵성 대장의 대막면은, 이 부분의 장의 혈류가 가장 나쁘고, 장조직이 상대적으로 얇고, 받을 수 있는 압력이 크며, 따라서 페르포라이션하기 쉽습니다. 효 thương穿孔은 대부분 원형이나 타원형이며, 주변 장조직이 혈관이 확장되고 부풀어 오르고, 표면이 섬유질 점막과 점막이 덮여 있으며, 장막의 림프절이 부어 오릅니다.

　　수술을 통해 복구하는 과정에서 문제는 효 thương穿孔 부위의 장조직이 혈관이 확장되고 부풀어 오르고, 조직이 약해져 쉽게 봉합선에 끊어질 수 있다는 점입니다. 장피부가 퍼지는 것을 줄이기 위해 전층 내말림 봉합을 할 때, 주입된 부위는穿孔의 끝에서 멀리 떨어져야 하며, 최소한 0.5cm 이상 떨어져야 합니다.5～1.0cm로, 지방막을 수선할 때, 간격은 0.5cm 이상으로, 진정을 하면서도 장벽이 부러지지 않도록, 지방막 사이에 한段时间을 숨겨야 합니다. 수선선의 긴장을 주의해야 하며, 장관을 자르지 않고도 너무 느슨하지 않아야 합니다. 만약 단일 구멍만이 있으면, 인접한 장벽의 조직은 거의 정상적이며, 단일 구멍 수술 후 좋게 회복할 수 있습니다. 만약 구멍이 크면, 주변 장벽이 부종하고 약해져 있으며, 수술 후 회복이 어려울 것으로 예상되면, 수술 후 구멍 수술 후 가까운 장의 구조를 사용하여 장의 구조를 만들 수 있습니다. 단일 구멍의 발견에 만족하지 말고, 모든 장을 탐사해야 하며, 다중 구멍의 발견에 주의해야 합니다. 한 번에 수선할 수 없는 경우, 回腸의 상단 구조를 사용하여 장의 구조를引流할 수 있습니다. 근처의 구멍이 있으면, 지방막을 수선해야 합니다.

　　수술 효과를 높이기 위해, 신뢰할 수 있는 수술을 할 필요가 있으며, 또한 위장 내凹陷과 숨겨진 곳에 잔류할 수 있는 염증성 점액을 제거해야 합니다. 위장 내引流을 통해細균 감염과 독소 흡수를 줄이고, 효과적인 항생제와 지원 치료를 통해 기체의 병역력을 높여야 합니다.

　　장伤寒 환자는 큰 수술적 손상을 견딜 수 없으므로, 원칙적으로 가장 간단한 수술 방식으로 빠르게 수술을 완료해야 합니다. 하지만, 통제하기 어려운 대출혈이 동반된 경우는 장 절제, 합병을 고려해야 합니다. 우하腹 경막 절개가 충분히 노출되지 않으면, 위장 내시 경막 절개를 변경하고, 원래 절개의 일부를 고정하고, 나머지를 위장引流에 사용할 수 있습니다. 위장 내시 경막 절개를 사용한 모든 경우는 위장 내시 경막 청소를 할 수 있으며, 위장 내에 있는 오염물질을 추가로 제거하고,細균과 독소 흡수로 인한 전신 반응을 줄일 수 있습니다. 위장 내시 경막 청소액은 생리식염수, 글리세린, 메트로닐 등을 사용할 수 있습니다.

　　2일반적인 치료

　　)1식사 후 계속 장구내 감염을 위한隔離를 하고, 매5～7일 후 배변 배양을 합니다1차, 경2차 배양이 음성이 되면隔離를 해제합니다.

　　)2간호: 입원 후 즉시 병실隔離와 소독을 하고, 교육 작업을 잘 하고, 심리적 간호를 하여야 합니다. 질병 상태를 철저히 관찰하고, 기록을 잘 하여야 합니다. 중증 환자는 입안 간호를 강화하고, 피부를 깨끗하게 유지하고, 시간에 따라 자세를 바꾸어 압박성 피부염을 예방하고, 호흡기 감염을 예방하고, 고열 시에는 물리적 저체온화를 시행할 수 있습니다.

　　)3식수와 전해질 및 산성-base 균형의 유지: 나트륨, 칼륨, 칼슘 등의 이온을 포함한 액체를 시간에 따라 보충하고, 혈기 검사를 통해 시간에 따라 내부의 산성-base 균형 장애를 조정하고, 대사성 산中毒을 정정하고, 기체 산소 공급 상태를 개선해야 합니다.

　　)4식사: 수술 후 회복이 잘 되고, 대장음이 회복되고, 배출이 있으면 식사를 시작할 수 있습니다. 시작할 때에는 충분한 에너지와 단백질을 포함한 액체나 미세한 부드러운 음식을 주어야 하며, 적은 푸드를 많이 먹고, 나중에 점차 일반 식사로 이동해야 합니다. 성인은 매일 에너지6688KJ(1600kcal) 정도로, 동시에 충분한 비타민B, 비타민C를 공급해야 합니다.

　　)5쇼트크라이테닉스 호르몬의 사용: 쇼트크라이테닉스 호르몬은 빠르게 체온을 낮추고, 중독 증상을 완화하고, 장기 손상을 줄이고, 사망률을 낮추는 데 일정한 효과가 있습니다. 하지만 그것은 질병 기간을 단축할 수 없으며, 심지어 합병증과 재발률을 증가시킬 수 있으므로 일반적으로 사용하지 않아야 하며, 상태가 위험한 환자는 항생제와의 협력하에 조심스럽게 사용해야 합니다. 원칙적으로 다음과 같이 적용할 수 있습니다:

　　① 상태가 심각하고, 고열이 나타나고 물리적 저열을 줄입니다.1～2h 무효;

　　② 고열과 신경 증상;

　　③ 중독 증상이 심각하고, 중증성 심장염, 간肾功能 손상이 심각하고, 부신 피드백 기능 저하;

　　④ 항생제 사용 중에 약疹이 발생할 수 있습니다. 단기간 사용으로 인해 장 출혈, 장穿孔의 발생률이 증가하지 않습니다. 일반적으로 주사로 투여됩니다. 히드로코르티손100～200mg/d, 또는 디세미손5mg/d, 사용 후 독血症 현상이 빨리 개선됩니다. 치료 효과가 나타나면 치료 효과를巩1～2일. 일회 투여로, 연속 사용

　　)6)면역력 향상: 태양열 환자는 일정한 면역 억제 현상이 있으며, 인간 혈장 글로불린, thymosin, 판葵리놈(코엔자임 Q10)이전에 이상, 인터φε론 및 황기 등을 통해 체액 면역과 세포 면역 능력을 높입니다.

　　3病原 치료:

　　지역의 상황에 따라 항생제를 합리적으로 사용해야 하며, 치료를 선호하는 약물은 다음과 같습니다:

　　)1)클로로미칸(chloromycin): 자1948년 동안 클로로미칸으로 태양열을 치료하는 데 사용되었습니다.50년의 역사를 가지고 있으며, 현재는 태양열 치료에 가장 성공적인 약물입니다. 클로로미칸은 살균 작용을 통해 태양열 사망률을 낮추고, 태양열의 자연적인 과정을 단축하고, 심각한 합병증을 줄일 수 있습니다. 단점은 재발률이 높고, 클로로미칸에 저항하는 태양열 박테리아 종이 증가하고, 치료 효과가 점차 감소하는 경향이 있습니다. 감염 상태를 줄일 수 없으며, 만성 감염자에 대한 효과가 없습니다. 클로로미칸의 일반적인 부작용은 복용 후 구토, 설사, 변비, 피부 발진, 구강 염증이 있으며, 일부는 신경 증상이 있습니다. 심각한 약물 반응은 재생 억제성 빈혈과 백혈구 감소증이 주요 표현입니다. 초기에 대량의 약물을 사용하면 균이 짧은 시간 내에 빠르게 대량으로 죽고 분해되어 내毒素이 대량으로 방출되어 발열 증상이 심화되고 체온이 낮아지면서 치료적 쇼크가 발생할 수 있으므로, 초기에 충격 용량을 사용하는 것을 권장하지 않습니다. 신생아, 임신 여성, 간 기능 손상이 심한 사람은 피하 또는 주의하여 사용해야 합니다. 성인2～4회/d, 각회 0.5g, 체온이 정상으로 낮춘 후1～2일이 되면 용량을 반으로 줄일 수 있습니다.1차례14～21일. 소량의 클로로미칸 치료1g/d, 체온이 정상으로 낮춘 후 다시 사용3일, 약물을 중단5～7일, 반량으로 다시 사용1주, 총 치료 기간14～21일. 일회 투여로, 연속 사용

　　)2)수암 메토플로신/메토플로신(복합 신농명, SMZ-TMP): 수암 메토플로신/메토플로신은 살균제로서 사용이 쉬우며 독성이 낮고, 위장관 반응이 적고, 장 내 미생물 균형 이상이 가볍고, 중독 증상이 빨리 사라지고, 재발률이 낮고, 독성 급격한 위험 사건이 거의 발생하지 않습니다. 수암 메토플로신을 통해/메토플로신 치료 후 병원체 발생률이 낮습니다. 성인2회/d, 각회2정(각 정에 수암 메토플로신이400mg, 메토플로신80mg), 총 치료 기간은 최대14하루./메토플로신의 부작용은 복용 후 구토, 설사, 피부 발진이 있으며, 중추 신경계 증상으로는 두통, 두통, 약점, 구토 및 감각 이상이 있습니다. 혈소판 생성 기능에도 영향을 미치며, 백혈구 감소, 혈소판 감소 및 빈혈이 발생할 수 있습니다. 간肾功能 손상도 있으며, 수암에 알레르기, 간肾功能 손상 및 임신 여성은 주의하여 사용해야 합니다.

　　)3아밀시린(아밀시린)：4～6g/일, 분3～4회 추가5％ 글루코사 수용액 내 정맥 투여하며, 클로로미칸과 함께 사용되는 경우가 많습니다. 아밀시린이伤寒에 대한 치료로 사용된 것은1962년, 독성이 작고 가격이 저렴하여 임신 여성, 유아, 백혈구 감소 및 간, 신장 기능 장애자에 적용할 수 있습니다. 이 약물의 효과는 클로로미칸보다 낮으며, 임상적 효과가 느리며, 실패률이 높습니다30％， 약疹이 발생할 가능성이 많습니다.

　　)4아모시린：아모시린의 살균 작용은 아밀시린과 유사하며, 발열, 증상 개선, 재발 감소, 골수 혈소 생산에 있어 클로로미칸보다 우수할 수 있습니다. 투여 후 혈액 농도는 아밀시린보다 높습니다2배. 일반 용량은50～100mg/(kg·d)，분4회 투여

　　)5푸라자톤(디아테린)：성인800mg/d、아동10～15mg/(kg·d)，분4회 복용, 사용은2주, 비타민B와 동시에 복용해야 합니다. 일반적인 부작용은 복용 후 상腹部 불안, 구토, 설사, 식욕不振이며, 일부 환자는 주위 신경염이 발생할 수 있습니다.

　　)6enoxacin(氟啶酸)：fluorinated 퀘노론 계열 항생제로, 제3세대 퀘노론 약물입니다.細균 DNA 회전효소를 억제하고, 유전자 루프 분리, DNA 복제, 복사 및 다른 기능을 차단하여 DNA를 파괴하여 살균 목적을 달성할 수 있습니다.이 약물의 살균 활성은 강하며, 투여 후 흡수가 좋으며,伤寒균에 대한 강력한 살균 작용이 있으며, 세포 내로 쉽게 침투할 수 있으며, 간질 내 약물 농도가 높습니다. 성인0.6g/일, 분3회 투여14일. 일회 투여로, 연속 사용

　　)7gentamycin)：伤寒에 대한 일정한 효과가 있으며, 일반 성인 용량은16～24만U，아동4000～6000U/(kg·d)，분기 투여 또는 정맥 투여, 치료 기간2주. 주요 부작용은 환자의 청각 신경과 신장에 대한 손상입니다. 임신 여성 및 신장 기능 부전자는 피해야 합니다.

　　)8사이프로floxacine(thiamphnicol)：사이프로floxacine는 인공적으로 합성된 넓은 반응성 항생제로, 구조가 클로로미칸과 유사하며, 부작용이 적습니다.耐药성 클로로미칸 균에 대한伤寒 치료에 적합합니다. 성인1～2g/일, 분2～3회 투여14일, 발열이 정상으로 돌아온 후에는 용량을 반으로 줄입니다. 위의 약물1차 치료. 그 중에는10％～20％의 환자가 백혈구 감소가 발생할 수 있습니다.

　　오랫동안 클로로미칸은伤寒 치료의 1차 선택 약물로 사용되었습니다. 클로로미칸에 대한耐药성伤寒균이 등장하면 아밀시린, 트리메토플릴 메타소닐/메토사이딘 그룹은 클로로미칸에 대한耐药성伤寒균 치료의 1차 선택 약물입니다. 그리고 플라스미드 매개로 클로로미칸, 아밀시린, 트리메토플릴 메타소닐에 대한 감마 미칸이 등장했습니다/메토사이딘 등 다양한 약물에 대한伤寒균. 다원耐药성伤寒균에 대한 치료는 다음과 같은 약물을 선택할 수 있습니다：

　　)9사이프로floxacine(ciprofloxacin)：신형 퀘노론 유도체로, 이상적인 약물 대사 동학, 좋은 세포 침투성 및 넓은 반응성 살균 활성을 가지고 있습니다. 살균 반응성은 노르floxacine(푸라카인)과 유사하며, 사이프로floxacine의 살균 활성은 노르floxacine보다 높습니다4～8배, 푸른 족추계 항생제, 세포폐쇄제 항생제, 아미노글리코사이드 항생제와 심각한 식별 저항성이 없으며, 성인은 0.3g/회1회/12h, 경구 투여,10～14일, 발열이 정상으로 돌아온 후에는 용량을 반으로 줄입니다. 위의 약물1개 치료 기간.

　　)10노프로사신(norfloxacin)：노프로사신은 현재伤寒 치료에 사용되는 효과적이고 독성이 낮은 항생제 중 하나로, 클로르메세톤, 아밀카신, 티아메이쓰아제/메트로미놀, 사용이 쉽고 부작용이 적어,伤寒流行的 지역에서는 1선 약으로 사용할 수 있습니다. 노프로사신은 퀘노론계 새로운 항생제로, DNA 회전효소 활성을 억제하여細균을 죽입니다. 노프로사신의 항균谱은 넓고 항균작용이 강하며, 그레람 음성細균에 대한 항균 활성이 더 강하며, 경구로 빠르게 흡수되고 혈장 단백질 결합율이 낮고 혈액 농도가 높으며 반감기는3～6일간. 한 번에 경구 투여400mg, 혈중 최대 농도는1.5l/L,伤寒균에 대한 최소 抑菌 농도를 초과합니다. 경구 투여 후 조직 내 농도가 높으며, 특히 췌장액 농도가 더 높아胆囊염의 합병증 치료와 감염자 감소에 적합합니다. 노프로사신은 항생제나 유사한 약물과의 심각한 식별 저항성이 없으며, 아미노글리코사이드와 세포폐쇄제 항생제 저항성株 또는 클로르메세톤이 효과가 없는 환자에 사용할 수 있습니다. 노프로사신의 독성 및 부작용은 미미하며, 소화관 반응, 피부 발진, 백혈구 감소 등이 나타날 수 있습니다. 심각한 간 및 신장 기능 결핍자는 주의하여 사용하십시오. 복용 방법은:

　　①노프로사신만 사용하면4g,3회/일, 경구 투여, 체온이 정상으로 되면 0.4g,2회/일;

　　②노프로사신과 포스포모신을 결합하여 치료하면, 노프로사신의 투여 방법은 이전과 동일하며, 포스포모신8～12g/일, 분2회静滴;

　　③노프로사신과 세포폐쇄제 메론도(세포羟唑)를 결합하여 치료하면, 노프로사신의 투여 방법은 이전과 동일하며, 세포폐쇄제 메론도(세포羟唑)3～4g/일, 분2회静滴;

　　④노프로사신과 아미노글리코사이드 항생제를 결합하여 사용하면, 노프로사신의 투여 방법은 이전과 동일하며, 간대霉素16～24만U/일입니다. 근육 주사나静注을 통해12～14일, 발열이 정상으로 돌아온 후에는 용량을 반으로 줄입니다. 위의 약물1개 치료 기간.

　　)11오كس포사신(오르록사신)(ofloxacin)：오كس포사신(오르록사신)은 퀘노론계 제3세대 파생물로, 항균谱은 노프로사신과 유사합니다. 경구 투여 후 빠르게 흡수되고 혈액 농도가 높고 지속적이며, 반감기는 평균6h에 달하고, 임상 효과가 높고 부작용이 적으며 사용이 쉽고 안전합니다. 대부분의 경우5일 내에 발열이消退하고 임상 효과율과細균 배양이阴성화되는 비율은100％。용량은300mg, 매12시간 동안 경구 투여합니다.1회10～14일, 발열이 정상으로 돌아온 후에는 용량을 반으로 줄입니다. 위의 약물1개 치료 기간.

　　)12포스포모신(fosfomycinum)：포스포모신은細菌의 세포벽 합성을 방해하여 살균작용을 가지고 있으며, 임상에서는 노프로사신과 함께 사용이 일반적입니다. 포스포모신은細菌 증식기를 통한 살균제로, 높은 농도로 세포 내로 들어가 세포벽의 초기 합성을 방해합니다. 노프로사신은細菌 DNA 회전효소를 저해하여 DNA 복제를 차단하고 빠른 살균작용을 합니다. 노프로사신과 함께 사용하면 세포의 다른 부분에서 세포를 파괴하여 더 이상 살균작용을 가지고, L형 세포의 생성을 효과적으로 방지합니다. 포스포모신은 골수, 피혈, 간, 췌장, 비장, 신장 등의 조직으로 들어가 잔여伤寒균을 죽이고 효과를 높이고 재발을 줄입니다. 또한 아밀카신, 아모시린(羟氨苄青霉素) 또는 메트로미놀(TMP)과 함께 사용할 수 있습니다. 일반적인 용량은 성인에게는4～16g/일, 분, 지속적으로 사용합니다.2주.

　　)13) 리푸아민(rifampicinum): 리푸아민은 치료성 구내염의 최선의 약물 중 하나로, 여러 가지 글램 니스 양성구균과 글램 니스 음성구균에 대한 살균 작용을 가지고 있으며, 저항성 구내염 구균에도 효과가 있습니다. 리푸아민은 가격이 저렴하고 사용이 쉬우며, 독성과 부작용이 적습니다. 성인 0.6g/일, 식사 전에 복용하고 열이 빠르게 사라진 후에는 적어도 약물을3주, 총 치료 기간은 최소2주. 사용 중에는 정기적으로 간 기능을 검사해야 합니다.

　　)14) 세포핀(세포핀): 세포핀은 치료성 구내염의 최선의 약물 중 하나로, 여러 가지 글램 니스 양성구균과 글램 니스 음성구균에 대한 살균 작용을 가지고 있으며, 저항성 구내염 구균에도 효과가 있습니다. 세포핀은 가격이 저렴하고 사용이 쉬우며, 독성과 부작용이 적습니다. 성인 0.

　　① 테마도젤(세파마도제) 용량은4～8g/일, 분2회 근육 내 주사나静滴;

　　② 테포라이즈(세포라이즈), 성인4～6g/일, 분4회 근육 내 주사나静滴;

　　③ 트셰톤(셰파마도제)은 여러 가지 항생제 치료가 효과가 없고 고열이 지속되는 성인 환자에 적용되며, 용량은2g/회2회/회10～14일, 발열이 정상으로 돌아온 후에는 용량을 반으로 줄입니다. 위의 약물1개 치료 기간.

　　토종 구내염 치료를 할 때는 주의해야 할 사항:

　　① 혈액 문화 및 약물 감수성 검사를 통해 항생제를 선택하도록 합니다.

　　② 항생제 치료 기간은 일반적으로2～3주, 한 가지 약물을 관찰할 때는7～10일, 아직 효과가 없다면 약물을 교환합니다.

　　③ 약물 농도가 혈液中 지속적으로 유지되어야 합니다.

　　2. 예후

　　일반적으로 토종 구내염의 예후는 수술 시기와 환자의 전신 상태와 매우 밀접하게 관련이 있습니다. 보고에 따르면, 구내염 후24h 내 수술에서 사망률은10％；48～72h가30％；심한 쇼크가 발생한 경우에는50％。앞으로 의학의 발전과 진단 수준의 향상으로 병의 예후가 명확히 개선될 수 있습니다. 현재 수술 사망률은10％ 미만.