尿毒症肺炎

　　발병 원인

　　1肺泡-毛细血管 투과성 증가

　　（1소분자 물질:尿素, 구아류 물질, 그리고 애니린을 포함합니다.尿素은 체액 내에서 가장 많이 포함된 대사 물질로, 만성 신장 기능 부전의 중후기에는 혈청尿素 농도가 점진적으로 상승합니다. 임상적으로 흔히 나타나는 요환성 증상, 예를 들어 두통, 약점, 구토, 구역, 졸림, 출혈 경향 등은 모두尿素과 관련이 있으며, 폐포에 대한 확산성 손상도 유발할 수 있습니다.-毛细血管막을 통해 투과성을 증가시키고, 체내에서尿素이 존재하는 시간이 길수록 독성이 커집니다. 구아류 물질은 일부 아미노산 및 창신의 대사 산물로, 정상인은 매일 배설합니다10g 정도, 요환성 환자는 혈청 중 창신의 수준이 상승함에 따라 혈청에 포함된 구아류 물질도 병행하여 상승합니다. 구아류 물질의 작용은尿素과 유사합니다. 애니린 포함 물질에는 지방족 애니린,芳香족 애니린, 그리고 다애니린이 있으며, 지방족 애니린과芳香족 애니린은 일부 엔zyme의 활성을 억제할 수 있으며 대사에 영향을 미칠 수 있습니다. 다애니린은 적혈구 해체를 촉진하고, 적혈구 생성 인자의 생성을 억제하고, Na를 억제할 수 있습니다.+-K--ATP酶와 Mg-ATP酶의 활성을 증가시키고, 미세 순환의 투과성을 증가시키며, 요환성 폐수肿의 형성을 촉진할 수 있습니다.

　　（2중분자 물질: 구조가 정상적이지만 농도가 증가한 호르몬, 농도가 높은 정상 대사 산물, 세포나細菌의 분해 제품을 포함합니다. 높은 농도의 중분자 물질은 주변 신경 병변, 적혈구 생성 억제, 여러 가지 항체 생성 억제, 세포 면역 기능 감소를 유발할 수 있으며, 중요한 파라톤호르몬(PTH)은 폐포의 ATP酶 활성을 증가시키고, 미세 순환의 투과성을 증가시키며, 요환성 폐수肿의 형성을 촉진할 수 있습니다.-毛细血管막의 확산성 손상이 가장 두드러지며, 마음의 기능과 마음 세포의 대사에 영향을 미칠 수 있습니다.

　　（3면역 요인: 신小球 기저막과 폐毛细血管 기저막이 같은 抗원 결정 단위를 가지고 있기 때문에, 요환성의 원인으로서 만성 신小球肾炎, 요양성 병증 등이 모두 폐毛细血管 기저막을 손상시킬 수 있으며, 그 투과성을 변화시킬 수 있습니다.

　　2용량 부담 증가

　　输尿管 결扎로 인한 급성 신장 기능 부전 동물 모델에서 폐병변이 나타나고, 이는 발생 기전이 수분 과다에 의해 결정된다고 증명되었습니다. 요환성 환자의 소변량 감소와 배설 중단으로 인해 용량 부담이 증가하며, 이는 가장 중요한 병리생리적 변화로, 폐수肿 형성의 주요 원인 중 하나입니다.

　　3혈액의 콜로이드 기체 투과압 감소

　　대량의 단백질尿, 영양결핍, 합병성 빈혈 등으로 인해 혈액의 콜로이드 기체 투과압이 감소하여 액체가 간질로 유출되어 간질 수분 침착을 유발합니다. 폐막毛细血管의 액체 흐름 조절은 Starling 공식에 따라 이루어지며, 즉净水 흐름은 투과막의净水 압력 차이(△P), 투과막 콜로이드 기체 투과압 차이(△π), 그리고 막 투과 계수(Kf)의 상호작용에 의해 결정됩니다. 정상적으로 △P와 △π 간에 일정한 균형을 유지하며, 이는 주로 림프계에 의해 조절됩니다. 원발성 폐수肿은 막 Kf의 변화로 인해 발생하며, 막의 액체 유출이 림프계引流을 초과하여 폐 조직 간질액의 축적이 발생합니다. 환자는 전신체액량 과다를 나타내지 않을 수 있지만, 심실 내압과 폐楔압이 상승할 수 있습니다.

　　4왼쪽 심장 기능不全

　　우로세스 시 심장 기능 장애로 인해 왼쪽 심장 기능不全이 발생하여 폐毛细血管압이 상승하고, 폐수肿과 폐顺应성이 하락합니다. 우로세스 후기에는胸部 X선의 심혈관 이상이 요산뇨(BUN), 크레아티닌(Scr)과 반드시 연관되지 않으며, 폐수肿 형성은 종합적인 요인으로 인해 발생한다는 것을 의미합니다.

　　5산화물질, 결합 단백질 및 세포 인자의 영향

　　우로세스 시 남은 신장 조직이 줄어들고, 크레아티닌 대사와 감염이 쉬울 것으로 예상되며, 환자의 전신 항산화 능력이 显著히 하락하며, 이러한 과산화물을 빠르게 효과적으로 제거할 수 없어, 외물을 제거하는 동시에 조직 손상을 가속화합니다. 중화산이 크레아티닌 대사를 가속화하여 형성된 대사 생성물은 세포 내로 쉽게 침투하여 세포 독성 작용을 일으켜 조직을 손상할 수 있습니다. 폐는 중화산에 대한 민감성이 높으며, 중성구에 의한 폐 조직 손상에서 주요 역할을 합니다. 혈액透析 시 생물불상응성막의 사용으로 인해 컴플렉스가 활성화되어 혈구가 폐 미크로순환에 집중되어 다양한 락소나아제를 분비하여 폐 손상을 유발합니다. 또한, 백혈구가 폐 미크로순환에 집중되는 것은 그 표면의 결합 단백질 표현이 증가하고 백혈구 활성이 증가하기 때문입니다.

　　6기침 근육 장애

　　우로세스 시 영양 부족으로 인해 활성 비타민D3부족,甲状旁腺功能亢进, 영양不良 등의 요인이 근육 무력화와 불이용화를 유발하여, 가슴벽의顺应성이 변하며, 폐 기능에 영향을 미치며, 최대 흡기압, 최대 호기압 및 간질막 압력이 모두 하락하는 것으로 나타납니다.

　　7다른 요인:

　　의료적으로 수분 섭취 관리가 잘되지 않으면, 대사성 산中毒과 전해질 장애가 발생하여 폐수肿이 쉽게 발생할 수 있습니다.

　　2. 발병 기제

　　대략적으로 양쪽 폐는 일반적으로 고무와 같은 단단함이 변하고, 무게가 증가합니다. 현미경으로 양쪽 폐 내부의 병변이 돋보이고, 폐포에는 단백질이 풍부한 섬유질 수용액이 있으며, 때로는 두꺼운 투명한 덩어리가 있을 수 있으며, 단핵구 침입이 있을 수 있으며, 폐포의 기본막과 작은 혈관의淀粉样沉淀이 있을 수 있으며, 또한 폐 출혈과 철화혈색소가沉着할 수 있으며, 이는 섬유화를 유발할 수 있습니다.20％의 경우에 심장막염이 있습니다. 질병 과정에서 반복적으로 지속되면서, 폐수肿이 반복적으로 발작하고 폐 칼슘화가 발생하면, 검체에서 폐 섬유화가 일반적이며, 양쪽 폐는 일반적으로 떨어지는 반점 모양으로 변합니다. 또는 섬유조직이 전체 하위 섹션을 대체할 수 있습니다.

　　상대적으로 자주 다른 부위의 감염과 병합됩니다:

　　1、胸膜炎：치명적인 요인이 가슴막을 자극하여 발생하는 가슴막 염증입니다. 가장 흔한 증상은 가슴 통증입니다. 가슴 통증은 갑자기 나타나고, 정도가 다르며, 환자가 깊은 호흡이나 기침을 할 때만 나타날 수도 있고, 지속적으로 있으며, 깊은 호흡이나 기침으로 인해 악화될 수 있습니다.

　　2심内膜염:나이서카타 카타막병이 심内膜을 침입하여 발생하는 염증성 질환으로, 심방막 표면에 형성된 혈전(疣赘物)에는 병원성 미생물이 포함되어 있습니다. 증상으로는 발열, 심장 혼자음 등이 나타납니다.

　　1呼吸困难

　　％, 질병이 심각할 때 호흡곤란이 명확하며, 깊은 큰 호흡을 보입니다. 다음으로 기침이며, 발생률3％에서8％에서5％에서65％, 일반적으로 건조한 기침이나 일부 흰黏痰을 기침합니다. 감염이 동반되면 대량의 노란 구제균을 기침합니다. 발열 비율12.9％, 체온은38℃ 정도, 대부분 폐나 다른 부위의 병원성 감염과 동반됩니다.咯血은8％～32％, 대량의咯血는 드뭅니다. 일부 환자는 양쪽 하胸部 팽창 통증을 느낄 수 있습니다. 반드시 심각한 신장 질환이 있으며, 신장 기능 검사는 尿毒症 기준에 부합됩니다. 대부분 소량尿, 무尿, 나트륨 칼륨 섭취 과도 또는透析超滤 불충분한 사람들에게 많이 나타납니다.

　　尿毒症肺炎临床最主要的症状是呼吸困难，但能平卧。X선胸部照片典型表现为双下肺广泛的小片状或大片状渗出性阴影，并可在短期内迅速变化。血液检查白细胞总数及中性粒细胞比值不增高，痰培养无病原菌，X선胸部照片表现与感染不相符。动脉血气分析为低氧血症和代谢性酸中毒。肺功能检测弥散功能下降出现最早且一直存在，限制性通气改变占51％ 이상. 항균 효과는 명확하지 않으며, 혈액透析의 효과는 명확합니다.

　　2발진

　　발생률은 약6.3％에 가까운 환자는 폐 부 증상이 없을 수 있습니다.5％ 이상의 환자는 양쪽 폐를 청진할 때 패칭 소리를 들을 수 있습니다.3％에서4％ 환자의 양쪽 하 폐 호흡 소리가 낮으며, 일부 환자는 건조한啰音을 들을 수 있습니다.

　　신장 기능 손상의 초기에는, 어떠한 폐 부 symptom이 없더라도, 환자의 폐 기능을 점진적으로 모니터링해야 하며, 전 과정에서 폐 확산 기능의 감소와 제한적 통기 기능 손상 정도는 신장 기능 감소 정도와 관련이 있습니다. 폐 기능 이상이 있는 경우에는 폐 수肿 발생에 주의해야 합니다. 환자의 크레아티닌 배출율이10ml/분, 시작하여 장기透析 치료를 시행하면, 폐 수肿 발생을 예방할 수 있습니다.

　　혈압 분석은 대사성 산中毒, 저산소혈증, 일찍이 중기 PaCO2감소하거나 정상이 되면, PaCO2명확히 증가하면, 질병이 위급하다는 것을 나타냅니다.

　　1. 폐의 영상 특징

　　1모양 다양:변형은 벌집 모양, 소알미 모양, 독립적이거나 확산된 작은 조각 모양, 단일 발생이나 다발된 큰 조각 모양, 덩어리 모양이나 다발된小结절 모양 등 다양한 그림자가 될 수 있으며, 특히典형적인 벌집 모양은 드물며,4％～10％ 정도, 폐 표면纹理이 증가하고, 두꺼운 혼란이 가장 일반적이며, 전체의71％

　　2밀도 불일치:밀도는 얇고 두꺼울 수 있으며, 일관성 있거나 다양한 영상이 혼합될 수 있습니다.

　　3위치 불명확:좌우 폐, 한쪽 폐에 위치할 수 있으며, 양쪽 전체 폐나 양쪽 중하부 영역에 위치할 수 있으며, 한쪽 전체 폐나 특정 폐장에도 나타날 수 있습니다. 전반적인 인상: 오른쪽 폐가 왼쪽 폐보다 많으며, 중내 부분이 외부 부분보다 많으며, 중하 폐장이 상부 폐장보다 많으며, 오른쪽 하 폐장은 쉽게 침범될 수 있습니다.

　　4변화가 빨리:혈液透析, 강장, 利尿 등 치료 후, 신장, 심장 기능의 개선과 함께, 폐부의 그림자는 짧은 시간 내에 명확하게 흡수되거나 완전히 사라질 수 있습니다.

　　二、肺部影像分型

　　1、肺淤血症型：临床最常见，约占60％，表现为双肺门阴影增大，模糊，肺纹理增粗。

　　2、间质性肺水肿型：肺门影增大，边缘不清，上下肺纹理增多，增粗和模糊，约13％出现K线，B线占7％，A线2％～3％

　　3、肺泡性肺水肿型：两下肺出现广泛小片状或大片状影，密度不高，连续且模糊，典型者即蝶翼状，此型占临床19％左右。

　　4、肺间质纤维化型：肺野内多数条索状及网格状阴影，约占临床21％

　　5、心脏扩大：肺泡性和间质性水肿型多见心脏扩大和心力衰竭，心，胸》0.5者占61％

　　6、胸膜炎：少量或中等积液，一般只肋膈角变钝，临床占31％

　　三、CT和磁共振高分辨CT和磁共振成像（MRI）

　　现已被临床广泛应用，可发现这类患者的亚临床性肺水肿，更具有特异性和敏感性。

　　四、肺功能

　　尿毒症患者早期即有肺功能异常，其中47％患者出现肺功能异常时，胸部X片尚正常，可见肺功能检查对早期发现尿毒症患者的肺部侵犯有一定意义。

　　肺活量和用力呼气肺活量及1s用力呼气容量均低于正常预计值，尿毒症患者肺通气功能，弥散功能和大小气道通气功能均有下降，表现为用力呼气一秒率（FEV1％），50％和25％肺活量最大呼气流量（V25，V50）均下降，一氧化碳弥散量下降，上述肺功能指标的下降与血浆尿素氮浓度升高呈负相关，其中一氧化碳弥散功能（DLCO）改变最为重要，在尿毒症早期即下降，肺泡膜的水肿，继发的肺间质纤维化，使肺泡毛细血管面积减少，贫血时肺毛细血管的血红蛋白减少，均是弥散功能下降的病理基础，随着病情加重，混合性通气功能障碍渐明显。

　　一、尿毒症肺炎吃哪些食物对身体好

　　1、在氮质血症期和尿毒症期的患者主要应以低蛋白饮食为主，且蛋白质要以含有人体必需氨基酸的动物蛋白为主，如牛奶、蛋类、鱼、瘦肉等。每日蛋白质摄入量为20克。

　　2、尿毒症患者血钙常常偏低，可多吃一些含钙量高的食物，如鱼、虾、肉骨头汤等。

　　3、冬瓜、黄瓜、西红柿、藕、白菜、萝卜、包心菜、红苋菜、金针菇、银耳、平菇、南瓜、菜瓜、丝瓜。

　　4、少量水果：苹果、梨、桃子、西瓜、红枣。

　　尿毒症肺炎最好不要吃哪些食物

　　1尿量减少时不宜食用含钾较高的食物，如海带、蘑菇、扁豆、香蕉、橘子、菠菜等。

　　2、gluten products: Gluten, gluten sausage, roasted bran.

　　3、legumes and legume products are taboo foods for uremic patients: mung bean, black soybean, mung bean, red bean, lentil, tofu, dried tofu, soy milk.

　　4、dried fruits and candied fruits: Watermelon seeds, peanuts, walnuts, cashews, millet, raisins, dried peaches, dried apricots, dried persimmons.

　　5、dairy products: Ice cream and more than two cups of milk.

　　6、vegetables: Kelp, nori, pickled vegetables, salted vegetables. These vegetables are taboo foods for uremic patients.

　　7、meat: Salted or cured meat, such as: salted fish, cured meat, ham, sausage, salted egg, preserved egg, sardine can, offal, kidney, brain.

　　8、seafood: Shrimp, clam, mussel, oyster, crab.

　　9、staple foods: Salted bread, salted biscuits.

　　10、fats: Beef fat, salted oil, margarine.

　　11、sugar: Black sugar, brown sugar.

　　12、condiments: Salt, soy sauce, doubanjiang, sweet and spicy sauce, curry powder, shacha sauce, monosodium glutamate, beyond the permitted amount.

　　13、other: (1)Food and canned goods containing sodium, salt or soy sauce; (2)Products containing various alkali powders, yeast powders, baking soda powders, miso, monosodium glutamate, beef essence, ginseng essence, beef juice.

　　First, treatment

　　1、hemodialysis:Complete dialysis can remove excess water and uremic toxins, relieve symptoms, and is currently the most basic and important treatment method in clinical practice. The recovery of ventilation function after dialysis is earlier than that of diffusion function, especially the rapid recovery of small airway ventilation function, which may be related to the easy resolution of small airway edema and the slower regression of alveolar edema. Chinese reports indicate that various indicators of lung function in hemodialysis2months and showed significant improvement.

　　2、peritoneal dialysis:Patients with uremia should generally use this dialysis method less often, because the implantation of peritoneal dialysis fluid>3L, raising the diaphragm, causing collapse of the lower lobe, atelectasis, pneumonia, pleural effusion and other pulmonary complications, directly affecting lung function, especially the most significant decrease in diffusion function. If dialysis is carefully controlled under the condition of peritoneal dialysis fluid volume and intraperitoneal pressure, dialysis3months, and lung function has also improved significantly.

　　3、renal transplantation:The history of renal transplantation is nearly40 years, and has become an important means of treating uremia.

　　（1）Favorable factors for the recovery of cardiovascular and pulmonary function after renal transplantation

　　①The recovery of urination function is beneficial to the stability of the internal environment of the body and the improvement of cardiovascular and pulmonary function.

　　②Anemia improved, red blood cell count increased, oxygen carrying capacity restored.

　　③Hypertension has returned to normal.

　　④Corrected calcium and phosphorus metabolism disorders.

　　（2）Adverse factors affecting the recovery of cardiovascular and pulmonary function after renal transplantation

　　①The use of high-dose corticosteroids and immunosuppressants is prone to induce pulmonary infection.

　　②The carbon monoxide diffusion function in lung function is difficult to recover after transplantation, the most likely explanation is that before transplantation, due to repeated episodes of pulmonary edema, it has progressed to pulmonary fibrosis, and this fibrosis can further reduce the residual volume of the transplant recipient.

　　4、other treatments

　　（1）Prevention and treatment of pulmonary infection: ①Antiviral therapy can be selected Antiviral infusion,1～2bag,3g, 주사로 주입합니다/d,oral administration;Isatis root infusion,1～2bag,3g, 주사로 주입합니다/d,oral administration;Rimantadine tablets 0.2g,3g, 주사로 주입합니다/g,1～2d, 입안으로 복용합니다；다른 항바이러스 약물 사용 시, 신독성이 있는지 주의합니다. ② 약물 감도 시험에 따라, 항감염약은 체포트로세프(헤포트로세프)를 선택할 수 있습니다.1g, 주사로 주입합니다/회

　　（2）영양을 강화하고 빈혈을 방지하기 위해：저단백질, 저칼륨 식단；충분한 필수 아미노산과 비타민을 보충합니다. 필수 아미노산 요법은 하루에 1kg 당 0.1～0.2g, 분3～4회 복용. 비타민B, 비타민C는 일반적인 양을 공급합니다. 비타민B6필요할 때는 혈액을 공급합니다.

　　（3）심장 부담을 줄이고 폐 부종 증상을 개선하기 위해：①물과 나트륨의 섭취를 제한합니다. ②利尿제 사용：페루사이드(빠른 배설)를 사용할 수 있습니다. 용량은20～80mg부터 시작하고, 효과가 좋지 않을 때는 추가로 복용합니다. 씨클린드론 및 칼륨 보존利尿제는 효과가 없습니다. ③ 강심제 사용：황금색 사용에 대해 항상 논쟁이 있으며, 많은 학자들은 그 clincal 응용에 여전히 다른 약물이 대체할 수 없는 필요성을 인정하며, 짧은 반복 기간의 황금색 독소와 디지탈리스를 선택해야 합니다. 황금색 독소는 반드시 황금색 독소의 독성 반응을 주의해야 합니다. ④ 혈관 확장제 사용：폐 부종의 임상적 표현을 개선할 수 있습니다. clincal 응용에 사용되는 페닐托라민(베닐아제린), 나트륨 니트로프루사이드, 니트로에스터드 등이 있습니다. ⑤ 다른 물질: 아미노테이닌, 총신, 단색 등의 약물은 만성 마비 부종을 개선하는 보고가 있습니다.

　　（4对症治疗：①中枢性非麻性止咳药为首选，如右美沙芬片、右美沙芬糖浆、咳嗪片、白葡菌止咳片等。②痰稠不易咳出者，可选用氨溴索（沐舒坦）、二酰半胱氨酸等。③根据呼吸困难情况予以吸氧。

　　2. 예후

　　만성 신장 기능衰竭은 불복구적, 진행성의 변화를 겪는 질환으로, 혈액透析을 받는 만성 마비 환자의 생존율은 연간으로 증가하고 있습니다.1연평균90％ 이상3해70％ 해10이 해도 흔히 볼 수 있으며, 충분한透析, 좋은 영양, 빠른 빈혈 정정, 호흡기 감염 방지로 복통성 마비 본체가 예후에 영향을 미치는 주요 요인이 아니 됩니다.