ثقب السل

　　أولاً، سبب الإصابة

　　بكتيريا السل تعيش فقط في جسم الإنسان وتصبح مصدر العدوى لهذا المرض، وتُصاب بالمرض عن طريق تناول الماء أو الطعام الملوث، أو الاتصال المباشر أو غير المباشر بالمرضى أو حاملين البكتيريا. يعتبر ثقب السل من أكثر مضاعفات السل خطورة.

　　ثانيًا، ميكانيكية الإصابة

　　1، ميكانيكية الإصابة:معظم بكتيريا السل التي تدخل عبر الماء الملوث أو الطعام تُقتل من حموضة المعدة. عندما يكون عدد البكتيريا التي تدخل الجسم أكثر من10الآلاف، أو بسبب بعض الأمراض التي تقلل من حموضة المعدة، يمكن أن تكون بعض بكتيريا السل قادرة على النجاة. تمر بكتيريا السل التي لم تُقتل من حاجز حموضة المعدة إلى الأمعاء، وتتدفق عبر خلايا المخاطية في الأمعاء أو الفجوات بين الخلايا لتصل إلى الأنسجة اللمفاوية في جدار الأمعاء، وتُمتص من قبل الخلايا المستهلكة وتكاثر فيها. جزء من البكتيريا يدخل إلى الغدد اللمفاوية في الجدار اللمفاوي ويكاثر بشكل كبير، ومن خلال القناة اللمفاوية يدخل إلى الدم ويسبب التسمم بالبكتيريا. تنتشر بكتيريا السل في جميع أنحاء الجسم عبر الدم، مثل الكبد، والكبد، والكلى، والكبد، وتكاثر فيها، وتُمتص البكتيريا التي تم امتصاصها من قبل الخلايا المستهلكة وتدخل مجددًا إلى الدم.2مرض التهاب الدم الالتهابي، يثير رد الفعل التحسسي المتأخر القوي الناتج عن تحفيز الخلايا الدهرية المعقدة. يمكن أن تسبب النفايات البكتيرية المطلقة استثارة الخلايا الدهرية وتحفيز الاستجابة الالتهابية، وإطلاق العديد من الوسائط الالتهابية، مثل مركب الندبة السرطانية (TNF)، interleukin1(IL-1)، interleukin6(IL-6) عامل تنشيط الصفائح الدموية (PAF) وما إلى ذلك، مما يؤدي إلى تغييرات التهابية في الأنسجة الحادة. يمكن أن تسبب الاستجابة الالتهابية القوية والغزو النووي للخلايا الدهرية تلفًا للغشاء المخاطي للقناة الهضمية، والانزلاق والتهاب الندبة، ويمكن أن يؤدي تلف المناطق المتضررة للشرايين إلى نزيف القناة الهضمية، ويمكن أن يؤدي انزلاق الندبة إلى الفم والمعدة إلى穿孔 القناة الهضمية.

　　2، الأمراض:تحدث التغيرات الجرثومية لمرض السل بالقرب من صمام الأمعاء الدقيقة100cm من نهاية القولون المتجمع، تتضخم الغدد اللمفاوية بسبب التهيج والتورم والنمو، وتظهر بؤر الالتهاب في جدار الأمعاء عند الالتهاب وتسقط بؤر الالتهاب، مما يؤدي إلى ظهور قروح في جدار الأمعاء. يمكن أن يؤدي الالتهاب في القروح إلى نزيف في الأمعاء. عندما تكون القروح عميقة حتى طبقة العضلة والغشاء المخاطي، فإن زيادة ضغط القولون أو زيادة حركة الأمعاء يمكن أن يؤدي إلى ثقب حاد.4المراحل، وهي مرحلة النمو، مرحلة الوفاة، مرحلة الالتهاب، ومرحلة الشفاء.

　　(1مرحلة النمو: المرحلة الثانية من المرض1الأسابيع. تتضخم الغدد اللمفاوية في جدار الأمعاء وتظهر تورمًا وكثرة من الخلايا النابضة، وتزداد الخلايا اللمفاوية تورمًا، ويُمتص بكتيريا السل الخلايا النووية-تُمتص الخلايا الجسيمة وتكاثر معظمها داخل الخلايا وتنتقل مع اللمفاوية-توزع الخلايا النووية في جميع أنحاء الجسم. في هذه المرحلة، ينتشر بكتيريا السل والسموم في الدم مما يسبب أعراضاً عامة.

　　(2مرحلة الوفاة: المرحلة الثانية من المرض2周。由于细菌毒素的作用，以及巨噬细胞过度增生压迫血管，局部缺血，导致肿胀的肠壁淋巴组织发生小灶性坏死，并融合扩大成片状。

　　(3)溃疡期：病程的第3周。位于肠壁黏膜下淋巴集结发生组织坏死、脱落，形成沿淋巴集结长径并与肠管长轴平行椭圆形溃疡。溃疡多位于肠系膜对侧，深浅不一，一般达黏膜下层，但也有的深达肌层，甚至累及浆膜。

　　(4) فترة الندبة: أسبوع من المرض، بسبب تأثير السم البكتيري، وازدياد فرط النمو للخلايا الدهرية وضغطها على الأوعية الدموية، نقص التدفق الدموي المحلي، مما يؤدي إلى نخر نسيج الورم الليمفاوي الدهني الصغير، والانضمام والانتشار إلى شكل شبه مستدير.4) فترة الشفاء: أسبوع من المرض، حيث تحدث نخر الأنسجة في تجمعات اللمفاوية تحت المخاطية في جدار القناة الهضمية، وتكون الندبة على طول الطول الطويل للتجمع اللمفاوي وتكون متوازية مع محور القناة الهضمية. تكون الندبة غالبًا على الجانب المقابل للقناة اللمفاوية، ويختلف عمقها من السطح إلى السطح، وعادة ما يصل إلى طبقة المخاطية السفلية، ولكن يمكن أن تكون عميقة حتى الطبقة العضلية، حتى تصل إلى الطبقة المخاطية.

　　أسبوع من المرض، بعد أن تتكون الندبة، يظهر الجلد المخاطي الجديد في طبقة المخاطية السفلية ويغطيها ويُشفى.3أسبوع، أي في9من الفتق يحدث على بعد100 سم، ولكن يمكن أن يحدث بعض الفتق في المعدة، الأمعاء الدقيقة، القولون، والقولون العظيم، وما إلى ذلك. يحدث فتق التهاب الكبد البكتيري غالبًا مرة واحدة، ويكون قطره غالبًا بين5～1.0 سم، حوالي10من المرضى يصابون2～4موقعًا يحدث穿孔، ويصل بعضها إلى10أكثر من

　　يغزو البكتيريا التهاب الكبد البكتيري الدم إلى جميع الأعضاء في الجسم، مثل الكبد والكبدة والكلى والكبدة، ويقومون بالتكاثر فيها، ويتم إعادة إدخال البكتيريا التي تم ابتلاعها من قبل الخلايا الدهرية إلى الدم مرة أخرى، مما يؤدي إلى2مرض التهاب الدم الالتهابي، يثير رد الفعل التحسسي المتأخر القوي الناتج عن تحفيز الخلايا الدهرية المعقدة. يمكن أن تسبب النفايات البكتيرية المطلقة استثارة الخلايا الدهرية وتحفيز الاستجابة الالتهابية، وإطلاق العديد من الوسائط الالتهابية، مثل مركب الندبة السرطانية (TNF)، interleukin1(IL-1)، interleukin6(IL-6) عامل تنشيط الصفائح الدموية (PAF) وما إلى ذلك، مما يؤدي إلى تغييرات التهابية في الأنسجة الحادة. يمكن أن تسبب الاستجابة الالتهابية القوية والغزو النووي للخلايا الدهرية تلفًا للغشاء المخاطي للقناة الهضمية، والانزلاق والتهاب الندبة، ويمكن أن يؤدي تلف المناطق المتضررة للشرايين إلى نزيف القناة الهضمية، ويمكن أن يؤدي انزلاق الندبة إلى الفم والمعدة إلى穿孔 القناة الهضمية.

　　فتق التهاب الكبد البكتيري يحدث غالبًا في الصيف والخريف، وفقًا للإحصاءات، معدل فتق التهاب الكبد البكتيري في مرض التهاب الكبد البكتيري يتراوح بين5٪، ويكون لديه60.5% -70.5% من الفتق يحدث في2، و0.5% من الفتق يحدث في3الأسبوع الأول، أو10٪ إلى20.5% يحدث في1أسبوع، و0.5% منها يحدث في4أسبوع، ويمكن أن يحدث بعضها في4أسبوعًا أو في

　　أسبوعًا بعد، أعراض مرض التهاب الكبد البكتيري:التهاب الكبد البكتيري الشائع يتميز بارتفاع حرارة مستمر، آلام البطن، الإمساك أو الإسهال، تضخم الكبد والكبدة، انخفاض في معدل نبضات القلب وتراجع في خلايا الدم البيضاء، يمكن تقسيم السير الطبي التقليدي إلى5فترة، أي:

　　1، فترة الحضانة:في3～60 يوم، عادةً ما يكون8～14اليوم، يختلف فترة الحضانة بين طويل وقصير بناءً على كمية الالتهاب والقدرة المناعية للجسم، حيث تكون كمية البكتيريا كبيرة وقوية، والجسم منخفض المناعة له فترة حضانة قصيرة، والالتهاب المائي يستهلك كميات قليلة من البكتيريا، لذا تكون فترة الحضانة طويلة.

　　2،مرحلة البداية:،مرحلة التخفيف:1في الأسبوع، يكون بداية المرض غير واضحة، والأولى من الأعراض هي ارتفاع درجة الحرارة، ويكون ارتفاع درجة الحرارة5～9يصل إلى39،زيادة في معدل نبضات القلب40 درجة مئوية، مصحوبًا بعدم الراحة الشامل، والبرد الشديد، وألم في العضلات، وتقليل الشهية، وتمدد البطن، وإمساك أو إسهال خفيف، ألم في الحلق، السعال، إلخ.

　　3،مرحلة الذروة:،مرحلة التخفيف:2～3في الأسبوع، يظهر التهاب المعدة والأمعاء بشكل نموذجي، ويظهر في هذه الفترة5حوالي 20 في المئة من المرضى يظهر لديهم ثقب في الأمعاء، والنزيف.

　　①ارتفاع الحرارة: يظهر غالباً كارتفاع حرارة مستمر، ويستمر ارتفاع الحرارة دون انخفاض، خاصة في المرضى المقاومين للأدوية، ويظهر بعض المرضى في شكل حرارة متقلبة أو غير منتظمة، ويستمر ارتفاع الحرارة10～14الساعات. يُؤخذ مرة واحدة في اليوم، يستمر العلاج

　　②بطء النبض النسبي: درجة الحرارة في المرضى المصابين بالتهاب المعدة والأمعاء38،زيادة في معدل نبضات القلب39،زيادة في معدل نبضات القلب1،زيادة في معدل نبضات القلب10،طريقة بسيطة لتحديد المرحلة.

　　4،مرحلة التخفيف:،مرحلة التخفيف:4بعد ذلك، يبدأ درجة الحرارة في الانخفاض تدريجياً إلى3بعد ذلك، يبدأ درجة الحرارة في الانخفاض تدريجياً إلى4بعد ذلك، يبدأ درجة الحرارة في الانخفاض تدريجياً إلى

　　5،مرحلة الشفاء:،مرحلة الشفاء:5حوالي في مراحل المرض1～2في الأسبوع، يدخل المريض مرحلة الشفاء، ويبدأ الأعراض السريرية في التحسن قبل الشفاء، ويستعيد المريض درجة الحرارة الطبيعية، وتقل الأعراض تدريجياً أو تختفي، وتزيد الشهية بشكل ملحوظ، وتظهر شعور بالجوع، ويظهر التعرق، بالإضافة إلى الشكل النموذجي للمرض، هناك بعض المرضى الذين يظهر عليهم الشكل غير النموذجي، بعضهم يبدأ المرض بمرض رئوي، في المرحلة

　　ثانيًا، أعراض ثقب التهاب المعدة والأمعاء:ثقب التهاب المعدة والأمعاء هو أكثر مضاعفات التهاب المعدة والأمعاء خطورة، ويحدث غالباً في اليوم2～3في الأسبوع، يحدث غالباً في المرضى الذين يعانون من ألم شديد في البطن، تمدد البطن، وألم في البطن، ويحدث أيضًا بعد عدة أيام من العلاج، عندما يبدأ المرضى في الشعور بتحسن مفاجئ يحدث ثقب، وبعد حدوث الثقب، يشكو المرضى من ألم في الجانب الأيمن السفلي، مصحوبًا بالغثيان، والقيء، وسرعة في نبضات القلب، والعرق البارد، وتقليل درجة الحرارة مؤقتًا (المرحلة الشللية) وغيرها.1～2بعد ذلك، يمكن أن تقل الألم والآلام الأخرى قليلاً (المرحلة الهادئة)، وبعد ذلك، يبدأ المريض في الشعور بألم دائم في البطن، ويبدو في حالة من الألم الشديد، ويصبح درجة الحرارة مرتفعة بشكل سريع، ويتم اكتشاف أعراض التهاب البطن الشامل، ولا تزال الأعراض في الجانب الأيمن السفلي واضحة، مع ألم شديد في البطن، وألم متكرر، وتشنج العضلات، وتقليل نطاق الصوت من الكبد أو فقدانه.

　　1،في وقت العلاج الجراحي لمرضى التهاب المعدة والأمعاء، يكون المرض في المرحلة الأعلى من العدوى، ويكون جسم المريض، الملابس الخاصة به، والفضلات الخاصة به لها قابلية عالية للعدوى، ويجب القيام بعملية تعقيم وإبعاد عن الآخرين بشكل كامل. وفقًا لقواعد العزل لمرضى الأمراض المعوية، تعقيم فضلات المريض بشكل كامل حتى انتهاء فترة العزل. في نفس الوقت، يجب منع تكرار الإصابة بمرض التهاب المعدة والأمعاء وتجنب العودة إلى الحالة المرضية.

　　2،اكتشاف مباشر وتشخيص الحاملين للبكتيريا، منع الحاملين المزمنين للبكتيريا من القيام بأعمال لا يجب عليهم القيام بها، وعلى الأفراد الذين على تواصل وثيق مع مرضى التهاب المعدة والأمعاء أن يتم مراقبتهم طبياً، لمنع انتقال المرض.

　　3، تحسين البيئة، حماية مصادر المياه، منع تلوث مصادر المياه بالبراز الذي يحتوي على بكتيريا الثعلب لحدوث تفشيات مائية حادة. يجب حماية المنتجات الغذائية أثناء إنتاجها، معالجتها، نقلها ومبيعتها من التلوث بالبول أو البراز للمرضى أو حاملي البكتيريا، لتجنب انتقال المرض عن طريق الطعام. يجب الانتباه إلى النظافة الغذائية وتعقيم المياه، وتطوير العادات الصحية الجيدة، وتحسين مستوى النظافة.

　　4، يمكن أن يقلل التطعيم باللقاح ضد الثعلب من معدل الإصابة، ويجب التطعيم والتعديل سنويًا، مما يجعل الفئات المعرضة للإصابة بمرض الثعلب هدفًا للمناعة الذاتية.

　　1، فحص الدم: يزيد عدد خلايا الدم البيضاء عن1/3، في الحالات التي تزيد عن10×109/L، وبعضها يمكن أن يصل إلى20×109/L أو أكثر (في مرحلة التهاب البطن)

　　2، اختبار تجمع الأجسام المضادة للثعلب (اختبار فيدل) O抗体1∶80% من الحالات، H抗体1∶160% من الحالات لها قيمة تشخيصية

　　3، زرع البكتيريا: تم العثور على بكتيريا الثعلب

　　4، فحص الأشعة السينية: هناك7أكثر من 0% من المرضى يمكن رؤية الغازات الحرارية في تحت السطح

　　5، يمكن أن يساعد إجراء ثقب في البطن التشخيصي في التشخيص.

　　ما هي الأطعمة التي يجب تناولها لمرضى الثعلب المعوي

　　بمجرد أن يتم استعادة الصوت المعدي للامعاء، يمكن البدء في تناول الطعام بعد إفراز الغازات والبراز. يجب أن يبدأ الطعام بمنتجات تحتوي على كمية كافية من الطاقة والبروتين، مثل السوائل السهلة الهضم والطعام الناعم بدون بذور، بتناول كميات صغيرة متعددة، ومن ثم الانتقال تدريجيًا إلى الطعام العادي. يُقدم للبالغين ما يزيد عن6688KJ(16حوالي 00كcal)، ويعتمد تزويد بفيتامين ب و فيتامين سي الكافيين.

　　1. العلاج

　　1، العلاج الجراحي

　　ثقوب الثعلب هي واحدة من المضاعفات الشديدة للثعلب، وتحدث غالبًا في فترة المرض2～3في هذا الوقت، يكون الالتهاب اللمفاوي في جدار الأمعاء واضحًا جدًا، ويمكن أن يحدث الثقوب بسهولة إذا كانت وظيفة الأمعاء سيئة أو زاد الضغط داخل الأمعاء أو تحرك الديدان.

　　بمجرد التشخيص، يجب أن يتم التحضير الجراحي بسرعة تحت الظروف المسموح بها، والقيام بالاستكشاف الجراحي والمعالجة الجراحية في الوقت المناسب. نظرًا لأن حالة المريض ضعيفة جدًا ومرضه شديد، يجب أن يتم إجراء الجراحة باستخدام طريقة بسيطة وسريعة، وتقليل التدخل في الجسم وتقليل تدمير الأنسجة، حيث تكون عملية إصلاح الثقوب وإفراغ البطن بسيطة وتحقق غالبًا من هذه المتطلبات، ولا يجب إجراء استئصال الأمعاء بسهولة. إذا كانت حالة المريض شديدة جدًا ولم يكن لديه شروط الجراحة، يمكن إجراء عملية إفراغ البطن بجانب السرير، وتقديم المضادات الحيوية الكافية والفعالة للسيطرة على الالتهابات، وتقديم الدعم الغذائي خارج الجهاز الهضمي، وإجراء العلاج الداعم اللازم، محاولًا استقرار الحالة قبل إجراء الجراحة.

　　يتم استخدام فتحة قطع في الجانب الأيمن السفلي من البطن عادةً لاستكشاف البطن، ويجب أن تكون الاستكشاف شاملةً.80% من الثقوب في الباب الموجود بين القولون والمستقيم5أقل من 0سم من الذيل الداخلي للقولون، حيث يكون تدفق الدم إلى هذا الجزء من الأمعاء الدقيقة سيئًا جدًا، ويكون جدار الأمعاء رقيقًا نسبيًا، ويواجه ضغطًا كبيرًا مما يجعله سهلًا التسرب. غالبًا ما تكون ثقوب الثعلب مستديرة أو بيضاوية، ويكون الأمعاء المحيطة متورمة ومليئة بالدم، ويغطي السطح طبقة من القشرة المخاطية والخراج. يزداد حجم الغدد اللمفاوية في المجموعات اللمفاوية للأمعاء الدقيقة.

　　العملية الجراحية التي تتم لمعالجة الثعلب تشمل مشكلة أن جدار الأمعاء في منطقة الثعلب قد يصبح متورمًا ومليئًا بالدم، مما يجعله ضعيفًا وسهلًا القطع بالخياطة. من أجل تقليل احتمال حدوث الفتحة المعوية، يجب أن تكون مكان الدخول إلى الخياطة بعيدًا قليلاً عن حافة الثقلان، على الأقل يجب أن يكون بعيدًا عن الحافة 0.5～1.0سم. عند خياطة الطبقة المثانة، يجب أن يكون مسافة الخياطة غير متصلة في 0.5سم فوق، عند إدخال الإبرة يجب أن يكون هناك فترة من الفحص في طبقة المثانة لمنع تمزق جدار الأمعاء. يجب الانتباه إلى شدة ربط الخياطة، لا يجب أن تقطع الأمعاء ولا يجب أن تكون ضعيفة جداً. إذا كان هناك ثقب واحد، فإن الأنسجة القريبة من جدار الأمعاء تقريباً طبيعية، يمكن أن تتم تعديل الثقب بسهولة بعد تعديل الثقب. إذا كان الثقب كبيرًا، فإن جدار الأمعاء المحيط به يصبح متورمًا وسهل الكسر، إذا كان من المتوقع أن يكون من الصعب الشفاء بعد الخياطة، يمكن إضافة جراحة القياس البطني للانصمام. لا يجب أن يكون راضياً عن اكتشاف ثقب واحد، يجب أن يشمل الفحص الكامل كل الأمعاء، ويجب الانتباه إلى الثقوب المتعددة. لا يمكن إتمام الخياطة في المرة الأولى، يمكن اختيار استئصال القياس البطني البطني للإفرازات البطنية. يجب إجراء خياطة الطبقة المثانة للمرضى الذين يعانون من الثقوب القريبة.

　　لتحسين فعالية الجراحة، بالإضافة إلى الحاجة إلى خياطة موثوقة، يجب التأكيد على必要性 لسحب السوائل السوداء والجوف التي قد تبقى في البطن لمنع بقايا البكتيريا. وضع الإفرازات البطنية لمنع الالتهابات البكتيرية والسموم من الاستقطاب، وتقديم العلاج المضاد للبكتيريا والرعاية الداعمة لرفع قدرة الجسم على مقاومة المرض.

　　بسبب صعوبة تحمل المرضى المصابين بالتيفوديسنتيريا الجراحة الكبيرة، يجب في المبدأ استخدام الطريقة الجراحية الأبسط لتسريع إتمام الجراحة، ولكن يجب النظر في استئصال الأمعاء والانصمام إذا كان هناك نزيف لا يمكن السيطرة عليه. إذا لم يكن هناك كافي من التكشف عن الجانب الأيمن السفلي، يمكن تغيير الجراحة للكشف عن البطن، والخياطة الجزئية للجرح الأصلي، والباقي كإفرازات البطن. يمكن للذين يستخدمون الجراحة الكبيرة لفتح البطن القيام بالغسل البطني لازالة الملوثات في البطن، مما يقلل من امتصاص البكتيريا والسموم التي تسبب التفاعل الكلي، يمكن استخدام محلول ملح النشرة والسيفلاميسين والكبريت المضاد للبكتيريا.

　　2، العلاج العام

　　(1العلاج بالعزل: بعد الجراحة يجب استمرار العزل لمدة زمنية محددة للمرضين الذين يعانون من الأمراض المعوية، ويجب تكرار العزل كل5～7يوم للقيام بفحص البراز.1مرات، بعد2بعد مرور الفحص الثقافي السلبي يجب إزالة العزل.

　　(2الرعاية: بعد الدخول إلى المستشفى يجب فصل المرضى في غرف منفصلة وتعقيمها، وإجراء التوعية، وإجراء رعاية نفسية. مراقبة حالة المرضى عن كثب، وإجراء سجلات جيدة. يجب تقوية رعاية الفم للمرضى الحرجة، الحفاظ على نظافة الجلد، تغيير الوضعيات في الوقت المحدد، منع حدوث تقرحات الفراش، منع الالتهابات الرئوية، يمكن استخدام التبريد الفيزيائي عند ارتفاع درجة الحرارة.

　　(3الاهتمام بالحفاظ على توازن السوائل والمعادن والأس الهيدروجينية: يجب إضافة السوائل التي تحتوي على أيونات النحاس والكالسيوم والبوتاسيوم في الوقت المناسب، من خلال فحص الأكسدة والاختلاط في الدم لتعديل عدم التوازن في توازن الأس الهيدروجينية في الجسم في الوقت المناسب، تصحيح التسمم الحمضي الميتابولي، وتحسين حالة الأكسجين في الجسم.

　　(4الطعام: بعد استئصال الجسم، إذا كانت التعافي بعد الجراحة سلسة، وإذا استعادت نغمات الشهية، يمكن البدء في تناول الطعام. يجب تقديم مشروبات سائلة تحتوي على كمية كافية من السعرات الحرارية والبروتين، والطعام الناعم بدون حبيبات، يجب أن تكون الوجبات قليلة ومتعددة، ومن ثم يمكن الانتقال تدريجياً إلى الطعام العادي. يقدم للبالغين كل يوم طاقة6688KJ(16حوالي 00كcal)، ويعتمد تزويد بفيتامين ب و فيتامين سي الكافيين.

　　(5استخدام الكورتيكوستيرويدات: الكورتيكوستيرويدات المعدنية لها تأثير معين في خفض درجة الحرارة بسرعة، تخفيف أعراض التسمم، تخفيف تلف الأعضاء، والحد من معدل الوفيات. ولكنها لا يمكن أن تقلل من مدة المرض، بل يمكن أن تزيد من احتمال الإصابة بالcomplications وتكرار المرض، لذلك لا يجب استخدامها بشكل عام، ويجب استخدامها بحذر في الحالات الحرجة مع الدواء المضاد للبكتيريا. يمكن استخدامها بشكل عام في:

　　①病情重，表现高热，物理降温1～2① الحالة شديدة، مع ارتفاع درجة الحرارة، والتبريد الفيزيائي

　　h غير فعال؛

　　② ارتفاع درجة الحرارة مصحوبة بأعراض عصبية؛

　　③ الأعراض السمية شديدة، والتهاب القلب السمي، وتلف الكبد والكلى شديد، وتدهور وظيفة الغدة الكظرية؛100 إلى200mg/④ يمكن أن يظهر طفح جلدي عند استخدام المضادات الحيوية.5mg/d، أو ديسيبرالون1～2الساعات. يُؤخذ مرة واحدة في اليوم، يستمر العلاج

　　(6d، بعد الاستخدام، سيتم تحسين ظاهرة التسمم الدموي بسرعة. بعد ظهور التأثير يجب تعزيز التأثير10)، العوامل المماثلة، والإنترفيرون والشاندوكس (辅酶Q

　　3، العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا:

　　عند العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا يجب أن يتم ذلك بناءً على الظروف المحلية وتنفيذ العلاج بشكل معقول، والأدوية المفضلة للعلاج تشمل:

　　(1) كلورامفينيسول (كلوستريبين): من1948منذ سنوات في استخدام كلورامفينيسول لعلاج السل في الجهاز الهضمي5لديه تاريخ من 0 سنوات، ويبقى إلى اليوم أكثر الأدوية الناجحة لعلاج السل. يمكن للكلورامفينيسول أن يقلل معدل الوفيات الناتجة عن السل في الجهاز الهضمي، ويقصر المدة الطبيعية للسل، ويقلل من الإصابة بالتعقيدات الشديدة، ولكن لديه عيوب مثل معدل التكرار المرتفع، وتزايد عدد سلالات السل المقاومة للكلورامفينيسول، والتأثير الطبي يقل تدريجياً، ولا يمكن تقليل حالة الحامل البكتيرية، ويكون غير فعال بالنسبة للذين يحملون السل المزمن. من المعروف أن الآثار الجانبية للكلورامفينيسول تشمل الغثيان والغثيان والاسهال والبثور الجلدية والتهاب الفم، ويمكن أن يظهر أحياناً أعراض عصبية. الأعراض الشديدة للتفاعل الدوائي تتمثل في فقر الدم المدداني وعدم كفاية الخلايا البيضية. بسبب أن هناك خطرًا على أن تزداد سرعة موت البكتيريا وتحللها في وقت قصير بعد تناول جرعة عالية من الدواء، مما يؤدي إلى إطلاق كمية كبيرة من毒素 في الدم، مما يزيد من أعراض التسمم، وانخفاض درجة الحرارة، وحدوث شلل علاجي، لا يُنصح باستخدام جرعة هائلة في المرة الأولى. يُمنع أو يُستخدم بحذر من قبل الأطفال الجدد، والحوامل، والأشخاص الذين يعانون من تلف الكبد بشكل ملحوظ.2～4مرة/d، كل مرة 0.5غ، عند انخفاض درجة الحرارة إلى طبيعية1～2يوم يمكن تقليل الكمية بنصف1علاج14～21يوم. العلاج بالكميات الصغيرة من الكلوستريبين1g/d، عند انخفاض درجة الحرارة إلى طبيعية يستخدم مرة أخرى3يوم، ثم يتوقف العلاج5～7يوم، ثم يستخدم نصف الكمية1أسبوع، ومدة العلاج الإجمالية14～21الساعات. يُؤخذ مرة واحدة في اليوم، يستمر العلاج

　　(2) السلفاميتازول/ميثوكسازول (مكمل نوسيماكس، SMZ-TMP): السلفاميتازول/ميثوكسازول هو مبيض بكتيري، سهل الاستخدام، وله تأثير ضئيل، وله تأثير ضئيل على الجهاز الهضمي، وله تأثير ضئيل على توازن الميكروبات في الأمعاء، ويختفي أعراض التسمم بسرعة، ويقل معدل التكرار، ويقل من حدوث حالات خطيرة من التسمم. يمكن أن يقلل من معدل الوفيات الناتجة عن السل في الجهاز الهضمي، ويقصر المدة الطبيعية للسل، ويقلل من الإصابة بالتعقيدات الشديدة، ولكن لديه عيوب مثل معدل التكرار المرتفع، وتزايد عدد سلالات السل المقاومة للميثوكسازول، والتأثير الطبي يقل تدريجياً، ولا يمكن تقليل حالة الحامل البكتيرية، ويكون غير فعال بالنسبة للذين يحملون السل المزمن./ميثوكسازول بعد العلاج يقل معدل البكتريا الموجودة في الجسم.2مرة/d، كل مرة2حبة (كل حبة تحتوي على سلفاميتازول400mg، ميثوكسازول80mg)، ومدة العلاج الإجمالية لا تزيد عن14السلفاميتازول/الآثار الجانبية لـ ميثوكسازول هي الشعور بالغثيان والغثيان والبثور الجلدية، وأحياناً ظهور أعراض الجهاز العصبي المركزي مثل الدوخة، والصداع، والشعور بالتعب، والشعور بالدوخة والشعور بالتنميل. يمكن أن يؤثر أيضًا على الجهاز الدموي، مما يؤدي إلى انخفاض في عدد خلايا الدم البيضاء، وتقليل في عدد الصفائح الدموية والفقر الدم. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تلف الكبد والكلى، ويجب أن يستخدم بحذر من الذين يعانون من الحساسية للسلفاميد، وتلف الكبد والكلى، والحوامل.

　　(3السيبروفلوكساسين (amoxicillin):4～6g/d، مقسمة3～4مرة واحدة تزيد إلى5السكر، ويُستخدم عادة مع الكلورامفينيكول. بدأ العلاج بالبنسيلين الأمبيوسيلين لعلاج مرض السلطة1962السنة، وله تأثير ضعيف، وثمنه منخفض، يمكن استخدامه للنساء الحوامل والأطفال والأشخاص الذين يعانون من انخفاض عدد الدم البيض، وفشل الكبد والكلى. efficacy is much lower than that of chloramphenicol, and the clinical effective response is slow, with a failure rate as high as3من الممكن أن يحدث حكة جلدية في 0٪ من المرضى، ويزداد فرص ظهور الحكة الجلدية

　　(4السيبروفلوكساسين (amoxicillin): تأثير البنسيلين الأمoxicillin مشابه للبنسيلين الأمبيوسيلين، ويمكن أن يكون أكثر فعالية في تخفيض الحرارة، تحسين الأعراض، وتقليل التكرار، والعمل على خلايا الدم البيضاء. بعد تناول الدواء، يكون تركيز الدواء في الدم أعلى من البنسيلين الأمبيوسيلين2ضعف. الجرعة العادية هي50 إلى100mg/، وتُعطى بالحقن العضلي أو الحقن الوريدية، فترة العلاج4مرة واحدة تؤخذ عن طريق الفم.

　　(5السيبروفلوكساسين (البنسيلين أمoxicillin):800mg/d، الأطفال10～15mg/، وتُعطى بالحقن العضلي أو الحقن الوريدية، فترة العلاج4مرة واحدة في اليوم، لا يجب أن يستخدم أكثر من2الأسبوع، يجب أن يُؤخذ مع فيتامين ب. العوارض الجانبية الشائعة هي عدم الراحة في البطن العلوية، والغثيان، والقيء، وفقدان الشهية، ويمكن أن يحدث التهاب الأعصاب المحيطة بقليل من المرضى

　　(6السيبروفلوكساسين (فلوكساسين): هو مضاد حيوي من مجموعة الكينولونات المعدلة، وهو من الجيل الثالث من مركبات الكينولون، يمكنه تثبيط إنزيم دوران الحمض النووي البكتيري، ومنع تقسيم الكروموسومات، نسخ الحمض النووي، الترجمة، والوظائف الأخرى، وأخيرًا تدمير الحمض النووي لتحقيق تأثير قتل البكتيريا. يتميز هذا الدواء بنشاط مضاد للبكتيريا القوي، وامتصاص جيد للفم، ولديه تأثير قوي في قتل بكتيريا السلطة، ويمكنه اختراق الخلايا بسهولة، ويكون تركيز الدواء في البول مرتفع. للبالغين 0.6g/d، مقسمة3مرة واحدة في اليوم، يستمر العلاج14الساعات. يُؤخذ مرة واحدة في اليوم، يستمر العلاج

　　(7السيبروفلوكساسين (gentamycin): له تأثير معين على السلطة، وغالبًا ما يتم استخدام جرعة البالغين16～240000U، الأطفال4000 إلى6000U/، وتُعطى بالحقن العضلي أو الحقن الوريدية، فترة العلاج2الأسبوع. العوارض الجانبية الرئيسية هي تلف الشبكية السمعية والكلى، ويجب على النساء الحوامل والأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الكلى الامتناع عن استخدامه

　　(8السيبروفلوكساسين (thiamphnicol): السيبروفلوكساسين هو مضاد حيوي واسع النطاق مصنوع اصطناعيًا، يشبه في بنائه الكلورامفينيكول، وله تأثيرات جانبية أقل، ويمكن استخدامه لعلاج السلطة المقاومة للكلورامفينيكول. للبالغين1～2g/d، مقسمة2～3مرة تؤخذ عن طريق الفم،14يوم1فترة العلاج. هناك10٪ إلى2من الممكن أن يحدث انخفاض في عدد الدم البيض في 0٪ من المرضى

　　لقد استخدم الكلورامفينيكول كدواء مفضل لعلاج السلطة لفترة طويلة. بعد ظهور بكتيريا السلطة المقاومة للكلورامفينيكول، استخدم الأمبيوسيلين والسلفاميثازول/الميثوكسازوليد هي الدواء المفضل لعلاج البكتيريا الشبه البكتيرية المقاومة للكلورامفينيكول. بعد ذلك، ظهرت مقاومة للكلورامفينيكول، الكلورامفينيكول، الأمبيوسيلين والسلفاميثازول المُتحكّم فيها بالجينات/الشبه البكتيرية التي تتحمل الميثوكسازوليد وغيرها من المضادات الحيوية. يمكن استخدام الأدوية التالية لعلاج البكتيريا الشبه البكتيرية المقاومة للمضادات الحيوية المتعددة:

　　(9السيبروفلوكساسين (ciprofloxacin): وهو مشتق جديد من مركبات الكينولون، يمتلك خصائص كيميائية ممتازة، مثل خصائص الأدوية الجيدة للتحكم في التوزيع، وخصائص الخلايا الجيدة للوصول، والنشاط المضاد للبكتيريا واسع النطاق. نطاق النشاط المضاد للبكتيريا مشابه لنورفلوكساسين (فلوكساسين)، والنشاط المضاد للبكتيريا للسيبروفلوكساسين أعلى من نورفلوكساسين4～8مرة، ليس لديه مقاومة متقاطعة مع مضادات الحمض النووي السكاريدية، مضادات الحمض النووي الببتيدية ومضادات الحمض النووي السكاريدية. البالغون 0.3g/مرة،1مرة/12ساعة، تُؤخذ عن طريق الفم،10～14يوم1فترة العلاج

　　(10النورفلوكساسين (norfloxacin): يُعتبر النورفلوكساسين واحدًا من المضادات الحيوية الفعالة المنخفضة السمية في علاج الطاعون، ويتمتع بفعالية واضحة تفوق الكلورامفينول، الأمبيسين والسلفاكسازول./التمبام، ويُستخدم بسهولة، ويكون له أعراض جانبية قليلة، ويُستخدم كأول خيار في المناطق المصابة بالطاعون.3～6يوم.400mg، يُحقن في الدم، يُحقن مرة واحدة1.5ل/L، أكثر من أقل تركيز مضاد بكتيري مُضاد للشكيلة.

　　① استخدم النورفلوكساسين وحده4غ،3مرة/يوم، يُمكن تحويل درجة الحرارة الطبيعية إلى4غ،2مرة/يوم؛

　　② اضف النورفلوكساسين مع الفسفوميسين لعلاج متزامن، طريقة إعطاء النورفلوكساسين هي نفسها السابقة، الفسفوميسين8～12g/d، مقسمة2مرة حقن الوريد؛

　　③ اضف النورفلوكساسين مع سيفوركسيمون (سيفوروكسازول) لعلاج متزامن، طريقة إعطاء النورفلوكساسين هي نفسها السابقة، سيفوركسيمون (سيفوروكسازول)3～4g/d، مقسمة2مرة حقن الوريد؛

　　④ اضف النورفلوكساسين مع مضادات الحموض النووية السكاريدية، طريقة إعطاء النورفلوكساسين هي نفسها السابقة، ميترونيدازول16～24مليون وحدة/يوم، يمكن حقنه أو حقن الوريد12～14يوم1فترة العلاج

　　(11الاوكسيفلوكساسين (الفاكسين): الاوكسيفلوكساسين هو ثالثة مركبات من مجموعة الكينولونات، ويتمتع بنطاق مضاد مشابه للنورفلوكساسين. يتم امتصاصه بسرعة عند تناوله عن طريق الفم، ويظل مستوى الدم مرتفعًا ومستقرًا، ويكون متوسط فترة النصف الحياة6ساعة، فعالية عالية في العلاج السريري، أعراض جانبية قليلة، وسهولة الاستخدام والآمان. معظم الحالات في5يوم، معدل فعالية العلاج السريري ومعدل تحويل النموذج البكتيري إلى السلبية هو100.%. يُعتبر العلاج فعالًا في300mg، كل12ساعة1مرة،10～14يوم1فترة العلاج

　　(12الفسفوميسين (fosfomycinum): يمكن للفسفوميسين منع تكوين جدار الخلية البكتيرية، مما يؤدي إلى قتل البكتيريا، ويُستخدم عادة بالتزامن مع النورفلوكساسين. يُعتبر الفسفوميسين مُبيدًا للبكتيريا في مرحلة النمو، ويمكنه الدخول إلى البكتيريا بتركيز عالي ومنع تكوين جدار الخلية في المراحل المبكرة. يمكن للنورفلوكساسين مكافحة إنزيم دورة الحمض النووي البكتيري، مما يوقف نسخ الحمض النووي، ويؤدي إلى قتل البكتيريا بسرعة. يمكن للنورفلوكساسين تدمير البكتيريا من مواقع مختلفة بعد التطبيق المتزامن، مما يؤدي إلى مفعول مضاد للبكتيريا مزدوج ويمنع ظهور البكتيريا الشكلية. يمكن للفسفوميسين الدخول إلى نخاع العظام والدم والكبد والطحال والكلى لتدمير البكتيريا الشكيلة المتبقية، مما يزيد من فعالية العلاج ويقلل من التكرار. يمكن أيضًا استخدامه بالتزامن مع الأمبيسين أو الأموكسيسلين (الميتاميسيلين) أو التيمبام (TMP). الدواء العادي للبالغين هو4～16g/d، تُقسم إلى أجزاء متعددة، وتُستخدم بشكل متتابع2أسبوع.

　　(13) ريفامبيسين (rifampicinum): ريفامبيسين هو أحد الأدوية الموصى بها لعلاج التهاب المعدة والأمعاء المقاوم للمضادات الحيوية، ويتميز بفعالية ضد البكتيريا الجرامية الإيجابية والسلبية، وفعالية ضد بكتيريا التهاب المعدة والأمعاء المقاومة للمضادات الحيوية. ريفامبيسين منخفض التكلفة، سهل الاستخدام، وآثاره الجانبية قليلة. الجرعة للبالغين هي 0.6g/d، تناول على معدة فارغة، بعد انخفاض درجة الحرارة يجب تناول الأدوية على الأقل3أسبوع، يجب أن تكون الفترة الإجمالية من العلاج لا تقل عن2أسبوع. يجب مراقبة وظائف الكبد بشكل دوري أثناء الاستخدام.

　　(14) مركبات السيفالوسبورين: مركبات السيفالوسبورين الثانية والثالثة تتمتع بفعالية جيدة في علاج التهاب المعدة والأمعاء المقاوم للمضادات الحيوية، ويتميز وجود الدواء في المسار البولي بدرجة عالية، وعدم وجود آثار جانبية، وسرعة انخفاض درجة الحرارة، وتأثير عالي في منع العودة. من بين الأدوية الشائعة:

　　① سيبراماندول (cefamandole) الجرعة هي4～8g/d، مقسمة2مرة داخل العضلة أو الوريدية؛

　　② سيبروبرازون (cefoperazone)، البالغين4～6g/d، مقسمة4مرة داخل العضلة أو الوريدية؛

　　③ سيبروسيدين (سيبروسيدين كاربوسيل) مناسب لاستخدام المضادات الحيوية المختلفة التي لم يظهر تأثيرها، وتحسين حالة البالغين الذين يعانون من ارتفاع درجة الحرارة غير المنخفضة، ويتم تناولها بجرعة2g/مرة،2مرة/d، بعد انخفاض درجة الحرارة إلى طبيعية، قم بتقليل الجرعة نصفًا. هذه الأدوية10～14يوم1فترة العلاج

　　عند علاج التهاب المعدة والأمعاء يجب الانتباه إلى:

　　① يُفضل القيام بفحص الدم البديل والتحقق من حساسية الدواء لاختيار المضادات الحيوية.

　　② مدة العلاج بالمضادات الحيوية عادة ما تكون2～3أسبوع، يُفضل مراقبة دواء واحد7～10يوم، إذا لم يكن هناك تأثير، قم بتغيير الدواء.

　　③ يجب الحفاظ على مستوى الدواء المستمر في الدم.

　　ثانيًا، التوقعات

　　بشكل عام، نتائج ثقب التهاب المعدة مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالوقت المبكر للعلاج الجراحي، حالة الصحة العامة للمرضى. وفقًا للتقارير، بعد الثقب24h في الجراحة، معدل الوفاة هو10％؛48～72h هو30%؛ الذين يعانون من الصدمة الشديدة يصلون إلى50%. في المستقبل، مع تطور الطب، ارتفاع مستوى التشخيص، يمكن تحسين نتائج المرض بشكل ملحوظ. هناك بالفعل تقارير تشير إلى أن معدل الوفاة الجراحي هو10المئة.%