外源性过敏性肺泡炎

　　外源性过敏性肺泡炎病因甚多。常见的有含放线菌和真菌孢子、动植物蛋白质、细菌及其产物、昆虫抗原和某些化学物质等有机尘埃。有些尘埃的抗原性质至今尚未明确。一般认为，农民肺的病因主要是普通高温放线菌。近年来，中国学者相继报道了另一株与农民肺有关的高温放线菌一热吸水链霉菌。在许多抗原中，以嗜热放线菌最为常见和重要，特别是微小多孢子菌，其次是普通高温放线菌。该菌具有真菌的形态，但属于细菌。在潮湿、温热、霉烂的有机物中孳生，堆肥、泥土、食物和污染的水中含大量该菌。农民吸入发霉的干草、谷物和蔗末等常易发病。种植蘑菇的肥料和生产环境的空气中存在较多嗜热放线菌，并以普通高温放线菌为主，种植者吸入可导致蘑菇工肺。禽类饲养者肺（如饲鸽工肺、饲鹦鹉工肺等）是由于鸟血清、鸟粪排泄物、鸟羽粉霜和鸟卵等所引起。有人认为鸽羽毛上的粉霜是一种约1μm大小的角蛋白微粒抗原，其致病作用较鸽血清及排泄物更为重要。另有中国报道的绢纺织工人吸入车间空气中的桑蚕丝粉尘（可能为丝胶蛋白）而引起过敏性肺泡炎。湿化器、空调器肺的病因是白色嗜热放线菌。化学工业中应用颇广的甲苯二异氰化物、邻苯二酸酐等吸入后，其半抗原作用也可能引起过敏性肺泡炎。关于烟草种植者、茶叶种植者病等，其抗原性质尚未完全清楚。

　　外源性过敏性肺泡炎病因甚多，常见的有含放线菌和真菌孢子、动植物蛋白质、细菌及其产物、昆虫抗原和某些化学物质等有机尘埃，有些尘埃的抗原性质至今尚未明确。外源性过敏性肺泡炎在晚期通常并发呼吸衰竭和肺心病。

　　过敏性肺炎是一组由不同过敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患，小儿发病率不高。外源性过敏性肺泡炎的肺部症状无特异性，本病的诊断应根据接触史，典型的临床症状，肺部体征，胸部X线表现，血清沉淀抗体测定，支气管肺泡灌洗，肺功能检查等进行综合分析，作出正确诊断。

　　1、急性型短期内吸入高浓度抗原所致

      起病急骤，常在吸入抗原4～12小时后起病。先有干咳、胸闷、继而发热、寒战和出现气急，常伴有窦性心动过速。两肺听到细湿罗音，约10～20% пациентов могут иметь астматический свист. Общее количество лейкоцитов увеличивается, преобладают нейтрофилы, обычно симптомы исчезают через несколько дней до недели после прекращения контакта.

　　2Хронический тип вызван повторным малым или постоянным вдыханием антигена

      Начало скрытое, но одышка прогрессирует, в тяжелых случаях наблюдается одышка в состоянии покоя. В поздних стадиях из-за необратимых морфологических изменений диффузной интерстициальной фиброзации легких. Пациенты страдают от одышки при физической нагрузке, потери веса, двусторонних мелкоочаговых влажных хрипов в легких, сопровождающихся дыхательной недостаточностью или легочным сердце.

　　Экзогенная аллергическая альвеолитическая пневмония - это аллергический альвеолит, вызываемый повторным вдыханием некоторых抗原ных органических частиц пыли, который часто одновременно поражает terminalные бронхи. Полное избегание контакта с патогенными органическими частицами пыли - это наиболее важная мера профилактики и лечения.. Улучшение производственной среды, внимание к предотвращению пыли и вентиляции, строжайшее соблюдение правил техники безопасности, такие как сушка сена и зерна перед хранением в сарае. Регулярная очистка мест содержания птиц, надлежащая обработка помета птиц. Водяные баки и системы кондиционирования воздуха должны быть чистыми, чтобы избежать загрязнения. Работники, работающие в условиях загрязнения органической пылью, должны проходить регулярное медицинское наблюдение. Люди с明显的 хроническими заболеваниями легких, такими как хронический астматический бронхит, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и аллергией, не должны работать в профессиях, связанных с тесным контактом с органической пылью.

　　Экзогенная аллергическая альвеолитическая пневмония - это группа неастматических аллергических заболеваний легких, вызываемых различными аллергенами, такими как органические частицы пыли, содержащие споры грибов, продукты бактерий, животные белки или антигены насекомых. Необходимые исследования включают следующие аспекты:

　　Imaging

　　Рентгенография грудной клетки может быть нормальной, а может присутствовать диффузная интерстициальная фиброзация. Часто наблюдаются双侧ние пятнистые или узловатые инфильтраты, утолщение бронхопульмонарных структур или небольшие альвеолярные изменения, что указывает на отек легких. Редко наблюдается увеличение hilarных лимфатических узлов и плевральный экссудат. КТ, особенно КТ высокого разрешения, имеет высокую ценность для определения типа и范围的 изменений.

　　1CT-изображения при острой аллергической пневмонии показывают двусторонние опалесцирующие изменения легких; двусторонние обширные пятнистые, пулевидные, облачные изменения легочной консистенции, нечеткие контуры, неоднородная плотность и распределение, чаще в нижних отделах легких, быстрое изменение мест локализации очагов за короткое время и подвижность. Патологическая основа рентгенологической картины острой аллергической пневмонии заключается в инфильтрации легочной ткани нейтрофилами и эозинофилами, а также воспалении мелких сосудов, вызывающих диффузный отек легких и отек альвеол с экссудацией белкового вещества.

　　2CT-изображения при острой аллергической пневмонии показывают диффузное распределение мелкоочаговых центростремительных узловых теней, нечеткие контуры; пятнистые опалесцирующие тени; синдром ателектаза и кисты легких. Патологическая основа рентгенологической картины острой аллергической пневмонии: мелкоочаговые центростремительные узловые тени являются проявлением клеточного бронхита; опалесцирующие тени указывают на наличие диффузного лимфоцитарного интерстициального пневмонита; синдром ателектаза и кисты легких являются результатом воспаления и обструкции мелких бронхов. Мелкоочаговые центростремительные узловые тени и изменения опалесценции являются специфическими признаками аллергической пневмонии, а мелкоочаговые центростремительные узловые тени являются специфическими признаками острой аллергической пневмонии.

　　3CT-изображения хронической аллергической пневмонии могут показывать сетчатые и ячеистые изображения фиброзных нитей, что указывает на изменения интерстициальной фиброзной ткани легких, в некоторых случаях могут наблюдаться ателектаз легкого, эмфизема легких и утолщение плевры и другие симптомы.

　　Второй раздел: функция легких

　　В основном ограниченные, уменьшение объема легких, снижение диффузии углекислого газа, вентиляция/Аномалии ratios кровотока и гипоксия. Острая форма нечасто вызывает блокаду дыхательных путей, но хроническая форма может вызывать это. Эозинофилы не аномальны.

　　Третий раздел: трахеобронхоскопия

　　Бронхоальвеолярная промывка является чувствительным методом для определения наличия альвеолitis. Обычно видны лимфоциты, особенно增多 T-клеток, с CD8+(Ингибирование цитотоксических) T-клеточные подгруппы являются основными. Значение биопсии трахеобронхоскопии очень ограничено, так как малое количество образцов может привести к диагностической ошибке.

　　Пациенты с внешней аллергической альвеолitis должны избегать употребления известных аллергенных продуктов, а также быть осторожными с продуктами, которые они не ели или изменили способ приготовления. Однако аллергия на пищу не всегда существует в течение всей жизни, иногда аллергия на пищу встречается довольно часто у детей, и с возрастом аллергия на некоторые продукты может исчезнуть. Для взрослых, после нескольких лет избегания аллергенных продуктов, их аллергическая реакция может значительно уменьшиться или исчезнуть. Внимание на аллергию на орехи, арахис, рыбу и ракообразных, а также на случаи исчезновения аллергии.

　　Первый эпизод аллергической пневмонии легко спутать с вирусной пневмонией, поэтому важно провести дифференциальную диагностику. Как только человек заболеет, следует немедленно покинуть контакт с окружающей средой, отдыхать в постели, пациентам с выраженными признаками затрудненного дыхания и цианоза следует предоставлять кислородную терапию. Пациенты в острой фазе используют симптоматическое лечение и кратковременное лечение высокими дозами гормонов. Преднизолон60 мг/d, перорально4Через неделю постепенно уменьшать дозу,直至完全停用. Также следует избегать повторного контакта с известными патогенными антигенами. Хроническая гормональная терапия также может быть опробована, но эффект часто не идеален.