Tumores de células tropoblastas

　　A etiologia da ocorrência de tumores de células tropoblastas ainda não é conhecida, apesar de muitas hipóteses, que apenas explicam parte dos fenômenos, a etiologia pode ser resumida em vários aspectos:

　　1、Teoria da Desnutrição：Os animais de laboratório que apresentam deficiência de ácido fólico podem sofrer morte fetal, sendo que a deficiência materna de ácido fólico pode estar relacionada ao desenvolvimento de tumores de células tropoblastas. Especialmente durante o período de formação dos vasos do embrião (após a fertilização,13～21dias), se houver falta de ácido fólico e aminoácidos em nutrientes, afetará a síntese de timina, resultando em falta de vasos sanguíneos na vilosidade placentária e necrose embrionária. A alteração patológica básica das vilosidades da mola hidatídica também coincide com este ponto. De acordo com a distribuição geográfica da mola hidatídica, a mola hidatídica e o tumor de células germinativas são altamente comuns entre residentes que se alimentam principalmente de arroz e vegetais, devido ao cozimento prolongado, destruição e perda de grandes quantidades de proteínas, vitaminas e ácido fólico. Estudos de acadêmicos estrangeiros também confirmaram que a atividade de ácido fólico no sangue de pacientes com doença de células germinativas é muito baixa. Também houve relatos de que os níveis de ureia e creatinina dos pacientes com mola hidatídica são significativamente mais altos do que os do grupo controle, e os níveis de albumina plasmática e proteínas totais são significativamente mais baixos, acreditando-se que essas descobertas são devido a má alimentação e anormalidades metabólicas de degradação. No entanto, essa teoria não pode explicar o fato de que um dos gémeos em uma gravidez de gémeos pode desenvolver uma mola hidatídica, enquanto o outro pode desenvolver normalmente. Não há observações clínicas de controle sobre as causas dietéticas da mola hidatídica, e não há dados concretos para confirmar. Nos últimos anos, pesquisas dos Estados Unidos e da Itália mostraram que a falta de beta-caroteno está relacionada com a ocorrência de mola hidatídica. Portanto, as mulheres em áreas de alta ocorrência de mola hidatídica podem adotar métodos de prevenção como a suplementação de beta-caroteno e vitamina A.

　　2, teoria viral: há relatos de que a mola hidatídica está relacionada com infecção viral.20 século5: Ruyck relatou que, em 0s, foi isolado um vírus filtrante nas estruturas de mola hidatídica e câncer绒毛, chamado de 'vírus amante de vilosidade', e acredita-se que esse vírus é a causa dos tumores de células germinativas. No entanto, até agora30 anos, ninguém mais confirmou a existência desse vírus.20 século60s, alguns autores descobriram, através de exames microscópicos eletrônicos de amostras de tumores de células germinativas, que algumas inclusiones intracitoplasmáticas são semelhantes às partículas virais vistas em leucemia experimental, portanto, propuseram a visão de que os tumores de células germinativas são induzidos por vírus filtrantes. No entanto, há desacordo.

　　3, teoria de desequilíbrio hormonal: os dados clínicos do Hospital Xiehe de Pequim mostram20 mulheres grávidas abaixo de40 mulheres grávidas acima de15～20 mulheres grávidas com20-35a faixa etária40 mulheres acima de50 mulheres grávidas acima de20-35anos200 vezes. Durante este período, a função ovariana ainda não é completamente estável ou já está gradualmente envelhecendo, portanto, é associado ao tumor de células germinativas se há uma relação estreita com a função内分泌 ovariana, e se a disfunção ovariana está relacionada com a falta de integridade dos óvulos produzidos. Estudos em animais mostraram que a remoção dos ovários no início da gravidez pode levar à formação de varizes placentárias, portanto, acredita-se que a deficiência de estrogênio pode ser uma das causas da mola hidatídica. Em clínicas, mulheres que interromperam a pílula anticoncepcional oral e engravidaram novamente em um curto período de tempo, frequentemente observam a variabilidade das vilosidades placentárias, indicando que a variabilidade das vilosidades está relacionada com o desequilíbrio da função内分泌 ovariana.

　　4, teoria de defeito do óvulo: mais autores acreditam que a ocorrência de mola hidatídica está relacionada com a anormalidade do óvulo. Como mencionado acima, mulheres com menos de20岁或大于4A taxa de ocorrência de mola hidatídica é alta entre mulheres de 0 anos, e a taxa de aborto espontâneo e a taxa de malformações congênitas dos recém-nascidos nessa faixa etária também são altas, que podem estar relacionadas com a deficiência intrínseca do óvulo. As pesquisas sobre defeitos de nascimento na China também provam que mulheres com menos de20岁或大于40 anos ou mais:

　　5As taxas de malformações em grávidas de 0 anos e mais são altas, o que também suporta fatores relacionados a defeitos de óvulos. Embriões anormais ou óvulos podem se fixar, mas parte do embrião não possui força de vida suficiente, enquanto as células gestacionais têm força de crescimento excessiva, desenvolvendo-se em mola hidatiforme.Fatores raciais:49A mola hidatiforme é mais comum em países asiáticos, especialmente na Ásia do Sudeste, alguém acredita que pode estar relacionado à raça. Mas o problema racial está relacionado a fatores como ambiente, clima, hábitos alimentares, água, infecções, veículos de transmissão e outros. A taxa de doença de células gestacionais entre mulheres de diferentes raças no Hawaii, os orientais (inclusive Japão, China, Filipinas) correspondem a % da população daquele lugar.72%, mas correspondendo a % dos casos de tumores de células gestacionais na região.3% da população branca, correspondendo a % da doença.14% da população de Hawaii, correspondendo a % da doença.20%, correspondendo a % da doença.9%.

　　6Teoria de anormalidade citogenética:Estudos citogenéticos de mola hidatiforme já acumularam uma grande quantidade de informações, o que é de grande valor clínico e significado teórico para explorar sua ocorrência. A pesquisa de cromatina e cromossomos descobriu que a maioria das células gestacionais de mola hidatiforme são positivas para cromatina sexual. A cromatina sexual no embrião humano, no11Aparece nas células gestacionais em dias, pode existir durante toda a vida de uma pessoa, mostra um dos cromossomos sexuais em células mesenquimais femininas, pode ser corado durante a divisão, portanto, pode ser visto sob microscópio de baixa potência.1957Anos, descoberto por Park, a maioria das molas hidatiformes mostram ser femininas. Mais tarde, muitos autores confirmaram sucessivamente, embora a proporção de positivos e negativos seja diferente, mas sempre os positivos de cromatina são dominantes.

　　7Imunologia:Para a grávida, o placenta é um transplante alógeno não rejeitado. O embrião e o tumor de célula gestacional têm parte do componente paterno, portanto, teoricamente, o crescimento dentro do corpo materno, como um transplante alógeno, pode causar rejeição imunológica pela mãe. O motivo pelo qual o embrião não é rejeitado é que a camada externa do viloso possui um material amortecedor que pode evitar que os antígenos do transplante entrem no corpo materno, portanto, não causar uma reação de linfócitos da mãe. Conhecido que o placenta normal contém antígeno de linfócito humano (HLA), ou seja, todas as células contidas no placenta completo podem expressar antígenos HLA. Em relação à expressão de HLA pelas células gestacionais, há discordância de opinião, não se sabe qual componente das células gestacionais, células mesenquimais ou vasos mesenquimais de viloso contém o componente de linfócitos fetais. Uma pequena porcentagem de molas hidatiformes contém anticorpos específicos para antígenos HLA do pai. Devido à ausência de vasos mesenquimais no viloso da mola hidatiforme, pode-se excluir que as linfócitos fetais causem a formação de anticorpos anti-HLA na mãe, mas a mesenquima do viloso pode, através da destruição da integridade do placenta, entrar em contato diretamente com a mãe, ainda assim, pode causar a produção de anticorpos, portanto, ainda não pode ser concluído se é a célula gestacional da mola hidatiforme ou as células mesenquimais que causam a imunização na mãe.

　　Agora está demonstrado que a mola hidatiforme completa possui antigenos HLA, o que também apoia a conclusão citogenética, a mola hidatiforme completa é resultante da fecundação por espermatozoides haploides, não por espermatozoides diploides com anormalidades de meiose secundária, e sua replicação cromossômica ocorre após a meiose. Este mecanismo certamente levará a46XX mola hidatídica domina, porque YY espermatozóides não podem sobreviver, morrem no estágio de divisão inicial. Claro, também não pode ser excluído que a mola hidatídica completa seja causada por outras razões.

　　Tumores de células germinais podem complicar sangramentos difíceis de controlar. Em casos de infecção grave, pode causar peritonite ou septicemia. A doença pode complicar a embolia pulmonar aguda, com grande quantidade de pequenas uvas invadindo a artéria pulmonar, podendo levar ao óbito do paciente rapidamente. A doença pode complicar a insuficiência cardíaca direita pulmonar aguda. Alguns tumores de células germinais do local placentário podem complicar a síndrome nefrótica, anemia, aumento do fígado ou hemangioma aracnoide.

　　A mola hidatídica é um tumor de células germinais benigno, portanto, também é chamada de mola hidatídica benigna (benign mole). Os sintomas da mola hidatídica são geralmente semelhantes aos da gravidez, como amenorreia e reações gestacionais. Mas as reações gestacionais são geralmente mais precoces e mais evidentes do que a gravidez normal, a amenorreia6～8Semana começou a aparecer sangramento vaginal irregular. No início, a quantidade de sangue é pequena, cor escura, de vez em quando, gradualmente aumenta, contínuo, por isso, os pacientes geralmente apresentam anemia em diferentes graus. Quando a mola hidatídica precisa ser expulsa sozinha (geralmente na gravidez4meses), pode ocorrer hemorragia massiva, se não for tratada a tempo, pode levar ao choque do paciente até à morte. Às vezes, no sangue expulso, pode ser visto material transparente semelhante a uvas, se for encontrado, pode ser muito útil para o diagnóstico.

　　Aproximadamente10Além do vômito gestacional severo, 5% dos pacientes podem apresentar proteinúria, edema, hipertensão e outras doenças hipertensivas gestacionais, até mesmo podem apresentar sintomas de eclâmpsia, como convulsões e coma, e também podem ocorrer falência cardíaca. Devido ao fato de que a gravidez normal é rara na gravidez2A doença hipertensiva gestacional apareceu antes de 0 semanas, se ocorrer, deve ser suspeitada de mola hidatídica. Às vezes, os pacientes também podem ter palpitações e falta de ar. No passado, era considerado uma doença cardíaca concomitante, mas nos últimos anos sabe-se que é devido ao aumento do HCG que causa a tireotoxicose. A dor abdominal não é comum na mola hidatídica, mesmo que ocorra, é dor abdominal aguda, ocorre principalmente em mulheres grávidas com útero anormalmente grande, mas quando a mola hidatídica for expulsa, pode haver dor abdominal aguda devido à contração uterina, neste momento, geralmente há aumento do sangramento. Se não for expulsa, há dor abdominal aguda, deve ser considerada a ocorrência de complicações. Os pacientes com mola hidatídica não têm metástases no pulmão, mas têm tosse com sangue, e o sangramento com tosse desaparece imediatamente após a expulsão da mola hidatídica.

　　A câncer de corioide é um tumor de células germinais altamente maligno, com corioide gestacional e não gestacional. A corioide gestacional é comum clinicamente, os sintomas incluem mola hidatídica, aborto ou sangramento vaginal irregular após o parto normal, a quantidade não é determinada. Às vezes, pode haver uma menstruação normal por um período, seguida de amenorreia e sangramento vaginal. Neste momento, é fácil confundir com aborto espontâneo, algumas pessoas ainda consideram a amenorreia como um aborto, e o câncer de corioide é subsequente a esse aborto. Se o câncer de corioide não for detectado a tempo (no estágio inicial), pode ocorrer novamente durante a gravidez, que pode se manifestar como sangramento repetido durante a gravidez, portanto, pode ser diagnosticado como aborto prévio (gravidez inicial) ou placenta previa (gravidez tardia), a quantidade de sangramento não é determinada, mas geralmente há sangramento repetido e intenso.

　　Clínicas de câncer绒癌 não gravídico e câncer绒癌 gravídico são muito diferentes, câncer绒癌 gravídico ocorre em mulheres em idade reprodutiva e tem história de gravidez, enquanto câncer绒癌 não gravídico é mais comum em jovens ou crianças, os pacientes do sexo masculino podem apresentar aumento mamário, aumento dos testículos (hiperplasia de espermatozoides e células de stroma testicular). Mulheres em desenvolvimento sexual podem ter o fenômeno de pré-idade sexual e hipertrofia mamária, também devido ao câncer绒癌 não gravídico frequentemente combinado com outros tumores de células reprodutivas, além da metástase de câncer绒cancer que causam vários sintomas, também podem causar mais sintomas devido ao desenvolvimento de outros tumores, portanto, a apresentação clínica é mais complexa.

　　Tumores de células trofoblásticas (doenças) até agora devido à falta de clareza sobre a verdadeira causa, portanto, até agora não há medidas preventivas eficazes, é necessário prestar atenção aos seguintes pontos.

　　1、prática do planejamento familiar

　　De modo geral, a China pratica o planejamento familiar, controla o crescimento da população, adota uma série de medidas de contracepção, desenvolve ativamente o trabalho de eugenia, que também desempenha um papel ativo na redução e na redução da ocorrência de mola hidatídica e sua maldição.

　　2、histerectomia preventiva

　　Porque o tumor de células trofoblásticas malignas, além da invasão local, se espalha principalmente através do sangue, então a histerectomia também não pode evitar completamente a maldição, também há relatos no exterior de que a histerectomia ou a histerectomia após a cesariana aumenta a probabilidade de maldição.1989Ano a quarta conferência mundial sobre doenças de células trofoblásticas, relatado pela Filipinas1619Caso de mola hidatídica, dos quais a histerectomia preventiva, quimioterapia mais histerectomia coletiva404Caso, a biópsia de tecido uterino é maligna e a maldição após o acompanhamento é apenas35Caso, a taxa de maldição representa o total de2.2Porcento, em comparação com1976～1982Ano taxa de maldição7Porcento é baixo, acredita que as duas medidas acima podem reduzir a taxa de ocorrência de tumores de células trofoblásticas após a mola hidatídica.

　　3、quimioterapia preventiva

　　Os medicamentos de quimioterapia preventiva têm um certo毒性，precisam ser hospitalizados, custos maiores, para prevenir15Porcento dos pacientes desenvolvem maldição e para todos os pacientes com mola hidatídica, a quimioterapia requer muito esforço, assume um risco certo, se é razoável merece considerar cuidadosamente, não deve ser classificado como rotina a quimioterapia preventiva. De acordo com a experiência do Hospital Xuanwu de Pequim, apenas alguns casos com maior probabilidade de maldição recebem quimioterapia preventiva, como idade>40 anos, a útero antes da aspiração de útero maior que o mês de amenorrhea, valor de HCG anormalmente alto, após a exclusão da mola hidatídica ainda com sintomas, HCG caiu uma vez e continuou a subir ou de áreas remotos sem possibilidade de acompanhamento regular, pode considerar. Atualmente, a maioria não defende que todos os pacientes com mola hidatídica recebam quimioterapia preventiva, mas defende que, sob vigilância de HCG, de acordo com o nível de HCG após a expulsão da mola hidatídica, o tamanho do útero, a presença de cisto luteínico, a idade do paciente, etc., decidam se oferecer quimioterapia preventiva.

　　4、trabalho de acompanhamento

　　A prevenção da maldição de mola hidatídica, a chave atual é fazer bem o trabalho de acompanhamento. Porque através do acompanhamento, é possível descobrir cedo, diagnosticar cedo e tratar cedo os casos de maldição, ainda é possível reduzir o dano causado pela maldição.

　　Tumores de células germinativas são tumores formados pela maldição das células germinativas embrionárias. A inspeção clínica dessa doença é a seguinte.

　　1、determinação da gonadotrofina coriônica：O gonadotrofina coriônica (HCG) produzida pelas células germinativas é um marcador tumoral ideal para tumores de células germinativas, com significado especial para o diagnóstico e tratamento desses tumores. Nos últimos anos, devido ao desenvolvimento de ciências e tecnologias como bioquímica, biologia molecular, determinação imunoradiométrica, determinação de receptor radioligandre, preparação de anticorpos monoclonais, determinação imunofluorescência hormonal e técnica de microscopia eletrônica, temos uma compreensão mais profunda sobre o local de secreção do HCG, estrutura molecular, arranje de aminoácidos, função biológica e função imunológica. Atualmente, conhecemos que o HCG é uma proteína proteica, altamente solúvel, não coagula ao ser aquecido, a subunidade α do HCG-é semelhante à subunidade α do hormônio estimulador do folículo (FSH), hormônio estimulador da tireotrofina (LH) e hormônio estimulador da tireoide (TSH).-as subunidades são idênticas, portanto, podem causar reação imunológica cruzada, enquanto a subunidade β-a estrutura subunida é mantida pelo HCG. O conteúdo de HCG no sangue, urina e líquor cefalorraquídeo está relacionado à quantidade e atividade das células germinativas no corpo, portanto, a determinação do conteúdo de HCG ajuda no diagnóstico e tratamento de gravidez normal e anormal, especialmente no diagnóstico e tratamento de tumores de células germinativas, onde tem maior valor de aplicação, pode ser considerada um marcador tumoral específico de tumores de células germinativas.

　　2、detecção de proteínas específicas da gravidez：Além do HCG, as proteínas específicas da gravidez produzidas por tumores de células germinativas incluem a prolactina placentária (HPL), proteínas glicoprotéicas específicas da gravidez (SP), proteínas placentárias5（PP5）e proteínas relacionadas à gravidez A (PAPPA).

　　3、detecção de citocinas：Citosinas são pequenas peptídeos solúveis e glicoproteínas secretadas por células imunes inativas e células mesenquimais, que compõem um sistema de rede complexa para conduzir sinais entre células, além de participar das funções imunológicas necessárias, também agem como fatores de crescimento autócrino e parácrino, desempenhando um papel importante no desenvolvimento e crescimento de tumores de células germinativas.

　　4、contagem de células fluorecentes (FCM)：O tecido tumoral é transformado em suspensão de células únicas, corado com corante fluorescente específico para DNA, utilizando o princípio de que a intensidade da fluorescência está proporcional ao conteúdo de DNA, mostrando os resultados de detecção, pelo menos1000 de células ou mais, a maioria dos grupos celulares de tumores sólidos é diploide de DNA. Quando possui outro G1pico é aneuploide, diferentes graus de aneuploidia são representados pelo índice de DNA (DI), DI1Equivalente ao tumor diploide, DI1.5indica trissomia, DI alta indica força de proliferação tumoral forte.

　　5、reação em cadeia da polimerase (PCR)：Fisher e outros do Reino Unido relataram que, utilizando a técnica de reação em cadeia da polimerase de DNA (PCR), através da detecção de DNA em linfócitos sanguíneos dos cônjuges e tecido de mola hidatida, é possível classificar corretamente a mola hidatida em parcial, completa com um espermatozóide e completa com dois espermatozóides3tipos diferentes.

　　6、hibridação in situ com fluorescência (FISH)：A Universidade de Pittsburgh, EUA, utilizou a técnica de hibridação in situ com fluorescência (conhecida como FISH), detectando o1，7，12，13e21O cromossoma 23 tem anomalia, o12amplificação de fragmentos de DNA de cromossomo 7.

　　7Exame citológicoUsar tecnologia de chip de microarray genético para filtrar genes expressos.

　　8Exame de ultrassonografia BA aplicação clínica do exame de ultrassonografia B mostra que a ultrassonografia B pode mostrar claramente as imagens de tecidos moles, atualmente a aplicação de ultrassonografia B no diagnóstico, observação de tratamento e acompanhamento de tumores de células trofoblásticas na China é muito comum, e pode aumentar a taxa de diagnóstico precoce em combinação com a medição de HCG.

　　9Exame de raios X:O exame de raios X é uma medida importante no diagnóstico de tumores de células trofoblásticas, usada principalmente para exames de pulmão, outras como útero, ossos, coração, sistema gastrointestinal, sistema urinário etc. também precisam ser diagnosticados por raios X.

　　10Exame de laparoscopiaA laparoscopia pode ser usada para o diagnóstico e tratamento de doenças de células trofoblásticas e tem características únicas.

　　Os pacientes com tumores de células trofoblásticas devem ter uma dieta leve, suas receitas de dieta incluem caldo de polvo de jujuba e ginseng siberiano.

　　Caldo de polvo de jujuba e ginseng siberiano

　　Remédio e usoSecagem de polvo96gramas, ginseng siberiano10gramas (em pacote separado, só cozinhar15minutos), ossos de lombo25gramas, jujuba65gramas, sal, óleo de arachide apropriado. Primeiro, corte o polvo seco em pedaços pequenos, coloque-o no grande caldeirão com ossos de lombo cortados, coloque o jujuba e água apropriada, cozinhe em fogo brando após a água começar a ferver1horas, em seguida, adicionar folhas de ginseng siberiano e jujuba, óleo de arachide e sal novamente, e cozinhar15minutos para serem prontos. Beber o caldo várias vezes, comer o polvo.

　　EficáciaPrevenção e tratamento de câncer, fortalecimento do qi e fortalecimento do sangue.

　　Tumores de células trofoblásticas são tumores formados pela muda embrionária que se torna maligna. No início, foram divididos em dois tipos, um benigno chamado 'mola', e outro maligno chamado 'câncer绒毛膜上皮癌'. As medidas de tratamento específicas para essa doença são as seguintes.

　　1Tratamento de mola

　　Embora o molar seja benigno, pode ser perigoso se não for tratado corretamente. Assim que o molar for diagnosticado, deve ser removido imediatamente. Atualmente, o método de aspiração uterina é usado. Suas vantagens são que a cirurgia é curta, a perda de sangue é pequena e é raro que haja perfuração cirúrgica e outros riscos, o que é muito seguro.

　　2Tratamento de tumores de células trofoblásticas malignas

　　Os riscos de malignidade do tumor invasivo de trofoblasto e do câncer绒毛膜上皮癌 são muito maiores do que os de trofoblasto benigno. Assim que for diagnosticado, deve ser tratado imediatamente. No passado, a histerectomia cirúrgica foi usada, com efeitos muito ruins, especialmente no câncer绒毛膜上皮癌.