Πυρετογόνα διάτρηση

　　Πρώτο, η αιτία της νόσου

　　Τα βακτήρια της πυρετογόνου παραμένουν μόνο στον άνθρωπο και αποτελούν την πηγή της νόσου, η κατανάλωση μολυσμένων υδάτων ή τροφίμων, η άμεση ή έμμεση επαφή με ασθενείς και οικείους με βακτήρια μπορεί να προκαλέσει την νόσο. Η διάτρηση της πυρετογόνου εντέρου είναι μια σοβαρή επιπλοκή της πυρετογόνου.

　　Δεύτερον, η παθογένεια

　　1Παθογένεια:Τα βακτήρια της πυρετογόνου που εισέρχονται στη δωδεκαδάκτυλο μέσω της ύδρευσης ή των τροφίμων καταπιούνται από το γαστρικό οξύ. Όταν ο αριθμός των βακτηρίων που εισέρχονται στο σώμα ξεπερνά1010,000, ή λόγω ορισμένων ασθενειών που μειώνουν την παραγωγή του γαστρικού οξέος, είναι πιθανό να επιβιώσουν μέρος των βακτηρίων της πυρετογόνου. Τα βακτήρια που δεν καταστρέφονται από το γαστρικό οξύ εισέρχονται στο εντέρο, περνούν από την επιφάνεια των κυττάρων του εντέρου ή τις κοιλότητες μεταξύ των κυττάρων και εισέρχονται στο λυμφόφυτο του εντέρου, καταπιούνται από τις φαγοκύτταρα και πολλαπλασιάζονται. Μέρος των βακτηρίων περνάει στα λυμφικά αγγεία και πολλαπλασιάζεται σε μεγάλο βαθμό στους λυμφατικούς αδένες του περιτείνους, εισέρχεται στη σωλήνα του θυμοειδούς και προκαλεί πυρετογόνο αιμορραγία. Τα βακτήρια που καταπιούνται από τις φαγοκύτταρα επανέρχονται στο αίμα, προκαλώντας την πυρετογόνο αιμορραγία2μηνιακή λοίμωξη, ενεργοποιώντας τα λυμφοκύτταρα που έχουν προκατασταθεί, προκαλώντας έντονη καθυστερημένη αλλεργική αντίδραση. Η λύση των βακτηρίων μπορεί να προκαλέσει φλεγμονική αντίδραση των κυττάρων του ιστού, να απελευθερώσει πολλά φλεγμονικά μέσα, όπως ο παράγοντας νεκρωσης του όγκου (TNF), η interleukin1(IL-1) της interleukin6(IL-6) Οι παράγοντες ενεργοποίησης των πλάκτων (PAF) κ.λπ., προκαλούν αλλαγές στην οργανική δομή της οξείας φλεγμονής. Η έντονη φλεγμονική αντίδραση και η ενδοκυτταρική διείσδυση των μονοκυττάρων μπορούν να προκαλέσουν νεκρωση και αποκοπή του εντέρου, τη δημιουργία έλκους, η φλεγμονή του τομέα της βλεννογόνου μεμβράνης μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία του εντέρου, η διάβρωση του εντέρου μπορεί να προκαλέσει διάτρηση του εντέρου.

　　2Παθολογία:Η παθολογική αλλαγή της πυρετογόνου εντέρου συμβαίνει κοντά στο σφincter του ileocecal100cm εσωτερικού του τελικού μέρους του εντέρου, οι συλλέκτες λυμφατικών αδένων εμφανίζουν ερυθρότητα, οίδημα και αύξηση, οδηγώντας σε έλκους στο τοίχωμα του εντέρου λόγω της νεκρωσης των συλλέκτων λυμφατικών. Οι έλκοι που επηρεάζουν τα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία στο έντερο. Όταν οι έλκοι φτάνουν στο μυϊκό και το περιβληματικό στρώμα, η αύξηση της πίεσης εντός του εντέρου ή η υπερβολική κίνηση του εντέρου μπορεί να προκαλέσει σοβαρή διάτρηση. Συνολικά, η διαδικασία της πυρετογόνου εντέρου μπορεί να κατηγοριοποιηθεί4η νόσος διαιρείται σε φάσεις ανάπτυξης, νεκρωσης, έλκους και επούλωσης.

　　(1Άνοδος της αναπτυξιακής φάσης: Η φάση της νόσου όπου1Εβδομάδες. Οι βρόχνοι στο τοίχωμα του εντέρου εμφανίζουν ερυθρότητα και οίδημα, με μεγάλη αύξηση των μακροφάγων και σημαντική οίδημα των λυμφοκυττάρων, τα βακτήρια της πυρετογόνου καταπιούνται από τα μονοκύτταρα-Τα μακροκύτταρα καταπιούν τα βακτήρια αλλά τα περισσότερα παραμένουν εντός των κυττάρων και συνεχίζουν να πολλαπλασιάζονται, μεταφέροντας ταυτόχρονα τα λυμφατικά-Τα μονοκύτταρα διανύουν το σώμα. Σε αυτή τη φάση, οι βακτηρίων της πυρετογόνου και οι τοξίνες συνεχίζουν να εισέρχονται στο αίμα, προκαλώντας συστημικά συμπτώματα.

　　(2Άνοδος της νεκρωτικής φάσης: Η φάση της νόσου όπου2周。由于细菌毒素的作用，以及巨噬细胞过度增生压迫血管，局部缺血，导致肿胀的肠壁淋巴组织发生小灶性坏死，并融合扩大成片状。

　　(3)溃疡期：病程的第3周。位于肠壁黏膜下淋巴集结发生组织坏死、脱落，形成沿淋巴集结长径并与肠管长轴平行椭圆形溃疡。溃疡多位于肠系膜对侧，深浅不一，一般达黏膜下层，但也有的深达肌层，甚至累及浆膜。

　　(4)愈合期：病程的第4周。溃疡形成后，黏膜下层出现新的肉芽组织，并被再生的肠黏膜上皮覆盖而愈合。

　　在病程第3周，即溃疡期，小肠容易在椭圆形溃疡的炎症浸润中心发生穿孔。据统计，约90％的穿孔发生在距回盲瓣100cm以内，但也有个别病例的穿孔发生在空肠、阑尾、盲肠等处。肠伤寒穿孔大多为单发，直径多在0.5～1.0cm，约10％的患者有2～4个部位出现穿孔，个别可达10个以上。在单发穿孔的周围有时可见到溃疡病变已使肠壁十分菲薄，形成临迫穿孔。因肠伤寒极少引起腹膜反应及粘连，所以穿孔后往往造成弥漫性腹膜炎，很少能被包裹局限或形成内瘘，腹腔内可有很多游离液体，在右下腹或盆腔形成脓肿。

　　Οι βακτήρια της εντεροϊατίτιδας εισέρχονται στο σώμα μέσω του αίματος σε όλους τους οργανισμούς, όπως το ήπαρ, η σπλήνα, τα νεφρά, το κύτταρο της χολής κ.λπ., και αναπαράγονται σε αυτά, τα βακτήρια που κατασπαράζονται από τα φαγοκύτταρα επανέρχονται στο αίμα και προκαλούν την2μηνιακή λοίμωξη, ενεργοποιώντας τα λυμφοκύτταρα που έχουν προκατασταθεί, προκαλώντας έντονη καθυστερημένη αλλεργική αντίδραση. Η λύση των βακτηρίων μπορεί να προκαλέσει φλεγμονική αντίδραση των κυττάρων του ιστού, να απελευθερώσει πολλά φλεγμονικά μέσα, όπως ο παράγοντας νεκρωσης του όγκου (TNF), η interleukin1(IL-1) της interleukin6(IL-6) Οι παράγοντες ενεργοποίησης των πλάκτων (PAF) κ.λπ., προκαλούν αλλαγές στην οργανική δομή της οξείας φλεγμονής. Η έντονη φλεγμονική αντίδραση και η ενδοκυτταρική διείσδυση των μονοκυττάρων μπορούν να προκαλέσουν νεκρωση και αποκοπή του εντέρου, τη δημιουργία έλκους, η φλεγμονή του τομέα της βλεννογόνου μεμβράνης μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία του εντέρου, η διάβρωση του εντέρου μπορεί να προκαλέσει διάτρηση του εντέρου.

　　οι διηθήσεις της εντεροϊατίτιδας συχνά συμβαίνουν το καλοκαίρι και το φθινόπωρο, σύμφωνα με τα στατιστικά, η συχνότητα των διηθήσεων της εντεροϊατίτιδας είναι συνήθως5% περίπου, υπάρχουν60% ~70% των διηθήσεων συμβαίνει κατά τη διάρκεια της νόσου στο2ή την3εβδομάδα,10% to20% συμβαίνει την1εβδομάδα, μερικές φορές συμβαίνει την4εβδομάδες ή την4εβδομάδα μετά, τα τυπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

　　η、symptoms of typhoid fever:Η τυπική εντεροϊατίτιδα έχει συνεχή υψηλή πυρετό, καρδιακές κρίσεις, δυσκοιλιότητα ή διάρροια, διόγκωση του ήπατος και της σplenής, σχετική αργή καρδιακή ρυθμός και μείωση των λευκοκυττάρων, η τυπική κλινική πορεία μπορεί να διαχωριστεί σε5periode, δηλαδή:

　　1、潜伏ία:στο3～60 ημέρες, συνήθως είναι8～14Ημέρα, η διάρκεια της潜伏ίας διαφέρει ανάλογα με το μέγεθος της δόσης της λοίμωξης και την ισχύ της ανοσολογικής άμυνας του οργανισμού, με περισσότερους βακτήριους και ισχυρότερη τοξικότητα, οι ασθενείς με χαμηλή ανοσολογική άμυνα έχουν σύντομη διάρκεια潜伏ίας. Η εισαγωγή των βακτηρίων από τη θερμοπλαγιά είναι λιγότερη, οπότε η διάρκεια της潜伏ίας είναι μεγαλύτερη.

　　2Η αρχική φάση:Η διάρκεια της νόσου1η εβδομάδα, συνήθως με πιο κρυφή εμφάνιση, η πρώτη συμπτωματική είναι η θερμοκρασία, η θερμοκρασία αυξάνεται σε κλίμακα5～9ημέρες39ο C ~4ο C, συνοδευόμενη από γενική αδιαθεσία, τρόμο, μυϊκό πόνο, μειωση της όρεξης, δυσφορία, δυσκοιλιότητα ή ήπια διάρροια, πονόγλουτο, βήχας κ.λπ.

　　3Η κορύφωση:Η διάρκεια της νόσου2～3η εβδομάδα, συχνά εμφανίζονται τα τυπικά συμπτώματα της φιλιππώξεως, αυτή η περίοδος έχει5περίπου το ％ των ασθενών εμφανίζουν π穿孔, αιμορραγία του εντέρου.

　　① Υψηλή θερμοκρασία: Συνήθως εμφανίζεται ως κρανιοραβδοθερμία, η υψηλή θερμοκρασία συνεχίζει να μην υποχωρεί, ειδικά στους ασθενείς με ανθεκτική φιλιππώξεως, η κρανιοραβδοθερμία είναι πολύ συχνή, μερικοί ασθενείς εμφανίζουν κλιμακωτή θερμοκρασία ή ακανόνιστη θερμοκρασία, η θερμοκρασία συνεχίζει να είναι υψηλή10～14days.

　　② Σχετική αργή pulsation: Η θερμοκρασία των ασθενών με πυρετό Φιλίππου είναι38ο C ~39ο C εμφανίζεται η σχετική αργή pulsation, η οποία είναι μια από τις χαρακτηριστικές εκφράσεις των ασθενών με πυρετό Φιλίππου, οι υγιείς άνθρωποι με την αύξηση της θερμοκρασίας της pulsation αυξάνεται επίσης, συνήθως ανάλογα με την αύξηση της θερμοκρασίας1ο C, η pulsation ανά λεπτό αυξάνεται10Μια απλή μέθοδος για την εκτίμηση της επόμενης φάσης.

　　4Η φάση της ελαφρυνσης:Η διάρκεια της νόσου4η εβδομάδα3Η εβδομάδα ξεκινά με την πτώση της θερμοκρασίας μέχρι την4Μετά από την εβδομάδα, η κατάσταση αρχίζει να βελτιώνεται, η θερμοκρασία μειώνεται σταδιακά, τα συμπτώματα μειώνονται σταδιακά, η όρεξη βελτιώνεται.

　　5Η φάση της ανόρθωσης:Κατά τη διάρκεια της ημέρας της νόσου5Η εβδομάδα εισέρχεται στην φάση της ανόρθωσης, τα κλινικά συμπτώματα προηγούνται της φυσιολογικής ανόρθωσης, η θερμοκρασία του ασθενούς επιστρέφει στο φυσιολογικό, τα συμπτώματα μειώνονται ή εξαφανίζονται σταδιακά, η όρεξη βελτιώνεται σημαντικά, εμφανίζεται αίσθηση πείνας, μπορεί να εμφανιστούν ιδρώτες, εκτός από τα παραπάνω τυπικά μοτίβα εμφάνισης, μερικοί ασθενείς έχουν μη τυπικά συμπτώματα, μερικοί ξεκινούν με τη μορφή πνευμονίας, κατά τη διάρκεια της διάρκειας της νόσου1～2Η εμφάνιση της σήψης την ημέρα, μπορεί να εμφανιστούν τα συμπτώματα και τα σημεία της μεγάλης πνευμονίας, μπορεί να βρεθεί η βακτήρια της φιλιππώξεως στα σπυρίγματα, μερικές φορές ξεκινά με τη μορφή αρθρίτιδας, παρόμοια με την αρχική φάση της ρευματοειδούς θερμοκρασίας, και μερικές φορές ξεκινά με πνευμονίτιδα, φιλιππώξεως νεφρίτιδα, χολίτιδα, βαθύ κίτρινο κ.λπ.

　　Δεύτερον, τα συμπτώματα της π穿孔 της εντεροφιλιππώξεως:Η π穿孔 είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή της εντεροφιλιππώξεως, συχνά εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εμφάνισης των συμπτωμάτων της νόσου της εντεροφιλιππώξεως;2～3Η εμφάνιση της π穿孔 μπορεί να συμβεί σε ασθενείς με σοβαρές κοιλιακούς πόνους, δυσφορία και πόνους κατά την πίεση, και μπορεί να συμβεί και μετά από μερικές ημέρες θεραπείας, όταν ο ασθενής αρχίζει να βελτιώνεται, να εμφανιστεί ξαφνικά π穿孔, μετά την εμφάνιση της π穿孔, ο ασθενής αναφέρει πόνους στο κάτω δεξί κοιλιακό τμήμα, με ναυτία, έμετο, λεπτή pulsation, κρύο ιδρώτα, προσωρινή μείωση της θερμοκρασίας (σύμπτωμα σοκ) κ.λπ., μετά από1～2Μετά την h, η κοιλιακή πόνους και άλλες συμπτώματα μπορεί να ελαττωθούν ελαφρώς (κατάσταση ηρεμίας), αλλά σύντομα, ο ασθενής εμφανίζει συνεχή κοιλιακή πόνους, με έκφραση πόνου, η θερμοκρασία του αυξάνεται γρήγορα, η εξέταση του σώματος αποκαλύπτει τα συμπτώματα της περιτονίτιδας σε όλο το κοιλιακό τομέα, με έμφαση στο κάτω δεξί κοιλιακό τμήμα, με πόνους κατά την πίεση, ανατροπή πόνου, μυϊκή τάση, με μείωση του ορίου της ηπατικής ακαθαρσίας ή της εξαφάνισής του.

　　1Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας των ασθενών με πυρετό Φιλίππου, οι ασθενείς βρίσκονται στη φάση της κορύφωσης της λοίμωξης, το σώμα τους, τα ρούχα τους και τα αποτύπατά τους έχουν ισχυρή μεταδοτικότητα, πρέπει να γίνει σωστή απολύμανση και απομόνωση. Σύμφωνα με τους κανόνες απομόνωσης των εντερικών λοιμώξεων, πρέπει να απολυμάνεται πλήρως η εξώτερη έκκριση του ασθενούς μέχρι την λήξη της περιόδου απομόνωσης. Ταυτόχρονα, πρέπει να προληφθούν και να θεραπευτούν η επανεμφάνιση και η επανεκδήλωση του πυρετού Φιλίππου.

　　2Καθοριστική ανακάλυψη και ανίχνευση των φορέων της λοίμωξης, η αποφυγή των χρονίων φορέων από εργασίες που δεν πρέπει να εκτελούν, η παρακολούθηση της ομάδας που έρχεται σε στενή επαφή με ασθενείς με πυρετό Φιλίππου, με στόχο τη μείωση της διασποράς της νόσου.

　　3Improve the environment, protect water sources, prevent fecal contamination of water sources with typhoid bacilli to cause acute waterborne outbreaks. In the process of food production, processing, transportation, and sales, prevent contamination by carriers or patients' excrement to cause foodborne transmission. Pay attention to dietary hygiene and water disinfection, develop good hygiene habits, and improve the level of hygiene.

　　4Vaccination with typhoid vaccine can reduce the incidence rate, and it is necessary to persist in vaccination and re-vaccination every year to make susceptible populations active immunization objects.

　　1Blood routine: white blood cell count increased from the original level1/3More than the patients exceed10×109/L, some can reach20×109/L above (peritonitis stage).

　　2Serum typhoid agglutination test (Widal test) O antibody titer1:8More than 0, H antibody titer1:16More than 0 has diagnostic value.

　　3Bacteriological culture: typhoid bacilli are found.

　　4X-ray examination: there is7More than 0% of patients have free gas under the diaphragm.

　　5Percutaneous abdominal paracentesis can assist in diagnosis.

　　What kind of food is good for the body with typhoid perforation

　　After successful recovery, the intestinal sound returns, and eating can begin when there is排气 and defecation. Initially, a diet containing sufficient calories and protein, or a liquid or soft diet without residue, should be provided in small portions, and gradually transition to normal diet.6688KJ(16περίπου 00kcal), ενώ παράλληλα παρέχουν επαρκή Βιταμίνη Β, Βιταμίνη C.

　　First, treatment

　　1of treatment

　　Typhoid perforation is one of the serious complications of typhoid, often occurring in the2～3During this period, the lymphoid tissue inflammatory reaction in the intestinal wall is most significant, and perforation can easily be induced due to poor intestinal function, increased intraluminal pressure, or disturbance by ascaris.

　　Once diagnosed with typhoid perforation, preoperative preparation should be actively made under permitted conditions, and laparotomy and surgical treatment should be carried out in a timely manner. Due to the poor physical condition and severe illness of the patient, the operation should adopt a short duration, simple operation, minimal interference to the body, and minimal tissue damage. The operation of perforation repair and abdominal drainage is simple and can usually meet the above requirements, and intestinal resection should not be performed lightly. If the patient's condition is extremely severe and does not have surgical conditions, bedside abdominal drainage can be performed, and sufficient and effective antibiotics should be administered to control infection, strengthen parenteral nutrition support, and carry out necessary symptomatic treatment to stabilize the condition before surgery.

　　Laparotomy is generally performed through a lower right abdominal incision, and the exploration must be thorough.80% of perforations occur at the ileocecal valve5The terminal ileum within 0.0cm of the mesenteric margin has the worst blood circulation in this part of the small intestine, the intestinal wall is relatively thin, under greater pressure and prone to perforation. Perforations in typhoid are usually circular or elliptical, with surrounding intestinal tubes congested and swollen, covered with fibrin pus crust, and mesenteric lymph nodes enlarged.

　　The problem facing the repair surgery is that the intestinal wall at the perforation site of typhoid has become congested and swollen, with fragile tissue that is easily cut by sutures. To reduce the occurrence of intestinal fistula, the needle insertion point should be slightly away from the broken edge of the perforation, at least 0.0cm from the edge.5～1.0cm. Κατά τη ράβδο της σarks, η απόσταση μεταξύ των διαλείποντων ράβδων πρέπει να είναι 0.5cm και πάνω, κατά την ένεση πρέπει να υπάρχει ένας υποκείμενος διάδρομος μεταξύ των στρωμάτων της σarks για να αποφευχθεί η ρήξη του εντέρου. Προσοχή στη σφιξίμο του κόμματος του ύφασματος, να μην κόψει το εντέρο και να μην είναι πολύ χαλαρό. Αν είναι μόνο μια ρήξη, τα κοντινά κύτταρα του εντέρου είναι基本上 κανονικά, η απλή επισκευή της ρήξης μπορεί να επουλωθεί καλά. Αν η ρήξη είναι μεγάλη, τα κοντινά κύτταρα του εντέρου είναι υγροποιημένα και αδύναμα, η πρόβλεψη της επαφής είναι δύσκολη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η χειρουργική δημιουργία του άνω εντέρου για την αποχέτευση του εντέρου. Δεν πρέπει να ικανοποιηθεί με την ανακάλυψη μιας ρήξης, η εξερεύνηση πρέπει να περιλαμβάνει το σύνολο του εντέρου, πρέπει να δώσει προσοχή στις πολυπλάγιες ρήξεις. Αν δεν υπάρχει η δυνατότητα μιας φοράς επαφής, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η δημιουργία του άνω εντέρου για την αποχέτευση του εντέρου.

　　Για να βελτιώσει την αποτελεσματικότητα της χειρουργικής επέμβασης, εκτός από την αξιόπιστη επαφή, πρέπει επίσης να επισημανθεί ότι πρέπει να αφαιρεθεί η πιθανή παθογόνος σπορά από τις κοιλιακές δυσκολίες και τις κρυφές θύρες, για να μειωθεί η παραμονή των βακτηρίων. Η τοποθέτηση της κοιλιακής αποχέτευσης για τη μείωση της λοίμωξης και της απορρόφησης των τοξινών, η παροχή αποτελεσματικής αντιβιοτικής θεραπείας και η ενίσχυση της αντοχής του οργανισμού.

　　Επειδή οι ασθενείς με εντεροϊώτη είναι δύσκολο να αντέξουν μεγάλες χειρουργικές βλάβες, η αρχή της χειρουργικής επέμβασης πρέπει να είναι η πιο απλή μέθοδος για την ταχεία ολοκλήρωση της χειρουργικής επέμβασης, αλλά όταν υπάρχει δύσκολη ελέγχου μεγάλη αιμορραγία, πρέπει να ληφθεί υπόψη η απομάκρυνση του εντέρου και η σύνδεση. Αν η αποκάλυψη του δεξιού υποκυστικού κόλπου είναι ανεπαρκής, μπορεί να αλλάξει η κοιλιακή εξερεύνηση, η μερική επαφή της αρχικής κόπρας και η υπόλοιπη χρήση για την απελευθέρωση της κοιλιακής χορήγησης. Όσοι χρησιμοποιούν μεγάλη κοιλιακή εξερεύνηση μπορούν να κάνουν την κοιλιακή πλύση για να καθαρίσουν περαιτέρω τα απόβλητα της κοιλιακής κοιλότητας, να μειώσουν την απορρόφηση βακτηρίων και τοξινών και να μειώσουν τις τοξικές αντιδράσεις. Η κοιλιακή πλύση μπορεί να χρησιμοποιήσει φυσιολογικό νερό, γαλακτοκομικά και μεθανοξίνη.

　　2και η γενική θεραπεία

　　(1Η απομόνωση και η θεραπεία: Μετά την χειρουργική επέμβαση, πρέπει να συνεχιστεί η απομόνωση ως για την εντεροϊώτη και να γίνεται κάθε5～7ημέρες να γίνει καλλιέργεια των κόπρων1ημέρες, μετά από2Η απομόνωση αφού ολοκληρωθεί η δεύτερη καλλιέργεια.

　　(2Η φροντίδα: Μετά την εισαγωγή, πρέπει να γίνει αμέσως απομόνωση και απολύμανση του δωματίου ασθενών, να γίνει καλή εκπαίδευση και ψυχολογική φροντίδα. Σταθερή παρακολούθηση της κατάστασης της νόσου και καλή καταγραφή. Για τους σοβαρείς ασθενείς, πρέπει να ενισχυθεί η φροντίδα της στόματος, να διατηρηθεί η καθαριότητα της επιδερμίδας, να αλλάζεται η θέση του σώματος με定时, για να αποφευχθεί η πυοδερμία, να αποφευχθεί η πνευμονία, και να γίνει φυσική μείωση της θερμοκρασίας κατά την περίοδο της υψηλής θερμοκρασίας.

　　(3Η διατήρηση της ισορροπίας του νερού και των ηλεκτρολυτών καθώς και η διατήρηση της ισορροπίας του οξέος-βασικού: Στιγμιαία προσθήκη υγρών που περιέχουν νατρίο, κάλιο, κάλιο κ.λπ., μέσω της παρακολούθησης της αίματος και του αέρα για την προσαρμογή της διαταραχής της ισορροπίας του οξέος-βασικού, τη διόρθωση της μεταβολικής αцидωσης και τη βελτίωση της κατάστασης της οξυγόνωσης του οργανισμού.

　　(4Η διατροφή: Μετά την επιτυχή αποκατάσταση μετά την χειρουργική επέμβαση, η ακουστική αναγνώριση της κόπρας ανακτάται, και όταν υπάρχει απελευθέρωση αερίων και αποτρίβησης, μπορεί να ξεκινήσει η κατανάλωση τροφής. Η αρχική διατροφή πρέπει να περιέχει επαρκή θερμίδες και πρωτεΐνες, να είναι υγρά ή λεπτή και χωρίς σκουριά, να καταναλώνεται σε μικρές μερίδες και να αυξάνεται σταδιακά στην κανονική διατροφή. Οι ενήλικες λαμβάνουν καθημερινά θερμίδες6688KJ(16περίπου 00kcal), ενώ παράλληλα παρέχουν επαρκή Βιταμίνη Β, Βιταμίνη C.

　　(5Η χρήση των κορτικοστεροειδών: Οι γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες έχουν ορισμένες επιπτώσεις στην ταχεία μείωση της θερμοκρασίας, την ανακούφιση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, τη μείωση των βλαβών των οργάνων και τη μείωση της θνησιμότητας. Ωστόσο, δεν μπορούν να μειώσουν την πορεία της νόσου και μπορεί να αυξήσουν την πιθανότητα επιπλοκών και επανεμφάνισης, οπότε δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται κανονικά, και πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή στους ασθενείς με κρίσιμη κατάσταση σε συνδυασμό με αντιβιοτικά.

　　① η κατάσταση της νόσου είναι σοβαρή, με υψηλή θερμοκρασία, φυσική θερμοκρασία μείωση1～2h inefficacious;

　　② υψηλή θερμοκρασία με νευρικά συμπτώματα;

　　③ σοβαρές τοξικές συμπτώματα, τοξική μυοκαρδίτιδα, σοβαρές βλάβες στον ήπαρ και τα νεφρά, και η μείωση της λειτουργίας της επιδερμικής κορτικοειδικής κύστεως;

　　④ η εμφάνιση των αντιβιοτικών μπορεί να προκαλέσει εξανθήματα. Η βραχυπρόθεσμη χρήση των γλυκοκορτικοειδών δεν αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας του εντέρου ή της σπασμωδικής διάρροιας. Συνήθως δίνεται ενδοφλέβια, hydrocortisone100 to200mg/d, ή dexamethasone5mg/d, μετά την εφαρμογή της θα βελτιωθεί γρήγορα η κατάσταση της τοξαιμίας.1～2days.

　　(6) αύξηση της ανοσοδυναμικής: οι ασθενείς με πυρετόληψη έχουν κάποια ανοσοκατασταλτική φαινόμενα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ανθρώπινη ανοσογлобουλίνη, το thymosin, panthothenic η κόλλα (κοενζύμη Q10) μεταφοράς παράγοντα, ιντερφερόν και astragalus και άλλες βελτιώσεις της ανοσοϊκανότητας του υγρού και της κυτταρικής ανοσοϊκανότητας.

　　3、θεραπεία αιτίας:

　　Η θεραπεία της αιτίας πρέπει να είναι κατάλληλη για την τοπική κατάσταση και να χρησιμοποιείται λογικά τα αντιβιοτικά, η θεραπεία επιλογής περιλαμβάνει:

　　(1) chloramphenicol (chloromycin): από1948έτη εφαρμογής της chloramphenicol για τη θεραπεία της πυρετόληψης5χρόνιας εμπειρίας στη χρήση της chloramphenicol για τη θεραπεία της πυρετόληψης, μέχρι σήμερα είναι η πιο επιτυχημένη θεραπεία για τη πυρετόληψη. Η chloramphenicol μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα από την πυρετόληψη, να μειώσει τη φυσική πορεία της πυρετόληψης, να μειώσει τις σοβαρές επιπλοκές. Οι μειονεκτήματά της είναι η υψηλή πιθανότητα επανεμφάνισης, η αύξηση των στενών βακτηρίων που είναι ανθεκτικά στη chloramphenicol, η πιθανότητα της θεραπείας να μειώνεται σταδιακά, δεν μπορεί να μειώσει την κατάσταση του φερόμενου, είναι inefficacious για τους χρόνιας φέρτες. Οι συχνές δυσάρεστες ενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, διάρροια, εξανθήματα, στοματίτιδα, και σπάνια νευρικά συμπτώματα. Οι σοβαρές αντιδράσεις στο φάρμακο κυρίως εκφράζονται από αναιμία της ανοσοκατασταλτικής και την απουσία λευκοκυττάρων. Επειδή σπάνια μπορεί να προκαλέσει την ταχεία θάνατο και διάλυση των βακτηρίων μετά την πρώτη χρήση μεγάλης δόσης, την αύξηση της ποσότητας των τοξινών και την επιδείνωση των συμπτωμάτων της πυρετώδους κατάστασης, την πτώση της θερμοκρασίας και την εμφάνιση της θεραπευτικής σοκ, δεν προτιμάται η χρήση της μεγάλης δόσης για πρώτη φορά. Οι νεογέννητοι, οι έγκυες και οι ασθενείς με σοβαρές βλάβες στον ήπαρ πρέπει να αποφεύγουν ή να χρησιμοποιούν με προσοχή. Η ενδοφλέβια ή η ενδοφλέβια ένεση της χρήσης, οι ενήλικες2～4φορές/d, κάθε5g, όταν η θερμοκρασία πέσει στο φυσιολογικό1～2εκ. μπορεί να μειώσει την ποσότητα κατά μισό1έκδρομο14～21εκ. μικρής δόσης της chloramphenicol θεραπείας1g/d, όταν η θερμοκρασία πέσει στο φυσιολογικό, να συνεχίσει τη θεραπεία3εκ., να σταματήσει τη θεραπεία5～7εκ., στη συνέχεια να χρησιμοποιήσει το μισό όγκο περίπου1εκ., η συνολική θεραπεία14～21days.

　　(2) σουλφαμεθοξάλη/metronidazole (σύνθετο neomycin, SMZ-TMP): σουλφαμεθοξάλη/Η metronidazole είναι αντιμικροβιακός παράγοντας, εύκολος στη χρήση, με χαμηλή τοξικότητα, μικρή αντίδραση στο γαστρεντερικό σύστημα, ελαφρύ δυσμενές επίδραση στην κοιλιακή μικροβιακή πληθυσμιακή ισορροπία, τα συμπτώματα τοξικότητας εξαφανίζονται γρήγορα, η πιθανότητα επανεμφάνισης είναι χαμηλή, σπάνια προκαλεί τοξικό κρίσιμο σύνδρομο. Με την σουλφαμεθοξάλη/Η metronidazole μετά τη θεραπεία έχει χαμηλή ποσοστιαία συχνότητα μεταμόρφωσης.2φορές/d, κάθε2tab. (πρόσθετο σουλφαμεθοξάλη ανά δισκίο)400mg, metronidazole80mg), η συνολική θεραπεία δεν πρέπει να ξεπερνά14Τιμολόνη/Η δυσάρεστη ενέργεια της metronidazole περιλαμβάνει ναυτία, έμετο, εξανθήματα, και σπάνια συμπτώματα του κεντρικού νευρικού συστήματος όπως ζαλάδα, πονοκέφαλος, αδυναμία, σαυτόνιση και αλλαγές της αίσθησης. Έχει επίσης επίδραση στο αίμα, μπορεί να μειώσει τα λευκοκύτταρα, μειώσει τα αιμοπετάλια και προκαλέσει αναιμία. Σπάνια μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον ήπαρ και τα νεφρά, και οι αλλεργικοί στο σουλφαμηλο και με βλάβη στον ήπαρ και τα νεφρά και οι έγκυες πρέπει να χρησιμοποιούν με προσοχή.

　　(3Ampicillin (Ampicillin):4～6g/d, διαιρείται3～4times, increased to5％glucose solution for intravenous infusion, often used in combination with chloramphenicol. The treatment of typhoid fever with ampicillin began1962years, with low toxicity and moderate price, it can be used for pregnant women, infants, patients with low white blood cell count, and those with liver and kidney dysfunction. The efficacy of this drug is much lower than that of chloramphenicol, and the clinical effective response is slow, with a failure rate as high as30%, with a higher chance of developing drug eruptions.

　　(4Amoxicillin: The antibacterial action of amoxicillin is similar to that of ampicillin, and it may be superior to chloramphenicol in reducing fever, improving symptoms, reducing recurrence, and promoting hematopoiesis in the bone marrow. After oral administration, the plasma concentration of amoxicillin is higher than that of ampicillin2times. The general dose is50 to100mg/(kg·d), administered in divided doses4times a day.

　　(5Furazolidone (Ditrocin): Adults800mg/days, children10～15mg/(kg·d), administered in divided doses4times, not to be used for more than2weeks, and needs to be taken with Vitamin B. Common side effects include discomfort in the upper abdomen, nausea, vomiting, loss of appetite, and a few patients may experience peripheral neuritis.

　　(6Enoxacin (Furidone): Enoxacin is a fluoroquinolone antibiotic, a third-generation fluoroquinolone drug, which can inhibit bacterial DNA gyrase, prevent chromosomal separation, DNA replication, transcription, and other functions, ultimately destroying DNA to achieve the purpose of杀菌. The antibacterial activity of this drug is strong, has good oral absorption, has a strong bactericidal effect on typhoid bacillus, and is easy to penetrate into cells, with high drug concentration in bile. Adults 0.6g/d, διαιρείται3times a day, used continuously14days.

　　(7Gentamycin: Gentamycin has a certain therapeutic effect on typhoid fever, and the commonly used dose for adults is16～2400000U, children4000 to6000U/(kg·d), administered in divided doses by intramuscular injection or intravenous infusion, the course of treatment2weeks. The main adverse effects are damage to the patient's auditory nerve and kidneys, and pregnant women and patients with renal insufficiency should avoid its use.

　　(8Thiamphnicol: Thiamphnicol is a synthetic broad-spectrum antibiotic with a structure similar to chloramphenicol, with fewer side effects and suitable for the treatment of typhoid fever caused by chloramphenicol-resistant strains. Adults1～2g/d, διαιρείται2～3oral doses,14ημέρες για1courses. There are10% to20% of patients may experience leukopenia.

　　For a long time, chloramphenicol has been used as the first-line drug for the treatment of typhoid fever. After the appearance of chloramphenicol-resistant typhoid bacillus, ampicillin, sulfamethoxazole,/Methoxazole group is the first choice for the treatment of chloramphenicol-resistant typhoid bacillus. Subsequently, plasmid-mediated resistance to chloramphenicol, ampicillin, and sulfamethoxazole appeared./Typhoid bacillus resistant to various antibiotics such as methoxazole. For the treatment of multidrug-resistant typhoid bacillus, the following drugs can be selected:

　　(9Ciprofloxacin: A novel fluoroquinolone derivative with ideal pharmacokinetics, good cellular permeability, and broad-spectrum antibacterial activity. Its antibacterial spectrum is similar to that of Norfloxacin (Fluorofenacil), and the antibacterial activity of Ciprofloxacin is higher than that of Norfloxacin.4～8πλάσματα, χωρίς διασταυρούμενη αντοχή με αντιβιοτικά της πενικυλίνης, της κεφαλοσπορίνης και των αμινογλυκοζίδης. Η δόση για ενήλικες είναι3g/φορές,1φορές/12h, κατά τη διάρκεια της λήψης10～14ημέρες για1ένα κύκλο.

　　(10) εριθρομυκίνη (norfloxacin): Η εριθρομυκίνη είναι ένα από τα αποτελεσματικά και ασφαλή αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του πυρετού Φιλίππου, η αποτελεσματικότητά της είναι πολύ καλύτερη από αυτή του chloramphenicol, της amoxicillin και της sulfamethoxazole/trimetoprim, είναι εύκολο στη χρήση και έχει λίγες ανεπιθύμητες ενέργειες, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρώτη επιλογή στην περιοχή με επιδημία πυρετού Φιλίππου. Η εριθρομυκίνη είναι ένα νέο τύπος αντιβιοτικό της κινόλονης, το οποίο σκοτώνει τα βακτήρια με την αναστολή της δραστηριότητας της αναγεννητικής DNA-ροής. Η εριθρομυκίνη έχει ευρύ φάσμα αντιβακτηριακής δράσης, ισχυρή αντιβακτηριακή δράση, ισχυρή αντιβακτηριακή δράση για τα γκράμ-αρνητικά βακτήρια, γρήγορη απορρόφηση κατά τη διάρκεια της κατάποσης, χαμηλή συγκέντρωση στο血浆, υψηλή συγκέντρωση στο αίμα, η ημιζωή είναι3～6μέρες. Μια φορά κατά τη διάρκεια της λήψης4mg, η μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα είναι1.5mg/L, πάνω από την ελάχιστη αναστολική συγκέντρωση των στρεπτόκοκκων του πυρετού Φιλίππου. Μετά την κατάποση του φαρμάκου, η συγκέντρωση στο ιστο είναι υψηλή, ιδιαίτερα η συγκέντρωση στο χολή είναι υψηλότερη, κατάλληλη για τη θεραπεία της χολόλιθωσης και τη μείωση των φορέων. Η εριθρομυκίνη δεν έχει διασταυρούμενη αντοχή με αντιβιοτικά ή παρόμοια φάρμακα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για στερεότυπα αντιβιοτικών της αμινογλυκοζίδης και της κεφαλοσπορίνης που είναι ανθεκτικά και για ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στο chloramphenicol. Οι τοξικές και ανεπιθύμητες ενέργειες της εριθρομυκίνης είναι ελαφρές, μπορεί να εμφανιστούν δυσπεψία, εξανθήματα, μείωση των λευκοκυττάρων κ.λπ. Συνιστάται να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με σοβαρές ανωμαλίες της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας. Η μέθοδος χρήσης του φαρμάκου είναι:

　　① Χρήση εριθροmυκίνης μόνο4g,3φορές/d, ορθοδρομικά, όταν η θερμοκρασία γίνει φυσιολογική, αλλάξει σε4g,2φορές/d;

　　② Συνδυασμός εριθρομυκίνης με fosfomycin συνδυαστική θεραπεία, η μέθοδος χορήγησης της εριθροmυκίνης είναι η ίδια με πριν, fosfomycin8～12g/d, διαιρείται2times ενδοφλέβια ένεση;

　　③ Συνδυασμός εριθρομυκίνης με cefamandole (cef羟唑) συνδυαστική θεραπεία, η μέθοδος χορήγησης της εριθρομυκίνης είναι η ίδια με πριν, cefamandole (cef羟唑)3～4g/d, διαιρείται2times ενδοφλέβια ένεση;

　　④ Συνδυασμός εριθρομυκίνης με αντιβιοτικά της αμινογλυκοζίδης, η μέθοδος χορήγησης της εριθρομυκίνης είναι η ίδια με πριν, gentamicin16～2400000U/d, ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια ένεση12～14ημέρες για1ένα κύκλο.

　　(11) οξυφλουοξάcin (fluozin): Το οξυφλουοξάcin (fluozin) είναι το τρίτο γενικό παράγωγο της κινόλονης, με αντιβακτηριακό φάσμα παρόμοιο με αυτό της εριθρομυκίνης. Μετά την κατάποση, απορροφάται γρήγορα και έχει υψηλή και μακρά συγκέντρωση στο αίμα, με μέση ημιζωή6h, η κλινική αποτελεσματικότητα είναι υψηλή, οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι λίγες και η χρήση είναι ασφαλής και εύκολη. Η πλειοψηφία των περιπτώσεων έχει5μέρες για να υποχωρήσει ο πυρετός, η κλινική αποτελεσματικότητα και η συχνότητα των αρνητικών βακτηριακών αλληλεπιδράσεων είναι10%. Η δόση είναι3mg, κάθε12ώρας λήψης1φορές,10～14ημέρες για1ένα κύκλο.

　　(12Φωφομυκίνη (fosfomycinum): Η φωφομυκίνη μπορεί να εμποδίσει τη σύνθεση της βαρυκάλυψης των βακτηρίων, να έχει απολυμαντική δράση και συχνά χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με την εριθρομυκίνη. Η φωφομυκίνη είναι αντιβιοτικό που δρα κατά τη διάρκεια της αναπαραγωγής των βακτηρίων και μπορεί να εισέλθει σε υψηλή συγκέντρωση στο εσωτερικό των βακτηρίων για να εμποδίσει την πρώιμη σύνθεση της βαρυκάλυψης. Η εριθρομυκίνη μπορεί να αντισταθεί στην αναγεννητική DNA-ροή των βακτηρίων, να αποκλείσει τη αντιγραφή του DNA και να έχει γρήγορη απολυμαντική δράση. Με τη συνδυαστική χρήση με την εριθρομυκίνη, καταστρέφει τα βακτήρια από διαφορετικά μέρη και έχει διπλή απολυμαντική δράση, αποτελεσματικά αποτρέποντας τη δημιουργία των βακτηριακών L-τύπων. Η φωφομυκίνη μπορεί να εισέλθει στο οστά, το αίμα, το ήπαρ, τη σplenή, τα νεφρά και άλλες οργανικές δομές για να σκοτώσει τα υπολειπόμενα στρεπτόκοκκους του πυρετού Φιλίππου, να βελτιώσει την αποτελεσματικότητα και να μειώσει την επανεμφάνιση. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με την αμoxicillin, την amoxicillin (hydrox氨苄青霉素) ή την trimetoprim (TMP). Η συνήθης δόση για ενήλικες είναι4～16g/d, διαιρείται σε δόσεις και εφαρμόζεται συνεχώς.2εβδομάδες.

　　(13) Rifampicinum (rifampicinum): Το rifampicinum είναι ένα από τα προτιμώμενα φάρμακα για τη θεραπεία της ανθεκτικής πυώδους πνευμονίας, έχει αντιβακτηριακή δράση έναντι πολλαπλών γλυκοκοκκικών και βακτηρίων Gram-negative, αποτελεσματική έναντι της ανθεκτικής πυώδους πνευμονίας. Το rifampicinum είναι φθηνό, εύκολο στη χρήση και έχει μικρές ανεπιθύμητες εκδηλώσεις. Η δόση για ενήλικες είναι 0.6g/d, λήψη στοούμ, μετά την πτώση της θερμοκρασίας τουλάχιστον φάρμακο3εβδομάδες, η συνολική διάρκεια της θεραπείας δεν πρέπει να είναι λιγότερη από2εβδομάδες. Κατά τη χρήση πρέπει να ελέγχεται τακτικά η λειτουργία του ήπατος.

　　(14)Τηκεμονάλη: Η τεκεμονάλη είναι ένα από τα προτιμώμενα φάρμακα για τη θεραπεία της ανθεκτικής πυώδους πνευμονίας, έχει αντιβακτηριακή δράση έναντι πολλαπλών γλυκοκοκκικών και βακτηρίων Gram-negative, αποτελεσματική έναντι της ανθεκτικής πυώδους πνευμονίας. Η τεκεμονάλη είναι φθηνή, εύκολα εφαρμόσιμη και έχει μικρά ανεπιθύμητα εκδηλώσεις. Η δόση για ενήλικες είναι 0.

　　① Η цεφαμαδόλη (cefamandole) η δόση είναι4～8g/d, διαιρείται2φορές ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια ένεση;

　　② Η цефопεραζόνη (cefoperazone), ενήλικες4～6g/d, διαιρείται4φορές ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια ένεση;

　　③ Η цефотаксим (cefametazole) είναι κατάλληλη για ενήλικες ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται σε πολλαπλάς αντιβιοτικά και έχουν υψηλή θερμοκρασία που δεν πέφτει, η δόση είναι2g/φορές,2φορές/d, η θερμοκρασία πέφτει στο φυσιολογικό, η δόση μειώνεται σε μισό. Τα παραπάνω φάρμακα10～14ημέρες για1ένα κύκλο.

　　Η θεραπεία της πυώδους πνευμονίας πρέπει να προσέχει:

　　① Πρέπει να γίνει αίμα για την επιλογή αντιβιοτικών και δοκιμές ευαισθησίας.

　　② Η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά είναι συνήθως2～3εβδομάδες, η παρατήρηση μιας δόσης πρέπει να είναι7～10ημέρα, αν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, αλλάζετε φάρμακο.

　　③ Η συγκέντρωση του φαρμάκου πρέπει να διατηρείται συνεχώς στο αίμα.

　　Δεύτερο, πρόγνωση

　　Γενικά μιλώντας, η πρόγνωση της σοβαρότητας της πυώδους πνευμονίας είναι στενά συνδεδεμένη με την ημερομηνία της χειρουργικής επέμβασης και την γενική κατάσταση της ασθείας του ασθενούς. Σύμφωνα με αναφορές, μετά την πώξηση24h εντός της χειρουργικής επέμβασης, η θνησιμότητα είναι10％;48～72h είναι30％; και οι ασθενείς που έχουν παρουσιάσει σοκ είναι50％. Στη συνέχεια, με την ανάπτυξη της ιατρικής, την αύξηση του επιπέδου διάγνωσης, η πρόγνωση της νόσου μπορεί να βελτιωθεί σημαντικά. Σήμερα, υπάρχουν αναφορές ότι η θνησιμότητα από χειρουργική επέμβαση είναι10％κάτω.