Perforación de la fiebre tifoidea intestinal

　　Una, causa de la enfermedad

　　Las bacterias de la fiebre tifoidea solo se alojan en el cuerpo humano, convirtiéndose en la fuente de transmisión de la enfermedad, y la persona se enferma al consumir agua o alimentos contaminados, o al contactar directamente o indirectamente con las heces de pacientes y portadores de bacterias.

　　Dos, el mecanismo de desarrollo de la enfermedad

　　1Mecanismo de desarrollo de la enfermedad:La mayoría de las bacterias de la fiebre tifoidea que entran en el tracto digestivo con agua o alimentos contaminados son eliminadas por el ácido gástrico. Cuando el número de bacterias que entran en el cuerpo supera10Diez millones, o debido a ciertas enfermedades que causan una disminución de la acidez gástrica, es posible que una parte de las bacterias de la fiebre tifoidea sobrevivan. Las bacterias de la fiebre tifoidea que no han sido eliminadas por la barrera de ácido gástrico entran en el intestino delgado después de pasar por las células epiteliales de la mucosa intestinal o los espacios intercelulares, invaden el tejido linfático intestinal, son devoradas por las células fagocíticas y se reproducen y crecen en ellas. Algunos bacterias entran en el sistema linfático a través de los vasos linfáticos y se reproducen en gran cantidad en los ganglios linfáticos mesentéricos, y entran en la sangre a través del conducto torácico, causando sepsis bacteriana. Las bacterias de la fiebre tifoidea entran en órganos de todo el cuerpo con la sangre, como el hígado, el bazo, los riñones, la vesícula biliar, etc., y se reproducen en ellos, y las bacterias que son devoradas por las células fagocíticas vuelven a entrar en la sangre, causando la fiebre tifoidea.2Bacillemia, activando las células linfocíticas sensibilizadas previamente para producir una reacción alérgica tardía fuerte. Los endotóxicos liberados por la disolución de las bacterias pueden estimular las células tisulares para que aparezcan reacciones inflamatorias, liberando varios mediadores inflamatorios, como el factor necroso tumoral (TNF), interleucina1(IL-1) interleucina6(IL-6) Factor de activación del plaquetario (PAF) y otros, causando cambios en la estructura tisular aguda de la inflamación. La reacción inflamatoria aguda y la infiltración de monocitos pueden causar necrosis de la mucosa intestinal, desprendimiento y formación de úlceras, y la lesión del tejido vascular puede causar hemorragia intestinal. Las úlceras que invaden la capa muscular de la pared intestinal y la capa serosa pueden causar perforación intestinal.

　　2Patología:Las alteraciones patológicas de la fiebre tifoidea intestinal ocurren principalmente a una distancia del himen ileocecal100 cm de la última porción del íleon terminal, las amígdalas colectivas se hinchan debido a la congestión, la hinchazón y el crecimiento, y aparecen úlceras en la pared intestinal debido a la necrosis y desprendimiento de los aglomerados linfáticos. Si la úlcera invade los vasos sanguíneos, puede causar hemorragia intestinal. Cuando la úlcera alcanza la capa muscular y la membrana serosa, si aumenta la presión en el lumen intestinal o se acelera la peristalsis intestinal, es fácil causar perforación aguda. Combinando los síntomas clínicos y las características patológicas, el proceso patológico de la fiebre tifoidea intestinal se puede dividir en4La fase, es decir, la fase de proliferación, la fase de necrosis, la fase de úlcera y la fase de curación.

　　(1Período de proliferación: el período de la enfermedad.1Semana. Las amígdalas en la pared intestinal están hinchadas y edematosas, hay un gran aumento de macrófagos, y los linfocitos están significativamente hinchados. Las bacterias de la fiebre tifoidea son devoradas por los monocitos.-Las células gigantes las devoran y la mayoría sigue reproduciéndose dentro de las células, y se extiende con el sistema linfático.-Las células mononucleares se distribuyen por todo el cuerpo. En esta etapa, las bacterias de la fiebre tifoidea y las toxinas entran continuamente en la sangre, causando síntomas sistémicos.

　　(2Período de necrosis: el período de la enfermedad.2Debido al efecto de los toxinas bacterianas y la hiperplasia de los macrófagos que comprimen las vasos sanguíneos, causando isquemia local, la acumulación linfática de la pared intestinal hinchada ocurre necrosis focal y se expande en forma de placa.

　　(3) Fase de úlceras: la semana3La acumulación linfática submucosa de la pared intestinal ocurre necrosis tisular, desprendimiento, formando úlceras en forma oval a lo largo de la dirección de la acumulación linfática y paralela al eje del intestino. Las úlceras están ubicadas en el lado opuesto del mesentery, con diferentes profundidades, generalmente alcanzan la submucosa, pero también hay algunas que alcanzan la capa muscular, e incluso afectan la capa serosa.

　　(4) Fase de curación: la semana4Semana. Después de la formación de úlceras, la mucosa submucosa aparecen nuevos tejidos de granulación, y son cubiertos por el epitelio intestinal regenerado y sanados.

　　En el curso de la enfermedad3Semana, es decir, el período de úlceras, el intestino delgado es fácil de perforar en el centro de la infiltración inflamatoria de la úlcera oval.9La perforación ocurre a una distancia del válvula ileocecal100cm dentro, pero también hay casos individuales en los que la perforación ocurre en el intestino delgado, apéndice, colon cega, etc. La perforación de la fiebre tifoidea es generalmente única, con un diámetro de más de 0.5～1.0cm, aproximadamente10Los pacientes tienen2～4Lugar aparecen perforaciones, en algunos casos individuales pueden alcanzar10Más de un caso. A veces, alrededor de una perforación única, la lesión ulcerativa ha hecho que la pared intestinal sea muy delgada, formando una perforación inminente. Debido a que la fiebre tifoidea rara vez causa reacción peritoneal y adhesión, la perforación a menudo causa peritonitis difusa, que rara vez puede ser encapsulada o formada en fístula, y hay mucho líquido libre en el abdomen, que puede formar abscesos en el hipocondrio derecho o la pelvis.

　　Las bacterias de la fiebre tifoidea entran en todos los órganos del cuerpo a través de la sangre, como el hígado, el bazo, los riñones, la vesícula biliar, etc., y se reproducen en ellos, y las bacterias ingeridas por los macrófagos vuelven a entrar en la sangre para causar2Bacillemia, activando las células linfocíticas sensibilizadas previamente para producir una reacción alérgica tardía fuerte. Los endotóxicos liberados por la disolución de las bacterias pueden estimular las células tisulares para que aparezcan reacciones inflamatorias, liberando varios mediadores inflamatorios, como el factor necroso tumoral (TNF), interleucina1(IL-1) interleucina6(IL-6) Factor de activación del plaquetario (PAF) y otros, causando cambios en la estructura tisular aguda de la inflamación. La reacción inflamatoria aguda y la infiltración de monocitos pueden causar necrosis de la mucosa intestinal, desprendimiento y formación de úlceras, y la lesión del tejido vascular puede causar hemorragia intestinal. Las úlceras que invaden la capa muscular de la pared intestinal y la capa serosa pueden causar perforación intestinal.

　　La perforación de la fiebre tifoidea también acompaña a la fiebre tifoidea que ocurre principalmente en verano y otoño, según las estadísticas, la tasa de perforación de la fiebre tifoidea en la fiebre tifoidea generalmente es5％ aproximadamente, con60％～7Dentro del curso de la enfermedad, 0％ de las perforaciones ocurren en el2, 0％ de los perforaciones ocurren en el3Dentro de una semana, o el10% ~20％ ocurre en el1Semana, en algunos casos individuales, ocurre en el4Semana o el4Después de una semana, los síntomas clínicos típicos incluyen:

　　Primero, síntomas de fiebre tifoidea:La fiebre tifoidea典型肠伤寒有持续高热，腹痛，便秘或腹泻，肝脾肿大，相对缓脉和白细胞减少，典型的临床经过可分为5Período, es decir:

　　1, período de incubación:En3～6Día 0, generalmente es8～14El tiempo de incubación varía según la cantidad de bacteria infectante y la fuerza del sistema inmunológico del organismo, cuanto más grande sea la cantidad de bacterias y más fuerte sea su virulencia, menor será el tiempo de incubación en personas con baja función inmunológica, y la ingestión de bacterias en infecciones por agua es menor, por lo que el tiempo de incubación es más largo.

　　2Fase inicial:Equivalente a la fase de1Semana, generalmente más encubierta, el primer síntoma es fiebre, la temperatura corporal aumenta en forma de escalera,5～9Días alcanza39Grados ~4Grados, a menudo se acompaña de malestar general, temblor, dolor muscular, disminución del apetito, distensión abdominal, constipación o diarrea leve, dolor de garganta, tos, etc.

　　3Fase de pico:Equivalente a la fase de2～3Semana, a menudo se presentan manifestaciones características de la fiebre tifoidea, durante este período5Alrededor del 1% de los pacientes presentan perforación intestinal y hemorragia intestinal.

　　① Fiebre alta: La fiebre generalmente es persistente, no baja, especialmente en pacientes con fiebre tifoidea resistente a los antibióticos, la fiebre persistente es muy común, algunos pacientes presentan fiebre remitente o de tipo irregular, la fiebre persiste10～14Día.

　　② Taquicardia relativa: La temperatura corporal de los pacientes con fiebre tifoidea38Grados ~39Grados aparecen taquicardia relativa, que es una de las manifestaciones características de los pacientes con fiebre tifoidea, las personas sanas aumentan el ritmo cardíaco a medida que aumenta la temperatura corporal, generalmente según la temperatura corporal por cada grado de aumento1Grados, la frecuencia cardiaca por minuto aumenta10Método simple para estimar la próxima vez.

　　4Fase de alivio:Equivalente a la fase de4Semana, desde el3Semana comienza a disminuir gradualmente hasta el4Semana alcanza el normal, la enfermedad comienza a mejorar, la fiebre es de tipo remitente, disminuye gradualmente, varios síntomas disminuyen gradualmente, el apetito mejora.

　　5Fase de recuperación:Aproximadamente en la fase de5Semana entra en la fase de recuperación, los síntomas clínicos mejoran antes que la recuperación patológica, la temperatura del paciente se恢复正常, los síntomas disminuyen o desaparecen gradualmente, el apetito aumenta significativamente, aparecen síntomas de hambre, pueden haber síntomas de sudoración, además de los tipos de enfermedad típicos mencionados anteriormente, algunos pacientes tienen manifestaciones atípicas, algunos comienzan con neumonía, en el1～2Días aparecen síntomas de sepsis, pueden haber síntomas y signos de neumonía lobar, se pueden encontrar bacterias tifoideas en el esputo, algunas comienzan con artritis, que es similar al inicio temprano de la fiebre reumática, también algunas comienzan con pleuresitis, nefritis tifoidea, colecistitis, ictericia grave.

　　Segundo, los síntomas de perforación de la fiebre tifoidea intestinal:La perforación intestinal de la fiebre tifoidea es una de las complicaciones más graves de la fiebre tifoidea, y ocurre generalmente en el2～3Días, ocurre con mayor frecuencia en pacientes con dolores abdominales graves, distensión abdominal y dolor abdominal, también puede ocurrir días después del tratamiento, cuando el paciente ya ha comenzado a mejorar, pero de repente ocurre una perforación. Después de la perforación, el paciente informa de dolores en el lado derecho inferior del abdomen, náuseas, vómitos, taquicardia, sudoración fría, la temperatura disminuye temporalmente (fase de choque) y así sucesivamente.1～2Después de unos días, los dolores abdominales y otros síntomas pueden aliviarse ligeramente (período de calma), pero pronto, el paciente presenta dolores abdominales persistentes, expresión de dolor, la temperatura aumenta rápidamente de nuevo, al examinar se encuentran síntomas de peritonitis generalizada, que son más obvios en el lado derecho inferior del abdomen, dolor a la presión abdominal, dolor de rebote, tensión muscular, la zona de resonancia hepática se缩小 o desaparece.

　　1Los pacientes con fiebre tifoidea están en la fase de pico de infección durante el tratamiento quirúrgico, y tienen una alta infecciosidad en su cuerpo, ropa y excrementos. Se debe realizar un trabajo de desinfección y aislamiento. De acuerdo con los principios de aislamiento de enfermedades intestinales, se debe desinfectar completamente los excrementos del paciente hasta que se levante el período de aislamiento. Al mismo tiempo, se debe prevenir y tratar la recurrencia y el recrudecimiento de la fiebre tifoidea.

　　2Detectar y aislar a tiempo a los portadores de la bacteria, evitar que los portadores crónicos de la bacteria realicen trabajos inapropiados, realizar observaciones médicas a las personas que tienen contacto cercano con pacientes de fiebre tifoidea, y reducir la propagación de la enfermedad.

　　3Mejorar el medio ambiente, proteger las fuentes de agua, evitar la contaminación de las heces con bacterias de la fiebre tifoidea que contaminen las fuentes de agua y causen brotes agudos de tipo acuoso. En el proceso de fabricación, procesamiento, transporte y venta de alimentos, se debe evitar que los excrementos de los portadores o pacientes contaminen, causando la propagación de tipo alimentario. Prestar atención a la higiene alimentaria y la desinfección del agua potable, desarrollar hábitos de higiene saludables y mejorar el nivel de higiene.

　　4La vacunación contra la fiebre tifoidea puede reducir la tasa de incidencia, y se debe seguir vacunando y reforzando cada año para que las personas susceptibles se conviertan en objetivos de inmunización activa.

　　1y el análisis de sangre completa muestra un aumento del recuento de leucocitos en la base original1/3Los pacientes con un valor superior a10Con un valor superior a109/L, algunos pueden alcanzar2Con un valor superior a109/Con un valor superior a (fase de peritonitis).

　　2La prueba de aglutinación serológica de la fiebre tifoidea (prueba de Widal) muestra una alta titulación de anticuerpos O1:8Con un valor superior a1:16Con un valor superior a

　　3y la cultivo bacteriológico muestra la bacteria de la fiebre tifoidea.

　　4La radiografía muestra7Más del 0% de los pacientes presentan gas libre subdiaphragmático.

　　5y la punción peritoneal diagnóstica puede ayudar en el diagnóstico.

　　Qué alimentos son beneficiosos para la perforación de la fiebre tifoidea

　　La recuperación postoperatoria es favorable, la respiración intestinal se recupera, y cuando hay排气 y defecación, se puede comenzar a comer. Al principio, se debe proporcionar una dieta líquida o blanda sin grano que contenga suficiente caloría y proteínas, comiendo en pequeñas porciones, y luego gradualmente pasando a una dieta normal. Los adultos deben recibir una cantidad de calorías diarias6688KJ(16aproximadamente 00kcal), al mismo tiempo, proporcionar suficientes vitaminas B y C.

　　Primero, tratamiento

　　1y tratamiento quirúrgico

　　La perforación de la fiebre tifoidea es una de las complicaciones graves de la fiebre tifoidea, que ocurre más a menudo en el período2～3En esta etapa, la reacción inflamatoria del tejido linfático de la pared intestinal es más significativa, y es fácil desencadenar una perforación debido a una mala función intestinal, un aumento de la presión intraluminal o la perturbación de los parásitos.

　　Una vez diagnosticada la perforación de la fiebre tifoidea, debe realizarse una preparación preoperatoria activa bajo condiciones permitidas, y debe realizarse una exploración laparotómica y tratamiento quirúrgico a tiempo. Debido a que el estado físico del paciente es pobre y la enfermedad es grave, la cirugía debe adoptar un método que sea corto en tiempo, simple en operación, que interfiera menos con el organismo y que cause menos daño a los tejidos, como la reparación de la perforación y la drenaje peritoneal. No se debe realizar una resección intestinal fácilmente. Si la condición de la enfermedad del paciente es extremadamente grave y no tiene condiciones para la cirugía, se puede realizar una drenaje peritoneal adyacente, al mismo tiempo se debe administrar una cantidad suficiente de antibióticos altamente efectivos para controlar la infección, fortalecer el soporte nutricional extraintestinal y realizar el tratamiento sintomático necesario, luchando por la estabilización de la condición de la enfermedad antes de la cirugía.

　　La exploración laparotómica generalmente se realiza mediante una incisión en el cuadrante inferior derecho, y la exploración debe seguir el principio de ser completa.80% de las perforaciones están en la válvula ileocecal.5El margen mesentérico del íleon terminal de 0 cm, la circulación sanguínea de esta parte del intestino delgado es la peor, la pared intestinal es relativamente delgada, soporta una gran presión y es fácil de perforar. La perforación de la fiebre tifoidea es generalmente circular o elíptica, los tubos intestinales circundantes están hinchados y enrojecidos, la superficie está cubierta por una membrana mucosa de pústula, y los ganglios linfáticos mesentéricos están hinchados.

　　Los problemas que enfrenta la cirugía de reparación son que la pared intestinal del sitio perforado de la fiebre tifoidea ya está hinchada y enrojecida, y la estructura tisular es frágil, lo que facilita que las puntadas la corten. Para reducir la aparición de fístulas, al realizar la sutura en toda la capa, el punto de entrada debe estar ligeramente más lejos del borde de la perforación, al menos a 0 cm del borde.5～1.0cm. Al coser la capa muscular estriada, la distancia entre los puntos de sutura interrumpida debe estar en 0.5cm o más, antes de coser, primero hay un segmento subcutáneo entre las capas de músculo estriado para evitar que la pared intestinal se rasgue. Prestar atención a la tensión de los nudos de la sutura, ni cortar el intestino ni ser demasiado flojos. Si hay solo un orificio, los tejidos de la pared intestinal cercana son básicamente normales, y la reparación del orificio solo puede curarse bien. Si el orificio es grande, la pared intestinal circundante está edematosa y frágil, y se estima que es difícil curarse después de la sutura, se puede agregar una derivación intestinal proximal después de la reparación del orificio. No debe contentarse con el descubrimiento de un orificio, la exploración debe涉及 todo el intestino, y prestar atención a la perforación múltiple. Para los orificios cercanos a la emergencia, se debe realizar la sutura de la capa muscular estriada.

　　Para mejorar la eficacia quirúrgica, además de realizar una sutura confiable, también se debe enfatizar la necesidad de absorber el pus residual en los surcos y fosas intraabdominales, para reducir la supervivencia de las bacterias. Colocar el drenaje abdominal para reducir la infección bacteriana y la absorción de toxinas, proporcionar antibióticos efectivos y tratamiento de apoyo para mejorar la capacidad del cuerpo para combatir enfermedades.

　　Dado que los pacientes con fiebre tifóide tienen dificultades para tolerar lesiones quirúrgicas grandes, en principio, se debe completar la cirugía lo más rápidamente posible con el método quirúrgico más simple, pero cuando hay una hemorragia difícil de controlar, se debe considerar la resección y anastomosis intestinal. Si la exploración lateral inferior derecha no es suficiente, se puede cambiar a una incisión exploratoria abdominal, la parte de la incisión original se sutura parcialmente, y el resto se utiliza como drenaje abdominal. Los que utilizan grandes incisiones exploratorias abdominales pueden realizar el lavado abdominal para eliminar más contaminantes en la cavidad abdominal, reducir la absorción de bacterias y toxinas y la reacción sistémica. El líquido de lavado abdominal puede usar solución salina, gentamicina y líquido metronidazol.

　　2, el tratamiento general

　　(1El tratamiento de aislamiento: Después de la cirugía, debe continuar el aislamiento como enfermedades intestinales infecciosas, y cada5～7Día para realizar el cultivo de heces1Cultivo, después de2Después de la negatividad de la cultivo, se levanta el aislamiento.

　　(2El cuidado: Después de la admisión, debe realizarse inmediatamente el aislamiento y desinfección de las habitaciones de enfermedades, realizarse el trabajo de educación, y realizarse el cuidado psicológico. Observar estrictamente la enfermedad, hacer un buen registro. Los pacientes graves deben fortalecer el cuidado bucal, mantener la piel limpia, cambiar de posición a tiempo para prevenir la formación de úlceras por presión, prevenir la infección pulmonar, y tomar medidas de enfriamiento físico cuando la fiebre es alta.

　　(3Mantener el equilibrio de agua y electrolitos y el equilibrio ácido-básico: suplementar líquidos que contengan iones de sodio, potasio, calcio y otros de manera oportuna, ajustar el desequilibrio ácido-básico en el cuerpo a través de la detección de gases sanguíneos y ácidos, corregir la acidosis metabólica y mejorar la condición de oxigenación del organismo.

　　(4La dieta: Después de la recuperación postoperatoria, la recuperación del ruido intestinal, la aparición de gases y heces pueden comenzar a comer. Deben proporcionarse alimentos líquidos o suaves sin impurezas que contengan suficiente calorías y proteínas en la etapa inicial, comiendo en pequeñas porciones y en varias comidas, y luego gradualmente pasando a la dieta normal. Los adultos deben proporcionar calorías diarias6688KJ(16aproximadamente 00kcal), al mismo tiempo, proporcionar suficientes vitaminas B y C.

　　(5La aplicación de los corticosteroides adrenales: Los corticosteroides tienen ciertos efectos en la reducción rápida de la fiebre, la alivio de los síntomas de intoxicación, la reducción del daño de los órganos y la reducción de la tasa de mortalidad. Pero no pueden acortar el curso de la enfermedad, incluso pueden aumentar la tasa de complicaciones y recurrencia, por lo que no deben usarse de manera rutinaria, y deben usarse con precaución en pacientes críticos bajo la combinación de antibióticos. En principio, pueden aplicarse a:

　　① estado grave, manifestaciones de fiebre alta, tratamiento de la hipotermia física1～2h ineficaz;

　　② fiebre alta con síntomas neurológicos;

　　③ síntomas de intoxicación graves, miocarditis tóxica, daño hepático y renal grave, disminución de la función de la corteza suprarrenal;

　　④ cuando se aplica antibióticos, pueden aparecer erupciones en la piel. El uso a corto plazo de corticosteroides no aumenta la tasa de hemorragia intestinal ni perforación intestinal. Generalmente se administra por vía intravenosa, hidrocortisona100 ~200mg/d, o dexametasona5mg/d, la aparición de la fenómeno de toxemia se mejora rápidamente después de su uso. Después de aparecer la eficacia, se debe consolidar la eficacia1～2Día.

　　(6)mejorar la inmunidad: los pacientes con fiebre tifoidea tienen un fenómeno de inmunosupresión, se pueden usar globulina antitrina humana, timosina, pantethina (coenzima Q10)fármacos inmunomoduladores como transfer factor, interferón y astragalus para mejorar la inmunidad humoral y celular.

　　3、治疗病原体：

　　El tratamiento de la enfermedad aguda debe basarse en las condiciones locales y ser utilizado racionalmente, las drogas de elección para el tratamiento incluyen:

　　(1)cloranfenicol (cloranfenicol): desde1948Desde la aplicación del cloranfenicol para tratar la fiebre tifoidea hace5Tiene una historia de 0 años, y aún es el medicamento más exitoso para tratar la fiebre tifoidea. El cloranfenicol puede reducir la tasa de mortalidad de la fiebre tifoidea mediante el efecto de inhibición bacteriana,缩短伤寒的自然病程，减少严重的并发症。缺点是复发率高，耐氯霉素的伤寒杆菌菌株增加，疗效有逐渐降低的趋势，不能减少带菌状态，对慢性带菌者无效。氯霉素常见的副作用是服后有恶心、呕吐、腹泻、皮疹、口腔炎，少数有神经症状。严重的药物反应主要表现为再生障碍性贫血和粒细胞缺乏症。由于偶有首次使用大剂量药物后因细菌在短期内迅速大量死亡和溶解，大量释放内毒素使毒血症状加重、体温下降，出现治疗性休克者，故不主张首次使用冲击量。对新生儿、孕妇、肝功能损害明显者忌用或慎用。口服或静脉注射用药，成人2～4vez/d, cada vez 0.5g, después de que la temperatura corporal descienda a la normalidad1～2d se puede reducir a la mitad de la dosis,1un ciclo de tratamiento,14～21d, tratamiento con cloranfenicol en pequeñas dosis1g/d, usar la mitad de la dosis cuando la temperatura corporal desciende a la normalidad3d, suspender el medicamento5～7d, luego usar la mitad de la dosis1semanas, el curso total14～21Día.

　　(2)sulfametoxazol/trimetoprim (combinación de sulfametoxazol, SMZ-TMP): sulfametoxazol/El trimetoprim es un agente bactericida, fácil de usar,毒性小, reacciones gastrointestinales leves, desequilibrio de la flora intestinal leve, síntomas de intoxicación desaparecen rápidamente, tasa de recidiva baja, raromente ocurren crisis tóxicas, la eficacia después de la sulfametoxazol/La tasa de portadores de bacterias después del tratamiento con trimetoprim es baja. Los adultos2vez/d, cada vez2tabletas (cada tableta contiene sulfametoxazol400mg, trimetoprim80mg), el curso total no debe superar14El sulfametoxazol/Los efectos secundarios de la trimetoprim son: náuseas, vómitos, erupciones en la piel, a veces síntomas del sistema nervioso central como mareos, dolores de cabeza, debilidad, vértigo y anomalias sensoriales. También afecta al sistema hematopoyético, puede causar disminución de los glóbulos blancos, disminución de los plaquetas y anemia. A veces, hay daño a los riñones y hígado, las personas alérgicas al sulfametoxazol, con daño renal o hepático y mujeres embarazadas deben usarlo con precaución.

　　(3Amoxicilina (ampicilina):4～6g/d, dividido3～4次加至5％葡萄糖液内静滴，常与氯霉素配合使用。氨苄西林治疗伤寒病始于1962Años, su毒性小、价格不高，可用于孕妇、婴幼儿、白细胞过低及肝、肾功能受损者。该药的疗效远低于氯霉素，临床有效反应慢，失败率高达30%, con más oportunidades de desarrollo de erupciones en la piel.

　　(4Amoxicilina: La acción antibacteriana de la amoxicilina es similar a la de la ampicilina, puede ser superior al cloranfenicol en la reducción de la fiebre, la mejora de los síntomas, la reducción de las recurrencias y la función hematopoyética del hueso marrow.2Veces. La dosis general es50 ~100mg/(kg·d), administrado por vía intramuscular o intravenosa4Tomar una vez por vía oral.

　　(5Furazolidona (Lotronil): Los adultos800mg/d, niños10～15mg/(kg·d), administrado por vía intramuscular o intravenosa4Tomar una vez, no usar más de2Semana, debe tomar vitamina B al mismo tiempo. Los efectos secundarios comunes son la incomodidad abdominal superior, náuseas, vómitos, disminución del apetito, y algunos pacientes pueden desarrollar neuritis periférica.

　　(6Enoxacina (flumequina): Es un antibiótico de la clase de las quinolonas fluoradas, un medicamento de la tercera generación de quinolonas, que puede inhibir la enzima girasa del DNA bacteriano, detener la separación cromosómica, la replicación del DNA, la transcripción y otras funciones, y finalmente destruir el DNA para alcanzar el objetivo de la eliminación de bacterias. La actividad antibacteriana de este medicamento es fuerte, la absorción oral es buena, tiene un fuerte efecto bactericida contra Salmonella typhi, y es fácil de penetrar en las células, la concentración del medicamento en la bilis es alta. Los adultos 0.6g/d, dividido3Tomar una vez, usar consecutivamente14Día.

　　(7Gentamicina (gentamicina): Tiene un efecto terapéutico contra la salmonelosis, la dosis común en adultos es16～24WanU, niños4000 ~6000U/(kg·d), administrado por vía intramuscular o intravenosa, el ciclo de tratamiento2Semana. Los efectos secundarios principales son la lesión del nervio auditivo y los riñones del paciente, no se debe usar en mujeres embarazadas y personas con insuficiencia renal.

　　(8Metisulfonamida (thiamphnicol): La metisulfonamida es un antibiótico de amplio espectro sintetizado artificialmente, con una estructura similar al cloranfenicol, efectos secundarios menores y adecuado para el tratamiento de la salmonelosis causada por cepas resistentes al cloranfenicol. Adultos1～2g/d, dividido2～3Tomar por vía oral,14día es1Un ciclo de tratamiento. Hay10% ~20% de los pacientes pueden desarrollar leucopenia.

　　Durante mucho tiempo, el cloranfenicol se ha utilizado como el medicamento de elección para el tratamiento de la salmonelosis. Después de la aparición de Salmonella typhi resistente a cloranfenicol, ampicilina y sulfametoxazol/El grupo de metronidazol es el medicamento de elección para el tratamiento de la salmonelosis resistente a cloranfenicol. Posteriormente, aparecieron resistencias mediadas por plásmidos a cloranfenicol, ampicilina y sulfametoxazol/Salmonella typhi resistente a metronidazol y otros antibióticos. Para el tratamiento de la salmonelosis resistente a múltiples antibióticos, se pueden utilizar los siguientes medicamentos:

　　(9Ciprofloxacina: un derivado de la nueva generación de quinolonas, con una farmacocinética ideal, buena permeabilidad celular y actividad antibacteriana de amplio espectro. El espectro antibacteriano es similar al de la norfloxacina (furazolidona), y la actividad antibacteriana de la ciprofloxacina es mayor que la de la norfloxacina4～8veces, sin resistencia cruzada con antibióticos de la clase de la penicilina, cefalosporina y glicopéptidos. La dosis para los adultos es 0.3g/vez,1vez/12h, por vía oral,10～14día es1un ciclo.

　　(10La ofloxacina (norfloxacina): La ofloxacina es uno de los antibióticos de alta eficacia y baja toxicidad utilizados en el tratamiento de la fiebre tifoidea, y su eficacia es significativamente superior a la de la cloranfenicol, la amoxicilina y el sulfametoxazol/metronidazol, es fácil de usar y tiene pocos efectos secundarios, y puede ser utilizado como medicamento de elección en áreas endémicas de fiebre tifoidea. La ofloxacina es un nuevo antibiótico de la clase de las quinolonas, que mata las bacterias mediante la inhibición de la actividad de la enzima girasa de DNA. La ofloxacina tiene un amplio espectro antibiótico, un fuerte efecto antibiótico y una mayor actividad antibiótica contra las bacterias gramnegativas, se absorbe rápidamente por vía oral, tiene una baja tasa de unión a proteínas séricas, una concentración alta en sangre y una半vida media3～6d. Una vez administrada por vía oral400mg, la concentración pico en sangre es1.5l/L, superior a la concentración inhibitoria mínima de Salmonella Typhi. Después de tomar este medicamento, la concentración en los tejidos es alta, especialmente la concentración en la bilis es más alta, adecuada para el tratamiento de la colecistitis concomitante y la reducción de los portadores. La ofloxacina no tiene resistencia cruzada con antibióticos o medicamentos similares, y se puede usar en cepas resistentes a antibióticos de la clase de las glicopéptidos y cefalosporinas y en pacientes que no responden al cloranfenicol. Los efectos secundarios de la ofloxacina son leves, pueden aparecer reacciones gastrointestinales, erupciones en la piel, disminución de los leucocitos, etc. Se debe usar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática y renal grave. La forma de uso de este medicamento es:

　　① La ofloxacina utilizada sola 0.4g,3vez/d, por vía oral, cuando la temperatura corporal se normaliza se cambia a 0.4g,2vez/d;

　　② La ofloxacina combinada con fosfomycinum para el tratamiento combinado, el método de administración de la ofloxacina es el mismo que antes, fosfomycinum8～12g/d, dividido2vez de infusión intravenosa;

　　③ La ofloxacina combinada con cefamandol (cefaloxazol) para el tratamiento combinado, el método de administración de la ofloxacina es el mismo que antes, cefamandol (cefaloxazol)3～4g/d, dividido2vez de infusión intravenosa;

　　④ La ofloxacina combinada con antibióticos de la clase de las glicopéptidos, el método de administración de la ofloxacina es el mismo que antes, gentamicina16～24mil U/d, inyección intramuscular o infusión intravenosa,12～14día es1un ciclo.

　　(11La ofloxacina (flumaxacina): La ofloxacina (flumaxacina) es un derivado de la tercera generación de la clase de quinolonas, con un espectro antibiótico similar al de la ofloxacina. Después de ser administrada por vía oral, se absorbe rápidamente, la concentración en sangre es alta y persistente, y la半vida media es6h, la eficacia clínica es alta, los efectos secundarios son pocos y es seguro y conveniente de usar. La mayoría de los casos ocurren en5días para reducir la fiebre, la tasa de eficacia clínica y la tasa de conversión de la cultivo bacteriano a negativo es100％. La dosis es3mg, cada12horas por vía oral1vez,10～14día es1un ciclo.

　　(12La fosfomycinum (fosfomycinum): La fosfomycinum puede inhibir la síntesis de la pared celular bacteriana y tiene un efecto bactericida, se utiliza comúnmente en combinación con ofloxacina. La fosfomycinum es un agente bactericida que actúa durante la fase de crecimiento bacteriano, y puede entrar en el interior de las bacterias a concentraciones altas para inhibir la síntesis temprana de la pared celular. La ofloxacina puede antagonizar la enzima girasa de DNA bacteriana, bloquear la replicación del DNA y actuar como un agente bactericida rápido. Después de ser utilizados en combinación, destruyen las bacterias en diferentes partes de las bacterias, actuando como un efecto bactericida dual y efectivamente evitando la producción de bacterias L. La fosfomycinum puede entrar en la médula ósea, la sangre, el hígado, el bazo, los riñones y otros tejidos para matar las bacterias Salmonella Typhi residuales, mejorar la eficacia y reducir la recurrencia. También se puede usar en combinación con amoxicilina, amoxicilina (amoxicilina hidroxilamina) o trimetoprim (TMP). La dosis común para los adultos es4～16g/d, administrado por vía intravenosa en dosis divididas, aplicado continuamente.2semana.

　　(13)Rifampicina (rifampicinum): La rifampicina es uno de los medicamentos de elección para la fiebre tifoidea refractaria, tiene un efecto bactericida sobre una variedad de bacterias gram positivas y bacterias gram negativas, y también es efectiva para la fiebre tifoidea resistente. La rifampicina es económica, fácil de usar y tiene pocos efectos secundarios. La dosis para los adultos es 0.6g/d, tomado en ayunas, al menos usar medicamentos después de que la fiebre disminuya3semana, el ciclo total no debe ser inferior a2semana. Es necesario realizar análisis de función hepática regularmente durante su uso.

　　(14)Cefalosporinas: La eficacia del segundo y tercer cefalosporinas en el tratamiento de la fiebre tifoidea resistente es buena, la concentración de medicamentos en el tracto biliar es alta, los efectos secundarios son pocos, la fiebre disminuye rápidamente y la tasa de recidiva es baja. Los medicamentos comunes son:

　　① Cefamandole (cefamandole) la dosis es4～8g/d, dividido2vez inyectado intramuscularmente o intravenosamente;

　　② Cefoperazone (cefoperazone), en adultos4～6g/d, dividido4vez inyectado intramuscularmente o intravenosamente;

　　③ Ceftriaxone (cefmetazol) es adecuado para los casos de adultos con fiebre alta que no han respondido a múltiples antibióticos y no se han reducido, con una dosis de2g/vez,2vez/d, después de que la temperatura disminuya a la normalidad, la dosis se reduce a la mitad. Los medicamentos mencionados10～14día es1un ciclo.

　　Al tratar la fiebre tifoidea con medicamentos, se debe prestar atención a:

　　① Es recomendable hacer cultivo de sangre y prueba de sensibilidad a medicamentos para seleccionar antibióticos.

　　② La duración del tratamiento con antibióticos es generalmente2～3semana, observar que un medicamento debe ser7～10día, si aún no hay efecto, cambie de medicamentos.

　　③ La concentración de medicamentos en la sangre debe mantenerse constante.

　　II. Prognosis

　　Generalmente, la prognosis de la perforación de fiebre tifoidea está muy relacionada con el tiempo de tratamiento quirúrgico temprano y la condición general del paciente. Se informa que después de la perforación24h dentro de la cirugía, la tasa de mortalidad es10％；48～72h es30％；Los que han presentado shock son50％. En el futuro, con el desarrollo de la medicina, el aumento del nivel de diagnóstico, la prognosis de esta enfermedad puede mejorar significativamente. Ya hay informes de que la mortalidad quirúrgica es10Por ciento.%