La穿孔 de la typho-entérite

　　Première, cause de la maladie

　　Les bacilles typhoïdes ne peuvent survivre qu'au sein de l'homme et deviennent la source de transmission de cette maladie. La consommation d'eau ou de nourriture contaminée, le contact direct ou indirect avec les selles des malades et des porteurs de bacilles typhoïdes peut entraîner la maladie. La perforation de la typho-entérite est l'une des complications graves de la typho-entérite.

　　Deuxième, mécanisme de développement de la maladie

　　1、Mécanisme de développement de la maladie :Avec l'eau ou les aliments contaminés, la plupart des bacilles typhoïdes sont tués par l'acide gastrique. Lorsque le nombre de bactéries entrant dans l'organisme dépasse10Millions, ou en raison de certaines maladies qui causent une réduction de l'acide gastrique, il est possible que certains bacilles typhoïdes survivent. Les bacilles typhoïdes qui ne sont pas tués par la barrière d'acide gastrique entrent dans l'intestin grêle après avoir traversé les cellules épithéliales de la muqueuse intestinale ou les espaces intercellulaires, pénètrent dans les tissus lymphatiques intestinaux, sont avalés par les cellules phagocytaires et se multiplient et prolifèrent. Une partie des bactéries pénètre dans les ganglions lymphatiques mésentériques et se multiplie en grande quantité, puis pénètre dans le sang par le tronc veineux thoracique, provoquant une septicémie. Les bacilles typhoïdes pénètrent dans divers organes du corps à travers le sang, tels que le foie, la rate, les reins, la vésicule biliaire, etc., et se multiplient, et les bactéries avalées par les cellules phagocytaires réentrent dans le sang, provoquant la deuxième2bactériémie, active les lymphocytes T sensibilisés et produit une réaction allergique tardive forte. Les endotoxines libérées par la décomposition bactérienne peuvent stimuler les cellules des tissus pour produire une réaction inflammatoire, libérer de multiples médiateurs inflammatoires, tels que le facteur de nécrose tumorale (TNF), l'interleukine1(IL-1)interleukine6(IL-6)facteurs d'activation des thrombocytes (PAF) et d'autres, entraînant des changements pathologiques aigus des tissus. Les réactions inflammatoires violentes et l'infiltration des monococytes peuvent entraîner la nécrose, la desquamation de la muqueuse intestinale et la formation d'ulcères, la lésion impliquant les vaisseaux sanguins peut entraîner des hémorragies intestinales, et l'ulcère impliquant la couche musculaire et la muqueuse serreuse de la paroi intestinale peut entraîner une perforation intestinale.

　　2、Pathologie :Les changements pathologiques de la typho-entérite se produisent principalement à une distance du verrou ileocecal100cm de la dernière partie de l'intestin grêle, les ganglions lymphatiques collectifs sont enflés en raison de congestion, d'oedème et de prolifération, et des ulcères apparaissent sur la paroi intestinale en raison de la nécrose et de la détachement des agrégats lymphatiques, l'ulcère peut pénétrer dans les vaisseaux sanguins, provoquant des hémorragies intestinales. Lorsque l'ulcère atteint la couche musculaire et la muqueuse péritonéale, une augmentation de la pression dans le腔 intestinal ou une hyperactivité motrice intestinale peut facilement provoquer une perforation aiguë. En combinaison avec les symptômes cliniques et les caractéristiques pathologiques, le processus pathologique de la typho-entérite peut être divisé en4Phase, c'est-à-dire phase de prolifération, phase nécrosante, phase d'ulcère et phase de guérison.

　　(1)La phase de prolifération : la phase de la maladie est la1Semaine. Les ganglions lymphatiques de la paroi intestinale sont enflammés et enflés, avec une grande prolifération de macrophages, les lymphocytes sont明显enflés, les bacilles typhoïdes sont ingérés par les monocytes-Les macrophages les avalent, la plupart continuent de se multiplier à l'intérieur des cellules, et se répandent avec les ganglions lymphatiques-Les monocytes se répandent dans tout le corps. À cette étape, les bacilles typhoïdes et les toxines entrent constamment dans le sang, provoquant des symptômes systémiques.

　　(2)La phase nécrosante : la phase de la maladie est la2. Sous l'effet des toxines bactériennes et de la prolifération excessive des macrophages qui compriment les vaisseaux sanguins, la nécrose focale des tissus lymphatiques de la paroi intestinale enflée se produit, fusionnant et s'étendant en plaque.

　　(3)période ulcéreuse : la semaine3. Les amas lymphatiques sous-muqueux de la paroi intestinale subissent une nécrose tissulaire, une desquamation, formant des ulcères elliptiques suivant la longueur des amas lymphatiques et parallèles à l'axe long de l'intestin. Les ulcères sont généralement situés de l'autre côté de la paroi péritonéale, avec une profondeur inégale, généralement atteignant la sous-muqueuse, mais certains peuvent atteindre la couche musculaire, même la muqueuse serreuse.

　　(4)période de guérison : la semaine4. Après la formation de l'ulcère, la muqueuse sous-cutanée apparaît de nouveau des tissus granuleux et est recouverte par l'épithélium intestinal régénéré pour guérir.

　　au cours de la semaine3semaine, c'est-à-dire à la phase ulcéreuse, l'intestin grêle est facilement perforé au centre de l'inflammation ulcéreuse elliptique. Selon les statistiques, environ90％des perforations se produisent à une distance du valve iléocaecal100cm à l'intérieur, mais dans des cas isolés, la perforation peut survenir dans l'intestin grêle, l'appendice, le côlon caecum, etc. La perforation de la typhoïde intestinale est généralement unique, le diamètre est généralement de 0.5～1.0cm, environ10％des patients ont2～4d'un endroit où la perforation peut se produire, quelques-unes peuvent atteindre10un ou plusieurs. Parfois, autour d'une perforation unique, on peut voir que les lésions ulcéreuses ont rendu la paroi intestinale très mince, formant une perforation imprévisible. En raison de la rareté de la réaction péritonéale et de l'adhésion de la typhoïde intestinale, la perforation entraîne souvent une péritonite diffusée, rarement limitée ou formant un fistule interne, il peut y avoir beaucoup de liquide libre dans l'abdomen, et des abcès peuvent se former dans le bas-ventre ou dans la région pelvienne.

　　Les bactéries de la typhoïde pénètrent dans divers organes du corps par le sang, tels que le foie, la rate, les reins, la vésicule biliaire, etc., et se multiplient dans ces organes, les bactéries avalées par les cellules phagocytaires réentrent dans le sang et provoquent une2bactériémie, active les lymphocytes T sensibilisés et produit une réaction allergique tardive forte. Les endotoxines libérées par la décomposition bactérienne peuvent stimuler les cellules des tissus pour produire une réaction inflammatoire, libérer de multiples médiateurs inflammatoires, tels que le facteur de nécrose tumorale (TNF), l'interleukine1(IL-1)interleukine6(IL-6)facteurs d'activation des thrombocytes (PAF) et d'autres, entraînant des changements pathologiques aigus des tissus. Les réactions inflammatoires violentes et l'infiltration des monococytes peuvent entraîner la nécrose, la desquamation de la muqueuse intestinale et la formation d'ulcères, la lésion impliquant les vaisseaux sanguins peut entraîner des hémorragies intestinales, et l'ulcère impliquant la couche musculaire et la muqueuse serreuse de la paroi intestinale peut entraîner une perforation intestinale.

　　La perforation de la typhoïde intestinale est souvent accompagnée de la typhoïde, qui se produit principalement en été et en automne, selon les statistiques, le taux de perforation intestinale de la typhoïde est généralement5％environ, il y a60% à70% des perforations se produisent au2ou au3semaine,10% à %20% dans la première1semaine, quelques-unes peuvent survenir à la4semaine ou au4semaine après, les manifestations cliniques typiques incluent :

　　1、symptômes de la typhoïde :La typhoïde classique est caractérisée par une fièvre élevée persistante, des douleurs abdominales, de la constipation ou de la diarrhée, une augmentation du foie et de la rate, une tachycardie relative et une réduction du nombre de leucocytes, le cours clinique typique peut être divisé en5période, c'est-à-dire :

　　1、incubation :dans3～60 jour, généralement8～14Le temps d'incubation peut varier en fonction de la quantité d'infection bactérienne et de la force du système immunitaire de l'organisme, plus les bactéries sont nombreuses et plus la virulence est élevée, plus court est le temps d'incubation pour les personnes dont le système immunitaire est faible, et pour les infections par les eaux contaminées, la quantité de bactéries ingérées est moins importante, le temps d'incubation est donc plus long.

　　2Deuxièmement, la phase initiale :La température commence à diminuer progressivement à la fin de la première semaine, puis à la deuxième semaine, atteint la normale, la maladie commence à s'améliorer, la température diminue progressivement, les symptômes diminuent progressivement, l'appétit s'améliore.1La semaine, généralement plus discrète, le premier symptôme est la fièvre, la température augmente en étapes,5～9Dans les deux jours, atteint39°C à40°C, souvent accompagné de malaise général, de frissons, de douleurs musculaires, de diminution de l'appétit, de ballonnement abdominal, de constipation ou de diarrhée légère, de douleurs à la gorge, de toux, etc.

　　3Deuxièmement, la phase aiguë :La température commence à diminuer progressivement à la fin de la première semaine, puis à la deuxième semaine, atteint la normale, la maladie commence à s'améliorer, la température diminue progressivement, les symptômes diminuent progressivement, l'appétit s'améliore.2～3La semaine, les symptômes typiques de la fièvre typhoïde apparaissent souvent, pendant cette période, il y a5Pourcentage environ des patients présentent une perforation intestinale, une hémorragie intestinale.

　　① Fièvre élevée : Souvent de type fièvre continue, la fièvre persiste sans diminuer, surtout chez les patients atteints de fièvre typhoïde résistante aux médicaments, la fièvre continue est très fréquente, quelques patients présentent un type de fièvre par poussée ou un type de fièvre irregulière, la fièvre persiste10～14jours. Prendre

　　② Pulsus relativus : La température corporelle des patients atteints de fièvre typhoïde est de38°C à39°C, il apparaît un pouls relativement ralenti, c'est l'un des symptômes caractéristiques des patients atteints de fièvre typhoïde. Les personnes saines augmentent leur pouls à mesure que leur température corporelle augmente, généralement selon l'augmentation de la température corporelle1°C, le pouls augmente par minute10Il s'agit d'une méthode simple pour estimer le nombre de fois.

　　4Deuxièmement, la phase de soulagement :La température commence à diminuer progressivement à la fin de la première semaine, puis à la deuxième semaine, atteint la normale, la maladie commence à s'améliorer, la température diminue progressivement, les symptômes diminuent progressivement, l'appétit s'améliore.4La température commence à diminuer progressivement à la fin de la première semaine, puis à la deuxième semaine, atteint la normale, la maladie commence à s'améliorer, la température diminue progressivement, les symptômes diminuent progressivement, l'appétit s'améliore.3La température commence à diminuer progressivement à la fin de la première semaine, puis à la deuxième semaine, atteint la normale, la maladie commence à s'améliorer, la température diminue progressivement, les symptômes diminuent progressivement, l'appétit s'améliore.4La température commence à diminuer progressivement à la fin de la première semaine, puis à la deuxième semaine, atteint la normale, la maladie commence à s'améliorer, la température diminue progressivement, les symptômes diminuent progressivement, l'appétit s'améliore.

　　5Deuxièmement, la phase de rémission :Environ à la sixième semaine du cours de la maladie,5La semaine suivante entre dans la phase de rémission, les symptômes cliniques disparaissent avant la rémission pathologique, la température du patient revient à la normale, les symptômes diminuent progressivement ou disparaissent, l'appétit augmente fortement, des sensations de faim apparaissent, il peut y avoir des sueurs, en plus des formes typiques de maladie mentionnées ci-dessus, certains patients ne montrent pas de symptômes typiques, certains commencent par une pneumonie, pendant la période d'apparition de la maladie1～2Après une semaine, les symptômes de septicémie apparaissent, avec des symptômes et des signes de pneumonie lobaire, on peut trouver des bacilles de la fièvre typhoïde dans les expectorations, certains commencent par une arthrite, semblable à un stade précoce de la fièvre rhumatismale, d'autres commencent par une péritonite, une肾炎, une cholécystite, une jaunisse grave.

　　Deuxièmement, les symptômes de la perforation de l'appendicite typhoïde :La perforation intestinale est la complication la plus grave de la fièvre typhoïde, elle se produit souvent à partir du quatrième jour après l'apparition des symptômes.2～3La perforation intestinale est la complication la plus grave de la fièvre typhoïde, elle se produit souvent à partir du quatrième jour après l'apparition des symptômes, dans les cas graves, les douleurs abdominales, l'œdème abdominal et la douleur abdominale sont particulièrement graves, certains se produisent après plusieurs jours de traitement, lorsque le patient commence à s'améliorer, une perforation soudaine se produit, après la perforation, le patient se plaint de douleurs dans le bas droit de l'abdomen, accompagnées de nausées, de vomissements, de pulse rapide, de sueur froide, une température temporairement baissée (état de choc) et ainsi de suite, après1～2Après quelques jours, les douleurs abdominales et d'autres symptômes peuvent légèrement diminuer (période de calme), bientôt, le patient présente des douleurs abdominales persistantes, des expressions douloureuses, la température augmente rapidement à nouveau, lors de l'examen clinique, des symptômes de péritonite générale sont découverts, toujours évidents dans le bas droit de l'abdomen, avec des douleurs à la pression, des douleurs réactionnelles, une tension musculaire, une réduction ou une disparition de la limite de sonorité du foie.

　　1Les patients atteints de fièvre typhoïde sont traités par des méthodes chirurgicales pendant la phase de pic d'infection de la maladie. Leur corps, leurs vêtements et leurs excréments ont une forte infectiosité, il est donc nécessaire de bien désinfecter et isoler. Suivre les principes d'isolement des maladies intestinales pour désinfecter complètement les excréments des patients jusqu'à ce que la période d'isolement soit levée. En même temps, il est nécessaire de prévenir et traiter la récidive et le réveil de la fièvre typhoïde.

　　2Détecter et identifier rapidement les porteurs de bactéries, empêcher les porteurs chroniques de bactéries de faire des travaux qu'ils ne devraient pas faire, et surveiller médicalement les personnes en contact étroit avec les patients atteints de fièvre typhoïde pour réduire la propagation de la maladie.

　　3Améliorer l'environnement, protéger les sources d'eau, prévenir la pollution des sources d'eau par les fèces portant la bactérie typhoïde pour éviter les épidémies aiguës d'eau. Pendant la fabrication, le traitement, le transport et la vente des aliments, il faut prévenir la pollution des déjections des porteurs ou des patients, pour éviter la transmission par les aliments. Porter une attention particulière à l'hygiène alimentaire et à la désinfection de l'eau, développer de bonnes habitudes d'hygiène et améliorer le niveau d'hygiène.

　　4L'inoculation du vaccin typhoïde peut réduire l'incidence, et il est recommandé de se faire piquer et de renouveler chaque année pour que les personnes à risque deviennent des objets d'immunité active.

　　1augmentent par rapport à la base1/3Les patients atteints de perforation typhoïde intestinale avec des taux de leucocytes10×109/L, quelques-uns peuvent atteindre20×109/L% (stade de péritonite).

　　2L'examen de l'agglutination sérique de la typhoïde (test de Widal) montre une teneur en anticorps O1∶80% des anticorps H ont une teneur en anticorps1∶160% a une valeur diagnostique.

　　3La culture bactérienne montre la bactérie typhoïde.

　　4L'examen radiographique montre7Plus de 0% des patients présentent du gaz libre sous le diaphragme.

　　5La ponction péritonéale diagnostique peut aider au diagnostic.

　　Quels aliments sont bons pour la santé des patients atteints de perforation typhoïde intestinale

　　La récupération post-opératoire est réussie, la sonorité intestinale est revenue, et la prise de nourriture peut commencer dès que des émissions de gaz et des selles sont observées. Au début, une alimentation liquide ou une nourriture fine et sans résidus suffisamment calorique et riche en protéines doit être administrée, en petites quantités et en fréquence, puis progressivement passée à une alimentation normale. Les adultes reçoivent quotidiennement une quantité d'énergie6688KJ(16autour de 00kcal), tout en fournissant suffisamment de vitamine B, vitamine C.

　　Premièrement, le traitement

　　1et le traitement

　　La perforation typhoïde est l'une des complications graves de la typhoïde, qui se produit souvent au cours du2～3Dans cette phase, la réaction inflammatoire des tissus lymphatiques de la paroi intestinale est la plus marquée, et une perforation peut facilement être déclenchée en raison de la mauvaise fonction intestinale, de l'augmentation de la pression intraluminale ou de l'agitation des vers

　　Une fois diagnostiquée, la perforation typhoïde intestinale doit être traitée de manière proactive sous réserve de conditions favorables, avec une préparation préopératoire et une exploration laparotomique et une opération chirurgicale à temps. En raison de la mauvaise constitution du patient et de la gravité de la maladie, l'opération doit être simplifiée, avec une courte durée, une manipulation simple, une faible interférence avec l'organisme et une faible destruction des tissus. La réparation de la perforation et la drainage péritonéal sont des opérations simples qui peuvent généralement répondre à ces exigences, sans qu'il ne soit facile de procéder à une résection intestinale. Si l'état du patient est extrêmement grave et qu'il ne dispose pas de conditions opératoires, une drainage péritonéal bedside peut être effectué, en même temps qu'une quantité suffisante d'antibiotiques efficaces est administrée pour contrôler l'infection, une nutrition parentérale est renforcée et un traitement symptomatique nécessaire est effectué, afin de stabiliser l'état du patient avant d'effectuer une opération.

　　L'exploration laparotomique est généralement effectuée par une incision infracostale droite inférieure, l'exploration doit suivre le principe de l'exhaustivité.80% des perforations se trouvent à la valve iléo-cæcale5La marge mésentérique de l'iléon terminal de 0 cm, la circulation sanguine de cette partie de l'intestin grêle est la pire, la paroi intestinale est relativement mince, elle subit une grande pression et est facile à perforer. Les perforations typhoïdes sont généralement rondes ou elliptiques, les intestins adjacents sont enflammés et enflés, la surface est couverte de fibrine et de pus, et les ganglions lymphatiques mésentériques sont enflés.

　　Les problèmes de la chirurgie de réparation sont que la paroi intestinale de la zone de perforation typhoïde est enflammée et enflée, fragile et facile à être coupée par les fils de suture. Pour réduire la survenue des fistules intestinales, lors du suture en renversement complet, le point d'entrée de la aiguille doit être légèrement éloigné de la marge de la perforation, au moins 0 cm de l'extrémité.5～1.0cm. Lors de la suture en couche de muscle lisse, l'intervalle entre les sutures discontinues devrait être de 0.5cm au-dessus, le point de pénétration préalablement dans la couche de muscle lisse pour éviter la déchirure de la paroi intestinale. Attention à la tension des noeuds de suture, ni ne coupe l'intestin ni ne devient trop lâche. Si c'est une simple perforation, les tissus adjacents de la paroi intestinale sont généralement normaux, et la réparation simple de la perforation peut guérir bien. Si la perforation est grande, les parois intestinales autour sont enflées et fragiles, et il est estimé que la suture est difficile à guérir après la réparation, une gastrostomie proximale peut être ajoutée après la réparation de la perforation. Ne pas se contenter de la découverte d'une seule perforation, l'exploration doit impliquer tout l'intestin, et il faut faire attention aux perforations multiples. Pour ceux qui ne peuvent pas coudre en une seule fois, ils peuvent choisir une gastrostomie proximale pour drainer l'intestin. Les perforations urgentes doivent être cousues en couche de muscle lisse.

　　Pour améliorer l'efficacité de l'opération, en plus de la suture fiable, il est nécessaire de souligner qu'il est nécessaire de sucer les pus résiduels dans les dépressions et les recoins de l'abdomen, pour réduire la persistance des bactéries. Placer un drain péritonéal pour réduire l'infection bactérienne et l'absorption des toxines, administrer des antibiotiques efficaces et des traitements de soutien pour augmenter la capacité de résistance de l'organisme.

　　En raison de la difficulté des patients atteints de typho-entérite à tolérer des traumatismes chirurgicaux importants, le principe est de réaliser l'opération de la manière la plus simple possible pour terminer rapidement l'opération, mais en cas de hémorragie difficile à contrôler, il faut envisager une résection intestinale et une anastomose. Si l'incision latérale inférieure droite n'est pas suffisamment exposée, il est possible de changer l'incision exploratoire abdominale, une partie de l'incision initiale est cousue, et le reste est utilisé pour drainer l'abdomen. Tous ceux qui utilisent une grande incision exploratoire abdominale peuvent effectuer un lavage péritonéal pour éliminer davantage les polluants dans l'abdomen, réduire l'absorption de bactéries et de toxines et provoquer des réactions systémiques. Le liquide de lavage péritonéal peut être de l'eau salée, de la gentamicine et de la solution de metronidazole.

　　2、一般治疗

　　(1La traitement en isolement : après la chirurgie, il faut continuer à isoler en raison des maladies infectieuses intestinales, et à intervalles réguliers5～7jours pour effectuer la culture fécale1fois, après2Après un deuxième test de culture négatif, la quarantaine est levée.

　　(2La soins infirmiers : après l'admission, il est nécessaire d'isoler et de désinfecter immédiatement la chambre de maladie, faire une éducation, et effectuer des soins psychologiques. Observer strictement la maladie, faire des enregistrements. Pour les patients graves, renforcer les soins buccaux, maintenir la propreté de la peau, changer de position à des intervalles réguliers, prévenir les escarres, prévenir les infections pulmonaires, et prendre des mesures de refroidissement physique lors de la fièvre élevée.

　　(3Le maintien de l'équilibre hydrique et des électrolytes ainsi que de l'équilibre acido-basique : l'ajout en temps opportun de liquides contenant du sodium, du potassium, du calcium et d'autres ions, l'ajustement en temps opportun de l'équilibre acido-basique interne par le test de gaz sanguin, la correction de l'acidose métabolique, et l'amélioration de la situation d'oxygénation de l'organisme.

　　(4La nutrition : après une récupération post-opératoire réussie, la sonorité intestinale est récupérée, et l'alimentation peut commencer dès que des émissions de gaz et de selles sont observées. Le début doit être alimenté avec des aliments liquides ou légers sans résidus, en petites quantités et en fréquence élevée, puis progressivement passer à une alimentation normale. Les adultes devraient recevoir quotidiennement une quantité d'énergie6688KJ(16autour de 00kcal), tout en fournissant suffisamment de vitamine B, vitamine C.

　　(5L'utilisation des corticostéroïdes surrénaliens : les corticostéroïdes ont un certain effet dans la rapidité de la降温、缓解中毒症状、减轻脏器损害、降低死亡率等方面。Mais ils ne peuvent pas raccourcir la durée de la maladie, et peuvent même augmenter le taux de complications et de récidive, donc ils ne devraient pas être utilisés de manière habituelle, et les patients gravement malades devraient être traités prudemment avec des antibiotiques. En principe, ils peuvent être appliqués :

　　①état grave, avec de hautes fièvres, refroidissement physique inefficace1～2hine est inefficace ;

　　②fièvre élevée accompagnée de symptômes neurologiques ;

　　③symptômes de toxicité graves, myocardite toxique, lésions hépatiques et rénales graves, fonction corticosurrénale réduite ;

　　④L'apparition de rash cutané lors de l'utilisation d'antibiotiques. L'utilisation à court terme de corticostéroïdes n'augmente pas le taux de hémorragie intestinale et de perforation intestinale. Souvent administré par voie intraveineuse, hydrocortisone100 à200mg/d, ou dexaméthasone5mg/d, après utilisation, les symptômes de sepsémie s'améliorent rapidement. Après l'apparition de l'effet thérapeutique, il est nécessaire de consolider l'effet thérapeutique1～2jours. Prendre

　　(6)amélioration de l'immunité : les patients atteints de typhoïde montrent une certaine inhibition de l'immunité, et l'immunoglobuline intraveineuse humaine, le thymosine, la coenzyme Q10 (辅酶Q10) peuvent être utilisés.10)facteurs de transfert, interferons et astragale pour augmenter l'immunité humorale et cellulaire.

　　3、病原治疗：

　　Le traitement des agents pathogènes doit être adapté à la situation locale et utiliser des antibiotiques de manière rationnelle. Les médicaments de premier choix pour le traitement incluent :

　　(1)chloramphénicol (chloromycine) : depuis1948ans d'utilisation du chloramphénicol pour traiter la fièvre typhoïde5Avec une histoire de 0 ans, il reste aujourd'hui le médicament le plus réussi pour traiter la fièvre typhoïde. Le chloramphénicol, en inhibant la croissance bactérienne, peut réduire le taux de mortalité par typhoïde, raccourcir la durée naturelle de la maladie, réduire les complications graves. Son inconvénient est une haute incidence de récidive, une augmentation du nombre de souches de Salmonella typhi résistantes au chloramphénicol, une tendance à une diminution progressive de l'efficacité, ne peut pas réduire l'état de portage de bactéries, inefficace pour les porteurs chroniques. Les effets secondaires courants du chloramphénicol incluent des nausées, des vomissements, de la diarrhée, des éruptions cutanées, une stomatite, des symptômes neurologiques chez quelques personnes. Les réactions graves au médicament se manifestent principalement par une anémie aplastique et une agranulocytose. En raison de la mort rapide et massive des bactéries après une dose initiale élevée de médicament, une libération massive de toxines endotoxiques, une aggravation des symptômes de sepsis, une diminution de la température corporelle et un choc thérapeutique, il n'est pas recommandé d'utiliser une dose de choc initiale. Les nouveau-nés, les femmes enceintes et les personnes souffrant de lésions hépatiques graves doivent éviter ou utiliser ce médicament avec prudence. L'administration orale ou intraveineuse, chez l'adulte2～4fois/d, chaque fois 0.5g, après que la température corporelle soit revenue à la normale1～2jours peuvent réduire la dose à moitié1une période de traitement14～21jours. Un traitement à faible dose de chloramphénicol1g/d, utiliser à nouveau après que la température corporelle soit revenue à la normale3jours, arrêter le médicament5～7jours, puis utiliser la moitié de la dose1semaine, la durée totale du traitement14～21jours. Prendre

　　(2)sulfaméthoxazole/triméthoprime (comprimé combiné de néomycine, SMZ-TMP) : sulfaméthoxazole/La triméthoprime est un agent bactéricide, facile à utiliser, faible en toxicité, avec des réactions gastro-intestinales mineures, une légère déséquilibre de la flore intestinale, des symptômes de中毒disparus rapidement, une faible incidence de récidive, rarement des crises toxiques graves. Après sulfaméthoxazole/La triméthoprime après traitement diminue le taux de porteurs de bactéries. Chez l'adulte2fois/d, chaque fois2comprimés (chaque comprimé contient sulfaméthoxazole400mg, triméthoprime80mg), la durée totale du traitement ne doit pas dépasser14Sulfaméthoxazole/Les effets secondaires de la triméthoprime incluent des nausées, des vomissements, des éruptions cutanées, des symptômes neurologiques centraux occasionnels tels que des étourdissements, des maux de tête, une faiblesse, des vertiges et des anomalies sensorielles. Elle affecte également le système hématopoïétique, pouvant entraîner une diminution des leucocytes, une réduction des plaquettes et une anémie. Des lésions hépatiques et rénales occasionnelles, les personnes allergiques aux sulfamides, souffrant de lésions hépatiques et rénales et les femmes enceintes doivent utiliser ce médicament avec prudence.

　　(3Amoxicilline (amoxicilline) :4～6g/jours, divisé en3～4fois, augmenter jusqu'à5de glucose pour l'administration intraveineuse, il est souvent utilisé en association avec la chloramphénicol. Le traitement de la typhoïde par l'amoxicilline a commencé1962ans, sa toxicité est faible, le prix est raisonnable, il peut être utilisé chez les femmes enceintes, les nourrissons, les personnes souffrant de leucopénie et les personnes souffrant de dysfonction hépatique et rénale. L'effet de ce médicament est beaucoup plus faible que celui de la chloramphénicol, la réponse clinique est lente, et le taux de faillite atteint30 %, avec un risque élevé d'apparition d'éruptions cutanées.

　　(4Amoxicilline : l'effet antibactérien de l'amoxicilline est similaire à celui de l'amoxicilline, elle est supérieure à la chloramphénicol dans la réduction de la fièvre, l'amélioration des symptômes, la réduction de la récurrence et la fonction de la moelle osseuse. La concentration plasmatique de l'amoxicilline administrée par voie orale est plus élevée que celle de l'amoxicilline2fois. La dose habituelle est50 à100mg/(kg·j), administrées en plusieurs fois4prises orales.

　　(5Furazolidone (Tetramisol) : les adultes800mg/par jour, les enfants10～15mg/(kg·j), administrées en plusieurs fois4prises par jour, ne pas utiliser plus de2semaines, il est nécessaire de prendre simultanément de la vitamine B. Les effets secondaires courants sont des inconforts dans l'abdomen supérieur, des nausées, des vomissements, une perte d'appétit, et quelques patients peuvent présenter une névrite périphérique.

　　(6Énosaxine (fluoroxyfloxacine) : est un antibiotique de la classe des fluoroquinolones, un médicament de la troisième génération de fluoroquinolones, qui peut inhiber la rotation de l'ADN bactérien, empêcher la séparation des chromosomes, la réplication de l'ADN, la transcription et d'autres fonctions, et finalement détruire l'ADN pour atteindre l'objectif de la bactéricide. L'activité antibactérienne de ce médicament est forte, bien absorbée par voie orale, et présente une activité bactéricide puissante contre Salmonella typhi, et il est facile de pénétrer dans les cellules, la concentration du médicament dans la bile est élevée. Les adultes 0.6g/jours, divisé en3fois par jour, prendre en continu14jours. Prendre

　　(7Gentamicine : la gentamicine présente un certain effet sur le typhoïde, et la dose courante pour les adultes est16～2400000U, les enfants4000 à6000U/(kg·j), administrés par injection intramusculaire ou intraveineuse, le cursus2semaines. Les effets secondaires principaux sont les dommages aux nerfs auditifs et aux reins des patients, et il est déconseillé aux femmes enceintes et aux personnes souffrant de dysfonction rénale.

　　(8Thiamphénicole : le thiamphénicole est un antibiotique à large spectre synthétique, dont la structure est similaire à celle de la chloramphénicol, avec peu d'effets secondaires, et est indiqué pour traiter le typhoïde causé par des souches résistantes à la chloramphénicol. Les adultes1～2g/jours, divisé en2～3prise orale,14jours pour1cursus. Il y a10% à %20 % des patients peuvent présenter une leucopénie.

　　Longtemps, la chloramphénicol a été utilisée comme médicament de premier choix pour traiter le typhoïde. Après l'apparition de la Salmonella typhi résistante à la chloramphénicol, l'amoxicilline, le sulfaméthoxazole/Le triméthoprime est le médicament de premier choix pour traiter la Salmonella typhi résistante à la chloramphénicol. Par la suite, sont apparus des résistances médicamenteuses méditées par des plasmides contre la chloramphénicol, l'amoxicilline et le sulfaméthoxazole/Salmonella typhi résistante à la triméthoprime et à d'autres antibiotiques. Pour traiter la Salmonella typhi résistante aux multiples résistances, les médicaments suivants peuvent être utilisés :

　　(9Ciprofloxacine : dérivé de la nouvelle classe des fluoroquinolones, il présente des propriétés pharmacocinétiques idéales, une bonne pénétration cellulaire et une activité bactéricide à large spectre. Son spectre d'activité antibactérienne est similaire à celui de la norfloxacine (fluoroxyfloxacine), et l'activité bactéricide de la ciprofloxacine est supérieure à celle de la norfloxacine.4～8fois, sans résistance croisée avec les antibiotiques de la pénicilline, les céphalosporines et les glycosides amino, la dose pour l'adulte est 0.3g/fois,1fois/12heures, par voie orale10～14jours pour1un cycle de traitement.

　　(10l'norfloxacine (norfloxacine) : La norfloxacine est l'un des antibiotiques à faible toxicité efficaces pour le traitement de la typhoïde, dont l'efficacité est nettement supérieure à celle de la chloramphénicol, de l'amoxicilline et de la sulfaméthoxazole/le triméthoprime, est facile à utiliser et a peu d'effets secondaires, et peut être utilisé comme médicament de premier choix dans les zones épidémiques de typhoïde. La norfloxacine est un nouveau type d'antibiotique de la classe des fluoroquinolones, qui tue les bactéries en inhibant l'activité de la rotation de l'ADN. La norfloxacine a un large spectre bactéricide, une action bactéricide forte, une activité bactéricide plus forte pour les bactéries gram-négatives, est absorbée rapidement par voie orale, a une faible taux de liaison aux protéines plasmatiques, une concentration élevée dans le sang, une demi-vie de3～6jours. Une dose unique par voie orale400mg, la concentration maximale plasmatique est1.5l/L, au-delà de la concentration minimale inhibitrice de la bactérie Salmonella typhi. Après l'administration orale de ce médicament, la concentration dans les tissus est élevée, en particulier la concentration dans le bile est encore plus élevée, ce qui est approprié pour le traitement des infections concomitantes de la胆囊炎 et pour réduire le porteur de bactéries. La norfloxacine n'a pas de résistance croisée avec les antibiotiques ou les médicaments similaires, et peut être utilisée pour les souches résistantes aux antibiotiques à glycosides amino et céphalosporines, ainsi que pour les patients inefficaces avec la chloramphénicol. Les effets secondaires de la norfloxacine sont mineurs, et peuvent inclure des réactions gastro-intestinales, des éruptions cutanées, une diminution des leucocytes, etc. Prudence à utiliser chez les patients souffrant de maladies graves du foie et des reins. La méthode d'utilisation de ce médicament :

　　① Utilisation unique de la norfloxacine 0.4g,3fois/jours, par voie orale, lorsque la température corporelle est normale, elle est modifiée en 0.4g,2fois/jours;

　　② Association de la norfloxacine avec la fosfomycine pour le traitement combiné, la méthode d'administration de la norfloxacine est la même que précédemment, fosfomycine8～12g/jours, divisé en2fois par injection intraveineuse;

　　③ Association de la norfloxacine avec cefamandole (cefazolone) pour le traitement combiné, la méthode d'administration de la norfloxacine est la même que précédemment, cefamandole (cefazolone)3～4g/jours, divisé en2fois par injection intraveineuse;

　　④ Association de la norfloxacine avec des antibiotiques à glycosides amino, la méthode d'administration de la norfloxacine est la même que précédemment, gentamicine16～24millions d'UI/jours, par injection intramusculaire ou intraveineuse12～14jours pour1un cycle de traitement.

　　(11l'ofloxacine (fluoroquinolone) : L'ofloxacine (fluoroquinolone) est un dérivé de la troisième génération des fluoroquinolones, dont le spectre bactéricide est similaire à celui de la norfloxacine. Elle est absorbée rapidement après l'administration orale, avec une concentration sanguine élevée et persistante, une demi-vie moyenne de6h, l'efficacité clinique est élevée, les effets secondaires sont rares et l'utilisation est sécurisée et pratique. La plupart des cas se produisent dans5jours pour la température à la baisse, l'efficacité clinique et le taux de conversion négatif des cultures bactériennes sont100%. La dose est300mg, chaque12heures par voie orale1fois,10～14jours pour1un cycle de traitement.

　　(12La fosfomycine (fosfomycinum) : La fosfomycine peut empêcher la synthèse de la paroi cellulaire bactérienne et a une action bactéricide. Elle est souvent utilisée en association avec la norfloxacine en clinique. La fosfomycine est un agent bactéricide qui peut entrer à haute concentration dans les bactéries pour empêcher la synthèse précoce de la paroi cellulaire. La norfloxacine peut inhiber la rotation de l'ADN bactérien, bloquer la réplication de l'ADN et agir rapidement comme agent bactéricide. En association avec la norfloxacine, elle peut détruire les bactéries à partir de différents sites dans les bactéries, jouant un rôle de bactéricide double et efficacement empêchant la production de bactéries L. La fosfomycine peut entrer dans les tissus osseins, le sang, le foie, la rate, les reins et d'autres tissus pour tuer les bactéries Salmonella typhi résiduelles, améliorer l'efficacité et réduire les récidives. Elle peut également être utilisée en association avec l'amoxicilline, l'amoxicilline (amoxicilline) ou le triméthoprime (TMP). La dose habituelle pour l'adulte est4～16g/jours, administré par perfusion intraveineuse fractionnée, utilisé de manière continue.2semaines.

　　(13) Rifampicine (rifampicinum) : La rifampicine est l'un des médicaments de choix pour la typhoïde résistante, elle a une action bactéricide sur les bactéries à Gram positif et les bactéries à Gram négatif, et est également efficace contre les bactéries typhoïdes résistantes. La rifampicine est bon marché, facile à utiliser et a peu d'effets secondaires. Chez l'adulte, 0.6g/jours, pris à jeun, après la diminution de la fièvre, il est nécessaire de prendre au moins3semaines, la durée totale du traitement ne doit pas être inférieure à2semaines. Il est nécessaire de surveiller régulièrement les fonctions hépatiques pendant l'utilisation.

　　(14) Les céphalosporines : Les céphalosporines de deuxième et troisième génération sont efficaces pour traiter la typhoïde résistante, avec une concentration élevée de médicaments dans les voies biliaires, des effets secondaires rares, une diminution rapide de la fièvre et un taux de récidive faible. Les médicaments couramment utilisés sont :

　　① La cefamandole, la dose est4～8g/jours, divisé en2fois par injection intramusculaire ou intraveineuse ;

　　② La cefoperazone, chez l'adulte4～6g/jours, divisé en4fois par injection intramusculaire ou intraveineuse ;

　　③ La céfotaxime (cefmetazole) est indiquée pour les adultes qui n'ont pas répondu à plusieurs traitements antibiotiques et qui ont une fièvre élevée, la dose est2g/fois,2fois/d, réduire la dose à la moitié après que la température est revenue à la normale. Les médicaments mentionnés ci-dessus10～14jours pour1un cycle de traitement.

　　Lors du traitement de la typhoïde, il faut noter :

　　① Il est recommandé de faire une culture sanguine et des tests de sensibilité aux médicaments pour choisir des antibiotiques.

　　② La durée du traitement par les antibiotiques est généralement2～3semaines, observer une dose d'un médicament devrait être7～10jours, si l'effet n'est toujours pas obtenu, changez de médicament.

　　③ Il est nécessaire de maintenir une concentration de médicament constante dans le sang.

　　Deuxièmement, le pronostic

　　En général, le pronostic de la perforation typhoïde est étroitement lié au moment du traitement chirurgical et à l'état général du patient. Selon les rapports, après la perforation24h en chirurgie, le taux de mortalité est10％ ;48～72h est30 % ; chez ceux qui présentent un choc, il est élevé à50 %. À mesure que la médecine évolue et que le niveau de diagnostic s'améliore, la pronostic de cette maladie peut être considérablement amélioré. Actuellement, il y a des rapports sur le taux de mortalité opératoire qui est10inférieur à %.