Nierenversagen und Pneumonie

　　First, the cause of disease

　　1Alveoli-Increased capillary permeability

　　(1Small molecular substances: Include urea, guanidine substances, and amines. Urea is the most abundant metabolic substance in body fluids. In the middle and late stages of chronic renal failure, the serum concentration of urea gradually increases, and clinical symptoms of uremia such as headache, fatigue, nausea, vomiting, drowsiness, and tendency to hemorrhage are all related to urea, and it can also cause diffuse damage to alveoli-The capillary membrane, increasing its permeability, and the longer urea remains in the body, the greater its toxicity. Guanidine substances are metabolic products of certain amino acids and creatinine, and normal people excrete them daily through urine.10around, with uremic patients showing a parallel increase in guanidine substances in the serum as the level of serum creatinine rises. Guanidine substances have similar effects to urea. Amines include aliphatic amines, aromatic amines, and polyamines. Aliphatic amines and aromatic amines can inhibit the activity of certain enzymes and affect metabolism. Polyamines can promote erythrocyte lysis, inhibit the production of erythropoietin, and inhibit Na+-K--ATPase and Mg-ATPase activity, increasing the permeability of the microcirculation, and promoting the formation of uremic pulmonary edema.

　　(2Middle molecular substances: Include hormones with normal structure but increased concentration, high concentrations of normal metabolic products, and cell or bacterial lysates. High concentrations of middle molecular substances can cause peripheral neuropathy, erythropoiesis inhibition, inhibition of various antibody production, and a decrease in cellular immune function. Parathyroid hormone (PTH) can increase the permeability of the microcirculation, promoting the formation of uremic pulmonary edema.-Diffuse damage to the capillary membrane is most obvious, and it can also affect myocardial function and myocardial cell metabolism.

　　(3Immunological factors: Since the glomerular basement membrane and the pulmonary capillary basement membrane have the same antigenic determinants, diseases that cause uremia, such as chronic glomerulonephritis and nephrotic syndrome, can all damage the pulmonary capillary basement membrane, altering its permeability.

　　2The increase in volume load

　　The animal model of acute renal failure induced by ureteral ligation shows lung lesions, proving that its pathogenesis depends on excessive water. The decrease in urine output and anuria in uremic patients lead to increased volume load, which is the most important pathophysiological change and one of the main causes of pulmonary edema.

　　3The decrease in plasma colloid osmotic pressure

　　Large amounts of proteinuria, malnutrition, and anemia can lead to a decrease in plasma colloid osmotic pressure, causing fluid to渗出到 interstitium, resulting in interstitial edema. The regulation of fluid flow across pulmonary capillaries is based on the Starling equation, which states that net fluid flow is determined by the transmembrane net fluid pressure difference (△P), the transmembrane colloid osmotic pressure difference (△π), and the membrane filtration coefficient (Kf). Normally, a certain balance is maintained between △P and △π, which is mainly regulated by the lymphatic system. Primary pulmonary edema occurs due to changes in membrane Kf, with an increase in fluid leakage from the membrane exceeding the drainage of the lymphatic system, leading to fluid accumulation in the interstitium of the lung tissue. Secondary pulmonary edema is caused by changes in △π or △P, leading to fluid entering the pulmonary interstitium from the pulmonary capillaries. Patients may not necessarily show an excessive total body fluid volume, but they may have increased intracardiac pressure and pulmonary wedge pressure.

　　4、Linksventrikuläre Insuffizienz

　　Bei Niereninsuffizienz ist die Myokardfunktion gestört, die linksventrikuläre Insuffizienz führt zu einem Anstieg des Lungendruckes der Kapillaren, was zu Lungenödem und einer verringerten Lungenelastizität führt. In der späten Niereninsuffizienz sind die kardiovaskulären Anomalien auf dem Brust röntgenologisch nicht unbedingt mit dem Harnstoffstickstoff (BUN) und dem Kreatinin (Scr) verbunden, was darauf hindeutet, dass die Bildung von Lungenödem eine Kombination von Faktoren ist.

　　5、Einfluss von Sauerstoffradikalen, Adhäsionsmolekülen und Zytokinen

　　Bei Niereninsuffizienz aufgrund der Verringerung der verbleibenden Niereneinheiten, der Kreatininmetabolismus und der erhöhten Infektionsanfälligkeit wird die Produktion von Sauerstoffradikalen erhöht, die antioxidative Fähigkeit des Körpers des Patienten nimmt erheblich ab und kann diese Superoxid-Anionen nicht schnell und effektiv beseitigen, was zur Zunahme der Organverletzungen bei der Beseitigung von Fremdkörpern führt. Hypochlorit beschleunigt den Kreatininmetabolismus, die形成的Metaboliten können leicht in die Zellen eindringen und eine Zytotoxizität entwickeln, was die Gewebe schädigt. Die Lunge ist hochsensitiv gegenüber Hypochlorit, spielt eine Hauptrolle bei der Organverletzung durch Neutrophile. Bei der Dialyse aufgrund der Verwendung von biologisch inkompatiblen Membranen wird der Komplement aktiviert, die Leukozyten sammeln sich im Mikrokreislauf der Lunge an und setzen verschiedene Lysosomenenzyme frei, was zu Schäden an den Lungen führt. Es gibt auch Studien, die darauf hindeuten, dass die Anhäufung von Leukozyten im Mikrokreislauf der Lunge mit einer erhöhten Expression von Oberflächenadhäsionsmolekülen und einer erhöhten Aktivität der Leukozyten zusammenhängt.

　　6、Atemmuskelschwäche

　　Bei Niereninsuffizienz aufgrund von Mangelernährung, aktives Vitamin D3Mangel, Hyperparathyreoidismus, Mangelernährung und andere Faktoren führen zu Muskelschwäche und Abnutzung, Veränderungen der Elastizität der Brustwand, die die Lungenfunktion beeinflussen, was sich in einer verringerten maximalen Atmung, maximalen Expiration und Druck über die Diaphragma äußert.

　　7、Andere Faktoren

　　Fehlende Wasserstoffionenverbrauchskontrolle, metabolische Azidose und Elektrolytstörungen sind auch leicht zu Lungenödem zu führen.

　　Zwei, Pathogenese

　　In der makroskopischen Untersuchung sind die Lungen in eine diffuse Gummiartigkeit verändert und haben ein erhöhtes Gewicht. Mikroskopisch sind die inneren Lungenläsionen auffällig, es wurde eine reiche Proteinfibrillösung in den Alveolen gefunden, manchmal gibt es dichte klare Blöcke, es kann eine Monozyteninfiltration geben, die Basalmembran der Alveolen und die kleinen Gefäße haben Amyloidablagerungen, es kann auch Lungenblutungen und Eisenphosphat-Ablagerungen geben, die letzteren können Fibrose verursachen.20％ der Fälle haben eine fibrinöse Pleuritis. Mit der wiederholten Verlängerung des Krankheitsverlaufs treten wiederholte Lungenödem und Lungenkalkung auf, bei Autopsie ist Lungenfibrose häufig, die Lungen sind diffuser fleckiger verändert oder das Fibrom substituiert den gesamten Subsegment.

　　Kombiniert mit anderen Infektionen im Körper:

　　1、 Pleuritis:Die durch Reizstoffe verursachte Pleuritis der Pleura. Die häufigsten Symptome sind Brustschmerzen. Die Brustschmerzen treten oft plötzlich auf und können stark variieren, sie können nur bei tiefem Atmen oder Husten des Patienten auftreten oder sich fortsetzen und durch tiefes Atmen oder Husten verschlimmern.

　　2、Endokarditis:Durch Invasion des Endokards durch Streptokokken pneumoniae verursachte Entzündungskrankheit, in der Thrombose (Wucherung) auf der Oberfläche der Herzklappen befindet sich der Erreger. Die Symptome sind: Fieber, Herzgeräusche usw.

　　1、呼吸困难

　　prozentual haben Atemnot,3～8prozentual leicht bis mäßig, die Fähigkeit, flach zu liegen, ist ein Merkmal, die Häufigkeit5～65prozentual, es gibt eine starke Atemnot bei schweren Fällen, die tiefen und großen Atemzügen zeigt. Die zweite häufigste Symptom ist der Husten, die Häufigkeit12.9prozentual, es gibt in der Regel trockenen Husten oder das Abhusten kleinerer weißer klebriger Schleim, bei Infektionen treten große eitrige Schleimabsonderungen auf. Die Häufigkeit von Fieber variiert zwischen38prozentual, die Körpertemperatur beträgt8％～32℃ etwa, es handelt sich meist um eine Sekundärinfektion von Lunge oder anderen Teilen, der Hustenauswurf macht

　　prozentual, es gibt selten massive Hustenauswurf. Einige Patienten haben auch Schmerzen im unteren Brustkorb. Es gibt notwendigerweise schwere Nierenerkrankungen, und die Nierenfunktion entspricht den Kriterien der Niereninsuffizienz. Es tritt häufiger bei oligurischer, anurischer, übermäßiger Einnahme von Wasser und Salz oder unzureichender Dialyse ultrafiltration auf.51prozentual. Die Wirkung der Antibiotika ist nicht besonders gut, die Wirkung der Hämodialyse ist jedoch erheblich. Die klinisch wichtigste Symptom der Niereninsuffizienz-pneumonitis ist Atemnot, aber der Patient kann flach liegen. Die typische Darstellung auf der Röntgenaufnahme der Brust zeigt breite, kleine oder große Flüssigkeitsansammlungen in den unteren Lungen, die sich in kurzer Zeit schnell ändern können. Der Bluttest zeigt keine Erhöhung des Gesamtwertes der Leukozyten und des Verhältnisses der Neutrophilen, die Keimkulturen sind negativ, und die Röntgenaufnahme der Brust zeigt keine Übereinstimmung mit der Infektion. Die arterielle Blutgasanalyse zeigt Hypoxämie und metabolische Azidose. Die Lungendurchlässigkeit nimmt frühzeitig ab und bleibt bestehen, und die begrenzte Ventilationsfunktion macht einen Anteil von

　　2、发绀

　　Die Inzidenz beträgt etwa6.3prozentual haben keine Lungenzeichen,5prozentual der Patienten hören auf beiden Lungen Brüllgeräusche,3～4prozentual haben eine niedrige Atemgeräuschintensität in den unteren Lungen, und einige Patienten können trockene Rasseln hören.

　　In den frühen Stadien der Nierenfunktionsstörung sollten Patienten, auch wenn sie keine Lungenbeschwerden haben, eine schrittweise Überwachung der Lungendurchlässigkeit während des gesamten Krankheitsverlaufs durchführen, da der Abfall der Lungendurchlässigkeit und der Grad der begrenzten Ventilationsfunktion mit dem Abfall der Nierenfunktion zusammenhängen. Bei Patienten mit Atemwegserkrankungen sollte die Entwicklung von Lungenödem beachtet werden, wenn der Kreatinin Clearance <10ml/min, sollte der Zugangsweg zur Dialyse etabliert und eine langfristige Dialysebehandlung durchgeführt werden, um die Entwicklung von Lungenödem zu verhindern.

　　Blutgasanalyse zeigt metabolische Azidose, Hypoxämie, frühe und mittlere PaCO2oder normal, wenn PaCO2Wenn der Wert erheblich ansteigt, deutet dies auf eine ernste Krankheit hin.

　　一、肺部的影像特点

　　1、形态多样：können schmetterlingsförmig, kornig, isoliert oder diffus in kleinen Schollen, einzeln oder mehrfach in großen Schollen, in Klumpen oder mehrfach knotenförmig auftreten, typische schmetterlingsförmige Schatten sind selten und machen4％～10prozentual, die Lungengewebe dichter werden, die Anzahl der Lungensubstanzstriche nimmt zu, und die Rauheit ist am häufigsten, was einen Anteil von71％

　　2、密度不等：Die Dichte kann dünn oder dicht sein, gleichmäßig oder aus verschiedenen Bildern gemischt.

　　3、位置不定：Die Schatten können sich auf beiden oder einem Seitenteil der Lunge befinden, sowohl in beiden Lungen als auch in den unteren und mittleren Lungenfeldern, und können auch in einem Seitenteil der Lunge oder einem Lungenflügel auftreten. Der allgemeine Eindruck: Rechte Lunge mehr als Linke Lunge, mittlere und innere Zonen mehr als äußere Zonen, untere Lungenflügel mehr als obere Lungenflügel, der untere rechte Lungenflügel ist besonders anfällig für Infektionen.

　　4、变化较快：Nach der Behandlung mit Hämodialyse, Kardiotherapie und Diuretika kann die Schattenbildung in der Lunge innerhalb kurzer Zeit erheblich absorbiert oder vollständig verschwinden, da sich die Nieren- und Herzfunktion verbessern.

　　Zwei: Typen der Lungenbildgebung

　　1、 Lungenstauungstyp:am häufigsten vorkommend,约占60％，dargestellt durch Vergrößerung und Verschwommenheit der Lungenwurzeln, Verdickung der Lungenmuster.

　　2、 interstitielle Lungenödemform:Lungenwurzel-Schatten vergrößert, Kanten undeutlich, Lungenmuster vermehrt, verdickt und verschwommen, etwa13％ tritt K-Linie auf, B-Linie macht7％，A-Linie2％～3％

　　3、 alveoläre Lungenödemform:Die unteren Lungen zeigen breite kleine oder große Flecken, niedrige Dichte, kontinuierlich und verschwommen, typisch ist die Schmetterlingsform, dieser Typ macht klinisch19％左右。

　　4、 interstitielle Fibroseform:dichte Schatten in der Lungenregion,约占 klinisch21％

　　5、 Herzdilatation:Alveolare und interstitielle Ödemform sind mit dilatation und Herzinsuffizienz, Herz, Brust>0.5derer Anteil61％

　　6、 Pleuritis:kleine oder mittlere Flüssigkeitsansammlung, in der Regel nur die Rippenpleurakante wird verschwommen, klinisch31％

　　Drei: Computertomographie und hochauflösende Computertomographie und Magnetresonanztomographie (MRT)

　　wird klinisch weit verbreitet verwendet und kann subklinische Lungenödem bei diesen Patienten entdecken, was spezifischer und empfindlicher ist.

　　Vier: Atemfunktion

　　Niereninsuffizienzpatienten haben bereits in der frühen Phase Atemfunktionserkrankungen, darunter47％ der Patienten haben eine Atemfunktionserkrankung, wenn die Brust röntgenologisch normal ist, ist es von Bedeutung, die Atemfunktion zu überprüfen, um die frühe Invasion der Lungen der Niereninsuffizienzpatienten zu entdecken.

　　Lungenvolumen und Atemmenge nach maximaler Anstrengung und1s die Atemmenge nach maximaler Anstrengung sind unter dem normalen vorausgesagten Wert, die Lungenventilationsfunktion, die Diffusionsfunktion und die Ventilationsfunktion der großen und kleinen Luftwege der Niereninsuffizienzpatienten nimmt ab, die durch die Rate der Atemmenge nach einer Sekunde (FEV1％），50％ und25％ maximale Atemmenge (V25，V5Die Lungengasausweitung (DLCO) nimmt ab, die Abnahme der obigen Lungengasausweitung ist negativ korreliert mit der Erhöhung des Plasma-Blutureazuckerspiegels, wobei die Änderung der Lungengasausweitung (DLCO) am wichtigsten ist, die bereits in der frühen Niereninsuffizienz abnimmt, die Lungenalveolarkapillarflüssigkeit, die sekundäre Lungeninterstitielle Fibrose, die Reduzierung der Alveolarkapillarsurface, die Reduzierung des Hämoglobins in den Lungenkapillaren bei Anämie sind alle pathologische Grundlage für die Abnahme der Diffusionsfunktion, mit der Verschlechterung der Krankheit wird die gemischte Ventilationsstörung zunehmend ausgeprägt.

　　Ein: Welche Lebensmittel sind bei Niereninsuffizienz-Pneumonie gesund?

　　1In der Phase der Azotämie und der Niereninsuffizienz sollten die Patienten hauptsächlich eine niedrige Proteinkost befolgen, und die Proteine sollten hauptsächlich tierische Proteine mit essentiellen Aminosäuren enthalten, wie Milch, Eier, Fisch und mageres Fleisch. Der tägliche Proteinkonsum beträgt20 Gramm.

　　2Die Blutkalkwerte von Niereninsuffizienzpatienten sind oft niedrig, daher sollte mehr von Lebensmitteln mit hohem Kalziumgehalt gegessen werden, wie Fisch, Schalentiere, Knochenbrühe und ähnliches.

　　3Winterquinoa, Gurken, Tomaten, K藕, Weißkohl, Rüben, Blumenkohl, Rotkohl, Shitake, Tofu, Pfifferlinge, Kürbis, Melone, Gemüsegurke, Spenat.

　　4Kleine Mengen an Obst: Äpfel, Birnen, Pfirsiche, Wassermelone, Datteln.

　　Zwei: Welche Lebensmittel sollten bei Niereninsuffizienz-Pneumonie nicht gegessen werden?

　　1Wenn die Urmenge reduziert ist, sollte auf Lebensmittel mit hohem Kaliumgehalt wie Algen, Pilze, Bohnen, Bananen, Orangen, Spinat und ähnliches verzichtet werden.

　　2、wheat gluten products: wheat gluten, wheat tube, roasted bran.

　　3、beans and bean products are forbidden foods for uremic patients: soybeans, black soybeans, mung beans, red beans, green beans, tofu, bean curd, soy milk.

　　4、dried fruits and candied fruits: Watermelon seeds, peanuts, walnuts, cashews, millet, raisins, dried peaches, dried apricots, dried persimmons.

　　5、dairy products: Ice cream and more than two cups of milk.

　　6、vegetables: Kombu, nori, pickled vegetables, sauerkraut, salted vegetables. These vegetables are forbidden foods for uremic patients.

　　7、meat: Salted or cured meat, such as: salted fish, cured meat, ham, bacon, ham, sausage, salted egg, preserved egg, sardine can, offal, kidney, brain.

　　8、seafood: Shrimp, clam, oyster, crab.

　　9、staple foods: Salted bread, salted biscuits.

　　10、fats: Beef fat, salted oil, margarine.

　　11、sugar: Black sugar, yellow cane sugar.

　　12、condiments: Salt, soy sauce, Douban sauce, sweet and spicy sauce, curry powder, Shacha sauce, monosodium glutamate, etc. beyond the permitted amount.

　　13、other: (1)Various foods and canned goods added with sodium, salt or soy sauce; (2)Various products of alkali powder, yeast powder, baking soda powder, miso, chicken essence, ginseng essence, beef essence, beef juice.

　　First, treatment

　　1、hemodialysis:Complete dialysis can remove excess water and uric acid, alleviate symptoms, and is currently the most basic and important treatment method in clinical practice. The recovery of ventilation function after dialysis is earlier than that of diffusion function, especially the rapid recovery of small airway ventilation function, which may be related to the easy resolution of small airway edema and the slow regression of alveolar edema. Chinese reports indicate that various indicators of lung function in hemodialysis2months significantly improved.

　　2、peritoneal dialysis:Patients with uremia should generally use this dialysis method less often, because the implantation of peritoneal dialysis fluid3L, raises the diaphragm, causing atelectasis, atrophy, pneumonia, pleural effusion and other pulmonary complications in the lower lobe of the lung, which directly affects lung function, especially the most significant decrease in diffusion function. If dialysis is carefully controlled in terms of peritoneal dialysis fluid volume and intraperitoneal pressure, dialysis3months, and lung function has also improved significantly.

　　3、renal transplantation:The history of renal transplantation is nearly40 years, and has now become an important method for the treatment of uremia.

　　(1）Favorable factors for the recovery of cardiopulmonary function after renal transplantation

　　①The recovery of urination function is beneficial to the stability of the internal environment of the body and the improvement of cardiopulmonary function.

　　②Anemia improved, red blood cell count increased, oxygen carrying capacity restored.

　　③Hypertension returned to normal.

　　④Corrected calcium and phosphorus metabolism disorder.

　　(2）Unfavorable factors for the recovery of cardiopulmonary function after renal transplantation

　　①The use of high-dose corticosteroids and immunosuppressants is prone to induce pulmonary infection.

　　②The carbon monoxide diffusion function in lung function is difficult to recover after transplantation, the most likely explanation is that before transplantation, due to repeated pulmonary edema attacks, it has progressed to pulmonary fibrosis, and this fibrosis can further reduce the residual air volume of the transplant recipient.

　　4、other treatments

　　(1）Prevention and treatment of pulmonary infection: ①Antiviral treatment can choose antiviral decoction,1Vitamin B-Gruppe, Vitamin C nach dem Routinegehalt bereitgestellt, Vitamin B23g, intravenös injiziert/d，oral; Isatis root decoction,1Vitamin B-Gruppe, Vitamin C nach dem Routinegehalt bereitgestellt, Vitamin B23g, intravenös injiziert/d，oral; ribavirin tablets 0.2g，3g, intravenös injiziert/g，1Vitamin B-Gruppe, Vitamin C nach dem Routinegehalt bereitgestellt, Vitamin B2d, oral; andere antivirale Medikamente, beachten Sie darauf, ob sie nephrotisch sind. ②Nach dem Drug Sensitivity Test, können Antibiotika wie Ceftriaxon (Ceftriaxon) gewählt werden1g, intravenös injiziert/mal

　　(2g, oral; andere Antivirenmedikamente, beachten Sie darauf, ob sie nephrotisch sind. ②Nach dem Drug Sensitivity Test, können Antibiotika wie Ceftriaxon (Ceftriaxon) gewählt werden1g, oral; die Anwendung anderer antiviraler Medikamente, achten Sie darauf, ob sie nephrotisch sind. ②Nach der Drug Sensitivity Test, können Antibiotika wie Ceftriaxon (Ceftriaxon) gewählt werden2g, intravenös injiziert3Vitamin B-Gruppe, Vitamin C nach dem Routinegehalt bereitgestellt, Vitamin B4mal oral6Notwendig, eine große Menge zu liefern. Bei Bedarf wird Bluttransfusion durchgeführt.

　　(3) Linderung der kardialen Belastung und Verbesserung der Symptome von Lungenödem: ①Beschränkung des Wasser- und Salzkonsums. ②Diuretika-Anwendung: Furosemid (Lasix) kann verwendet werden, die Dosis beginnt von20～8Von 0mg beginnen, erhöhen Sie die Dosis, wenn die Wirkung nicht ideal ist. Thiazide und Kali-antibiotika sind ineffektiv. ③Kardiotonika-Anwendung: Es gibt immer Streitigkeiten über die Anwendung von Digitalis, die meisten Wissenschaftler glauben, dass seine klinische Anwendung noch durch andere Medikamente ersetzt werden kann, und es sollte kurzwirksame Digitalisverbindung und Digoxin gewählt werden, darauf achten, dass die Toxizität von Digitalis nicht übersehen wird. ④Vasodilatation: Es kann die klinischen Manifestationen von Lungenödem verbessern, Phenylephrin (Benzylpenicillin), Natriumnitrosulfat, Nitrat und andere werden klinisch verwendet. ⑤Andere: Ammoniak, Chuanxiong, Danshen und andere Medikamente haben Berichte über die Verbesserung der Lungenödem der Niereninsuffizienz.

　　(4Behandlung: ①Als erstes werden zentralnervöse, nicht-narkotische Hustenmittel wie Phenylephrin-tabletten, Phenylephrin-Sirup, Cough syrup, White penicillin cough tablets und andere verwendet. ②Expectorants sind für Patienten mit zähem Schleim geeignet, die schwer abgehustet werden kann, und können Ambroxol (Mucosolvan), Dithionine und andere wählen. ③Je nach Atmungsschwierigkeiten wird Sauerstoff angewendet.

　　Zwei, Prognose

　　Chronische Niereninsuffizienz ist eine irreversible, fortschreitende Läsion, die Überleben der Patienten mit Niereninsuffizienz durch Blutdialyse nimmt jährlich zu1Jährlich erreicht9Über 0％3Jahr70％ pro Jahr10Vorkommt auch jährlich, aber wenn man die Dialyse ausreichend durchführt, eine gute Ernährung hat, die Anämie rechtzeitig korrigiert und Lungeninfektionen verhindert, ist die Ödematose der Niereninsuffizienz selbst nicht der Hauptfaktor, der die Prognose beeinflusst.