Síndrome de colisão subacromial

　　Primeiro, causa de desenvolvimento

　　a forma anormal do extremo lateral do acromion, a formação de exostose, a formação de exostose do grande tubérculo do úmero, o aumento da增生 e do engrossamento da articulação acromioclavicular, e outras condições que podem causar o acromion-A diminuição do espaço entre os ossos da cabeça do úmero pode causar compressão e colisão das estruturas subacromianas. Essa colisão ocorre principalmente na frente do acromion.1/3e abaixo da articulação acromioclavicular. Colisões recorrentes promovem lesões e degeneração das bursas e tendões, até mesmo a ruptura dos tendões.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　A manifestação patológica: com base na manifestação patológica da sinais de colisão, pode ser dividida em3Período:

　　1, o1Período:também chamado de fase de inchaço e hemorragia, pode ocorrer em qualquer idade. Trabalhos que exigem levantar os braços acima da cabeça, como pintura e decoração de parede, e atividades esportivas como ginástica, natação, tênis e arremesso de baseball que causam uso excessivo e lesões acumulativas da articulação do ombro são uma das causas comuns. Além disso, esta fase inclui histórico de lesão simples e única do ombro, como inchaço e hemorragia do tendão supraespinoso, do tendão longo do bíceps braquial e da bursa subacromiana após esportes contatos ou lesões graves de queda. Embora a força muscular diminua devido à dor, não há sintomas típicos de ruptura do manguito rotador, e o exame físico é difícil de descobrir sinais de arco doloroso, ruído de grão e teste de colisão crônica positivo. A injeção de lidocaína subacromiana pode aliviar completamente a dor. A radiografia geralmente não mostra anormalidades, e a artrografia também não pode detectar a ruptura do manguito rotador.

　　2, o2Período:isto é, a fase de tendinite crônica e fibrose da bursa, mais comum em pacientes de meia-idade. A repetição de colisões subacromianas leva à fibrose da bursa, espessamento da parede da bursa, lesões recorrentes dos tendões em tendinite crônica, geralmente coexistem fibrose e inchaço. A bursa espessa e os tendões ocupam o espaço subacromiano, a saída do músculo supraespinoso é relativamente estreita, aumentando as oportunidades e a frequência de colisão, e os sintomas de dor podem durar vários dias. Durante o período de alívio da dor, ainda pode sentir fadiga e desconforto no ombro, e o exame físico é fácil de descobrir o sinal de arco doloroso e teste de colisão positivo. Se houver tendinite do tendão longo do bíceps braquial, o sinal de Yergason é positivo, e o teste de tração de extensão do tendão longo do bíceps braquial também pode causar dor. A injeção de lidocaína subacromiana pode aliviar temporariamente a dor.

　　3, o3Período:isto é, o período de ruptura do tendão, a principal mudança patológica é a ruptura parcial ou completa dos tendões do músculo supraespinoso e do tendão longo do bíceps braquial devido a lesões recorrentes e degeneração.5Apos os 0 anos, o relatório de Neer II sobre indivíduos com ruptura parcial de tendão mostrou que a idade média é52anos, a idade média dos indivíduos com ruptura completa é59Anos. O grau de degeneração dos tendões e a capacidade de reparação estão relacionados com os fatores de idade. Deve ser notado que não todos os sinais de colisão levarão à ruptura do manguito rotador, nem todas as lesões do manguito rotador são causadas por sinais de colisão. As rupturas do manguito rotador causadas pela colisão, apenas uma pequena porcentagem tem histórico de trauma.1/2lados, entre eles, apenas alguns pacientes têm uma história de trauma significativa ou grave, a força lesiva real da maioria dos casos é realmente menor do que a força necessária para romper completamente o tendão, isso mostra a importância do fator de degeneração do tendão em si.

　　1, tratamento de colisão interna concomitante:Dabidson et al. descreveram que quando o braço está90°, quando o braço está externamente rotado, o músculo supraespinhal entre a cabeça do úmero e a parte superior traseira da glenoidéia é esmagado, ocorrendo colisão interna, a artroscopia pode descobrir que a parte superior traseira da labrum glenoidéia do ombro afetado tem desgaste e a superfície articular do manguito rotador tem lesões. Durante a limpeza do manguito rotador sob artroscopia, deve-se limpar o labrum degenerado, o tratamento de recuperação pós-operatória pode obter um efeito excelente.

　　2, complicação com articulação glenohumeral:O tratamento da instabilidade é devido aos sintomas e sinais significativos do manguito rotador, muitas vezes escondem a expressão fraca da instabilidade glenohumeral, portanto, a instabilidade glenohumeral concomitante com colisão de impacto é difícil de diagnosticar, e ignorar o tratamento da instabilidade apenas realizando a descompressão subacromial ou a cirurgia de limpeza do manguito rotador, o efeito cirúrgico é muito ruim. Portanto, antes da cirurgia, deve-se determinar claramente a causa da colisão subacromial é estrutural ou dinâmica, se houver uma causa dinâmica, deve-se fortalecer o exercício muscular simultaneamente, e é necessário fortalecer a estabilidade da articulação glenohumeral cirurgicamente, se necessário.

　　3, complicação com articulação acromioclavicular:A doença osteoarticular da articulação acromioclavicular é a posição de saída do músculo supraespinhal, também é um local comum de colisão subacromial. A omissão do diagnóstico da doença óssea da articulação acromioclavicular é uma causa comum de falha cirúrgica da colisão subacromial. Lozman et al. relataram que a descompressão subacromial e a excisão parcial do extremo lateral da clavícula podem ser realizadas simultaneamente sob artroscopia, após uma média de32meses de acompanhamento,18pacientes melhoraram em função, força e amplitude de movimento, entre eles16pacientes tiveram alívio da dor, a taxa geral de cirurgia bem-sucedida é89％.

　　A síndrome de colisão subacromial pode ocorrer a partir de10Em qualquer idade da vida até a velhice, alguns pacientes têm história de trauma do ombro, muitos pacientes estão relacionados ao uso excessivo do ombro a longo prazo, devido à lesão repetida do manguito rotador, inchaço tecidual, hemorragia, degeneração e até rompimento dos tendões, causando sintomas. A hemorragia inicial do manguito rotador, o inchaço e o rompimento do manguito rotador são semelhantes aos sintomas clínicos, facilitando a confusão no diagnóstico, deve-se distinguir a síndrome de colisão de impacto de outras causas de dor no ombro, e distinguir qual estágio de colisão de impacto pertence, isso é muito importante para o diagnóstico e tratamento da doença.

　　Deve-se proteger as articulações afetadas, reduzir a carga das articulações, perder peso, descansar com atenção, evitar cargas pesadas e posturas ruins por longos períodos, usar bastões, andadores e outros. No dia-a-dia, preste atenção ao aquecimento das articulações afetadas, você pode usar sacos de água quente, toalhas quentes para aquecer, evite o vento direto do ar condicionado e do ventilador no verão. Exercícios apropriados são muito úteis para proteger e melhorar a mobilidade das articulações, aliviar a dor.

　　Primeiro, exame de urato de factor reumatoide, artroscopia articular

　　1A radiografia é1Período,2Período e3A diagnóstico de síndrome de impacto não é específico, mas tem valor de referência para o diagnóstico de síndrome de impacto subacromial com os seguintes sinais radiográficos.

　　2A formação de exostose do grande tubérculo, devido ao choque repetido entre o grande tubérculo e o acrómeo, geralmente ocorre no sulco de inserção do músculo supraespinhal.

　　3O acrómeo é baixo e o acrómeo em forma de gancho.

　　4A subacromial é densa, irregular ou forma exostose, o ligamento coracoacromial é colocado sob pressão, ou sofre tensão repetida, formando exostose subperiostal no lado inferior do acrómeo.

　　5A degeneração do joelho acromioclavicular, a hipertrofia e a formação de exostose proeminente para baixo, estreitando a saída do músculo supraespinhal.

　　6Ashoulder acromial-A distância entre as cabeças do úmero (distância A-A distância H (distância entre os ossos do úmero) diminui, a faixa normal é1.2até1.5cm,

　　7A erosão óssea do osso subacromial ou do joelho acromioclavicular, a descalcificação do grande tubérculo do úmero, a erosão e a ressecção ou a transformação densa do osso.

　　8A cabeça do úmero é arredondada, a linha de demarcação entre a superfície articular da cabeça do úmero e o grande tubérculo desaparece, e a cabeça do úmero é deformada.

　　Dois, os critérios de indicação da artrografia do ombro para o síndrome de impacto

　　1A idade está4Acima de 0 anos, os sintomas clínicos suportam o síndrome de impacto combinada com lesão da cuffia rotatória, após o tratamento não cirúrgico3Meses acima sem eficácia.

　　2Danos contusos subacromiais com perda repentina de força de abdução e rotação externa.

　　3Dor anterior crônica do ombro com ruptura do tendão longo do bíceps braquial.

　　4Dor de ombro persistente, com instabilidade da articulação glenohumeral.

　　5Quando a artrografia do ombro detecta o agente de contraste saindo do joint glenohumeral para a bursa subacromial ou bursa subdeltoid, pode ser diagnosticada a ruptura completa da cuffia rotatória. É possível observar a morfologia do tendão longo do bíceps braquial e a plenitude do revestimento tendíneo para julgar se há ruptura do tendão longo do bíceps braquial. Pequenas rupturas da cuffia rotatória e rupturas incompletas são difíceis de serem mostradas durante a artrografia. A artrografia da bursa subacromial também é útil para o diagnóstico de ruptura completa da cuffia rotatória, mas devido à variação na morfologia da bursa subacromial e à sobreposição da imagem, seu valor prático é limitado. O método de diagnóstico não invasivo MRI tem alta sensibilidade para lesões de tecidos moles e, com a acumulação de experiência, a especificidade do diagnóstico de lesão da cuffia rotatória pelo MRI está aumentando constantemente e se tornando um método de diagnóstico convencional.

　　6O diagnóstico por ultrassonografia é um método de exame não invasivo, que possui repetibilidade e tem valor diagnóstico para a edema, hemorragia dos tendões da cuffia rotatória, bem como para a ruptura interna e completa. Atualmente, não há padrão unificado para o diagnóstico de lesão da cuffia rotatória por ultrassonografia e a interpretação das imagens de ultrassonografia ainda apresenta algumas dificuldades, o que requer mais exploração e resumo. Para a identificação e diagnóstico de rupturas parciais de tendões dentro da cuffia rotatória, o exame de ultrassonografia pode ser uma direção a ser enfatizada no futuro.

　　7A artroscopia de joelho é um método diagnóstico intuitivo, capaz de descobrir o alcance, tamanho e forma da ruptura dos tendões, além de ter valor diagnóstico para a ruptura parcial da superfície articular do tendão do músculo supraespinhal e a lesão do tendão longo do bíceps braquial. Além disso, é possível observar as lesões da bursa subacromial e a ruptura da superfície da bursa do tendão supraespinhal. Além disso, o tratamento pode ser realizado simultaneamente, como a raspagem e descompressão do espaço subacromial, a remoção do lesão e a excisão do exostose pré-acromial, e ainda a cirurgia de modelagem pré-acromial. A artroscopia é um método de exame invasivo, que deve ser realizada sob anestesia e requer experiência e equipamentos técnicos, por isso não é fácil de ser amplamente aplicada.

　　O que comer para os sinais de colisão sob o acromion:

　　Deve ser leve, comer mais vegetais e frutas, combinar a dieta de maneira razoável. A dieta do paciente deve ser leve e fácil de digerir, comer mais vegetais e frutas, combinar a dieta de maneira razoável, prestar atenção à suficiência da nutrição. Além disso, o paciente também deve evitar alimentos picantes, gordurosos, frios e outros.

　　1. Tratamento de sinais de colisão sob o acromion

　　1, sinais de colisão1Período:Usar o tratamento não cirúrgico. No início, usar o curativo ou o cinto de suspenso, injetar corticosteroides e lidocaína no espaço sob o acromion pode obter um efeito analgésico significativo. A injeção oral de anti-inflamatórios não esteróides pode promover a reabsorção da edema, aliviar a dor, ao mesmo tempo que pode usar o tratamento físico. Geralmente no tratamento2de semanas, comece a fazer o exercício funcional do ombro, ou seja, inclinar-se para frente, fazer o braço ferido balançar no suporte de lenço triangular em proteção, movimentos de deslocamento da articulação do ombro em direções anteriores e posteriores, esquerda e direita (movimento do relógio Codman).3semanas após começar a praticar levantar o braço, no estágio inicial deve escolher o movimento de elevação de braço na direção não dolorosa. Deve ser completamente aliviado dos sintomas6até8semanas, volte ao trabalho ou esportes, o restabelecimento prematuro da atividade física e esportiva facilita a recorrência da lesão de colisão.

　　2, sinais de colisão2Período:Entrar na fase crônica de tendinite supraespinhosa crônica e bursite crônica, ainda é o tratamento não cirúrgico como principal. Promover a recuperação funcional das articulações com o tratamento físico e a terapêutica esportiva, e mudar a postura de trabalho e o hábito de operação, ajustar o tipo de trabalho, evitar a recorrência da lesão de colisão sob o acromion. Se a lesão entrar no estágio final do segundo período, o espessamento fibroso da bursa pode causar a estreitamento da saída do manguito rotatório, fazer com que a colisão aconteça repetidamente, e o tratamento não cirúrgico é ineficaz, o paciente perde a capacidade de trabalho por mais de seis meses, então a excisão da bursa fibrosa sob o acromion (também pode ser feita sob artroscopia) e a cirurgia de corte do ligamento coracoides deve ser considerada. Quanto a2No período de colisão, aqueles com anomalias anatômicas claras sob o acromion, devem ser removidos das causas da colisão, como a artroplastia do acromion, a excisão de ossos espinhosos grandes, a excisão parcial da articulação acromioclavicular e a cirurgia de corte do ligamento coracoides, para eliminar os fatores de colisão. Para a colisão causada por desequilíbrio dinâmico, deve ser reconstruído o equilíbrio dinâmico e o dispositivo de estabilidade articular com base na natureza da lesão, como a cirurgia de reparação do tendão ou transplante, a artroplastia da articulação glenohumeral e a substituição de articulações artificiais.

　　3, sinais de colisão3Período:Com uma ruptura do tendão do músculo supraespinhoso e uma ruptura do tendão do músculo bíceps braquial longo e outras alterações patológicas, é indicado para o tratamento cirúrgico. A ruptura do tendão do músculo supraespinhoso geralmente adota a técnica de reparação de McLaughlin, para a lesão de rotura do manguito rotatório generalizada, pode usar a transposição do músculo subscapular ou a técnica de deslocamento do músculo supraespinhoso para reparar, reconstruir a função do manguito rotatório, ao mesmo tempo que deve fazer a artroplastia do acromion anterior de rotina, excisão da parte anterior lateral do acromion, corte do ligamento coracoides, para evitar que o tendão reparado seja atingido novamente. Após a cirurgia, o membro afetado deve fazer a tração zero grau ou fixação em gesso em forma de letra 'H' do ombro.3semanas após a remoção da fixação para a treinamento de recuperação.

　　Dois, tratamento não cirúrgico

　　1Tratamento não cirúrgico de síndrome de impacto subacromial:o tratamento não cirúrgico é aplicável a1e a maioria2pacientes com síndrome de impacto subacromial. No início, o imobilizador triangular ou o colete pode ser usado, e a injeção de hormônios no espaço subacromial pode obter um efeito analgésico significativo. A administração oral de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides pode promover a reabsorção da edema, aliviar a dor e, ao mesmo tempo, a fisioterapia pode ser feita. O tratamento2semanas de alívio dos sintomas, começaram a exercícios funcionais (exercícios da Clock de Codman).3semanas de prática de levantamento de braço. Após a completa remissão dos sintomas,6até8semanas de recuperação da atividade física ou esporte. Morrison et al. relataram que após616pacientes com síndrome de impacto subacromial. Após27meses de acompanhamento,413pacientes (67％) ficaram satisfeitos com a eficácia;172pacientes (28％) operaram devido à eficácia poorer e ficaram satisfeitos após a cirurgia;31pacientes com eficácia poorer mas recusaram cirurgia. Ele notou que1pacientes com tipo do acrómio ( plano) são piores que2pacientes com tipo ( reto) e3pacientes com tipo (curvo) do acrómio têm maior probabilidade de obter um bom efeito.

　　2Tratamento não cirúrgico:O limite de tempo do tratamento não cirúrgico é12até18meses.6meses.

　　3Tratamento cirúrgico de síndrome de impacto subacromial:As indicações cirúrgicas são o fracasso do tratamento não cirúrgico2e3Pacientes com síndrome de impacto subacromial. A cirurgia inclui a descompressão subacromial e a reparação do manguito rotador, a descompressão subacromial é a escolha preferida, que inclui a limpeza do bursa subacromial inflamatória, a excisão do ligamento coraco-oclavicular, a porção inferior anterior do acrómio e os ossos excrescentes da articulação acromioclavicular, até mesmo a excisão completa da articulação. A excisão da articulação acromioclavicular não é feita de forma convencional, apenas quando a articulação acromioclavicular tem dor e a excrescência óssea é determinada como uma parte da causa da síndrome de impacto. Hoje, a descompressão do espaço subacromial pode ser feita por técnicas tradicionais de abertura ou pela técnica artroscópica de Ellman.