аденовирусной пневмонии

　　(1) Причина болезни

　　Аденовирусы являются ДНК-вирусами,1953лет в первый раз был изолирован от клеток аденоидной железы людьми Robwz и др.20граничных поверхностей, поперечный截面 видна патогенная ядро и капсула (капсид), без оболочки, диаметр внешней капсулы около60～90nm капсулу состоит из252граничных поверхностей составляют, в том числе240граничных поверхностей составляют6группы6граничных поверхностей构成2граничных поверхностей20граничных поверхностей,12粒是由 пентон构成12頂端, каждый пентон имеет один «нит», делая вирусы похожими на конфигурацию коммуникационных спутников. Двухнитчатая геномная ДНК, молекулярная масса(20～25×106повторяются,5‘Концы соединены с белками, имеют инфекционную способность, репликация в ядре.

　　Аденовирусы в匀浆化的感染细胞ах очень стабильны, устойчивы к холоду, могут сохраняться в4℃ в течение нескольких недель-25℃ может сохранять свою инфекционную способность в течение нескольких месяцев, относительно неустойчива к теплу, ультрафиолетовое излучение30min может инактивировать его инфекционную способность. Устойчивость к pH и температуре широка, в pH6.0～9.5при комнатной температуре могут сохранять свою максимальную инфекционную способность.

　　Известно, что у человека есть42серотипы (названные аденовирус H1～H42) и могут быть разделены на6подгруппы (A ~ F) или рассматривать как42типов и отнести к6вид, все аденовирусы в одной подгруппе имеют общие патогенные механизмы и эпидемиологические характеристики. Аденовирусы также можно разделить на4Каждый подгруппы. Большинство типов не вызывают серьезных заболеваний у человека, но некоторые типы могут вызывать острые респираторные заболевания у чувствительных людей, у взрослых
　　(Второй) патогенез

　　Аденовирус инфицирует上皮альные клетки слизистых оболочек глаз, носа и глотки, и реплицируется в эпителиальных клетках3～5дней развивается острая воспалительная реакция в верхних дыхательных путях, и может распространяться на близлежащие ткани, вызывая воспаление дыхательных путей от верха к низу5～10дней发展成为肺炎. Вирус может проникать в кровь и вызывать вирусемию, что приводит к системным изменениям, часто повреждая центральную нервную систему и сердце и другие важные органы, вызывая серьезные симптомы в каждой системе. После проникновения аденовируса в клетку могут возникнуть следующие результаты: ① внутриклеточное размножение, вызывающее цитопатию, и выделение большого количества вируса из клетки, повторное проникновение в другие клетки, развитие острого инфицирования; ② вирусы (например, Ad1, Ad2, и Ad5) может длительное время проникать в некоторые клетки, такие как миндалины, лимфоциты или эпителиальные клетки обезьян, не вызывая симптомов, и выделение вируса также носит волновой характер, что указывает на возможность развития потенциальной или хронической инфекции;③ вирусы (аденовирусы A и B подвидов) при внутриклеточном размножении комбинируют свою ДНК с ДНК клетки, стимулируют增殖 клетки, не образуя инфицирующих вирусов, могут вызывать мутации в новорожденных грызунах, но ретроспективные и перспективные эпидемиологические, серологические, вирусологические и биохимические исследования не обнаружили доказательств развития рака у людей.

　　Недавно Mistchenko и его коллеги сообщили в своих исследованиях, что при тяжелом аденовирусном инфицировании уровень в сыворотке интерлейкина-6,8(IL-6,8Увеличение уровня цитокинов (TNF) и иммуноглобулинов IgM указывает на то, что эти цитокины и иммунные факторы могут играть важную роль в развитии и прогрессировании аденовирусной пневмонии.

　　Заболевание сопровождается патологическими изменениями в виде очагового или сливающегося некротического инфильтрата в легких, бронхите и интерстициальном пневмоните, которые являются основными патологическими изменениями. При肉眼观察， оба легких страдают от заболевания, но больше всего поражены нижние доли и задние края позвоночника. У пациентов с тяжелым течением заболевания можно наблюдать слияние очагов, которые при пальпации кажутся твердыми, поперечный разрез呈现出均匀致密暗红色，其中散布或密集着以支气管为中心的米粒大小的灰黄色病灶区。Эпителиальная ткань трахеи и бронхов, некротизированные ткани и экссудаты воспаления заполняют весь бронхиальный канал, а также в легочных альвеолах вокруг бронхов часто наблюдается экссудат, состоящий в основном из лимфоцитов, моноцитов, серозного экссудата, фибрина, иногда с кровотечением, а нейтрофилов очень мало. На границе воспаленной области видны гиперплазия эпителиальных клеток бронхов или альвеол, в ядрах эпителиальных клеток видны включения, размер которых близок к нормальным эритроцитам, они четкие, окрашены эозинофильно или бифазно, вокруг них есть прозрачный ободок, ядрышко ясно, внутри ядра есть немного хроматина, цитоплазма без включений, не образуются гигантские многоядерные клетки. Из-за закупорки бронхов и серьезных воспалительных изменений в легочной ткани, это влияет на вентиляцию и газообмен, в конечном итогеleading к гипоксемии и задержке углекислого газа, что вызывает увеличение частоты дыхания и сердцебиения. Из-за увеличения глубины дыхания и участия дыхательных мышц в процессе, возникают встряхивание ноздрей и триада Гиппократа. Гипоксия, задержка углекислого газа и увеличение кислых метаболитов могут вызвать метаболический ацидоз и респираторный ацидоз, а также рефлекторное сужение мелких артерий, что приводит к гипертонии легочной артерии,加重 нагрузку на правое сердце. Адреновирусы и токсические метаболиты в организме direttamente действуют на миокард, что может вызвать токсический миокардит, миокард имеет слабую интерстициальную воспалительную реакцию, гиперпластия стенки сосудов, что приводит к сердечной недостаточности.

　　缺氧和二氧化碳潴留可引起脑毛细血管显著扩张淤血，管壁内皮细胞，平滑肌及外膜细胞均增生肿胀。血管周围的脑组织疏松，呈轻度脱髓鞘现象。神经细胞呈急性肿胀，胶质细胞普遍增生。软脑膜、蛛网膜及蛛网膜下腔血管高度扩张，血-Гипоксия и задержка двуокиси углерода могут вызвать значительное расширение и застой кровеносных сосудов в мозговых капиллярах, пролиферацию эпителиальных клеток внутренней стенки, гладких мышц и клеток внешней оболочки. Вокруг сосудов мозговая ткань рыхлая,呈 легкую дегенерацию миелиновой оболочки. Нейроциты呈 острый отек, глиальные клетки普遍 пролиферируют. Мягкая мозговая оболочка,蛛网膜 и субарахноидальные сосуды значительно расширены,血

　　Увеличение проницаемости барьера спинномозговой жидкости может привести к судорогам, отеку мозга и гидроцефалии и другим симптомам.

　　аденовирусной пневмонии могут привести к каким осложнениям

　　сопутствующие инфекции, такие как респираторно-соседственный вирус (RSV) или вирус гриппа.125～250 нм, покрыт оболочкой, однонитчатая РНК, имеет4типов4тип также делится на два подтипа A и B, их можно изолировать в первичных клетках почек макак или первичных клетках почек человека. Из-за того, что этот вирус был изолирован от ребенка, умершего от гриппа в Сендай, его также называют сендайским вирусом.

　　Острое респираторное заболевание, вызванное аденовирусом, у детей встречается наиболее часто в виде фебрильного тонзиллита и конъюнктивита, а у младенцев - пневмонии. Инкубационный период3～8дней, после развития инфекций верхних дыхательных путей, аденоидита или других инфекций дыхательных путей. Высокая температура и длительное течение являются его特徴ами. Обычно внезапное повышение температуры, сначала1～3дней, температура обычно составляет38～39°C, затем постепенно увеличивается;4～5Более половины случаев40℃以上，呈稽留热或不规则热型，高热持续7～10天，重症2周为极期以后退热，个别病例发热时间长达2Верхняя температура составляет более 0°C,呈稽留热或不规则热型，高热持续

　　Дней, тяжелые случаи

　　Недели после пика лихорадки, в отдельных случаях продолжительность лихорадки может достигать7～14Дней. Серьезные симптомы. Слабость, бледность, синюшность, что может быть связано с сужением периферических сосудов и системными изменениями, вызываемыми вирусом血症.10～14Легкие случаи: встречаются у детей младшего и среднего возраста, в начале заболевания наблюдаются симптомы конъюнктивита, фарингита и высыпаний, характерных для adenovirusной инфекции, лихорадка короткая, продолжается2～4Дней, легкие симптомы легкие, обычно нет осложнений сердца, мозга и т.д. Пульмональные признаки и рентгенологические изменения близки к общим бронхопневмонии, продолжительность

　　Дней, внезапное снижение температуры, общие симптомы быстро улучшаются, легочные тени3～4Недели, чтобы полностью исчезнуть. В течение1～4Тяжелые случаи: тяжелые симптоматические проявления, лихорадка может длиться до

　　Недели, большинство из которых имеют осложнения, такие как дисциркуляция и дисфункция центральной нервной системы и ДИК, и изменения в легких достигают10～14Если лихорадка продолжается более 1 месяца, мокрота в легких не исчезает в течение длительного времени. В тяжелых случаях может развиться ДИК.

　　Если через 10 и более дней не наблюдается улучшения, или после снижения температуры снова повысилась, или病情 после кратковременного улучшения снова ухудшилась, следует учитывать возможность вторичной бактериальной инфекции. Обзор Korppi, в случаях инфицирования вирусом adenovirus в дыхательных путях, особенно при пневмонии, вторичная бактериальная инфекция встречается часто. В этом случае мокрота становится желтой, положительная культура бактерий в мокроте или из горла, наиболее частыми патогенными микроорганизмами являются золотистый стафилококк, пневмококк, Escherichia coli и т.д. В этом случае при рентгенологическом исследовании можно увидеть увеличение легочных изменений или的出现新的 изменения. В крови увеличивается количество лейкоцитов и нейтрофилов, ядерный сдвиг влево или的出现中毒颗粒. Заболевание более серьезно, чем при обычной adenovirusной пневмонии.

　　Кроме того, дети с adenovirusной пневмонией могут сочетаться с инфекцией респираторного синцитиального вируса (RSV) или вируса парainфлюэнции, в этом случае病情 также более серьезна, чем при单纯ей adenovirusной пневмонии.7Серьезность состояния и прогноз зависят от возраста, вирулентности вируса, иммунной функции, наличия вторичной бактериальной или вирусной инфекции. Например, у детей младшего возраста инфекция adenovirus более серьезна, чем у детей старшего возраста;3Легкая форма21Тяжелая форма

　　Может оставлять отдаленные легочные повреждения, такие как ателектаз легкого, фиброз легкого, такое повреждение может быть вызвано обструктивным бронхитом.

　　1Клинические особенности гриппа с синдромом adenovirusной пневмонии, кроме общих признаков adenovirusной пневмонии,病情均较重，病程迁延，恢复较慢，严重并发症较多，尤其是心肌炎、喉炎是致死的主要原因，小年龄组病死率较高，有些病例皮疹不典型，而以肺炎为主要表现，应引起重视。4～6. Симптомы дыхательных путей у большинства детей наблюдаются с момента начала заболевания с частыми кашлями, густыми выделениями из дыхательных путей, которые трудно вывести4～5Появление признаков легочной патологии возможно только у небесных императриц. Тупой звук при постукивании, ослабление дыхательного шума или сухой кашель, при легочной инфильтрации можно услышать трубчатый дыхательный шум, затем постепенно можно услышать мокрый кашель или треск, и это становится все более частым, а также появляются симптомы эмфиземы легких. В некоторых тяжелых случаях в течение первых нескольких дней постепенно появляются одышка, цианоз, насморк, триада западания, обструктивная дыхательная недостаточность или дыхательная недостаточность. Позднее的出现肺部物理征是腺病毒性肺炎的特点。В начале заболевания дыхательный шум粗重， лихорадка2недели с реакцией плевры или небольшим количеством плевральной жидкости, плевральная жидкость может содержать аденовирус.

　　2.Симптомы нервной системы возникают3～5дней могут возникать слабость, беспокойство и сонливость, чередующиеся с судорогами, комой, токсическим энцефалитом. Иногда могут быть симптомами раздражения мозговых оболочек, энцефалита и менингита, или асимметрией зрачков, изменением ритма дыхания, появлением отека мозга и мозга, мозговая жидкость обычно не имеет明显 изменений.

　　3.Симптомы сердечно-сосудистой системы часто возникают вскоре после начала заболевания: бледность или сероватый цвет лица, кожные пятна, холодные конечности, ускорение сердцебиения, глухость тонов сердца, возможны осложнения миокардитом. Около30% ~50% тяжелых пневмоний в течение6～14дней возникает сердечная недостаточность: малое количество мочи, отеки, увеличение частоты сердечных сокращений, увеличение печени и селезенки. ЭКГ-изображение: обычно синусовая тахикардия, изменения T-волн и ST-сегмента, низкое напряжение. В отдельных случаях可能出现1或2степени блокады проводимости сердца, иногда встречается肺овой P-волны.

　　4.В системе пищеварения аденовирусы размножаются в кишечнике, стойкая лихорадка и гипоксия оказывают влияние на функции пищеварительной системы, у тяжелых пациентов увеличивается проницаемость капилляров желудочно-кишечного тракта, более половины пациентов с аденовирусной пневмонией имеют легкую рвоту, диарею, снижение аппетита, у тяжелых пациентов наблюдается вздутие живота, токсическая паралич кишечника или кровотечение из желудочно-кишечного тракта, рвота кофейным веществом, положительный результат на скрытую кровь в кале.

　　5.В урологической системе есть сообщения11.Атипичная аденовирусная пневмония может проявляться легким протеинурией, небольшим количеством клеток в остром периоде, а в тяжелых случаях может вызвать острый геморрагический цистит с симптомами частого мочеиспускания, жжения, гематурии, моча может содержать аденовирус.

　　6.Симптомы ретикуло-эндотелиальной системы при раннем пневмонии могут включать увеличение печени и селезенки, а также不同程度的 увеличение и медленное исчезновение всех лимфатических узлов. В отдельных случаях снижение уровня серумного белка и повышение аминотрансфераз указывают на повреждение печени.

　　7.В других случаях в ранней стадии могут появляться красные экземы, пятнисто-пятнистые высыпания и экзантема, напоминающая скарлатину. В ранней стадии легко ошибиться с диагнозом скарлатины, кори, также нередки кальциевые белые точки на миндалинах, которые являются сравнительно специфическими признаками в ранней стадии заболевания.

　　Основные критерии: ①6месяцев до2летних детей; ② продолжительная высокая лихорадка,稽留热或弛张热型, ангина, конъюнктивит и крапивница; ③ тяжелые токсические симптомы, раннее развитие сонливости; ④ появление признаков в легких occurs later, обычно при высокой лихорадке4～5дней можно услышать мокрый? звук; ⑤ неэффективность антибиотикотерапии; ⑥ при неявных симптомах в легких, рентгенологическое исследование уже показывает пятнистые тени; ⑦总数较低,绝大多数病例不超过12.0×109/L, нейтрофилы обычно меньше 0.7и базофосфатаза нейтрофилов, окрашенные азоазином, ниже значений при гнойной инфекции.

　　возникновение указанных клинических симптомов может указывать на аденовирусную инфекцию. При возможности следует провести изоляцию вируса из мазка из горла и двойной серологический анализ антител или иммунофлюоресцентную технику, различные ферментные техники, радионуклидный иммуноанализ и технику агглютинации и клеточной адсорбции для ранней быстрой диагностики, чтобы определить диагноз. Но окончательный диагноз зависит от комплексного анализа клинических, вирусологических и серологических данных.

　　Пекинская детская больница1985в году предложена следующая клиническая классификация: ①Легкая форма: лихорадка38℃около, продолжается5～7день; с легким сонливостью, раздражительностью и другими симптомами нервной системы; нет明显的并发症。②Тяжелая форма: лихорадка39～40℃，продолжается7～10дней; беспокойство или альтернативные состояния嗜睡, расстройства сознания, вялость и учащение сердцебиения, увеличение печени, вздутие живота и т.д.; есть различные степени затруднений дыхания и симптомов гипоксии; есть внутри- и внепочечные осложнения, такие как плеврит, токсический миокардит и т.д.③ Экстремально тяжелая форма: стойкая лихорадка11～14дней и более; есть серьезные трудности с дыханием и синюшность.

　　укрепление ухода и физической нагрузки, предотвращение респираторных инфекций. В период эпидемии предотвращение внутрибольничных перекрестных инфекций; при инфекциях аденовирусом в детских учреждениях необходимо принимать меры по изоляции, наблюдать за продолжительностью положительного теста на вирус в горле, период изоляции должен составлять2недели и более. Кроме того,3,4,7тип аденовирусной живой оральной вакцины после исследований имеет профилактическое действие, и рекомбинантная аденовирусная живая вакцина будет еще более идеальной живой вакциной, которая вызывает иммунитет к респираторным инфекциям аденовируса, а также может вызывать местный иммунитет к ротавирусам в кишечнике.

　　1. Анализ крови

　　общее количество лейкоцитов около62% случаев в10.0×109/L и ниже,36% в (10～15×109/L, классификация в основном лимфоцитами, при вторичном инфицировании общее количество лейкоцитов и нейтрофилы могут увеличиться, исследование мазка крови: нейтрофилы алкальная фосфатаза и азо-блуэ染色 обычно ниже, чем у здоровых детей или при бактериальной пневмонии.

　　2. Вирусологическое исследование

　　Из-за того, что инфекция аденовирусом встречается часто, и клинические симптомы очень похожи на другие вирусные инфекции, трудно сделать окончательный диагноз на основе клинических симптомов, поэтому необходимы следующие специфические методы диагностики.

　　(1): Изоляция вируса: это один из самых ранних методов исследования вируса, его успех зависит от того, удалось ли собрать достаточное количество живого вируса и найти чувствительные ткани,最好在发病当天 собирать образцы, положительная частота составляет86%6～10дней снижается до15%, образец для исследования - горло, нос, мазок из носа или промывные воды из носа, собранные образцы быстро высевают на чувствительные первичные или культивируемые эпителиальные клетки, такие как человеческие эмбриональные почки, Hela, KB или HEp-2чувствительны к аденовирусам, после инфицирования вирусом в течение нескольких дней до нескольких недель出现特征ные цитопатические изменения, время возникновения изменений зависит от типа вируса и количества вируса, изменения проявляются в том, что клетки сначала становятся круглыми, затем球形 и усиливают преломление света, многие измененные клетки собираются вместе, как гроздья винограда.

　　(2): Двукратное серологическое исследование с ингибитией гемагглютинации: Нейтрализующие тесты на серу в остром и восстановительном периодах, концентрация антител4в разы повышения имеет диагностическое значение, хотя и предоставляет только ретроспективную диагностику, но все же имеет ценность.

　　(3): Метод быстрой диагностики: изоляция вируса и серологические исследования, в течение нескольких десятилетий исследований и применения, результаты достаточно надежны, но занимают много времени, могут быть использованы только для ретроспективной диагностики, поэтому за рубежом начали разрабатывать методы быстрой диагностики.

　　① Техника иммунофлуоресценции: Прямое и косвенное иммунофлуоресцирующее исследование клеток эпителия задней стенки глотки у ранних больных аденовирусной пневмонией - это один из методов ранней быстрой диагностики. Изготовление мазков из клеток эпителия носоглотки患儿, на каждом мазке должно быть5Более 0 целых и рассеянных клеток, прямым методом является маркирование вирусоопределяющих специфических антител глобулинов флюоресцирующим красителем и прямое связывание с вирусными антигенами в образце, в20W高压汞灯特制荧光显微镜下观察，阳性细胞在特异的抗原抗体相结合的部位，发生黄绿色荧光，间接法是将异硫氢酸荧光素(FITC)标记到抗病毒抗体球蛋白第2抗体上，检测抗病毒抗体与病毒抗原抗体的结合物，直接法简单，特异性强，但不如间接法敏感，间接法只需标记一种第2抗体便可检测多种病毒抗原，其敏感性较直接法更高，1979年后长春地区开展了免疫荧光技术诊断腺病毒性肺炎病毒抗原的研究，报道直接阳性率为74.4％，间接法阳性率为88.6％.

　　②免疫酶技术：为了提高敏感性，国外将标记荧光素的抗病毒抗体与同位素125I或酶结合形成放射免疫荧光技术和免疫荧光酶技术，这是近年来发展起来的新的免疫学技术，其基本原理与免疫荧光技术相同，只是借助化学方法将酶代替荧光素标记于病毒抗体球蛋白，或抗病毒抗体的第2抗体球蛋白上，这些酶标记物在保持免疫酶活性和酶学活性的前提下，可与相应的抗体或抗原特异性结合，形成酶标记的免疫复合物，结合在免疫复合物上的酶，遇到相应的底物时，催化无色的底物，使其水解、氧化或还原，生成可溶性或不溶性的有色产物，这种产物的出现反应了酶的存在，进而指示抗原抗体特异性反应的发生，从而作出诊断，免疫酶技术以检测组织细胞或体液中的抗原抗体而分为：A.免疫酶染色法或免疫酶组化法：用于检测生物组织或细胞中抗原和抗体及其他成分，B.免疫酶测定法：用于检测生物体液和组织培养液中的抗原抗体及其他成分，a.酶标记抗体法：用此方法检测患儿咽部脱落细胞中的腺病毒抗原，全部操作过程只需2～4h，据长春的报道，此方法与传统实验室方法病毒分离和双份血清血凝抑制试验符合率相比，直接法83％，间接法89.7％，b，酶联免疫吸附测定法(ELISA)：此法应用分光光度计测定结果比酶标抗体法更可靠，其敏感性与放射免疫相似。

　　Salomon等进行了免疫荧光、免疫酶联和组织培养3比较各种诊断技术，结果表明免疫酶联和免疫荧光两种快速诊断技术是诊断大多数呼吸道病毒的可靠方法，但对腺病毒的诊断较组织培养敏感性低。

　　③ ПЦР (полимеразная цепная реакция): это是目前世界上最敏感和特异的分子生物学技术，可用于检测腺病毒DNA，比分离病毒更敏感、更快，无论是引起肺炎的腺病毒，还是难以培养的肠道腺病毒，只要标本中有腺病毒，无论其有无感染性，均可用PCR检测到，而且，还可用于研究腺病毒的分子生物学特性和其基因变异与致病性的关系。

　　3.Определение иммунной функции

　　Аденовирусная пневмония оказывает разное влияние на клеточный иммунитет и гуморальный иммунитет организма, у пациентов с тяжелым заболеванием明显 угнетение клеточного иммунитета.

　　(1) Функция фагоцитоза лейкоцитов снижена: степень снижения связана с тяжестью заболевания, в период восстановления明显 улучшается, снижение функции фагоцитоза лейкоцитов является временной ингибированием, связанным с инфекцией.

　　(2) Реакция на кожную пробу с PHA ослаблена: все пациенты с серьезной низкой реакцией являются более серьезными患儿ами, с восстановлением病情 реакция на кожную пробу с PHA также может увеличиться в определенной степени.

　　(3) Метод инфильтрации радиоактивных изотопов: тест на трансформацию лимфоцитов в остром периоде3H-TdR проникновение низкое, у пациентов с тяжелым заболеванием значительно снижается3H-TdR проникновение низкое, что отражает ослабление пролиферативного ответа Т-клеток на PHA.

　　(4) Уровень IgM в остром периоде увеличивается, а IgG и IgA снижаются, постепенно возвращаясь к норме.

　　(5) Сывороточный комплемент C3: у пациентов с легким заболеванием выше, у пациентов с тяжелым заболеванием ниже.

　　(6) Уровень серологического фермента лизоцима значительно увеличен: в состоянии инфицирования скорость обновления нейтрофилов в крови ускоряется, а метаболическая активность макрофагов усиливается, что имеет определенное значение в механизме защиты организма.

　　4.Анализ крови и определение уровня лактата в крови

　　Для пациентов с тяжелой аденоассоциированной пневмонией с дыхательной недостаточностью, это помогает оценить прогноз, по наблюдениям Пекинского детского больницы, все анализы крови и лактат в крови7.25и диоксид углерода в крови выше9.0kPa и серьезная гипоксия (вдыхание4кислородного давления ниже7.0kPa) и (или) высокий уровень лактата в крови (уровень лактата в крови выше нормы+2стандартного отклонения смертность выше.

　　Рентгенография грудной клетки изменяется раньше, чем проявления в легких, в начале增多 и размытость легочных纹理, за ними следуют участки различного размера в средних и нижних отделах обоих легких, с увеличением病情, увеличивается плотность очагов, увеличивается количество изменений, распространение более широко, некоторые из них сливаются в большие участки, правая сторона больше левой, тень в легких в основном2недели начинают уменьшаться3～6недели для полного всасывания, в некоторых случаях可能出现胸膜反应或少量胸腔积液以及肺气肿。

Лечебные рецепты:

　　Ингредиенты: мякоть цитруса5листья, капуста60 грамм, бодяк15грамм,猪瘦肉250 грамм.

　　Способ приготовления: все варить до супа и есть, ежедневно1дозу, разделить на два приема.

　　Ингредиенты: лилия50 грамм,薏仁米200 грамм

　　Способ приготовления: добавить воду5чашку, варить до3чашку, разделить на3раз服, ежедневно1дозу, разделить на два приема.

　　Ингредиенты: ядра кедра, сахар по вкусу30 грамм, яблоко150 грамм

　　Способ приготовления: все измельчить, добавить воду и варить. Каждый раз1ложки, ежедневно3раз.

　　Ингредиенты: миндаль10грамм (с кожурой и семенами, измельченными), яблоко1до2штуки, сахар по вкусу.

　　Способ приготовления: сначала нарежьте яблоко без косточек, варите с миндальным орехом, когда яблоко熟еет, добавьте сахарный песок, пейте как чай.

　　Какой продукт лучше всего есть для пациента:

　　①吃高营养容易消化的饮食。主食可吃米饭、面条、馒头、面包等，副食多吃肉、鱼、蛋、家禽和豆制品。一般每日早餐加鸡蛋1只，午、晚餐各加肉类2-3两。

　　②发高热、食欲不振可吃半流质饮食，如大米粥、包子、馄饨等。副食如肉糜炖蛋、肉圆、蒸鱼等，每2-3小时吃1餐，每日6餐。也可吃流质如牛奶、豆浆、米汤、麦乳精、藕粉、肉汤、鸡汤、炖蛋等，每日6餐。因流质供应热卡与营养素不足，故不宜长期采用。

　　③多吃清热生津的瓜果，如梨、西瓜、黄瓜、冬瓜、荸荠、桔柑等。

　　患者不适宜吃什么：

　　忌食辛辣、过咸食物。戒烟、酒。

　　(一)治疗

　　腺病毒性肺炎的治疗应采取中西医结合及综合治疗措施。加强护理，保证休息、营养、新鲜空气及液体入量，积极防治感冒，危重患儿应注意纠正缺氧、中毒性脑病、心力衰竭、水及电解质平衡紊乱以及其他严重并发症，及时进行治疗，包括镇静、止咳平喘、强心、氧疗、纠正水电解质紊乱等。具体治疗方法如下：

　　1.一般治疗

　　(1)加强护理，避免交叉感染：保持室内空气新鲜，环境安静整洁，室温20～22℃，相对湿度55％～56％。急性期应保持小儿安静休息，以减低身体对氧的消耗。

　　(2)保持呼吸道通畅：注意清除呼吸道痰液，使小儿取侧卧位，以免引起痰液堵塞呼吸道而窒息。并应经常抱起患儿或更换体位，翻身，以促进肺部炎症吸收。

　　(3)保证入量，注意营养：每天热量209.2～251.0kJ/kg，液体量60～80ml/(kg·d)，婴幼儿用量可偏大，较大儿童则应相对偏少。对高热及喘息或微循环功能障碍的患儿，由于不显性失水过多，总液量可偏高。急性期患儿易发生钠潴留，故钠的入量不宜过多，一般不合并腹泻者，不应超过3mmol[相当于生理盐水20ml/(kg·d)]，静滴液可以10％葡萄糖与生理盐水配制成4∶1或5∶1的混合液。静滴速度应控制在5m1/(kg·h)以下。有明显脱水及代谢性酸中毒的患儿，可用1/2～1/3等渗含钠液补足累积丢失量，然后用上述液体维持生理需要。

　　(4)早期给氧：有轻度呼吸困难，血气分析动脉氧分压
　　2.抗病毒治疗

　　(1)利巴韦林：是一种合成核苷，对RNA和DNA病毒均有一定的抗病毒作用。可超声雾化吸入，剂量5мг/(kg·d)，分2～3次加蒸馏水10ml稀释后喷雾，每次15～20min，5～7дней в1疗程。也可静脉注射或者肌内注射15～20mg/(kg·d)，疗程5～7天，静脉滴注浓度为0.1％.

　　(2Человеческий лейкоцитарный интерферон: это класс гамма-интерферонов, производимых клетками, которые подавляют вирусы, а не убивают их, подавляют как ДНК, так и РНК вирусы, их механизм подавления заключается в блокировании синтеза вирусных белков, метод: ингаляция интерферона ультразвуковым аэрозолем, каждый раз5тысяч единиц,2次/дней; или интерферон10тысяч единиц, внутримышечно,1次/дней,5～7дней в1курс, для легких или ранней аденовирусной пневмонии有一定疗效，но из-за низкой purity и low-titer эффективность для тяжелых случаев не определена. Кто-то использовал интерферон для лечения重症腺病毒ной пневмонии и достиг определенного эффекта.

　　(3Высокопurity, high-titer аденовирусная лошадиная сыворотка: эффективна для лечения ранней аденовирусной пневмонии, использование high-titer3,7тип смешанной аденовирусной антиген-антитело сыворотки:1дней применяют6мл,2дней применяют4мл,3дней применяют2мл, быстрое снижение температуры, раннее исчезновение симптомов,少有后遗症，但需注意血清反应。

　　3. Симптоматическое лечение

　　(1Аденовирусная пневмония может вызывать повышение температуры до39.5～42градусов Цельсия, что может привести к беспокойству ребенка или развитию судорог, следует немедленно дать降温 и седативную терапию. Например, холодный компресс на голову, холодная подушка, растирание спиртом, или использование воды, которая холоднее2～3градусов Цельсия теплой ванны, или использовать лекарственную гипотермию, для тяжелых случаев гипертермии можно использовать метод искусственной астении, каждый раз готовится 0.05～1мг/кг, каждый6～8час1раз, внутримышечно или внутривенно.

　　(2Успокоение и отхаркивание: удаление секрета, по показаниям использовать амброксол, гентамицин, изопреналин; у пациентов с обструкцией дыхательных путей, сильным удушьем, тяжелыми токсическими симптомами можно использовать кратковременную гормональную терапию.

　　(3Физиотерапия: для детей, у которых хрипы не проходят долгое время, можно использовать фототерапию, электрофорез, ультракороткие волны, чтобы уменьшить застой в легких и ускорить абсорбцию экссудата в легких.

　　4. Лечение осложнений

　　(1Профилактика вторичной бактериальной инфекции: в зависимости от результатов посева из зева, раннее добавление антибиотиков.

　　(2Лечение сердечной недостаточности: у детей с тяжелой аденовирусной пневмонией и с врожденными пороками сердца часто развивается сердечная недостаточность. Помимо общих методов лечения, таких как седативные средства, оксигенотерапия и т.д., ранняя терапия с использованием кардиотоников, таких как кордарон K, обычно 0.007～0.01мг/кг, добавляется10％ глюкозы10мл медленно внутривенно вводится1ч после неэффективного контроля сердечной недостаточности можно повторить прежнюю дозу1раз; также можно использовать гитоксин C, насыщенная доза:2лет и старше, 0.03мг/кг,2лет, 0.04мг/кг, всего1/2～1/3в первый раз, чтобы5％～10％ глюкозы10мл разведенного медленно внутривенно вливается, оставшаяся часть делится3～4раз в день4～6час1время24h насыщение. Другое: фентоламин, сульфат натрия нитропруссида. Недавно有人比较了两者对心衰的治疗作用，认为硝普钠降低前负荷，减少心脏指数，而酚妥拉明降低后负荷，提高心脏指数，因此优于硝普钠。

　　(3Профилактика и лечение диссеминированного внутрисосудистого коагулоза (ДВВК) DIC: опасность развития DIC при重症肺炎 должна вызывать внимание. Кто-то предложил использовать количество тромбоцитов, изменения формы эритроцитов и скрытую кровь в кале в качестве предварительных тестов для ранней диагностики и раннее применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию, таких как дипиридамол, гепарин, дextran.40(低分子右旋糖酐)等。

　　5.支持治疗极期可酌情输血或血浆每次5ml/kg，并给予足量维生素。

　　6.调节免疫

　　(1)胸腺素：主要作用为诱导T细胞成熟，此外，对巨噬细胞和NK细胞也有诱导作用。对于免疫缺陷患儿由于易有病毒或真菌感染，给予胸腺素可提高细胞免疫功能，临床症状也有明显改善。

　　(2)转移因子：存在于人体致敏的淋巴细胞中，为低分子量的RNA-多肽复合体，能转移细胞的免疫力，提高受者的免疫功能。可治疗免疫缺陷，治疗由病毒、真菌引起的感染性疾病。

　　(3)静脉注射用免疫球蛋白：含有广泛而有效的抗病毒抗体，对病毒的发育、增殖有综合作用，并通过恢复CD4/CD8比值，从而提高免疫力，改善病情，对预防病毒感染和继发细菌感染有一定疗效。

　　7.中医疗法重症腺病毒性肺炎，由于热邪深入营血，耗伤气阴，迫血妄行，造成热盛血瘀，舌质红绛，苔少，脉细数，一般早期宜宣肺清热解表，止咳平喘，予三拗汤加减桑菊饮。风热犯肺宜辛凉解表，止咳平喘，予麻杏石甘汤加减银翘散。肺胃热盛型，为表热时宜辛凉解表，清热化痰，予白虎汤加减。肺胃热盛型里热症，宜清泻肺胃，佐以凉营，予白虎汤加减清营汤。当腺病毒性肺炎极期毒热炽盛，并发心力衰竭时心阳虚衰宜清泻营热，回阳救逆，可予人参白虎汤加减，并发DIC时热盛血瘀，宜清热凉血，活血化瘀，可予清营汤加减血腑逐瘀汤；并发中毒性脑病时邪热内陷，应扶正祛邪，开窍醒脑，予三甲复脉汤加减，高热神昏加安宫牛黄散0.1～0.3g冲剂，2次/d。当并发呼吸衰竭者痰壅气闭，宜扶正祛邪展气开肺，予加减生脉散。本病恢复期，余热未退，宜清余热养肺阴，予竹叶石膏汤或沙参麦冬汤。

　　(二)预后

　　重症感染和腺病毒性肺炎则预后不良，病死率高。