Perforazione dell'enterite typhoidica

　　Prima di tutto, le cause dell'insorgenza della malattia di Typhoid:

　　Il Bacillus typhi è un agente patogeno che si trova solo nell'uomo, diventando la fonte di infezione di questa malattia. La malattia di Typhoid può essere contratta attraverso l'uso di acqua o cibo contaminati, o attraverso il contatto diretto o indiretto con le feci e l'urina dei pazienti e dei portatori di batteri. La perforazione dell'enterite typhoidica è una delle complicazioni gravi della Typhoid.

　　Secondo la patogenesi

　　1Patogenesi:La maggior parte dei Bacillus typhi che entrano nel tratto gastrointestinale con l'acqua o il cibo contaminati vengono uccisi dall'acido gastrico. Quando il numero di batteri che entrano nel corpo supera10Migliaia, o a causa di alcune malattie che riducono l'acido gastrico, è possibile che una parte dei Bacillus typhi sopravviva. I Bacillus typhi che non sono stati uccisi dalla barriera acida gastrica entrano nell'intestino tenue, passano attraverso le cellule epiteliali della mucosa intestinale o gli spazi intercellulari e entrano nel tessuto linfatico intestinale, vengono inglobati dalle cellule fagocitarie e proliferano. Alcuni batteri entrano nelle ghiandole linfatiche mesenteriche e si riproducono in grande quantità, passando attraverso il dotto toracico nel sangue causando sepsi. I Bacillus typhi entrano nei vari organi del corpo umano, come il fegato, il脾脏, i reni, la cistifellea, e si riproducono, e i batteri inglobati dalle cellule fagocitarie rientrano nel sangue causando il2inoculazione di batteri, attivando linfociti sensibilizzati precedentemente e producendo una reazione allergica ritardata forte. Le endotossine liberate dalla dissoluzione dei batteri possono stimolare le cellule dei tessuti a sviluppare reazioni infiammatorie, liberando vari mediatori infiammatori, come il fattore di necrosi tumorale (TNF), interleuchina1(IL-1) interleuchina6(IL-6) fattore attivatore delle piastrine (PAF) ecc., causando cambiamenti tissutali infiammatori acuti. Le reazioni infiammatorie intense e l'infiltrazione di monociti possono causare necrosi, desquamazione della mucosa intestinale e formazione di ulcere, la lesione può coinvolgere i vasi sanguigni causando emorragia intestinale, l'ulcera può invadere la muscolatura muscolare e la membrana serosa della parete intestinale causando perforazione intestinale.

　　2Patologia:Le variazioni patologiche dell'enterite typhoidica si verificano principalmente a una distanza dalla valvola ileocecale100 cm di fine del intestino tenue, le ghiandole linfatiche collettive si gonfiano a causa dell'ipertrofia, dell'edema e dell'infiammazione, e si formano ulcere intestinali a causa della necrosi e della desquamazione delle agglomerazioni linfatiche, e l'ulcera può invadere i vasi sanguigni causando emorragia intestinale. Quando l'ulcera raggiunge la profondità della muscolatura e della membrana serosa, se la pressione nell'intestino aumenta o l'attività motoria intestinale è eccessiva, è facile causare perforazione acuta. Sulla base dei sintomi clinici e delle caratteristiche patologiche, il processo patologico dell'enterite typhoidica può essere diviso in4Fasi, ossia fasi di crescita, necrosi, ulcera e guarigione.

　　(1Fase di crescita: la fase della malattia di Typhoid.1Settimana. Le ghiandole linfatiche intestinali si ingrandiscono e si gonfiano a causa dell'ipertrofia e dell'edema, con un aumento significativo dei macrofagi, e i linfociti sono significativamente ingranditi, il Bacillus typhi viene inglobato dalle monociti-Le macrofaghi inglobano la maggior parte delle cellule e continuano a riprodursi all'interno delle cellule, e con il sistema linfatico-Le monociti si diffondono in tutto il corpo. In questa fase, il Bacillus typhi e le tossine continuano a entrare nel sangue causando sintomi sistemici.

　　(2Fase necrotica: la fase della malattia di Typhoid.2Settimana del decorso. A causa dell'azione dei tossini batterici e dell'iperplasia dei macrofagi che comprimono i vasi sanguigni, si verifica una缺血 locale, causando necrosi locale della mucosa epiteliale e ulteriore espansione in placche.}

　　(3) periodo di ulcerazione: alla3Settimana del decorso. La necrosi tissutale e la desquamazione si verificano nelle agglomerazioni linfatiche sottocutanee della parete intestinale, formando ulcere ellittici lungo l'asse delle agglomerazioni linfatiche e paralleli all'asse dell'intestino. Le ulcere sono generalmente localizzate sul lato opposto della mesenteria, con profondità variabile, generalmente raggiungono il sottostante strato mucoso, ma alcune possono essere profonde fino al muscolo, persino coinvolgere la membrana serosa.

　　(4) periodo di guarigione: alla4Settimana del decorso.

　　alla3Settimana, ossia nel periodo di ulcerazione, l'intestino tenue è facile a sviluppare perforazioni nel centro dell'infiltrazione infiammatoria dell'ulcera ellittica. Secondo i dati, circa90% di perforazione si verifica a una distanza dalla valvola ileo-cecale100cm all'interno, ma ci sono anche casi isolati in cui la perforazione si verifica nell'intestino tenue, ceco, appendix ecc.5～1.0cm, circa10% dei pazienti hanno2～4posizioni si verificano perforazioni, in casi isolati possono raggiungere10più di un sito. A volte, intorno alla perforazione singola, si può vedere che le lesioni ulcerative hanno reso la parete intestinale molto sottile, formando una perforazione imminente. Poiché la febbre tifoide intestinale raramente provoca reazione peritoneale e aderenze, la perforazione spesso provoca peritonite diffusa, è raro che venga confinata o formi fistole interne, ci possono essere molti liquidi liberi nell'addome, e possono formarsi ascessi nel basso addome o nella pelvi.

　　I batteri della febbre tifoide entrano nel sistema circolatorio di tutti gli organi del corpo, come il fegato, la milza, i reni, la cistifellea ecc., e si moltiplicano al loro interno, i batteri nuovamente ingeriti dalle cellule fagocitarie entrano nel sangue e causano il2inoculazione di batteri, attivando linfociti sensibilizzati precedentemente e producendo una reazione allergica ritardata forte. Le endotossine liberate dalla dissoluzione dei batteri possono stimolare le cellule dei tessuti a sviluppare reazioni infiammatorie, liberando vari mediatori infiammatori, come il fattore di necrosi tumorale (TNF), interleuchina1(IL-1) interleuchina6(IL-6) fattore attivatore delle piastrine (PAF) ecc., causando cambiamenti tissutali infiammatori acuti. Le reazioni infiammatorie intense e l'infiltrazione di monociti possono causare necrosi, desquamazione della mucosa intestinale e formazione di ulcere, la lesione può coinvolgere i vasi sanguigni causando emorragia intestinale, l'ulcera può invadere la muscolatura muscolare e la membrana serosa della parete intestinale causando perforazione intestinale.

　　La perforazione della febbre tifoide intestinale è spesso associata alla febbre tifoide durante l'estate e l'autunno, secondo i dati, la frequenza di perforazione della febbre tifoide intestinale è generalmente5% circa, ci sono60% ~70% di perforazione si verifica durante la2o nel3Settimana,10%～20% nel primo1Settimana, in casi isolati può verificarsi nella4Settimana o la4Settimana dopo, le manifestazioni cliniche tipiche includono:

　　Un, sintomi della febbre tifoide:La febbre tifoide classica è accompagnata da febbre alta persistente, dolore addominale, costipazione o diarrea, ingrossamento del fegato e della milza, battito cardiaco lento e riduzione dei globuli bianchi, il decorso clinico tipico può essere diviso in5Periodo, ovvero:

　　1, latenza:In3～6Giorno 0, di solito è8～14Il giorno, la lunghezza della latenza varia a seconda della quantità di infezione e della forza dell'immunità del corpo, più il numero di batteri è alto, più forte è la virulenza, più breve è la latenza per i soggetti con funzione immunitaria debole, la quantità di batteri assorbita attraverso l'infezione idrica è bassa, e la latenza è più lunga.

　　2Secondo, la fase iniziale:Corrisponde al periodo della malattia1Settimana, di solito inizia in modo nascosto, il sintomo più precoce è la febbre, la temperatura corporea sale in modo scalare,5～9Giorno raggiunge39°C ~40°C, spesso accompagnato da malessere generale, intorpidimento, dolore muscolare, diminuzione dell'appetito, distensione addominale, costipazione o diarrea leggera, dolore alla gola, tosse, ecc.

　　3Secondo, il picco:Corrisponde al periodo della malattia2～3Settimana, spesso si verificano manifestazioni tipiche di febbre typhoidica, in questo periodo ci sono5Circa il 20% dei pazienti sviluppa perforazione intestinale, emorragia intestinale.

　　① Febbre alta: spesso presenta un tipo di febbre febbrile, la febbre persiste senza diminuire, è molto comune nel caso di febbre typhoidica resistente agli antibiotici, alcuni pazienti presentano un tipo di febbre febbrile fluttuante o irregolare, la febbre persiste10～14giorni.

　　② Polso relativamente lento: la temperatura corporea dei pazienti affetti da febbre typhoidica38°C ~39°C si verifica un polso relativamente lento, che è una delle caratteristiche rappresentative dei pazienti affetti da febbre typhoidica, le persone sane aumentano il battito cardiaco in modo corrispondente con l'aumento della temperatura corporea, in generale, per ogni aumento di1°C, il battito cardiaco aumenta ogni minuto10Un metodo semplice per fare una stima della seconda volta.

　　4Secondo, la fase di remissione:Corrisponde al periodo della malattia4Settimana, dalla3Fine settimana inizia a diminuire gradualmente la temperatura corporea fino alla4Settimana raggiunge la normalità, la malattia inizia a migliorare, la temperatura corporea è di tipo febbrile fluttuante, gradualmente diminuisce, vari sintomi si riducono gradualmente, l'appetito migliora.

　　5Secondo, la fase di recupero:Circa nel periodo della malattia5Settimana entrano nella fase di recupero, i sintomi clinici migliorano prima della riparazione patologica, la temperatura corporea del paziente torna alla normalità, i sintomi si riducono gradualmente o scompaiono, l'appetito migliora significativamente, si verifica una sensazione di fame, possono verificarsi sudorazione e altri sintomi, oltre ai tipici modelli di insorgenza menzionati sopra, alcuni pazienti presentano sintomi atipici, alcuni iniziano con polmonite, durante1～2Giorno, possono verificarsi sintomi di sepsi, possono verificarsi sintomi e segni di polmonite lobulare, può essere trovato il bacillo della febbre typhoidica nel muco, alcuni iniziano con artrite, simile all'inizio della febbre reumatica, altri con pleurite, nefrite typhoidica, colecistite, ittero grave. Settimana

　　Secondo, i sintomi della perforazione dell'appendicite typhoidica:La perforazione dell'appendicite typhoidica è la complicazione più grave della febbre typhoidica, spesso si verifica nel giorno2～3Settimana, spesso si verifica in pazienti con grave dolore addominale, distensione addominale e dolore addominale, anche alcuni si verificano dopo alcuni giorni di trattamento, quando i pazienti hanno iniziato a migliorare, improvvisamente si verifica una perforazione, dopo la perforazione, i pazienti si lamentano di dolore alla parte inferiore destra dell'addome, accompagnato da nausea, vomito, battito cardiaco rapido, sudorazione fredda, temperatura temporanea diminuita (periodo di shock), dopo1～2Dopo H, il dolore addominale e altri sintomi possono leggermente migliorare (periodo di quiete), non molto tempo dopo, i pazienti presentano dolore addominale persistente, espressione sofferente, la temperatura sale rapidamente di nuovo, la diagnosi fisica mostra sintomi di peritonite diffusa, ancora più evidenti nella parte inferiore destra dell'addome, dolore addominale diffuso, dolore addominale reattivo, tensione muscolare, margine epatico acustico ridotto o scomparso.

　　1I pazienti affetti da febbre typhoidica sono nel periodo di picco dell'infezione quando ricevono trattamenti chirurgici, il corpo, i vestiti e le feci dei pazienti hanno una forte contagiosità, quindi è necessario fare un lavoro di disinfezione e isolamento. Seguire le regole di isolamento delle malattie intestinali infettive per disinfettare completamente le feci dei pazienti fino alla fine del periodo di isolamento. Allo stesso tempo, prevenire e trattare la recidiva e la riaccensione della febbre typhoidica.

　　2Rapido individuare e isolare i portatori di batteri, prevenire che i portatori cronici di batteri si occupino di attività che non dovrebbero fare, e osservare medico le persone in contatto stretto con pazienti affetti da febbre typhoidica, per ridurre la diffusione della malattia.

　　3Migliorare l'ambiente, proteggere le acque, prevenire la contaminazione delle acque da feci contenenti il bacillo della febbre tifoide che può causare un'epidemia di tipo acqueo. Durante la produzione, lavorazione, trasporto e vendita dei cibi, è necessario prevenire la contaminazione delle feci dei portatori di batteri o dei pazienti, evitando la trasmissione di tipo alimentare. Prestare attenzione all'igiene alimentare e alla disinfettazione dell'acqua, sviluppare abitudini igieniche salutari e migliorare il livello igienico.

　　4La vaccinazione contro la febbre tifoide può ridurre l'incidenza, è necessario continuare a vaccinare e somministrare dosi di rinforzo ogni anno, rendendo la popolazione suscettibile oggetto di immunizzazione attiva.

　　1Esame del sangue: il conteggio dei globuli bianchi aumenta rispetto al valore iniziale,1/3Più del 0% dei pazienti oltre10Più del 0×109/Più del 0, alcuni possono raggiungere2Più del 0×109/Più del 0% (fase di peritonite).

　　2Esame di aggregazione serica della febbre tifoide (test di Widal) il valore di anticorpi O è1∶8Più del 0%, il valore di anticorpi H è1∶16Più del 0% ha valore diagnostico.

　　3Cultura batterica: viene trovato il bacillo della febbre tifoide.

　　4Esame radiografico: ci sono7Più del 0% dei pazienti mostrano gas libero sottodiaframmatico.

　　5La puncione percutanea addominale diagnostica può aiutare nella diagnosi.

　　Quali cibi sono buoni per la salute dei pazienti con perforazione della febbre tifoide

　　La ripresa post-operatoria è regolare, il suono intestinale è tornato, e una volta iniziata la defecazione, si può iniziare a mangiare. All'inizio, si dovrebbe fornire cibo liquido o cibo tenero e privo di grumi con sufficiente calore e proteine, in piccole dosi e spesso, poi gradualmente passare a una dieta normale. Gli adulti devono ricevere una quantità di calorie6688KJ(16circa 00kcal), fornendo contemporaneamente abbastanza vitamina B, vitamina C.

　　1. Trattamento

　　1e trattamento

　　La perforazione della febbre tifoide è una delle complicazioni gravi della febbre tifoide, che si verifica spesso nel corso della malattia2～3In questa fase, la reazione infiammatoria dei tessuti linfatici della parete intestinale è molto evidente, è facile indurre una perforazione se la funzione intestinale è debole, la pressione intraluminale aumenta o ci sono movimenti di parassiti come gli ascaridi.

　　Una volta diagnosticata la perforazione della febbre tifoide, è necessario prepararsi attivamente per l'intervento chirurgico nelle condizioni consentite, procedere tempestivamente all'esplorazione laparotomica e alla chirurgia. Poiché i pazienti hanno una condizione fisica debole e una malattia grave, l'intervento chirurgico dovrebbe essere eseguito con tecniche che richiedano meno tempo, siano semplici, interferiscano meno con il corpo e distruggano meno i tessuti, come la riparazione della perforazione e la drenaggio peritoneale, che spesso soddisfano questi requisiti, evitando di eseguire una resezione intestinale. Se la condizione del paziente è estremamente grave e non sono presenti condizioni per l'intervento chirurgico, può essere eseguita una drenaggio peritoneale in camera, contemporaneamente somministrando una quantità sufficiente di antibiotici efficaci per controllare l'infezione, rafforzando il supporto nutrizionale extraintestinale e procedendo con trattamenti sintomatici necessari, cercando di stabilizzare la condizione del paziente prima di procedere con l'intervento chirurgico.

　　L'esplorazione laparotomica solitamente utilizza un'incisione in basso a destra dell'addome, l'esplorazione deve essere condotta secondo il principio di completezza.80% delle perforazioni si verificano nella valvola ileo-cecale5L'appendice del fine dell'intestino tenue all'interno del mesentere, la circolazione sanguigna di questa parte dell'intestino è la peggiore, la parete intestinale è relativamente sottile, la pressione che sopporta è maggiore e facile da perforare. La perforazione della febbre tifoide è spesso circolare o ellittica, i tessuti intestinali circostanti sono infiammati e gonfi, la superficie è coperta da una membrana di pus, i linfonodi mesenterici sono ingranditi.

　　I problemi delle operazioni di riparazione sono che la parete intestinale perforata da febbre tifoide è infiammata e gonfia, fragile e facile da tagliare con i punti di sutura. Per ridurre la formazione di fistole, durante la suture a strato completo, il punto di iniezione deve essere leggermente più lontano dal margine della perforazione, almeno 0 cm dal margine.5～1.0cm. Durante la sutura del muscolo sottomucoso, la distanza tra le suture intercalari dovrebbe essere di 0.5cm e oltre, durante la sutura, è necessario avere una breve traversa nel muscolo sottomucoso per prevenire la lacerazione della parete intestinale. Prestare attenzione alla tensione del nodo di sutura, non tagliare l'intestino né renderlo troppo lasso. Se c'è solo un foro, i tessuti circostanti dell'intestino sono基本上正常， la riparazione del foro singolo può guarire bene. Se il foro è grande, la parete intestinale circostante è edematosa e fragile, si stima che la sutura sia difficile da guarire, dopo la riparazione del foro può essere aggiunta la costruzione di una fistola intestinale prossimale. Non dovrebbero essere soddisfatti di una sola scoperta di foro, l'esplorazione deve includere l'intero intestino, è necessario prestare attenzione ai fori multipli. Per chi non ha condizioni di sutura una volta, è possibile scegliere la fistola di ileo prossimale per drenare la cavità intestinale. Per i pazienti con perforazione imminente, è necessario eseguire la sutura del muscolo sottomucoso.

　　Per migliorare l'efficacia chirurgica, oltre a garantire una sutura affidabile, è necessario enfatizzare che è necessario aspirare il pus residuo nel seno e nella fossa addominale, per ridurre la sopravvivenza dei batteri. Posizionare il drenaggio addominale per ridurre l'infezione batterica e l'assorbimento di tossine, fornire un trattamento antibiotico efficace e il trattamento di supporto per migliorare la capacità di lotta del corpo contro le malattie.

　　Poiché i pazienti con febbre tifoide trovano difficile sopportare lesioni chirurgiche gravi, in linea di principio, il modo di chirurgia più semplice dovrebbe essere completato il più presto possibile, ma se ci sono emorragie difficili da controllare, si dovrebbe considerare la resezione e l'anastomosi intestinale. Se la dissezione della parte destra dell'addome obliqua non è sufficiente, può essere sostituita con una dissezione addominale, la parte superiore dell'incisione può essere suturata parzialmente, il resto viene utilizzato per la drenaggio addominale. Chiunque adotti una grande incisione di esplorazione addominale può eseguire la lavaggio addominale, per ulteriormente rimuovere i rifiuti addominali, ridurre l'assorbimento di batteri e tossine che causano reazioni sistemiche. Il fluido di lavaggio addominale può essere utilizzato per cloruro di sodio, gentamicina e metronidazolo.

　　2、trattamento generale

　　(1Il trattamento di isolamento: dopo l'intervento chirurgico, dovrebbe continuare a essere isolato come una malattia infettiva intestinale, e ogni5～7giorni di coltura fecale1dopo2dopo il test di coltura negativo viene sollevato l'isolamento.

　　(2La cura: dopo l'ingresso in ospedale, deve essere immediatamente isolato e disinfettato nella stanza malata, fare una buona educazione, fare la cura psicologica. Osservare strettamente la situazione clinica, fare una buona registrazione. I pazienti gravi devono rafforzare la cura della bocca, mantenere la pelle pulita, cambiare posizione regolarmente, prevenire l'insorgenza di decubiti, prevenire l'infezione polmonare, quando la febbre è alta può essere adottata la riduzione della temperatura fisica.

　　(3L'attenzione alla manutenzione dell'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-basico: aggiungere liquidi che contengono ioni di sodio, potassio, calcio e altri in tempo, attraverso il test del gas sanguigno per regolare in tempo l'equilibrio acido-basico del corpo, correggere l'acidosi metabolica, migliorare la condizione di ossigenazione del corpo.

　　(4La dieta: se la riabilitazione post-operatoria procede bene, il suono del suono intestinale viene ripristinato, si può iniziare a mangiare quando si verificano emissione di gas e defecazione. Inizialmente, si dovrebbe fornire una dieta liquida o morbida senza residui sufficiente in termini di calorie e proteine, in piccoli pasti frequenti, e gradualmente passare a una dieta normale. L'adulto fornisce ogni giorno calore6688KJ(16circa 00kcal), fornendo contemporaneamente abbastanza vitamina B, vitamina C.

　　(5L'uso degli steroidi corticosurrenalici: gli steroidi corticosi hanno un certo effetto nella rapida riduzione della temperatura, nella缓解中毒症状、减轻脏器损害、降低死亡率等方面。Ma non possono abbreviare la durata della malattia, addirittura possono aumentare la frequenza delle complicazioni e la frequenza di recidiva, quindi non dovrebbero essere utilizzati regolarmente, e i pazienti gravi devono essere usati con cautela in combinazione con antibiotici. In linea di principio, possono essere utilizzati in:

　　① condizioni gravi, sintomi di febbre alta, raffreddamento fisico1～2h inefficace;

　　② febbre alta con sintomi neurologici;

　　③ sintomi tossici gravi, miocardite tossica, danni epatico-renali gravi, deplezione della funzione corticale surrenalica;

　　④ La comparsa di eruzioni cutanee durante l'applicazione di antibiotici. L'uso a breve termine di corticosteroidi non aumenta la frequenza di emorragia intestinale e perforazione intestinale. Di solito si somministra per via endovenosa, idrocortisone100～200mg/d, o desametasone5mg/d, dopo l'uso, i sintomi tossici ematici miglioreranno rapidamente. Dopo l'efficacia, è necessario consolidare l'efficacia1～2giorni.

　　(6)migliorare l'immunità: i pazienti con febbre typhosa hanno una certa suppressione immunitaria, si può scegliere globulina antivirale umana, thymosina, pantethine (coenzima Q10)trasfer factors, interferoni e Astragalus e altri per migliorare l'immunità liquida e cellulare.

　　3、terapia di patogenesi:

　　La terapia di patogenesi deve essere utilizzata in modo ragionevole in base alla situazione locale, le medicine di prima scelta includono:

　　(1)cloramfenicolo (chloromycin): da1948Dalla sua applicazione nel trattamento della febbre typhosa con cloramfenicolo5Ha una storia di 0 anni, è ancora oggi il farmaco più efficace per il trattamento della febbre typhosa. Il cloramfenicolo può ridurre la mortalità della febbre typhosa attraverso l'azione batteriostatica, abbreviare la durata naturale della febbre typhosa, ridurre le complicazioni gravi. Il suo difetto è che la frequenza di ricaduta è alta, aumenta il numero di ceppi di Salmonella resistenti al cloramfenicolo, c'è una tendenza a ridurre l'efficacia, non può ridurre lo stato di portatore, è inefficace per i portatori cronici. I sintomi collaterali comuni del cloramfenicolo sono nausea, vomito, diarrea, eruzione cutanea, stomatite, in pochi casi sintomi neurologici. Le reazioni avverse gravi si manifestano principalmente come anemia aplastica e agranulocitosi. Poiché occasionalmente è stato utilizzato un dosaggio elevato di farmaco per la prima volta, i batteri sono morti rapidamente e in grande quantità in breve tempo, rilasciando in gran quantità endotossine che aggravano i sintomi tossici, la temperatura corporea diminuisce, compaiono lo shock terapeutico, quindi non si raccomanda l'uso di dosaggi di impulso per la prima volta. I neonati, le donne in gravidanza e quelli con danni significativi alla funzione epatica devono evitare di usarlo o usarlo con cautela. L'uso orale o endovenoso, gli adulti2～4volta/d, ogni volta 0.5g, dopo che la temperatura corporea è tornata alla normalità1～2giorno, dopo che la temperatura corporea è tornata alla normalità1un ciclo di trattamento, può ridurre la dose a metà dopo14～21giorno. La terapia con una piccola dose di cloramfenicolo1g/d, quando la temperatura corporea è tornata alla normalità, utilizzare di nuovo3giorno, interrompere il farmaco5～7giorno, poi utilizzare metà dose circa1settimana, la durata complessiva del trattamento14～21giorni.

　　(2)sulfametossazolo/metronidazolo (combinazione di Novomix, SMZ-TMP): sulfametossazolo/La metronidazolo è un agente battericida, facile da usare, tossicità bassa, reazioni gastrointestinali leggere, lieve disordine della flora intestinale, sintomi di avvelenamento scompaiono rapidamente, bassa frequenza di recidiva, raro evento di crisi tossica. Dopo la sulfametossazolo/La metronidazolo dopo il trattamento ha una bassa incidenza di carica batterica. Gli adulti2volta/d, ogni volta2compresse (ogni compressa contiene sulfametossazolo400mg, metronidazolo80mg), la durata complessiva del trattamento non deve superare14Giorno. Sulfametossazolo/L'effetto collaterale dell'acetazolamide è nausea, vomito, eruzione cutanea, occasionalmente sintomi del sistema nervoso centrale come vertigini, mal di testa, affaticamento, vertigini e anomalia sensoriale. Ha anche un impatto sul sistema ematopoietico, può ridurre i globuli bianchi, ridurre i trombociti e causare anemia. Occasionalmente può danneggiare il fegato e i reni, quelli allergici al sulfametossazolo, con danni al fegato e ai reni e le donne in gravidanza devono usare con cautela.

　　(3Ammoxicillina (amoxicillina):4～6g/d, diviso3～4somministrazioni5％soluzione di glucosio per infusione endovenosa, spesso utilizzato insieme alla cloramfenicolo. Il trattamento della salmonellosi con amoxicillina è iniziato1962anni, la sua tossicità è bassa, il prezzo non è alto, può essere utilizzato nelle donne in gravidanza, nei bambini, nei pazienti con leucopenia e nei pazienti con danni epatici e renali. L'efficacia di questo farmaco è significativamente inferiore a quella della cloramfenicolo, la reazione efficace clinica è lenta, il tasso di fallimento è alto fino a30%, c'è una maggiore probabilità di sviluppare eruzioni cutanee.

　　(4Ammoxicillina: l'azione antibatterica dell'amoxicillina è simile all'amoxicillina, può essere superiore alla cloramfenicolo nel ridurre la febbre, migliorare i sintomi, ridurre la recidiva e nel campo della ematopoesi ossea.2faldi. La dose normale è50～100mg/(kg·d), somministrato in4somministrazioni orali.

　　(5Furazolidone (Liditring): negli adulti800mg/giorni, bambini10～15mg/(kg·d), somministrato in4somministrazioni, l'uso non deve superare2settimane, è necessario assumere vitamina B contemporaneamente. Gli effetti collaterali comuni sono disagio addominale superiore, nausea, vomito, anemia, in alcuni pazienti può svilupparsi neurite periferica.

　　(6Enoxacina (fluorofenacina): un antibiotico a largo spettro contenente fluoro della classe delle fluorchinoloni, è un farmaco della terza generazione di fluorchinoloni, può inibire l'enzima di rotazione del DNA batterico, prevenire la separazione cromosomica, la replicazione del DNA, la trascrizione e altre funzioni, distruggendo infine il DNA per raggiungere l'obiettivo di uccidere i batteri. Questo farmaco ha una forte attività antibatterica, una buona assorbimento orale, un'efficace azione battericida contro la salmonellosi, e facile penetrazione nelle cellule, con concentrazione elevata del farmaco nel bile. Gli adulti 0.6g/d, diviso3somministrazioni orali,14giorni.

　　(7Gentamicina (gentamycin): ha un certo effetto terapeutico sulla salmonellosi, la dose comune negli adulti è16～2400000U, bambini4000～6000U/(kg·d), somministrato per via intramuscolare o endovenosa, la durata del trattamento2settimane. Gli effetti collaterali principali sono danni alle orecchie dei pazienti e alla funzione renale, è sconsigliato l'uso nelle donne in gravidanza e nei pazienti con insufficienza renale.

　　(8Metisomicol (thiamphnicol): il metisomicol è un antibiotico a largo spettro sintetico, con una struttura simile alla cloramfenicolo, con pochi effetti collaterali, indicato per il trattamento della salmonellosi causata da ceppi resistenti alla cloramfenicolo. Gli adulti1～2g/d, diviso2～3somministrazioni orali,14Giorno è1corse di trattamento. Ci sono10%～20% dei pazienti possono sviluppare leucopenia.

　　Per lungo tempo, la cloramfenicolo è stata utilizzata come farmaco di prima scelta per il trattamento della salmonellosi. Dopo l'insorgenza della salmonellosi resistente alla cloramfenicolo, l'amoxicillina e il sulfametossazolo/Il gruppo di metronidazolo è il farmaco di prima scelta per il trattamento della salmonellosi resistente alla cloramfenicolo. Successivamente, sono comparse resistenze alla cloramfenicolo, all'amoxicillina e al sulfametossazolo mediate da plasmidi./Salmonelella typhi resistente a molte antibiotici come la metronidazolo. Per il trattamento della salmonellosi resistente a più antibiotici, si possono utilizzare i seguenti farmaci:

　　(9Ciprofloxacina (ciprofloxacin): un derivato di nuova generazione della classe delle fluorchinoloni, con una farmacocinetica ideale, una buona permeabilità cellulare e un'ampia attività antibatterica. La sua ampiezza di azione antibatterica è simile a quella della norfloxacina (fluorofenacina), e l'attività antibatterica della ciprofloxacina è superiore a quella della norfloxacina.4～8fogli, senza resistenza crociata con antibiotici come la penicillina, la cefalosporina e gli aminoglicosidi. La dose per gli adulti è 0.3g/volta,1volta/12h, per via orale,10～14Giorno è1un ciclo di trattamento.

　　(10La norfloxacin (norfloxacin): la norfloxacin è uno degli antibiotici ad alta efficacia e basso tossicità utilizzati per trattare la febbre typhoid, la cui efficacia è significativamente superiore a quella della cloramfenicolo, amoxicillina e sulfamethoxazole/metronidazolo, facile da usare, con pochi effetti collaterali, può essere utilizzato come farmaco di prima scelta nelle aree endemiche di typhoid fever. La norfloxacin è un nuovo antibiotico della classe delle fluoroquinoloni, che uccide i batteri attraverso l'inibizione dell'attività dell'enzima di rotazione del DNA. La norfloxacin ha una vasta gamma di attività antibatterica, un'azione antibatterica forte, una maggiore attività antibatterica contro i batteri Gram-negativi, viene assorbita rapidamente per via orale, la percentuale di legame con le proteine del siero è bassa, la concentrazione nel sangue è alta, e la mezza vita media è3～6giorni. Una volta assunto oralmente400mg, la concentrazione massima nel sangue è1.5l/L, superiore alla concentrazione minima inibitoria batterica per il Salmonella Typhi. Dopo l'assunzione orale, la concentrazione nel tessuto è alta, in particolare la concentrazione nel bile è ancora più alta, adatta al trattamento delle concomitanti colecistiti e alla riduzione dei portatori. La norfloxacin non ha resistenza crociata con antibiotici o farmaci simili, può essere utilizzata per ceppi resistenti agli antibiotici aminoglicosidici e cefalosporinici e per i pazienti che non rispondono alla cloramfenicolo. Gli effetti collaterali della norfloxacin sono lievi, possono verificarsi reazioni gastrointestinali, eruzioni cutanee, diminuzione dei globuli bianchi ecc. Utilizzare con cautela nei pazienti con grave insufficienza epatica e renale. Il metodo di somministrazione del farmaco è:

　　① utilizzare la norfloxacin singolarmente 0.4g,3volta/giorni, per via orale, quando la temperatura corporea è normale, la dose è cambiata a 0.4g,2volta/giorni;

　　② la norfloxacin in combinazione con fosfomycinum per il trattamento combinato, il metodo di somministrazione della norfloxacin è lo stesso di prima, fosfomycinum8～12g/d, diviso2iniezione endovenosa;

　　③ la norfloxacin in combinazione con cefamandolo (cefadroxil) per il trattamento combinato, il metodo di somministrazione della norfloxacin è lo stesso di prima, cefamandolo (cefadroxil)3～4g/d, diviso2iniezione endovenosa;

　　④ la norfloxacin in combinazione con antibiotici aminoglicosidici, il metodo di somministrazione della norfloxacin è lo stesso di prima, gentamicina16～24milioni di unità/giorni, iniezione intramuscolare o infusione endovenosa,12～14Giorno è1un ciclo di trattamento.

　　(11La ofloxacin (fluoroquinolone) (ofloxacin): la ofloxacin (fluoroquinolone) è un derivato della terza generazione della classe delle fluoroquinoloni, la sua gamma di attività antibatterica è simile a quella della norfloxacin. Dopo l'assunzione orale, l'assorbimento è rapido, la concentrazione nel sangue è alta e persistente, e la mezza vita media è6h, l'efficacia clinica è alta, gli effetti collaterali sono pochi e l'uso è sicuro e conveniente. La maggior parte dei casi è5giorni per ridurre la febbre, l'efficacia clinica e il tasso di negativizzazione dei batteri coltivati sono100％. La dose è3mg, ogni12ora per via orale1volta,10～14Giorno è1un ciclo di trattamento.

　　(12La fosfomycinum (fosfomycin): la fosfomycinum può inibire la sintesi della parete cellulare batterica, avere un'azione battericida e viene spesso utilizzata in combinazione con la norfloxacin clinicamente. La fosfomycinum è un agente battericida che uccide i batteri durante la fase di riproduzione, può entrare nel corpo batterico a concentrazioni elevate e inibire la sintesi precoce della parete cellulare. La norfloxacin può antagonizzare l'enzima di rotazione del DNA batterico, bloccare la replicazione del DNA e avere un'azione battericida rapida. La combinazione con la norfloxacin può distruggere i batteri in diverse parti del batterio, avere un'azione battericida duplice e efficacemente prevenire la produzione di batteri di tipo L. La fosfomycinum può entrare nel midollo osseo, il sangue, il fegato, la milza, i reni e altri tessuti per uccidere i batteri di Salmonella Typhi residui, migliorare l'efficacia e ridurre la recidiva. Può anche essere utilizzata in combinazione con amoxicillina, amoxicillina (ampicillina) o metronidazolo (TMP). La dose comune per gli adulti è4～16g/d, somministrato per via endovenosa in più dosi, applicato consecutivamente2Settimana.

　　(13) Rifampicinum (rifampicina): Rifampicina è uno dei farmaci di prima scelta per la typhoid difficile da trattare, ha un'azione battericida su molti batteri Gram-positivi e batteri Gram-negativi, è efficace anche contro il Bacillus typhosus resistente. Il rifampicinum è economico, facile da usare e ha pochi effetti collaterali. Gli adulti sono 0.6g/d, somministrato a digiuno, dopo che la febbre è diminuita, almeno usare i farmaci3Settimana, la durata complessiva del trattamento non deve essere inferiore a2Settimana. Durante l'applicazione, è necessario controllare regolarmente la funzione epatica.

　　(14) Cefalosporine: La cura con la seconda e la terza cefalosporina è efficace nel trattamento della typhoid resistente, la concentrazione del farmaco è alta nel tratto biliare, i副作用 sono minimi, la febbre si riduce rapidamente, la frequenza di recidiva è bassa. I farmaci comuni sono:

　　① Cefamandole (cefamandole) il dosaggio è4～8g/d, diviso2volta iniezione intramuscolare o endovenosa;

　　② Cefoperazone (cefoperazone), adulti4～6g/d, diviso4volta iniezione intramuscolare o endovenosa;

　　③ Ceftriaxone (cefmetazolo) è indicato per i casi di adulti con febbre alta che non rispondono a diversi antibiotici e che non si riduce, con dosaggio di2g/volta,2volta/d, ridurre la dose a metà dopo che la temperatura è tornata alla normale.10～14Giorno è1un ciclo di trattamento.

　　Quando si tratta di typhoid fever, è necessario prestare attenzione alla terapia medica:

　　① È consigliabile fare un cultivo del sangue e un test di sensibilità ai farmaci per selezionare gli antibiotici.

　　② La durata del trattamento con antibiotici è generalmente2～3Settimana, osservare che un farmaco dovrebbe essere7～10Giorno, se non c'è un effetto, cambiare il farmaco.

　　③ La concentrazione del farmaco deve essere mantenuta costantemente nel sangue.

　　Secondo, prognosi

　　In generale, la prognosi della perforazione typhosa è strettamente correlata al tempo di手术治疗 e alla situazione generale del paziente. Si è riportato che dopo la perforazione24h all'interno dell'operazione, il tasso di mortalità è10％;48～72h è30％; quelli che hanno mostrato shock sono fino a50％. In futuro, con lo sviluppo della medicina, il miglioramento del livello di diagnosi, la prognosi di questa malattia può migliorare significativamente. Attualmente ci sono rapporti che la mortalità operatoria è10％以下。