Perfuração intestinal da febre tifóide

　　Um, causa da doença

　　As bactérias do tifus só se encontram no corpo humano, tornando-se a fonte de infecção da doença, e a doença pode ser contraída ao consumir água ou alimentos contaminados, ou ao entrar em contato direto ou indireto com a urina e fezes de doentes e portadores de bactérias. A perfuração intestinal da febre tifóide é uma das complicações graves da febre tifóide.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento da doença

　　1Mecanismo de desenvolvimento da doença:A maioria das bactérias do tifus que entram na digestão através da água ou da comida contaminada é destruída pelo ácido gástrico. Quando o número de bactérias que entram no corpo excede10Mil, ou devido a certas doenças que reduzem a acidez gástrica, é possível que parte das bactérias do tifus sobreviva. As bactérias do tifus que passam pela barreira do ácido gástrico e não são destruídas entram no intestino delgado, atravessam as células epiteliais da mucosa intestinal ou os espaços entre as células e invadem o tecido linfático intestinal, são engolidas por células fagocíticas e replicam-se e proliferam. Parte das bactérias entra em grande quantidade nos nódulos linfáticos mesentéricos e se replica, entrando no sangue através do ducto torácico e causando septicemia. As bactérias do tifus entram no sangue e se replicam em vários órgãos do corpo, como fígado, baço, rim, vesícula biliar, etc., e são engolidas por células fagocíticas, as bactérias engolidas entram no sangue novamente, causando2bactériemia, ativando linfócitos sensíveis pré-aditivos e produzindo uma reação alérgica tardia intensa. O endotoxina liberada pela dissolução bacteriana pode estimular as células teciduais a apresentar uma reação inflamatória, liberando várias substâncias inflamatórias, como o fator necrosante tumoral (TNF), interleucina1(IL-1) interleucina6(IL-6) Fatores de ativação plaquetária (PAF), etc., causando mudanças na estrutura tecidual inflamatória aguda. A reação inflamatória intensa e a invasão de macrófagos podem causar necrose da mucosa intestinal, desprendimento e formação de úlceras, e a lesão envolvendo vasos sanguíneos pode causar hemorragia intestinal. A invasão de úlceras na camada muscular e serosa da parede intestinal pode causar perfuração intestinal.

　　2Patologia:As mudanças patológicas da febre tifóide intestinal ocorrem principalmente a uma distância do âncora ileal10Os últimos 0cm do íleo terminal, os nódulos linfáticos coletivos incham devido à congestão, inchaço e proliferação, e aparecem úlceras na parede intestinal devido à necrose e desprendimento das aglomerações linfáticas, as úlceras podem invadir vasos sanguíneos e causar hemorragia intestinal. Quando as úlceras atingem a camada muscular e a camada serosa, se a pressão intraluminal do intestino aumentar ou se houver uma hiperactividade intestinal, é fácil causar perfuração aguda. Com base na apresentação clínica e nas características patológicas, o processo patológico da febre tifóide intestinal pode ser dividido em4Período, ou seja, período de proliferação, período de necrose, período de úlcera e período de cicatrização.

　　(1Período de proliferação: a fase da doença onde1A seguir, os nódulos linfáticos na parede intestinal incham e inchem, com um grande aumento de macrófagos e um inchaço significativo de linfócitos, as bactérias do tifus são engolidas por células mononucleares-As células gigantes engolem a maioria delas, continuando a se replicar dentro das células e se espalhando com o sistema linfático-As células mononucleares se espalham por todo o corpo. Nesta fase, a bactéria do tifus e as toxinas continuam a entrar no sangue, causando sintomas sistêmicos.

　　(2Período de necrose: a fase da doença onde2semana da doença. Devido ao efeito dos toxinas bacterianas e ao crescimento excessivo de macrófagos comprimindo os vasos sanguíneos, resultando em isquemia local, ocorre necrose necrótica focal da parede intestinal inchada, e se funde e expande em forma de placa.

　　(3) Período de úlcera: na3semana da doença. A necrose tecidual ocorre no conjunto de linfócitos submucosos da parede intestinal, desprendimento, formando úlceras alongadas ao longo do eixo do conjunto de linfócitos e paralelas ao eixo do intestino. As úlceras estão localizadas no lado oposto do mesentério, com profundidade variável, geralmente atingindo a camada submucosa, mas também algumas que atingem a camada muscular, até envolver a serosa.

　　(4) Período de cura: na4semana da doença. Após a formação da úlcera, a camada submucosa aparece novo tecido granuloso e é coberta pela epiderme intestinal regenerada e curada.

　　na3semana, ou seja, no período de úlcera, o intestino delgado é fácil de perfurar no centro da inflamação da úlcera elíptica. De acordo com estatísticas, aproximadamente90% das perfurações ocorrem a uma distância do válvula ileocecal100cm dentro, mas também há casos individuais em que a perfuração ocorre no intestino delgado, apêndice, cólon cego, etc. A perfuração da febre tifóide geralmente é única, com diâmetro geralmente em 0.5～1.0cm, aproximadamente10％ dos pacientes têm2～4Ocorre perfuração em10Mais de um. Às vezes, ao redor da perfuração única, podem ser observadas lesões ulcerativas que tornaram a parede intestinal muito fina, formando perfuração iminente. Devido ao fato de que a febre tifóide raramente provoca reação peritoneal e adesão, a perfuração geralmente causa peritonite difusa, raramente pode ser contida ou formada em fístula, e há muitos líquidos livres no abdômen, que podem formar abscessos no quadrante inferior direito ou pélvica.

　　As bactérias da febre tifóide entram no corpo através do sangue e se multiplicam em vários órgãos, como fígado, baço, rim, vesícula biliar, etc., e são ingeridas novamente pelas células fagocíticas, provocando a2bactériemia, ativando linfócitos sensíveis pré-aditivos e produzindo uma reação alérgica tardia intensa. O endotoxina liberada pela dissolução bacteriana pode estimular as células teciduais a apresentar uma reação inflamatória, liberando várias substâncias inflamatórias, como o fator necrosante tumoral (TNF), interleucina1(IL-1) interleucina6(IL-6) Fatores de ativação plaquetária (PAF), etc., causando mudanças na estrutura tecidual inflamatória aguda. A reação inflamatória intensa e a invasão de macrófagos podem causar necrose da mucosa intestinal, desprendimento e formação de úlceras, e a lesão envolvendo vasos sanguíneos pode causar hemorragia intestinal. A invasão de úlceras na camada muscular e serosa da parede intestinal pode causar perfuração intestinal.

　　A perfuração da febre tifóide também ocorre principalmente no verão e outono, de acordo com estatísticas, a taxa de ocorrência de perfuração de febre tifóide na febre tifóide geralmente é de5％ aproximadamente, há60% ~70% de perfurações ocorrem durante a doença,2ou3semana,10％～20% ocorrem na1semana, alguns casos ocorrem na4semana ou o4semana após, as manifestações clínicas típicas incluem:

　　um、sintomas da febre tifóide:A febre tifóide clássica é caracterizada por febre alta persistente, dor abdominal, constipação ou diarreia, aumento do fígado e baço, taquicardia relativa e redução de leucócitos, a evolução clínica clássica pode ser dividida em5período, ou seja:

　　1、incubação:em3～60 dias, geralmente8～14O tempo de incubação varia de acordo com a quantidade de bactérias infecciosas e a força do sistema imunológico do corpo, quanto maior a quantidade de bactérias e mais forte a virulência, menor o tempo de incubação para os indivíduos com sistema imunológico baixo, e a ingestão de bactérias por infecção hídrica é menor, o tempo de incubação é mais longo.

　　2Dois, período inicial:Duração, equivalente ao décimo1Duração, geralmente mais oculto, o primeiro sintoma é febre, a temperatura corporal aumenta em estágios,5～9Duração, atingindo39Graus ~4Graus, geralmente acompanhado de desconforto geral, frio, dor muscular, diminuição do apetite, distensão abdominal, constipação ou diarreia leve, dor de garganta, tosse e assim por diante.

　　3Dois, período agudo:Duração, equivalente ao décimo2～3Duração, geralmente ocorre a manifestação tipica da febre tifoide, neste período5Porcento dos pacientes apresentam perfuração intestinal e hemorragia intestinal.

　　Dois, febre alta: Geralmente é de tipo febre persistente, a febre não cessa, especialmente na febre tifoide resistente à medicamento, a febre persistente é muito comum, alguns pacientes apresentam tipo febre remissiva ou irregular, a febre persiste10～14天。

　　Dois, taquicardia relativa: A temperatura do paciente com febre tifoide é38Graus ~39Graus, há taquicardia relativa, isso é uma das manifestações características dos pacientes com febre tifoide, as pessoas saudáveis aumentam a frequência cardíaca conforme a elevação da temperatura corporal, geralmente, por cada aumento de um grau de temperatura corporal1Graus, a frequência cardíaca aumenta por minuto10É um método simples de estimativa.

　　4Dois, período de alívio:Duração, equivalente ao décimo4Duração, a partir da décima3Duração, começa a diminuir gradualmente até a décima4Duração, após alguns dias, a doença começa a melhorar, a febre é de tipo remissivo, a temperatura corporal diminui gradualmente, vários sintomas diminuem gradualmente, o apetite melhora.

　　5Dois, período de recuperação:Aproximadamente na décima5Duração, entra no período de recuperação, os sintomas clínicos melhoram antes da recuperação patológica, a temperatura corporal do paciente volta ao normal, os sintomas diminuem gradualmente ou desaparecem, o apetite melhora significativamente, surge a sensação de fome, pode haver suor excessivo, além dos tipos de doença típicos mencionados acima, alguns pacientes têm manifestações atípicas, alguns começam com pneumonia, durante a doença1～2Duração, pode aparecer sintomas de septicemia, pode haver sintomas e sinais de pneumonia lobular, pode encontrar bactérias tifoideas no esputo, algumas começam com artrite, semelhante ao estágio inicial da febre reumática, algumas começam com pleurite, nefrite tifoide, colecistite, icterícia grave.

　　Dois, os sintomas de perfuração de febre tifoide intestinal:A perfuração intestinal de febre tifoide é a complicação mais grave da doença, geralmente ocorre no décimo2～3Duração, geralmente ocorre em pacientes com dor abdominal grave, distensão abdominal e dor abdominal na pressão, também pode ocorrer alguns dias após o tratamento, quando os pacientes começam a melhorar, a perfuração ocorre subitamente, após a perfuração, os pacientes relatam dor no quadrante inferior direito, náusea, vômito, taquicardia, suor frio, a temperatura corporal cai temporariamente (período de choque) e assim por diante.1～2Após alguns dias, a dor abdominal e outros sintomas podem diminuir (período de calma), mas em breve, o paciente apresenta dor abdominal persistente, expressão de sofrimento, a temperatura corporal aumenta rapidamente novamente, o exame físico revela sintomas de peritonite generalizada, ainda mais evidentes no quadrante inferior direito, dor na pressão abdominal, dor de rebote, tensão muscular, margem sonora do fígado diminuída ou desaparecida.

　　1Os pacientes com febre tifoide estão no pico da infecção quando recebem tratamento cirúrgico, e seu corpo, roupas e excrementos têm uma alta transmissibilidade, então é necessário fazer um trabalho de desinfecção e isolamento. De acordo com os princípios de isolamento de doenças intestinais, desinfetar completamente os excrementos do paciente até que o período de isolamento seja encerrado. Ao mesmo tempo, é necessário prevenir e tratar a recorrência e a reativação da febre tifoide.

　　2Detectar e isolar os portadores de bactérias em tempo útil, evitar que os portadores crônicos de bactérias desempenhem atividades impróprias, e monitorar clinicamente as pessoas que têm contato próximo com pacientes com febre tifoide para reduzir a propagação da doença.

　　3Melhorar o ambiente, proteger as fontes de água, evitar a contaminação da água por fezes contaminadas com Bacillus typhi para evitar surtos agudos de água. Durante a fabricação, processamento, transporte e venda de alimentos, deve-se evitar a contaminação de excrementos de portadores ou pacientes, ocorrendo a transmissão de alimentos. Prestar atenção à higiene alimentar e à desinfecção da água potável, desenvolver hábitos de higiene saudáveis, melhorar o nível de higiene.

　　4A vacinação contra tifo pode reduzir a taxa de incidência, e deve ser mantida e reforçada anualmente, para que os indivíduos suscetíveis se tornem alvos de imunização ativa.

　　1Análise de sangue completa: o contagem de leucócitos aumenta na base original1/3Os pacientes acima10×109/L, alguns podem alcançar20×109/Mais de L (período de peritonite).

　　2Teste de aglutinação sérica de tifo (teste de Widal) valor de titulação do anticorpo O1:8Mais de 0, o valor de titulação do anticorpo H1:16Mais de 0 tem valor diagnóstico.

　　3Cultura bacteriana: detecção de Bacillus typhi

　　4Radiografia: há7Mais de 0% dos pacientes mostram gás livre subcostal.

　　5A punção peritoneal diagnóstica pode ajudar no diagnóstico.

　　O que comer é bom para a saúde dos pacientes com perfuração de tifoides

　　A recuperação pós-operatória é tranquila, o som intestinal é restaurado, e a evacuação e o defecação podem começar a comer. No início, deve ser fornecido um líquido ou comida suave e sem grãos suficientemente calórico e proteico, em pequenas porções e várias vezes, e gradualmente passar para uma dieta normal. A quantidade de energia fornecida ao adulto diariamente6688KJ(16aproximadamente 00kcal), ao mesmo tempo que fornecem uma quantidade suficiente de vitaminas B e C.

　　Primeiro, tratamento

　　1de tratamento

　　A perfuração de tifoides é uma das complicações graves da tifo, que ocorre mais frequentemente no décimo2～3Na semana, neste estágio, a reação inflamatória do tecido linfático da parede intestinal é mais significativa, e é fácil desencadear perfuração devido a uma má função intestinal, aumento da pressão intraluminal ou perturbação de vermes.

　　A perfuração de tifoides deve ser diagnosticada e, sob condições permitidas, preparativos pré-operatórios ativos devem ser feitos, e a cirurgia exploratória abdominal e a cirurgia de tratamento devem ser realizadas a tempo. Devido ao fato de que os pacientes têm uma constituição fraca e a condição da doença é grave, a cirurgia deve ser feita com um método que seja curto, simples, cause menos perturbação ao corpo e menos destruição ao tecido, a reparação da perfuração e a drenagem peritoneal são operações simples e geralmente podem alcançar os requisitos acima, não deve ser feita a cirurgia de resecção intestinal facilmente. Se a condição da doença do paciente já é extremamente grave e não possui condições cirúrgicas, pode ser feita a drenagem peritoneal ao lado da cama, ao mesmo tempo em que é administrado uma quantidade suficiente de antibióticos eficazes para controlar a infecção, fortalecer o suporte nutricional extra-intestinal, realizar tratamentos sintomáticos necessários, e lutar para estabilizar a condição da doença antes de realizar a cirurgia.

　　A cirurgia exploratória abdominal geralmente usa a incisão inferior direita, a exploração deve seguir o princípio de totalidade.80% das perfurações estão no ângulo ileocecal5A margem do íleo terminal inferior dentro de 0cm, a circulação sanguínea do intestino delgado nessa parte é a pior, a parede intestinal é relativamente fina, a pressão que suporta é grande e fácil de perfurar. A perfuração de tifoides é geralmente circular ou oval, a parede intestinal ao redor está inchada e inchada, coberta por escamosa de pus, e os gânglios linfáticos mesentéricos estão inchados.

　　Os problemas enfrentados pela cirurgia de reparo são que a parede intestinal perfurada de tifoides está inchada e inchada, a tecido é frágil e fácil de ser cortado pela linha de costura. Para reduzir a ocorrência de fistula intestinal, no momento da sutura em camadas inteiras, o local de entrada da agulha deve estar um pouco mais longe da margem perfurada, pelo menos a 0.5～1cm. Ao fazer a sutura muscularis, o espaço entre as suturas intercalares deve estar em 0.5cm ou mais, antes de passar a agulha, deve-se ter um trecho de passagem subcutânea entre as camadas muscularis para evitar a rachadura da parede intestinal. Prestar atenção à tensão do nó de sutura, nem cortar a parede intestinal nem deixá-lo muito solto. Se houver apenas um orifício perfurado, a estrutura tecidual da parede intestinal adjacente é básicamente normal, e a reparação de perfuração simples pode geralmente cicatrizar bem. Se a perfuração for grande, a parede intestinal ao redor está edematosa e frágil, a estimativa é difícil de cicatrizar após a sutura, e uma fístula intestinal proximal pode ser adicionada após a reparação da perfuração. Não deve se contentar com a descoberta de um orifício perfurado, a exploração deve envolver todo o intestino, e atenção deve ser dada à perfuração múltipla. Para aqueles que não têm condições de sutura uma vez, pode-se usar a fístula de ilêon proximal para drenar o lúmen intestinal. Fazer sutura muscularis subcutânea para os perfurados emergentes.

　　Para melhorar a eficácia cirúrgica, além de fazer uma sutura confiável, deve-se enfatizar que é necessário remover o pus residual em sulcos e cavidades intra-abdominais possíveis, para reduzir a sobrevivência de bactérias. Colocar drenagem abdominal para reduzir a infecção bacteriana e a absorção de toxinas, fornecer tratamento antibiótico eficaz e tratamento de suporte para aumentar a capacidade imunológica do corpo.

　　Devido ao fato de que os pacientes com febre tifóide têm dificuldade em suportar traumas cirúrgicos grandes, em princípio, deve-se usar o método cirúrgico mais simples para completar a cirurgia o mais rápido possível, mas deve-se considerar a excisão e anastomose intestinal em caso de hemorragia difícil de controlar. Se a exposição não for suficiente por meio de uma incisão oblíqua inferior direita, pode-se trocar para uma incisão de exploração abdominal, parte da incisão original é costurada, e o resto é usado para drenagem abdominal. Quem usa grandes incisões de exploração abdominal pode fazer lavagem abdominal para limpar ainda mais os resíduos intra-abdominais, reduzir a absorção de bactérias e toxinas e causar reações sistêmicas. A solução de lavagem abdominal pode usar soro fisiológico, gentamicina e solução de metronidazol.

　　2e tratamento geral

　　(1Tratamento de isolamento: após a cirurgia, deve-se continuar a isolar como doença intestinal e fazer isolamento a cada5～7aqui por baixo.1aqui por baixo.2aqui por baixo.

　　(2Cuidados: após a admissão, deve-se imediatamente isolar e desinfetar o quarto de doença, fazer um bom trabalho de educação, e realizar cuidados psicológicos. Observar rigorosamente a condição da doença e fazer um bom registro. Para pacientes graves, deve-se fortalecer os cuidados com a boca, manter a pele limpa, mudar de posição regularmente para prevenir úlcera por pressão, prevenir infecção pulmonar, e usar降温方法 em caso de febre alta.

　　(3Manutenção do equilíbrio hídrico e eletrolítico e do equilíbrio ácido-básico: deve-se complementar líquidos que contêm íons de sódio, potássio, cálcio e outros, ajustar o desequilíbrio ácido-básico do corpo através de testes de gases sanguíneos em tempo hábil, corrigir a acidose metabólica, e melhorar a condição de oxigenação do corpo. Melhorar a condição de oxigenação do corpo.

　　(4Alimentação: após a recuperação cirúrgica tranquila, a recuperação do som intestinal, a expulsão de gases e a defecação podem começar a comer. No início, deve-se fornecer uma dieta líquida ou suave e sem grãos suficientemente calórica e proteica, em pequenas porções e em várias refeições, e gradualmente passar para uma dieta normal. A quantidade de calor fornecida ao adulto diariamente6688KJ(16aproximadamente 00kcal), ao mesmo tempo que fornecem uma quantidade suficiente de vitaminas B e C.

　　(5Uso de hormônios corticosteroides: os corticosteroides glicósidos têm um efeito em reduzir rapidamente a febre, aliviar os sintomas de intoxicação, reduzir o dano aos órgãos e reduzir a taxa de mortalidade. Mas eles não podem encurtar o curso da doença, até mesmo podem aumentar a taxa de complicações e recidivas, então não devem ser usados de forma convencional, e devem ser usados com cautela em pacientes críticos sob a combinação de antibióticos. Em princípio, podem ser aplicados a:

　　① A condição é grave, com febre alta, resfriamento físico1～2h ineficaz；

　　② Febre alta com sintomas neurológicos;

　　③ Sintomas tóxicos graves, miocardite tóxica, lesões hepáticas e renais graves, redução da função da glândula suprarrenal;

　　④ Appear rashes when using antibiotics. Short-term use of glucocorticoids does not increase the incidence of intestinal hemorrhage or perforation. Generally, it is given intravenously, hydrocortisone100～200mg/d, ou dexametasona5mg/d, após o uso, o fenômeno de septicemia melhorará rapidamente. Após a eficácia, é necessário fortalecer a eficácia1～2天。

　　(6)melhorar a imunidade: os pacientes com febre tifóide têm um fenômeno de supressão imunológica, podem usar imunoglobulina humana γ, thymosina, coenzima Q10 (coenzima Q10), etc.10)fator de transferência, interferon e astragalus, etc. para melhorar a capacidade imunológica humoral e celular.

　　3、tratamento de doenças infecciosas：

　　O tratamento de doenças infecciosas deve ser usado de maneira razoável de acordo com as condições locais, e as drogas de tratamento de primeira escolha incluem：

　　(1)cloranfenicol (cloranfenicol): desde1948Anos de aplicação de cloranfenicol no tratamento da febre tifóide5Tem mais de 70 anos de história, ainda é o medicamento mais bem-sucedido para o tratamento da febre tifóide. O cloranfenicol pode reduzir a taxa de mortalidade da febre tifóide, encurtar o curso natural da febre tifóide, reduzir as complicações graves e melhorar a imunidade. Sua desvantagem é que a taxa de recorrência é alta, o número de estirpes de Salmonella resistente ao cloranfenicol aumenta, a eficácia está tendendo a diminuir gradualmente e não pode reduzir o estado de portador. É ineficaz para portadores crônicos. Os efeitos colaterais comuns do cloranfenicol são náuseas, vômitos, diarreia, erupções cutâneas, municionalite, alguns com sintomas neurológicos. Reações graves de medicamentos são principalmente manifestados por anemia aplástica e agranulocitose. Devido ao fato de que, após a administração de uma dose alta inicial de medicamentos, os bactérias podem morrer rapidamente e em grande quantidade em um curto período de tempo, liberar uma grande quantidade de endotoxinas, agravar os sintomas de septicemia, a temperatura cai e surge choque terapêutico, portanto, não é recomendado usar a dose de choque inicial. É contraindicado ou deve ser usado com cautela em recém-nascidos, grávidas e pessoas com lesões hepáticas e renais graves. A administração oral ou intravenosa de medicamentos, adultos2～4vez/d，cada vez 0.5g，depois que a temperatura normaliza1～2dias pode reduzir a dose para metade,1um ciclo de tratamento14～21dias. Tratamento com uma pequena dose de cloranfenicol1g/d，usar novamente após a temperatura normal3dias，depois de interromper o medicamento5～7dias，em seguida, usar metade da dose1semanas，总疗程14～21天。

　　(2)sulfametoxazol/trimetoprim (comprimido combinado de nitrofurantoina, SMZ-TMP)：sulfametoxazol/O trimetoprim é um agente bactericida, fácil de usar, com baixa toxicidade, reações gastrointestinais leves, leve desequilíbrio da flora intestinal, sintomas de intoxicação desaparecem rapidamente, taxa de recorrência baixa, raromente ocorre crise tóxica, efeitos colaterais são raros. Após a sulfametoxazol/A taxa de carreadores após o tratamento com trimetoprim é baixa. Adultos2vez/d，cada vez2comprimidos (cada comprimido contém sulfametoxazol400mg，trimetoprim80mg)，总疗程不超过14Sulfametoxazol/Os efeitos colaterais do trimetoprim são náuseas, vômitos, erupções cutâneas,偶尔出现中枢神经系统症状，如头晕、头痛、乏力、眩晕以及感觉异常。对造血系统也有影响，可能导致白细胞下降、血小板减少和贫血。偶尔出现肝肾功能损害，对磺胺过敏、肝肾功能损害及孕妇应谨慎使用。

　　(3氨苄西林(氨苄青霉素)：4～6g/d, dividido em3～4次加至5％葡萄糖液内静滴，常与氯霉素配合使用。氨苄西林治疗伤寒病始于1962年，其毒性小、价格不高，可应用于孕妇、婴幼儿、白细胞过低及肝、肾功能受损者。本药的疗效远低于氯霉素，临床有效反应慢，失败率高达30％，出现药疹的机会多。

　　(4阿莫西林：阿莫西林的抗菌作用与氨苄西林相似，在退热、改善症状、减少复发、对骨髓造血方面可能优于氯霉素。口服给药后血浆浓度较氨苄西林高2倍。一般剂量为50～100mg/(kg·d)，分4次口服。

　　(5呋喃唑酮(痢特灵)：成人800mg/d、儿童10～15mg/(kg·d)，分4次服用，使用不超过2周，需同时服用维生素B。常见的副作用是服后上腹部不适、恶心、呕吐、食欲不振，少数病人可发生周围神经炎。

　　(6依诺沙星(氟啶酸)：为含氟喹诺酮类抗生素，是第三代喹诺酮类药物，可以抑制细菌DNA旋转酶，阻止染色体分离、DNA复制、转录及其他功能，最终破坏DNA达到杀菌的目的。本药的抗菌活性强，口服吸收好，对伤寒杆菌有强大的杀菌作用，而且易渗入细胞内，胆汁内的药物浓度高。成人0.6g/d, dividido em3次服，连用14天。

　　(7庆大霉素(gentamycin)：对伤寒有一定疗效，常用剂量成人为16～24万U，儿童4000～6000U/(kg·d)，分次肌注或静脉滴注，疗程2周。主要毒副作用是对患者听神经和肾脏的损害，孕妇及肾功能不全者忌用。

　　(8甲砜霉素(thiamphnicol)：甲砜霉素是人工合成的广谱抗生素，结构和氯霉素相似，副作用较少，适用于治疗耐药性氯霉素菌株引起的伤寒。成人1～2g/d, dividido em2～3次口服，14dia é1个疗程。有10％～20％的患者可发生白细胞减少。

　　长期以来，氯霉素被用作治疗伤寒的首选药。出现耐氯霉素的伤寒杆菌后，氨苄西林、磺胺甲？唑/甲氧苄啶组为治疗耐氯霉素伤寒杆菌的首选药物。继而又出现由质粒介导的对氯霉素、氨苄西林和磺胺甲？唑/甲氧苄啶等多种抗生素耐受的伤寒杆菌。对多元耐药伤寒杆菌治疗可选用以下药物：

　　(9环丙沙星(ciprofloxacin)：为新型喹诺酮类衍生物，具有理想的药代动力学、良好的细胞渗透性及广谱抗菌活性。抗菌谱与诺氟沙星(氟哌酸)相似，环丙沙星的抗菌活性比诺氟沙星高4～8times, without cross-resistance with penicillins, cephalosporins, and aminoglycoside antibiotics. The recommended dose for adults is3g/vez,1vez/12h, oral,10～14dia é1um ciclo.

　　(10Norfloxacin (norfloxacin): Norfloxacin is one of the highly effective and low-toxic antibiotics currently used to treat typhoid fever, with significantly better efficacy than chloramphenicol, ampicillin and sulfamethoxazole/metronidazole, and it is convenient to use with few side effects, can be used as the first choice in areas with typhoid fever outbreaks. Norfloxacin is a new type of quinolone antibiotic that kills bacteria by inhibiting the activity of DNA gyrase. Norfloxacin has a broad spectrum of antimicrobial activity, strong antibacterial activity, and stronger antibacterial activity against Gram-negative bacteria, absorbed rapidly by oral administration, with low protein binding rate, high blood concentration, and a half-life of3～6day. Once taken orally400mg, the peak blood concentration is1.5l/L, exceeding the minimum inhibitory concentration for typhoid bacilli. After taking this drug, the concentration in the tissue is high, especially the concentration in bile is higher, suitable for the treatment of concomitant cholecystitis and to reduce carriers. Norfloxacin has no cross-resistance with antibiotics or similar drugs, and can be used for aminoglycoside and cephalosporin antibiotic-resistant strains, as well as patients who are ineffective with chloramphenicol. The toxic and side effects of norfloxacin are mild, and may include gastrointestinal reactions, rash, leukopenia, etc. Caution should be exercised in patients with severe liver and kidney dysfunction. The method of using this drug is:

　　①Single use of norfloxacin 0.4g,3vez/d, oral, when body temperature is normal, change to 0.4g,2vez/d;

　　②Norfloxacin plus fosfomycin combined treatment, norfloxacin administration method is the same as before, fosfomycin8～12g/d, dividido em2times intravenous infusion;

　　③Norfloxacin plus cefamandole (cefazolin) combined treatment, norfloxacin administration method is the same as before, cefamandole (cefazolin)3～4g/d, dividido em2times intravenous infusion;

　　④Norfloxacin plus aminoglycoside antibiotics, the administration method of norfloxacin is the same as before, gentamicin16～2410,000 units/d, intramuscular injection or intravenous infusion,12～14dia é1um ciclo.

　　(11Ofloxacin (flumequine): Ofloxacin (flumequine) is a third-generation derivative of the quinolone class, with a broad spectrum of antimicrobial activity similar to norfloxacin. It is absorbed quickly after oral administration, with high and persistent blood concentration, and an average half-life of6h, with high clinical efficacy and few side effects, safe and convenient to use. Most cases occur in5days to defervesce, with high clinical efficacy and low incidence of side effects, safe and convenient to use. Most cases occur in100%. The dose is300mg, every12hourly oral1vez,10～14dia é1um ciclo.

　　(12Fosfomycin (fosfomycinum): A fosfomycin can hinder the synthesis of bacterial cell walls and has bactericidal effects, and is often used in combination with norfloxacin in clinical practice. Fosfomycin is a bacteriostatic agent during the bacterial reproductive period, which can enter the bacterial body at high concentrations to hinder the early synthesis of the cell wall. Norfloxacin can antagonize bacterial DNA gyrase, block DNA replication, and exert rapid bactericidal effects. After being used in combination with norfloxacin, it can destroy bacteria from different parts of the bacteria, exerting a dual bactericidal effect and effectively preventing the production of L-type bacteria. Fosfomycin can enter the bone marrow, blood, liver, spleen, kidney and other tissues to kill residual typhoid bacilli, improve efficacy and reduce recurrence. It can also be used in combination with ampicillin, amoxicillin (hydrox氨苄青霉素) or metronidazole (TMP). The recommended dose for adults is4～16g/d, administrado por infusão venosa em várias vezes, aplicado continuamente.2semana.

　　(13)Rifampicina (rifampicinum): A rifampicina é um dos medicamentos de escolha para a febre tifoide refratária, tem efeito bactericida sobre bactérias gram-positivas e bactérias gram-negativas, e também é eficaz contra a febre tifoide resistente. A rifampicina é barata, fácil de usar e tem efeitos colaterais leves. A dose para adultos é de 0.6g/d, tomado no estômago vazio, após a redução da febre, pelo menos3semana, o tratamento total deve ser de pelo menos2semana. Durante o uso, é necessário verificar regularmente a função hepática.

　　(14)Cefalosporinas: O tratamento de febre tifoide resistente com cefalosporinas de segunda e terceira geração é eficaz, com alta concentração de medicamentos no trato biliar, efeitos colaterais mínimos, rápido alívio da febre e baixa taxa de recorrência. Medicamentos comuns incluem:

　　① Cefamandole (cefamandole) a dose é4～8g/d, dividido em2vez de injeção muscular ou infusão venosa;

　　② Cefoperazone (cefoperazone), adulto4～6g/d, dividido em4vez de injeção muscular ou infusão venosa;

　　③ Ceftriaxone (cefmetazol) é indicado para casos de adultos que não respondem a vários antibióticos e têm febre alta, a dose é2g/vez,2vez/d, a temperatura corpórea cai para normal, a dose é reduzida pela metade. Os medicamentos mencionados acima10～14dia é1um ciclo.

　　Ao tratar a febre tifoide, deve-se prestar atenção ao tratamento:

　　① É aconselhável fazer culturas de sangue e testes de sensibilidade a medicamentos para escolher antibióticos.

　　② A duração do tratamento antibiótico geralmente é2～3semana, observe que a administração de um medicamento deve ser7～10dia, se ainda não houver efeito, troque o medicamento.

　　③ A concentração de medicamentos deve ser mantida constante no sangue.

　　Dois, prognóstico

　　Geralmente, a prognóstico da perfuração de febre tifoide está intimamente relacionado ao tempo de tratamento cirúrgico e ao estado geral do paciente. De acordo com relatos, após a perfuração24h dentro de cirurgia, a taxa de mortalidade é10％；48～72h é30%；Os que já apresentaram choque são tão altos quanto50%．No futuro, com o desenvolvimento da medicina, o aumento do nível de diagnóstico, a prognóstico da doença pode melhorar significativamente. Atualmente, já há relatos de taxa de mortalidade cirúrgica em10Abaixo de %.