Perforation des Ileitis hämorrhagica

　　Eins: Ursache der Krankheit

　　Salmonellen parasitieren nur im menschlichen Körper und sind die Quelle der Krankheit, sie erkranken durch den Verzehr kontaminierter Flüssigkeiten oder Lebensmittel, durch direkten oder indirekten Kontakt mit den Kot von Patienten und Trägern, und die Perforation des Ileitis hämorrhagica ist eine der schwerwiegenden Komplikationen der Typhus.

　　Zwei: Pathogenese

　　1Pathogenese:In die Darmwege eingedrungene Salmonellen werden größtenteils durch den Magensaft abgetötet. Wenn die Anzahl der in den Körper eingedrungenen Bakterien die10Zehntausend, oder wenn der Säuregehalt des Magensaftes aufgrund bestimmter Krankheiten verringert wird, besteht die Möglichkeit, dass ein Teil der Salmonellen überlebt. Salmonellen, die die Barriere des Magensaftes unbeschadet überstehen, gelangen in den Dünndarm, durchdringen die Epithelzellen der Darmschleimhaut oder die Zellspalten, dringen in das Lymphgewebe der Darmschleimhaut ein, werden von Phagozyten verschlungen und darin vermehrt. Ein Teil der Bakterien gelangt durch Lymphgefäße in die mesenterialen Lymphknoten, vermehrt sich dort massiv und gelangt über den Brustlymphkanal in das Blut, was eine Bakteriemie hervorruft. Salmonellen gelangen mit dem Blut in alle Organe des Körpers, wie Leber, Milz, Nieren, Gallenblase usw., vermehren sich dort und werden von Phagozyten verschlungen, die Bakterien werden erneut in das Blut zurückgeführt und lösen die2malige Bakterämie, die durch die Aktivierung von sensibilisierten Lymphozyten eine starke verzögerte Hypersensitivitätsreaktion hervorruft. Die endotoxischen Substanzen, die durch Zerfall der Bakterien freigesetzt werden, können die Zellen der Gewebezellen stimulieren, Entzündungsreaktionen auszulösen und eine Vielzahl von Entzündungsmediatoren freizusetzen, wie Tumornekrosefaktor (TNF), Interleukin1(IL-1), Interleukin6(IL-6), Thrombozytenaktivierte Faktoren (PAF) usw., die eine akute Entzündungsänderung des Gewebes verursachen. starke Entzündungsreaktion und Infiltration von Monozyten können zu Nekrose, Abschuppung der Darmschleimhaut und Bildung von Ulzera führen, wenn die veränderten Bereiche die Gefäße betreffen, kann dies zu Darminfektionen führen, wenn die Ulzera das Muskel- und Peritonealgeflecht des Darms betreffen, kann dies zu einer Darmperforation führen.

　　2Pathologie:Die pathologischen Veränderungen des Ileitis hämorrhagica treten hauptsächlich auf, wenn sich der Darm entfernt vom Blinddarm-Flügel befindet10Zentimeter innerhalb des distalen Abschnitts des Ileums, die Sammlungslymphknoten schwellen aufgrund von Konfusion, Schwellung und Proliferation an, es erscheinen Ulzera an der Darmschleimhaut, wenn die nekrotischen Lymphknoten absterben und abfallen, Ulzera, die Gefäße betreffen, können gastrointestinale Blutungen verursachen. Wenn die Ulzera tief in die Muskel- und seröse Schicht reichen, wird es leicht zu einem akuten Perforationszustand führen, wenn der Innendruck des Darms erhöht oder die Peristaltik verstärkt wird. In Kombination mit klinischen Symptomen und pathologischen Merkmalen kann der pathologische Prozess des Ileitis hämorrhagica in4Drei Phasen: Proliferationsphase, Nekrosephase, Ulzerationsphase und Heilungsphase.

　　(1Proliferationsphase: Der zweite Abschnitt des Krankheitsverlaufs ist1Woche. Die Lymphknoten in der Darmschleimhaut schwellen an, es gibt eine große Anzahl von Makrophagen, die proliferieren, Lymphozyten schwellen明显 an, Salmonellen werden von Monocyten-Gigazellen verschlingen und reproduzieren sich in der Regel weiter intrazellulär und folgen mit der Lymphflüssigkeit-Monocyten verteilen sich im ganzen Körper. In dieser Phase gelangen Salmonellen und Toxine ständig in das Blut, was allgemeine Symptome hervorruft.

　　(2Nekrotische Phase: Der erste Abschnitt des Krankheitsverlaufs ist2Wochen des Krankheitsverlaufs. Aufgrund der Wirkung der Bakterientoxine und der übermäßigen Proliferation der Makrophagen, die die Blutgefäße komprimieren, führt zu lokaler Ischämie, führt dies zu lokaler Schwellung der Lymphgewebe im Darmwand, zu kleinen nekrotischen Herden und zur Expansion zu einem flächigen Zustand.

　　(3) Ulzerationsphase: Die3Wochen des Krankheitsverlaufs. Die Unterhautlymphknotenregionen werden durch Zellnekrose und Abschuppung zerstört und bilden elliptische Ulzera entlang der Lymphknotenregionen und parallel zur Langsachse des Darms. Die Ulzera liegen oft auf der gegenüberliegenden Seite des Mesentery, mit unterschiedlichem Tiefgang, in der Regel erreichen sie die Unterhaut, aber einige reichen tief in die Muskelschicht hinein, sogar bis zur Peritonealschicht.

　　(4) Heilungsphase: Die4Wochen des Krankheitsverlaufs. Nach der Ulzerationsbildung tritt eine neue Granulationsformation im Unterhautfettgewebe auf und wird von regenerierten Darmschleimhautepithel überzogen und heilt.

　　in der3Wochen, d.h. in der Ulzerationsphase, das Dünndarm ist leicht in der Mitte der elliptischen Ulzera durch Entzündung infiltriert, umzubrechen. Laut Schätzungen beträgt9％ der Perforationen tritt in der Entfernung vom Ileocaecal Valve100 cm im Innern, aber es gibt auch Einzelfälle, bei denen die Perforation in den Dünndarm, den Blinddarm, den appendix etc. auftritt. Die Perforationen der Typhus-Enteritis sind meistens Einzelperforationen, der Durchmesser liegt oft in 0.5％;1.0 cm, etwa10％ der Patienten haben2％;4Stellen auftreten, gelegentlich bis10über. Bei Einzelperforationen kann es um die Umgebung manchmal zu Ulzera kommen, die die Darmschleimhaut sehr dünn gemacht haben, was zu einer kritischen Perforation führt. Da die Typhus-Enteritis selten eine Peritonealreaktion und Adhäsionen verursacht, führt eine Perforation oft zu einer diffuseren Peritonitis, die selten eingeschlossen oder zu einem inneren Fistel führen kann, im Bauchraum können viele freie Flüssigkeiten vorhanden sein, und in der rechten unteren Bauchhälfte oder im Becken können Abszesse gebildet werden.

　　Die Bakterien des Typhus Enteritis gelangen in alle Organe des Körpers durch den Blutkreislauf, wie Leber, Milz, Niere, Gallenblase usw., und vermehren sich darin, und die Bakterien, die von den Phagozyten aufgenommen werden, gelangen erneut in den Blutkreislauf und verursachen den2malige Bakterämie, die durch die Aktivierung von sensibilisierten Lymphozyten eine starke verzögerte Hypersensitivitätsreaktion hervorruft. Die endotoxischen Substanzen, die durch Zerfall der Bakterien freigesetzt werden, können die Zellen der Gewebezellen stimulieren, Entzündungsreaktionen auszulösen und eine Vielzahl von Entzündungsmediatoren freizusetzen, wie Tumornekrosefaktor (TNF), Interleukin1(IL-1), Interleukin6(IL-6), Thrombozytenaktivierte Faktoren (PAF) usw., die eine akute Entzündungsänderung des Gewebes verursachen. starke Entzündungsreaktion und Infiltration von Monozyten können zu Nekrose, Abschuppung der Darmschleimhaut und Bildung von Ulzera führen, wenn die veränderten Bereiche die Gefäße betreffen, kann dies zu Darminfektionen führen, wenn die Ulzera das Muskel- und Peritonealgeflecht des Darms betreffen, kann dies zu einer Darmperforation führen.

　　Die Perforation der Typhus-Enteritis tritt oft in den Sommer- und Herbstmonaten auf, nach Schätzungen beträgt die Inzidenz der Perforation der Typhus-Enteritis in der Typhuskrankheit im Allgemeinen5％ um, es gibt60% ~70% der Perforationen tritt in der2oder dem3Wochen innerhalb,10％～20% in der1Wochen, gelegentlich in der4Wochen oder dem4Wochen nach, die typischen klinischen Manifestationen umfassen:

　　Ein, Symptome der Typhuskrankheit:Typische Typhus-Enteritis zeichnet sich durch anhaltende Fieber, Bauchschmerzen, Verstopfung oder Durchfall, Vergößerte Leber und Milz, verminderte Pulsfrequenz und verringerte Anzahl von Leukozyten aus, der typische klinische Verlauf kann in5Periode, d.h.:

　　1, Inkubationszeit:In3％;60 Tage, im Allgemeinen8％;14Der Tag, die Längd der Inkubationszeit variiert je nach der Größe der Infektionsdosis und der Stärke des Immunsystems des Körpers, die Anzahl der Bakterien ist groß, die Toxizität ist stark, bei Personen mit einem niedrigen Immunsystem ist die Inkubationszeit kurz, bei wasserbasierten Infektionen ist die Menge der aufgenommenen Bakterien gering, die Inkubationszeit ist länger.

　　2、初期：entspricht der Phase der Krankheit1Wochen, in der Regel weniger sichtbar, die frühesten Symptome sind Fieber, die Körpertemperatur steigt in Stufen auf5％;9Tagen erreichen39°C ~40°C, oft mit allgemeinem Unwohlsein, Kältegefühl, Muskelkater, Appetitlosigkeit, Bauchdehnung, Verstopfung oder leichte Diarrhoe, Halsschmerzen, Husten und so weiter.

　　3、极期：entspricht der Phase der Krankheit2％;3Wochen, typische Symptome des Typhus treten häufig auf, in dieser Phase gibt es5ca. % der Patienten entwickeln eine Perforation des Darms und eine hämorrhagische Erkrankung.

　　① Hohes Fieber: Meistens eine stehende Temperatur, das Fieber hält an, besonders häufig bei resistenten Typhuspatienten, einige Patienten zeigen eine Zunahme der Remission oder unregelmäßige Temperatur, das Fieber hält an10％;14Tag

　　② Relativ verlangsamter Puls: Die Körpertemperatur der Typhuspatienten steigt in38°C ~39°C tritt ein relativer Pulsverlangsamung auf, das ist eine der typischen Erscheinungsformen der Typhuspatienten, Gesunde Menschen mit steigender Körpertemperatur schneller Pulse, im Allgemeinen pro1°C, der Puls pro Minute schneller.10einfache Methode zu schätzen.

　　4Linderungsphase:entspricht der Phase der Krankheit4Wochen, von der3Am Wochenende beginnt die Temperatur allmählich zu fallen bis zur4Wochen erreicht, die Krankheit beginnt sich zu verbessern, die Temperatur zeigt eine Zunahme der Remission, sie fällt allmählich, verschiedene Symptome nehmen allmählich ab, der Appetit verbessert sich.

　　5Wiederherstellungszeitraum:Um in der Phase der Krankheit zu sein5Wochen in den Wiederherstellungszeitraum eintreten, klinische Symptome vor der pathologischen Wiederherstellung auftreten, die Körpertemperatur des Patienten kehrt in den Normalzustand zurück, die Symptome nehmen allmählich ab oder verschwinden, der Appetit nimmt erheblich zu, es tritt ein Gefühl des Hungers auf, es kann Schweißausbrüche geben, außer den oben genannten typischen Formen der Krankheit, gibt es auch Patienten, die nicht typische Symptome haben, einige beginnen wie Pneumonie, in der Phase der Krankheit,1％;2Wochen treten Symptome von Sepsis auf, können Symptome und Anzeichen einer Lungenentzündung haben, die in der Spucke können Bacillus typhi gefunden werden, einige beginnen wie Arthritis, ähnlich dem frühen Stadium von Rheumatismus, einige beginnen wie Pneumonitis, Nephritis, Cholezystitis, tiefe Ikterus.

　　Zwei, Symptome der Perforation durch Typhusproktitis:Die Perforation bei der intestinalen Typhuskrankheit ist die schwerste Komplikation, tritt oft in der Woche auf, in der die Symptome auftreten.2％;3Wochen, tritt dies häufig bei Patienten mit schweren Bauchschmerzen, Bauchdehnung und Bauchdruckschmerzen auf, auch nach einigen Tagen der Behandlung, wenn die Patienten bereits eine Verbesserung bemerken, tritt plötzlich eine Perforation auf, nach der Perforation klagen die Patienten über Bauchschmerzen im rechten unteren Bereich, Begleitsymptome wie Übelkeit, Erbrechen, schnelle und schwache Pulse, kalter Schweiß, vorübergehende Senkung der Körpertemperatur ( Schockphase ) und so weiter.1％;2Nach einigen Tagen, können die Bauchschmerzen und andere Symptome leicht abnehmen (Quieszenzphase), aber bald thereafter tritt bei den Patienten eine anhaltende Bauchschmerzen auf, das Ausdruck des Schmerzes ist schmerzhaft, die Körpertemperatur steigt schnell wieder an, bei der Untersuchung werden Symptome einer Peritonitis über den gesamten Bauchbereich festgestellt, die rechte untere Bauchhälfte ist besonders ausgeprägt, der Bauch ist schmerzempfindlich, es gibt Reboundschmerzen, Muskelspannung, die Lebergeräusche werden kleiner oder verschwinden.

　　1Die Typhuspatienten sind während der chirurgischen Behandlung genau in der Phase der Infektionshöhe, der Körper, die Kleidung und die Ausscheidungen der Patienten sind stark ansteckend, daher sollte eine gute Desinfektion und Isolierung durchgeführt werden. Die Ausscheidungen des Patienten sollten gemäß den Isolationsprinzipien für intestinalen Infektionskrankheiten gründlich desinfiziert werden, bis die Isolationszeit beendet ist. Gleichzeitig sollte die Vorbeugung und Behandlung der Rezidivierung und Exazerbation von Typhus vorgenommen werden.

　　2Pünktlich die Infizierten und Träger von chronischer Infektion erkennen und aus dem entsprechenden Beruf ausschließen, die Menschen in engem Kontakt mit Typhuspatienten sollten medizinisch überwacht werden, um die Ausbreitung der Krankheit zu reduzieren.

　　3und die Verbesserung der Umwelt, der Schutz der Wasserquellen, die Vermeidung der Kontamination der Wasserquellen durch Fäkalien, die das Typhusbakterium enthalten, um eine akute wasserbasierte Epidemie zu verhindern. Während der Herstellung, Verarbeitung, Transport und Vertrieb von Lebensmitteln sollten Verursacher oder Patienten, die Bakterien tragen, verhindert werden, dass ihre Exkremente die Lebensmittel kontaminieren, um die übertragung durch Lebensmittel zu verhindern. Achten Sie auf die Hygiene der Ernährung und die Desinfektion des Trinkwassers, entwickeln Sie gute Hygienegewohnheiten und verbessern Sie das Hygieneniveau.

　　4und die Impfung mit dem Typhusimpfstoff kann die Inzidenz senken, sie sollte jährlich regelmäßig und nachgeimpft werden, um die anfälligen Bevölkerungsgruppen zu den aktiven Immunobjekten zu machen.

　　1und Blutuntersuchung: Die Anzahl der Leukozyten erhöht sich im Vergleich zum ursprünglichen Wert,1/3Über die Patienten über10×109/L, in Einzelfällen kann es bis zu20×109/Über 0 (Peritonitisphase).

　　2und Serumtyphusagglutinations-test (Widal-Test) O-Antikörper titre1:8Über 0, H-Antikörper titre1:16Über 0 hat diagnostischen Wert.

　　3und Bakteriologiekultur: Es wurden Typhusbakterien gefunden.

　　4und Röntgenuntersuchung: Es gibt7Über 0% der Patienten zeigen freien Gases unter dem Diaphragma.

　　5und diagnostische Peritonealkpunktion können zur Diagnose beitragen.

　　Welche Lebensmittel sind bei Darmtyphusperforationen gesund?

　　Die Genesung nach der Operation ist reibungslos, der Darmgeräusch kehrt zurück, und wenn Abführungen und Stuhlgang vorhanden sind, kann mit der Nahrungsaufnahme begonnen werden. Zu Beginn sollten flüssige oder feine, faserarme Lebensmittel mit ausreichend Kalorien und Proteinen verabreicht werden, und es sollte in kleinen Mengen und häufigen Mahlzeiten gegessen werden, später kann allmählich zu einer normalen Ernährung übergegangen werden. Erwachsene sollten täglich eine bestimmte Menge an Kalorien6688KJ(16ca. 00kcal) und gleichzeitig ausreichend Vitamin B, Vitamin C bereitstellen.

　　1. Behandlung

　　1und chirurgische Behandlung

　　Die Perforation durch Typhus ist eine der schwerwiegenden Komplikationen des Typhus, die häufig in der2％;3In dieser Woche ist die entzündliche Reaktion der Lymphorgane in der Darmwand am stärksten, und es ist leicht, eine Perforation auszulösen, wenn die Darmfunktion schlecht ist, der Druck im Darmkanal zunimmt oder Würmer die Darmwand berühren.

　　Bei der Diagnose von Darmtyphusperforationen sollte sofort, wenn die Bedingungen es zulassen, eine aktive Vorbereitung auf die Operation getroffen werden, und eine sofortige Laparotomie und chirurgische Behandlung sollte durchgeführt werden. Da die körperliche Verfassung der Patienten schlecht und die Krankheit schwerwiegend ist, sollte die Operation eine Art sein, die kurze Zeit dauert, einfach durchzuführen ist, die geringste Störung am Körper verursacht und die geringste Zerstörung des Gewebes verursacht. Die Reparatur der Perforation und die Drainage der Bauchhöhle sind einfach durchzuführen und erreichen in den meisten Fällen die genannten Anforderungen. Eine Bauchresektion sollte nicht leicht durchgeführt werden. Wenn die Krankheit des Patienten bereits extrem schwerwiegend ist und die Operation nicht durchgeführt werden kann, kann eine Drainage der Bauchhöhle am Bett durchgeführt werden, und gleichzeitig sollten ausreichend wirksame Antibiotika zur Kontrolle der Infektion verabreicht und die extrakorporale Ernährung unterstützt werden, um notwendige symptomatische Behandlungen durchzuführen, um die Stabilität der Krankheit zu erreichen und dann die Operation durchzuführen.

　　Die Laparotomie wird in der Regel durch einen rechten unteren Bauchschnitt durchgeführt, die Untersuchung muss nach dem Prinzip der umfassenden Durchführung erfolgen.8Über 0% der Perforationen treten am Ileozökalventil auf5Der distale Ileum innerhalb von 0,1 cm hat die schlechteste Durchblutung in diesem Teil des Dünndarms, die Darmwand ist relativ dünn und unterliegt einem großen Druck, was zu Perforationen neigt. Die Perforationen durch Typhus sind oft rund oder elliptisch, die umliegenden Darmabschnitte sind entzündlich geschwollen, und die Oberfläche ist mit einem Fibrin-Abzess bedeckt. Die Lymphknoten der Darmmukosa sind geschwollen.

　　Die Probleme bei der Korrekturoperation sind, dass die Darmwand am Perforationsort des Typhus bereits entzündlich geschwollen und zart ist und leicht durch Nahtfäden durchtrennt werden kann. Um die Bildung von Darm Fisteln zu verringern, muss der Einstichort während der vollständigen involutionären Nähten etwas weiter vom Perforationsrand entfernt sein, mindestens 0,1 cm vom Rand entfernt.5％;1.0cm. Beim Nähen der Muskel- und Muskelkapsel-Schicht sollte der Abstand zwischen den Nähten in der Regel 0.5cm und mehr, sollte vor dem Einstechen eine Pseudopassage zwischen der Muskel- und Muskelkapsel Schicht erfolgen, um die Ruptur der Darmschleimhaut zu verhindern. Achten Sie darauf, die Spannung der Nähte zu kontrollieren, neither den Darm durchtrennen noch zu locker zu sein. Wenn es sich nur um ein Loch handelt, ist das umliegende Gewebe des Darms im Allgemeinen normal, und eine einfache Reparatur des Lochs kann in der Regel gut heilen. Wenn das Loch groß ist, sind die umliegenden Darmschleimhaut geschwollen und zart, und es wird geschätzt, dass die Nähte nach der Reparatur schwer heilen werden, und es kann eine Anastomose des nahegelegenen Darms hinzugefügt werden. Man sollte sich nicht zufrieden geben, nur ein Loch zu finden, die Untersuchung muss das gesamte Darmtrakt umfassen und die Multiplen Perforationen beachten. Für Patienten, die nicht einmalige Nähte durchführen können, kann eine Pyloroduodenale Anastomose zum Darmdrainage verwendet werden. Bei akuten Perforationen sollte eine Pseudopatch-Nähten der Muskel- und Muskelkapsel-Schicht durchgeführt werden.

　　Um die Operationseffektivität zu verbessern, sollte neben der sicheren Nähten auch betont werden, dass die Pus, die sich in den Konkaven und Vertiefungen des Peritoneums möglicherweise zurückbleiben könnte, entfernt werden muss, um die Überbleibsel von Bakterien zu reduzieren. Die Platzierung von Peritonealdrains zur Verringerung der bakteriellen Infektion und der Absorption von Toxinen und zur Förderung der körperlichen Resistenzfähigkeit durch wirksame Antibiotika und supportierende Therapie.

　　Da Patienten mit Typhus abdominalis schwerwiegende Operationen nicht gut vertragen, sollte prinzipiell der einfachste Operationsweg so schnell wie möglich durchgeführt werden, aber bei schweren, nicht gut kontrollierten Blutungen sollte über eine Resektion und Anastomose nachgedacht werden. Wenn der rechte untere seitliche Schnitt nicht ausreichend freigelegt wird, kann auf einen Bauchsondenschnitt umgeschaltet werden, ein Teil des ursprünglichen Schnitts wird genäht, der Rest wird als Bauchdrainage verwendet. Bei großen Bauchsonden kann eine Bauchspülung durchgeführt werden, um den intraperitonealen Schmutz weiter zu beseitigen und die Absorption von Bakterien und Toxinen zu reduzieren, die zu systemischen Reaktionen führen. Die Bauchspülflüssigkeit kann Natriumchloridlösung, Gentamicin und Metronidazol-Lösung sein.

　　2, allgemeine Behandlung

　　(1Isolationsbehandlung: Nach der Operation sollte die Isolierung gemäß Infektionskrankheiten des Darms fortgesetzt werden und alle5％;7Tagen durchzuführen.1mal, nach2mal negatives Kulturergebnis erreicht werden, die Isolierung wird aufgehoben.

　　(2Pflege: Nach der Aufnahme ins Krankenhaus sollte sofort eine Isolierung und Desinfektion der Krankenzimmer durchgeführt und pädagogische Maßnahmen ergriffen werden, um die psychische Pflege durchzuführen. Die Krankheit sollte sorgfältig überwacht und notiert werden. Bei schwerkranken Patienten sollte die Mundpflege verstärkt werden, die Haut sauber gehalten und die Position regelmäßig gewechselt werden, um Dekubitus und Lungeninfektionen zu verhindern. Bei hohem Fieber kann eine physikalische Kühlung durchgeführt werden.

　　(3Achtung auf die Aufrechterhaltung des Wasser- und Elektrolyt- sowie des Säure-Base-Gleichgewichts: Zeitnahe Zufuhr von Flüssigkeiten, die Natrium, Kalium, Calcium und andere Ionen enthalten, durch Blutsauerstoffuntersuchungen rechtzeitig die Störung des Säure-Base-Gleichgewichts im Körper anpassen, metabolische Azidose korrigieren und den Sauerstoffversorgungszustand des Körpers verbessern.

　　(4Essen: Nach einem erfolgreichen operativen Erholungsprozess, Wiederherstellung des Darmgeräusches, sobald Abgang von Gas und Stuhl vorhanden ist, kann mit dem Essen begonnen werden. Zu Beginn sollte eine Flüssigkost oder fein zerkleinerte, feststofffreie Nahrung mit ausreichend Kalorien und Proteinen verabreicht werden, bei kleinen Mahlzeiten und mehrmals am Tag, später allmählich auf eine normale Ernährung übergehen. Erwachsene sollten täglich eine bestimmte Menge an Kalorien bereitstellen6688KJ(16ca. 00kcal) und gleichzeitig ausreichend Vitamin B, Vitamin C bereitstellen.

　　(5Anwendung von Glukokortikoiden: Glukokortikoide haben eine gewisse Wirkung bei der schnellen Senkung der Körpertemperatur, Linderung von Vergiftungssymptomen, Verringerung der Organverletzungen und Senkung der Sterblichkeitsrate. Sie können jedoch die Dauer der Krankheit nicht verkürzen und können sogar die Komplikationsrate und die Rezidivraten erhöhen, daher sollte sie nicht routinemäßig angewendet werden und bei schweren Krankheitsverläufen vorsichtig unter der Kombination von Antibiotika verwendet werden. Prinzipiell kann sie angewendet werden:

　　①Schwere Krankheit, mit hohem Fieber, physikalische Kühlung1％;2h unwirksam;

　　②Hohes Fieber mit neurologischen Symptomen;

　　③Schwere Toxinsymptome, myokardiale Toxizität, schwere Leber- und Nierenschäden, reduzierte kortikale Funktion der Nebennierenrinde;

　　④Bei der Anwendung von Antibiotika können Hautausschläge auftreten. Die kurzfristige Anwendung von Glukokortikoiden erhöht nicht die Inzidenz von intestinaler Blutung und Perforation. In der Regel wird intravenös verabreicht, Hydrocortison100～200mg/d, oder Dexamethason5mg/d, nach der Anwendung verbessert sich das Toxämiesyndrom schnell1％;2Tag

　　(6)Die Immunität zu verbessern: Typhuspatienten haben ein gewisses Immunsuppressionssyndrom, und menschliches Immunglobulin, Thymonin und Coenzyme Q10 (Ubiquinon) können gewählt werden10)、Transfer-Faktor, Interferon und Astragalus und andere zur Verbesserung der humoralen und zellulären Immunität.

　　3、病原治疗：

　　Die Behandlung von Krankheiten muss gemäß den lokalen Bedingungen angemessen durchgeführt werden, die首选therapeutische Medikamente umfassen:

　　(1)Chloramphenicol (chloromycin): seit1948Seit über 70 Jahren wird Chloramphenicol zur Behandlung von Typhus eingesetzt5Seit über 70 Jahren wird Chloramphenicol zur Behandlung von Typhus eingesetzt und ist nach wie vor das erfolgreichste Medikament zur Behandlung von Typhus. Chloramphenicol kann die Mortalität von Typhus durch bakterielle Hemmung senken, die natürliche Krankheitsdauer verkürzen und schwere Komplikationen verringern. Sein Nachteil ist die hohe Rezidivrate, die Zunahme von Chloramphenicol-resistenten Typhusbakterienstämmen, der allmähliche Rückgang der Wirksamkeit, die Unfähigkeit, den Bakterienträgerstatus zu reduzieren und die Ineffektivität bei chronischen Bakterienträgern. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Hautausschlag, Gingivitis, bei少数 gibt es neurologische Symptome. Schwere Arzneimittelreaktionen äußern sich hauptsächlich als aplastische Anämie und Granulozytopenie. Da es gelegentlich zu einem ersten Anfall von großem Dosismedikament kommt, bei dem die Bakterien in kurzer Zeit schnell und in großen Mengen absterben und sich auflösen, wird eine große Menge an Endotoxinen freigesetzt, die die Symptome von Toxämie verschlimmern und den Körperwärme senken, und es kann zu einem therapeutischen Schock kommen, daher wird nicht empfohlen, eine Schockdosis zum ersten Mal zu verwenden. Für Neugeborene, Schwangere und Patienten mit schweren Leberschäden sollte vorsichtig verwendet oder vermieden werden. oral oder intravenös verabreicht, Erwachsene2％;4mal,/d,每次0.5g, wenn der Körperwärme auf den Normalwert zurückgeht1％;2Tag kann die Dosis halbiert werden,1Therapie14％;21Tag. Eine geringe Dosis Chloramphenicol-Therapie1g/d, wenn der Körperwärme auf den Normalwert zurückgeht, dann die Medikation wieder anwenden3Tag, die Medikation absetzen5％;7Tag, dann die Hälfte der Dosis wieder anwenden1Woche, die Gesamtdauer der Therapie14％;21Tag

　　(2)Sulfamethoxazol/Methenamin (Kombinierter Neomycin, SMZ-TMP): Sulfamethoxazol/Methenamin ist ein Keimtötendes Mittel, leicht anzuwenden, geringe Toxizität, geringe gastrointestinale Reaktionen, geringe Störung der Darmflora, schnelle Auflösung der Vergiftungssymptome, niedrige Rezidivrate, seltene Toxizitätskrisen. Nach Sulfamethoxazol/Methenamin-Therapie hat eine niedrige Bakterienbelastung. Erwachsene2mal,/d,每次2Tabletten (jede Tablette enthält Sulfamethoxazol400mg, Methenamin80mg), die Gesamtdauer der Therapie sollte nicht überschreiten14Tag. Sulfamethoxazol/Die Nebenwirkungen von Methenamin sind Übelkeit, Erbrechen, Hautausschlag, gelegentlich Symptome des zentralen Nervensystems wie Schwindel, Kopfschmerzen, Schwäche und Schwindel sowie anomale Empfindungen. Es hat auch Auswirkungen auf das Blutbildungsssystem und kann die Anzahl der Leukozyten senken, die Anzahl der Thrombozyten verringern und Anämie verursachen. Gelegentlich kann es zu Schäden an Leber- und Nierenfunktion kommen, und Patienten mit Allergien gegen Sulfonamide, Schäden an Leber- und Nierenfunktion und Schwangeren sollte vorsichtig verwendet werden.

　　(3Amoxicillin (氨苄西林)：4％;6g/d, aufgeteilt3％;4Mal erhöht5％Glucose-Lösung intravenös gegeben und wird oft mit Chloramphenicol kombiniert verwendet. Die Behandlung von Typhus mit Ampicillin begann1962Jahre alt, hat eine geringe Toxizität und einen niedrigen Preis, kann bei Schwangeren, Säuglingen, Patienten mit niedrigem Leukozytengehalt und Leber- und Nierenfunktionsschäden angewendet werden. Die Therapieeffizienz dieses Arzneimittels ist viel niedriger als die von Chloramphenicol, die klinische Wirkung ist langsam und die Fehlgeschlagenerate hoch30％，es gibt mehr Chancen für Hautausschläge.

　　(4Amoxicillin (阿莫西林)：Die antibakterielle Wirkung von Amoxicillin ist ähnlich wie die von Ampicillin, es kann im Bereich von Fieber senken, Symptome verbessern, Rezidive reduzieren und die Hämatopoese des Knochenmarks verbessern, möglicherweise besser als Chloramphenicol. Nach der oralen Verabreichung ist die Plasma-Konzentration höher als die von Ampicillin2Mal. Die allgemeine Dosis beträgt50～100mg/(kg·d)，wird in4Mal oral

　　(5Furosemid (呋喃唑酮)：Erwachsene800mg/d, Kinder10％;15mg/(kg·d)，wird in4Mal oral, die Verwendung sollte nicht2Woche, muss gleichzeitig Vitamin B eingenommen werden. Häufige Nebenwirkungen sind Unbehagen im Oberbauch, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, und bei einigen Patienten kann eine Polyneuropathie auftreten.

　　(6Enoxacin (氟啶酸)：Ein Fluorchinolon-Antibiotikum, das ein drittes Generationen-Quinolon-Antibiotikum ist, kann die Rotationsebene der bakteriellen DNA hemmen und die Chromosomenverteilung, DNA-Replikation, Transkription und andere Funktionen verhindern, was letztlich zur Zerstörung der DNA und zur Bakterienabtötung führt. Diese Medikamente haben eine starke antimikrobielle Aktivität, eine gute orale Absorption und eine starke bakterizide Wirkung gegen Salmonellen. Sie dringen leicht in die Zellen ein und haben eine hohe Konzentration des Medikaments im Galle.6g/d, aufgeteilt3Mal oral, für14Tag

　　(7Gentamycin (庆大霉素)：Hat eine gewisse therapeutische Wirkung gegen Typhus, die häufige Dosis für Erwachsene ist16％;24WanU, Kinder4000～6000U/(kg·d)，wird in Einheiten intramuskulär oder intravenös verabreicht, Therapiezyklus2Woche. Die Hauptnebenwirkungen sind Schäden an den Hörnerven und den Nieren, und es wird vor孕妇 und Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion gewarnt.

　　(8Thiamphnicol (甲砜霉素)：Thiamphnicol ist ein künstlich hergestelltes breit wirksames Antibiotikum, das der Struktur von Chloramphenicol ähnlich ist, weniger Nebenwirkungen hat und zur Behandlung von Typhus durch resistente Chloramphenicol-Stämme verwendet wird. Erwachsene1％;2g/d, aufgeteilt2％;3Mal oral14d, nach dem die Körpertemperatur auf Normalwerte gesunken ist, die Dosis halbiert wird. Die oben genannten Medikamente1Therapiezyklus. Es gibt10％～20％ der Patienten können Leukopenie entwickeln.

　　Chloramphenicol wurde lange Zeit als erste Wahlmedikament zur Behandlung von Typhus verwendet. Nachdem Salmonellen mit Chloramphenicol-Resistenz aufgetreten sind, wurden Ampicillin und Sulfamethoxazol verwendet./Die Methoxypyrin-Gruppe ist die erste Wahl zur Behandlung von Chloramphenicol-resistenten Salmonellen. Es ist auch plasmageführte Resistenz gegen Chloramphenicol, Ampicillin und Sulfamethoxazol aufgetreten./Methoxypyrin und andere Antibiotika resistenten Salmonellen. Bei der Behandlung von multiresistenten Salmonellen kann folgende Medikamente gewählt werden:

　　(9Ciprofloxacin (环丙沙星)：Ein neuer Derivat der Quinolone, der ideale Pharmakokinetik, gute Zellpenetration und breite antimikrobielle Aktivität aufweist. Das antimikrobielle Spektrum ist ähnlich wie das von Norfloxacin (Fluorchinolon), und die antimikrobielle Aktivität von Ciprofloxacin ist höher als die von Norfloxacin.4％;8Mal, hat keine Kreuzresistenz mit Penicillin, Cephalosporin und Aminoglykosidantibiotika. Die Dosis für Erwachsene beträgt 0.3g/mal,1mal,/12h, oral10％;14d, nach dem die Körpertemperatur auf Normalwerte gesunken ist, die Dosis halbiert wird. Die oben genannten Medikamente1Tagen als

　　(10Norfloxacin (Norfloxacin): Norfloxacin ist eines der hochwirksamen und niedrig toxischen Antibiotika zur Behandlung von Typhus und hat eine bemerkenswerte Wirksamkeit, die über Chloramphenicol, Ampicillin und Sulfamethoxazol hinausgeht/Methoxypyrimidin, ist einfach zu verwenden und hat geringe Nebenwirkungen, kann in den Gebieten mit Typhusepidemie als erste Wahlmedikation verwendet werden. Ofloxacin ist ein neues Antibiotikum aus der Gruppe der Quinolone, das durch Hemmen der Aktivität der DNA-Topoisomerase Bakterien tötet. Ofloxacin hat ein breites Antibiotikumspektrum, eine starke antimikrobielle Wirkung und eine stärkere antimikrobielle Aktivität gegen gramnegative Bakterien, wird schnell oral aufgenommen, hat eine niedrige Serumproteinbindungsraten, eine hohe Blutkonzentration und eine Halbwertszeit von3％;6Tag. Einmal oral400mg, die maximale Blutkonzentration beträgt1.5l/L, übersteigt die minimale Hemmungskonzentration von Typhusbakterien. Nach der oralen Einnahme des Arzneimittels ist die Konzentration im Gewebe hoch, insbesondere die Gallensäurekonzentration ist höher, was geeignet ist, Cholangitis zu behandeln und die Träger zu reduzieren. Ofloxacin hat keine Kreuzresistenz mit Antibiotika oder ähnlichen Arzneimitteln und kann bei resistenten Stämmen von Aminoglykosid- und Cephalosporin-Antibiotika sowie bei Patienten, die Chloramphenicol nicht wirksam ist, angewendet werden. Die toxischen und Nebenwirkungen von Ofloxacin sind gering, und es können Magen-Darm-Reaktionen, Hautausschläge, Leukozytopenie und andere auftreten. Bei schweren Leber- und Nierenfunktionsstörungen ist Vorsicht geboten. Die Anwendungsmethode dieses Arzneimittels ist:

　　① Norfloxacin alleine 0.4g,3mal,/d, oral, wenn die Körpertemperatur normal ist, wird 0.4g,2mal,/d;

　　② Norfloxacin in Kombination mit Fosfomycin behandelt, die Verabreichungsmethode von Norfloxacin ist wie vorher, Fosfomycin8％;12g/d, aufgeteilt2mal intravenös injiziert;

　　③ Norfloxacin in Kombination mit Cefamandol (Cefhydroxol) behandelt, die Verabreichungsmethode von Norfloxacin ist wie vorher, Cefamandol (Cefhydroxol)3％;4g/d, aufgeteilt2mal intravenös injiziert;

　　④ Norfloxacin in Kombination mit Aminoglykosidantibiotika, die Verabreichungsmethode von Norfloxacin ist wie vorher, Gentamicin16％;24Tausend U/d, intramuskulär oder intravenös injiziert12％;14d, nach dem die Körpertemperatur auf Normalwerte gesunken ist, die Dosis halbiert wird. Die oben genannten Medikamente1Tagen als

　　(11Ofloxacin (Fluoxacin): Ofloxacin (Fluoxacin) ist ein Dritter Derivat der Quinolone, das eine ähnliche antimikrobielle Palette wie Norfloxacin hat. Nach der oralen Einnahme wird es schnell aufgenommen und die Blutkonzentration ist hoch und lange haltbar, die Halbwertszeit beträgt durchschnittlich6h, die klinische Wirksamkeit ist hoch, die Nebenwirkungen sind gering und die Anwendung ist sicher und bequem. Die meisten Fälle treten in5Tage, um das Fieber zu senken, die klinische Wirksamkeitsrate und die Rate der negativen Bakterienkultur betragen100％. Die Dosis beträgt300mg, jede12Stunden oral1mal,10％;14d, nach dem die Körpertemperatur auf Normalwerte gesunken ist, die Dosis halbiert wird. Die oben genannten Medikamente1Tagen als

　　(12Fosfomycin (Fosfomycinum): Fosfomycin kann die Synthese der Zellwand von Bakterien behindern und hat eine bakterizide Wirkung. In der Klinik wird es häufig in Kombination mit Norfloxacin angewendet. Fosfomycin ist ein Bakterienwachstumsphasen-Killer, der in hohen Konzentrationen in die Bakterienzellen eindringen kann, um die frühe Synthese der Zellwand zu behindern. Norfloxacin kann die DNA-Topoisomerase der Bakterien antagonisieren und die DNA-Replikation blockieren, wodurch eine schnelle bakterizide Wirkung erzielt wird. Nach der Kombination mit Norfloxacin werden Bakterien von verschiedenen Teilen der Bakterien zerstört und eine doppelte bakterizide Wirkung erzielt, die die Entstehung von L-Bakterien wirksam verhindert. Fosfomycin kann in Knochenmark, Blut, Leber, Milz, Nieren und anderen Geweben eindringen, um die verbleibenden Typhusbakterien zu töten und die Therapieeffizienz zu verbessern und die Rezidivrate zu verringern. Es kann auch in Kombination mit Ampicillin, Amoxicillin (Hydrox氨苄青霉素) oder Methoxypyrimidin (TMP) angewendet werden. Die häufige Dosis für Erwachsene beträgt4％;16g/d, in mehreren Dosen intravenös verabreicht, kontinuierlich angewendet2Wochen.

　　(13)Rifampicinum: Rifampicin ist eines der ersten Wahlmedikamente für refraktäre Typhuserkrankungen, das eine bakterizide Wirkung auf eine Vielzahl von grampositiven球菌 und gramnegativen Bakterien hat und auch wirksam gegen resistente Typhuserreger ist. Rifampicin ist billig in der Verwendung, einfach anzuwenden und hat geringe Toxizität und Nebenwirkungen. Die Dosis für Erwachsene beträgt 0.6g/d, auf nüchternen Magen eingenommen, nach dem Fieber abgeklungen ist, sollte mindestens3Wochen, die Gesamtdauer der Therapie sollte nicht weniger als2Wochen. Während der Anwendung sollte die Leberfunktion regelmäßig überprüft werden.

　　(14)Cephalosporine: Die Behandlung von resistenter Typhuserkrankung mit zweiten und dritten Cephalosporinen ist wirksam, da die Wirkstoffkonzentration im Gallenweg hoch ist, die Toxizität und Nebenwirkungen gering sind, die Fieber senkung schnell ist und die Rezidivrate niedrig ist. Die häufig verwendeten Medikamente sind:

　　① Cefamandole (cefamandole) Dosis4％;8g/d, aufgeteilt2mal intramuskulär oder intravenös verabreicht;

　　② Cefoperazon (cefoperazone), Erwachsene4％;6g/d, aufgeteilt4mal intramuskulär oder intravenös verabreicht;

　　③ Ceftriaxon (Cefmetazon) ist für Erwachsene geeignet, die mit mehreren Antibiotika behandelt wurden, aber keine Wirkung erzielt haben und deren Fieber nicht abnimmt, die Dosis beträgt2g/mal,2mal,/mal10％;14d, nach dem die Körpertemperatur auf Normalwerte gesunken ist, die Dosis halbiert wird. Die oben genannten Medikamente1Tagen als

　　Kur

　　Bei der Behandlung von Typhus sollte beachtet werden:

　　① Es sollte eine Blutkultur und ein Wirkstoffempfindlichkeitstest durchgeführt werden, um Antibiotika zu wählen.2％;3② Antibiotika-Therapie dauert in der Regel7％;10Wochen, um ein Medikament zu beobachten, sollte angemessen sein

　　Tagen, wenn noch keine Wirkung erzielt wird, sollte das Medikament gewechselt werden.

　　③ Die Wirkstoffkonzentration im Blut muss ständig aufrechterhalten werden.

　　Zwei, Prognose24Im Allgemeinen hängt die Prognose von Typhusperforationen eng mit der Zeit der Operation und dem allgemeinen Zustand des Patienten zusammen. Es wird berichtet, dass nach der Perforation10h innerhalb der Operation, die Sterblichkeitsrate beträgt48％;72～3h ist50％; bei Personen, die in ein Schockzustand geraten sind, ist sie hoch10unter %. In Zukunft wird die Prognose dieser Krankheit durch die Entwicklung der Medizin und die Verbesserung der Diagnose erheblich verbessert. Es gibt Berichte, dass die Sterblichkeitsrate nach Operationen