Ung thư trực tràng

　　Theo quan điểm của dịch tễ học, sự phát triển của ung thư ruột già liên quan đến di truyền, môi trường, thói quen sinh hoạt, đặc biệt là cách ăn uống.

　　1. Yếu tố môi trường:Nghiên cứu đã chứng minh, trong các yếu tố môi trường, yếu tố ăn uống quan trọng nhất, tỷ lệ phát triển ung thư ruột già có mối quan hệ正相关 với lượng tiêu thụ chất béo cao trong thực phẩm. Ngoài ra, cũng có thể liên quan đến thiếu hụt vi chất, thay đổi thói quen sinh hoạt.

　　2. Đạo đức di truyền:nếu một người thân cấp một của họ, chẳng hạn như cha mẹ, đã bị ung thư ruột già, nguy cơ mắc bệnh của họ sẽ cao hơn so với người bình thường8bình phương. Khoảng1/4mới phát hiện có tiền sử gia đình bị ung thư ruột già. Bệnh polyp ruột già gia đình là một bệnh di truyền lặn tính trạng, tỷ lệ mắc bệnh trong gia đình có thể lên đến50%, nếu không điều trị.10tuổi trở đi đều có nguy cơ bị ung thư ruột già.

　　3Polyp ruột già:Nghiên cứu tài liệu khám nghiệm tử thi phát hiện, tình trạng phát triển của polyp ruột già tương tự như ung thư ruột già. Theo thống kê, tỷ lệ phát triển ung thư ruột già của bệnh nhân có polyp ruột già cao hơn so với những người không có polyp.5bội, bệnh nhân có nhiều polyp hơn bệnh nhân có một polyp1bội. Polyp dạng mao dễ phát triển thành ung thư, tỷ lệ biến đổi thành ung thư khoảng25％, tỷ lệ biến đổi thành ung thư của polyp dạng túi là1-5％

　　Các biến chứng sau phẫu thuật phổ biến ở bệnh nhân ung thư đại tràng bao gồm rò rỉ đường nối, chảy máu dưới cùng xương chậu, tổn thương niệu quản, hoại tử thành màng và hẹp nội bàng quang, v.v.

　　1. Rò rỉ đường nối:Rò rỉ đường nối là một biến chứng nghiêm trọng của phẫu thuật đại trực tràng, tỷ lệ xảy ra cao hơn ở phẫu thuật một giai đoạn duy nhất của đại tràng bên trái và trực tràng. Phân tích nguyên nhân như sau: Chuẩn bị trước phẫu thuật không đầy đủ; bệnh nhân thiếu dinh dưỡng; lỗi trong quá trình phẫu thuật, quá nhiều giải phóng đoạn cuối ruột, hoặc quá nhiều cắt bỏ mô mỡ xung quanh đường nối đại tràng, tổn thương mạch máu màng nối đại tràng, làm cho đường nối máu không tốt, lực căng đường nối quá lớn,缝合 không chặt v.v. đều có thể ảnh hưởng đến sự lành thương của đường nối.

　　2. Chảy máu dưới cùng xương chậu:Chảy máu dưới cùng xương chậu là một biến chứng nghiêm trọng của phẫu thuật trực tràng, nó thường là nguyên nhân gây tử vong. Nguyên nhân chính là tổn thương tĩnh mạch dưới cùng xương chậu khi tách khỏi thành sau trực tràng. Do tĩnh mạch dưới cùng xương chậu có hình lưới, cố định ở trước xương chậu, và có giao thông với tĩnh mạch cột sống trong hốc xương chậu, một khi điểm chảy máu thu vào hốc xương chậu, rất khó cầm máu.

　　Ngoài ra, còn có tổn thương niệu quản, hoại tử thành màng và hẹp nội bàng quang, v.v. Các biến chứng này đều có mối quan hệ trực tiếp với việc phẫu thuật. Phương pháp phẫu thuật ung thư đại trực tràng tương đối thành thạo, và mỗi phương pháp phẫu thuật đều có các bước quan trọng.

　　Ở giai đoạn đầu, bệnh nhân ung thư đại tràng có thể có các triệu chứng như đầy bụng, không thoải mái, các triệu chứng như rối loạn tiêu hóa, trong đó khi ung thư đại tràng bên phải thường là đau bụng không thoải mái hoặc đau âm ỉ. Các triệu chứng của ung thư đại tràng giai đoạn đầu có thể bắt đầu là间歇, sau đó chuyển sang持续性.

　　1. Khối u bụng:Là khối u từ khối u hoặc khối u xâm lấn vào màng nối và tổ chức xung quanh, cứng, hình dáng không đều, một số có thể có một mức độ hoạt động nhất định theo ruột, vào giai đoạn cuối khi khối u xâm lấn nghiêm trọng, khối u có thể cố định.

　　2. Biểu hiện tắc ruột:Là các triệu chứng của tắc ruột dưới không toàn bộ hoặc hoàn toàn, như đầy bụng, đau bụng, táo bón hoặc tắc. Các triệu chứng phổ biến của khối u đại tràng là khi kiểm tra thể chất có thể thấy bụng phình to, hình dáng ruột, đau khi chạm vào khu vực, và có thể nghe thấy tiếng ruột鸣 rầm rầm.

　　3. Triệu chứng中毒:Cũng là một trong các biểu hiện lâm sàng của ung thư đại tràng, do khối u ung thư đại tràng bị loét mất máu và hấp thu độc tố, thường gây ra các triệu chứng như thiếu máu, sốt nhẹ, mệt mỏi, giảm cân, phù, trong đó thiếu máu và giảm cân đặc biệt rõ ràng. Bên phải đại tràng có nhiều máu và lymph, khả năng hấp thu mạnh, khối u hầu hết là ung thư mềm, dễ loét, hoại tử gây ra chảy máu nhiễm trùng, vì vậy các triệu chứng chính là中毒.

　　4. Biểu hiện giai đoạn cuối:Có các dấu hiệu chuyển vị gan như vàng da, dịch màng bụng, phù, và các biểu hiện xa của sự lan rộng của ung thư như suy kiệt, khối u ở trước hố chậu trực tràng, sưng hạch bạch huyết ở trên xương ức, v.v.

　　Tổ chức Y tế Thế giới đã đề xuất phương châm bốn chữ预防 đại tràng ung thư, đó là “thực phẩm hợp lý, vận động适量, bỏ thuốc lá, kiểm soát rượu, tâm lý cân bằng”. Các biện pháp cụ thể bao gồm các mặt sau:

　　1. Kiểm tra định kỳ:Đối với nhóm nguy cơ cao của ung thư ruột kết như4Nam giới từ 0 tuổi trở lên, bệnh nhân polyp ruột kết đa phát gia đình, bệnh nhân viêm ruột kết mủ, bệnh nhân bệnh lươn mạn tính và những người có tiền sử gia đình bị ung thư ruột kết nên kiểm tra định kỳ, cảnh giác với các dấu hiệu và triệu chứng sớm của ung thư ruột kết, như thay đổi thói quen đại tiện, tiêu chảy và táo bón xen kẽ, phân ra máu hoặc phân đen, phân hình tròn và mỏng hơn.

　　2. Cải thiện thói quen ăn uống:Thay đổi thói quen ăn uống chủ yếu là thịt và thực phẩm giàu protein. Ăn ít thực phẩm giàu chất béo, đặc biệt là cần kiểm soát lượng chất béo động vật. Sắp xếp hợp lý chế độ ăn uống hàng ngày, ăn nhiều trái cây tươi, rau quả含有丰富的 carbohydrate và chất xơ, tăng cường tỷ lệ ngũ cốc thô và ngũ cốc hỗn hợp trong thực phẩm chính, không nên quá mịn và tinh khiết.

　　3. Phòng ngừa bệnh đường ruột:Phòng ngừa tích cực các bệnh polyp, viêm ruột mạn tính (bao gồm viêm ruột kết mủ), bệnh lươn, bệnh lỵ mạn tính, v.v., đặc biệt nên xử lý sớm hơn đối với polyp ruột. Polyp ruột được chia thành năm loại, bao gồm polyp u bướu, polyp viêm, polyp dị dạng, polyp sinh hóa và u bướu màng niêm mạc, trong đó polyp u bướu là polyp u bướu chân thực, là tiền biến của ung thư ruột kết, vì vậy khi phát hiện polyp ruột kết, nên loại bỏ ở giai đoạn u bướu lành tính và tiến hành kiểm tra bệnh lý. Nếu không điều trị sớm, hầu hết sẽ trở thành ung thư ruột.

　　Phương pháp kiểm tra ung thư ruột kết主要有 sau:

　　1. Kiểm tra X-quang:bao gồm kiểm tra barium của toàn đường tiêu hóa và kiểm tra bơm bari vào trực tràng. Có thể quan sát toàn貌 hình dáng ruột kết, có đa polyp và đa khối u hay không, cung cấp cơ sở cho phẫu thuật điều trị đối với bệnh nhân ung thư ruột kết.

　　2. Kiểm tra nội soi:Người nào có xuất huyết trực tràng hoặc thay đổi thói quen đại tiện, không có phát hiện bất thường trong khám trực tràng, nên tiến hành kiểm tra nội soi ruột kết theo quy định. Không chỉ có thể phát hiện các loại bệnh lý khác nhau của ruột kết mà còn có thể lấy sinh thiết mô để chẩn đoán rõ ràng, tránh bỏ sót hoặc chẩn đoán sai.

　　3. Kiểm tra kháng nguyên ung thư胚 (CEA):Không đặc hiệu trong việc kiểm tra và chẩn đoán ung thư ruột kết, giá trị tăng thường liên quan đến sự增大 của khối u, sau khi phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn khối u ruột kết có thể phục hồi đến giá trị bình thường, có thể tăng lên vài tuần trước khi tái phát, vì vậy có ích trong việc ước tính dự báo, giám sát hiệu quả và tái phát.

　　4. Siêu âm B, CT hoặc MRI:cả hai đều không thể chẩn đoán trực tiếp ung thư ruột kết, nhưng đối với vị trí, kích thước của khối u và mối quan hệ với các tổ chức xung quanh, sự chẩn đoán về sự lan tràn của hạch bạch huyết và di căn gan có giá trị nhất định. Chủ yếu được sử dụng để hiểu mức độ xâm nhập của khối u vào ruột và có sự chuyển vị trí hạch bạch huyết hoặc di căn đến các cơ quan xa hay không.

　　5. Kiểm tra phân:Bằng cách kiểm tra phân ung thư M2Pyruvate kinase (M2-(PK) phát hiện, người bệnh ung thư ruột kết có M2-Giá trị PK của người bình thường14bội, vì vậy, phân ung thư M2-PK kiểm tra cung cấp một phương pháp mới có triển vọng rất lớn cho việc sàng lọc ung thư ruột kết.

　　Người bệnh ung thư ruột kết nên sắp xếp hợp lý chế độ ăn uống hàng ngày, ăn nhiều trái cây tươi, rau quả含有丰富的 carbohydrate và chất xơ, tăng cường tỷ lệ ngũ cốc thô và ngũ cốc hỗn hợp trong thực phẩm chính, không nên quá mịn và tinh khiết.

　　Chất gây ung thư từ chế độ ăn nhiều chất béo, protein cao, chất xơ thấp nhiều, tác dụng lên ruột lớn, chắc chắn sẽ dẫn đến tỷ lệ ung thư ruột tăng. Do đó,少吃或不吃 thực phẩm giàu chất béo bão hòa và cholesterol, bao gồm: dầu lợn, dầu bò, mỡ, nội tạng động vật, trứng cá...

　　Ăn适量 thực phẩm chứa axit béo không no, như dầu ô liu, cá mập... Hỗ trợ hàng ngày chất xơ thực vật35Trên. Ăn nhiều thực phẩm giàu chất xơ thực vật: củ kiệu, đậu và các sản phẩm từ đậu, rau quả tươi, hải sản... Thay thế một phần lúa mì nguyên hạt bằng lúa mì tinh chế. Ăn nhiều rau quả tươi, để bổ sung beta-carotene và vitamin C. Ăn适量 hạnh nhân, đậu phộng, sản phẩm từ sữa, hải sản để bổ sung vitamin E. Lưu ý hấp thụ lúa mì, cá, nấm... chứa nhiều vi chất selenium.

　　Bệnh nhân ung thư trực tràng kiêng ăn đồ cay nóng, ớt, tiêu�... có tác dụng kích thích hậu môn, tuyệt đối không nên ăn. Bệnh nhân sau phẫu thuật trực tràng, sau khi phẫu thuật cần chú ý tăng cường chăm sóc và dinh dưỡng ăn uống, thúc đẩy phục hồi sức khỏe của bệnh nhân.

　　Nguyên tắc điều trị ung thư trực tràng của y học phương Tây là điều trị tổng hợp với phẫu thuật cắt bỏ làm chủ, đồng thời kết hợp hóa trị liệu, xạ trị để giảm tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật, nâng cao tỷ lệ sống sót. Đối với ung thư trực tràng không thể cắt bỏ, có thể thực hiện hóa trị liệu hỗ trợ mới, một mặt có thể giảm giai đoạn của u, làm cho một số u không thể cắt bỏ trở thành u có thể cắt bỏ; mặt khác có thể kéo dài thời gian sống của bệnh nhân, nâng cao chất lượng sống của bệnh nhân.

　　Phẫu thuật cắt bỏ ung thư trực tràng根治 tính bao gồm toàn bộ đoạn ruột chứa u và toàn bộ màng treo trực tràng. Nghĩa là đã cắt bỏ u本身, đồng thời đã loại bỏ hoàn toàn các hạch bạch huyết có thể di căn. Do đó, chỉ có thể điều trị ung thư trực tràng nếu phẫu thuật được tiến hành một cách toàn diện.

　　Ngoài ra, đối với những bệnh nhân bị di căn gan, phổi, họ cũng không hoàn toàn mất cơ hội điều trị. Ý kiến mới cho rằng, nếu các khối u di căn có thể được cắt cùng một lúc, thì sẽ được cắt cùng với các khối u ung thư trực tràng, các khối u di căn không thể cắt trước tiên tiến hành hóa trị liệu hỗ trợ mới, giảm giai đoạn sau đó mới cắt bỏ. Trong một số bệnh nhân bị di căn gan, di căn gan bị giới hạn trong một lá hoặc một đoạn, phẫu thuật cắt bỏ không chỉ đơn giản mà5Năm sống có thể đạt được50％。Lựa chọn chỉ định phẫu thuật và kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật là yếu tố quyết định quan trọng của phẫu thuật.