Varicocele testicular esquerda

　　Sobre as causas da varicocele testicular:

　　1: Fatores anatômicos

　　1As veias intraespermáticas são longas e entram na veia renal em ângulo reto, enfrentando uma resistência ao fluxo de sangue. As veias intraespermáticas esquerdas próximas à veia renal esquerda não têm válvula, então o sangue é fácil de refluxar.

　　2Em condições normais, as fibras musculares na cápsula testicular podem exercer o efeito de bomba, promovendo o refluxo venoso. Quando essas fibras musculares encolhem ou relaxam, é desfavorável ao refluxo venoso, resultando em varicocele testicular.

　　2: Fatores fisiológicos

      Os jovens adultos têm função sexual mais vibrante, e a circulação sanguínea no conteúdo do escroto é intensa. Portanto, algumas varicoceles testiculares podem desaparecer gradualmente com o avanço da idade. Além disso, permanecer em pé por longos períodos e aumentar a pressão abdominal também são fatores desencadeantes.

　　3: Outros fatores

      Lesões retroperitoneais, hidronefrose e outras condições que comprimem as veias intraespermáticas podem causar varicocele testicular sintomática ou secundária. Os casos primários desaparecem rapidamente ao deitar, enquanto os casos secundários geralmente não desaparecem ou desaparecem lentamente. Você também pode se comunicar com os especialistas do Hospital Guojian de Pequim de forma online para obter orientação correta.

　　Tanto a cirurgia aberta quanto a cirurgia laparoscópica para a varicocele testicular podem apresentar complicações, entre as mais comuns estão:

　　1．acumulação de líquido escrotal ou hidrocele testicular：O edema escrotal e a hidrocele testicular são as complicações mais comuns após a cirurgia, com uma taxa de ocorrência de3％～4Entre 0% e 10%. Atualmente, é amplamente aceito que a edema escrotal esteja relacionado com lesões nos vasos linfáticos. Os vasos linfáticos que acompanham as veias testiculares e vasos sanguíneos escrotais são danificados durante a cirurgia, resultando em exsudação de líquido linfático e edema local significativo, enquanto as veias são ligadas, impedindo o refluxo, e em casos graves, pode ocorrer hidrocele testicular.

　　2．A atrofia testicular：A taxa de atrofia testicular é de aproximadamente 0.2％. A lesão da artéria testicular é um aspecto difícil de evitar no método Palomo, devido à ligadura da artéria testicular, resultando em uma redução急剧 da circulação sanguínea testicular, levando a uma isquemia e atrofia. No entanto, muitos estudiosos acreditam que há uma rica anastomose entre a artéria espermática interna, a artéria epidídio e a artéria cremaster, mesmo que a artéria testicular seja ligada por erro, as duas últimas são suficientes para fornecer uma circulação sanguínea adequada para os testículos, sem consequências graves, e de acordo com os documentos atuais, há apenas relatos ocasionais de atrofia testicular como complicação.

　　3．Lesão neural：Durante a ligation alta da veia espermática interna inguinal, podem ser lesados os nervos inguinais ilíaco e genitofemoral, além dos quase não mencionados nervos superior e inferior do cordão espermático. A taxa de lesão do nervo genitofemoral durante a cirurgia de varicocele espermática por via laparoscópica é de2％～9％, os sintomas são náusea temporária na parte anterior interna da coxa e na parte lateral externa da incisão cirúrgica, geralmente aparecendo após a cirurgia de 0 a10d( médio3d) , os sintomas mantêm-se em média por8mês. Não há relatos precisos de lesão dos nervos inguinais superior e inferior durante o processo de cirurgia microscópica, e estudos indicam que a lesão desses nervos pode levar à apoptose das células de esperma.

　　4．Lesão do epidídio：A lesão do epidídio é uma complicação teórica da cirurgia de varicocele espermática, porque durante a cirurgia, o epidídio é branco, de consistência firme, com estrutura tubular, claramente diferente da cor e estrutura dos tecidos ao redor, qualquer médico urologista e andrológico pode reconhecê-lo corretamente e separá-lo, evitando que seja pinçado acidentalmente.

　　5．Apendicite aguda：A apendicite aguda após a cirurgia está relacionada à ligadura ou lesão da artéria testicular durante a cirurgia, pois a artéria testicular corre paralela à veia espermática e é fácil de lesar durante a cirurgia. Após a lesão, a epidídimis e os testículos, que já estão em缺氧 e disfunção metabólica, ficam ainda mais carentes de oxigênio antes de a circulação compensatória ser estabelecida, a resistência diminui ainda mais, tornando-se mais propensos a infecções. Os pacientes com essa doença se manifestam principalmente após a cirurgia5～10Dentro de três dias, ocorre inchaço escrotal do lado afetado, dor ao toque, aumento do epidídimis, contornos não claros e febre.

　　6．Hidropsia mesentérica e hidropsia escrotal：Hidropsia escrotal, hidropsia mesentérica são complicações específicas da cirurgia laparoscópica relacionadas à formação de pneumoperitoneu e não estão relacionadas ao escore da veia espermática varicosa.

　　Além disso, existem outras complicações menos comuns, como dor na região lombar e testicular após a cirurgia, que podem estar relacionadas à anatomia do cordão espermático em si, e a uma tração excessiva do cordão espermático durante a cirurgia pode causar desconforto na região renal; danos aos órgãos pélvicos e abdominais durante a cirurgia, como intestinos e bexiga, são frequentemente causados por manobras cirúrgicas não precisas ou falta de familiaridade com a anatomia; ocasionalmente, há danos aos vasos sanguíneos da coxa, como a artéria femoral e a veia femoral, que são causados pela falta de familiaridade do cirurgião com a anatomia inguinal ou por uma tração excessiva do assistente para o lado, resultando em desvio da fáscia do músculo oblíquo externo abdominal para o anel inguinal durante a cirurgia; ou a combinação de hernia inguinal; infecção de ferida (inclusive a umbilical), relacionada a uma operação não estritamente estéril. Portanto, os médicos clínicos devem prevenir e tratar apropriadamente, e informar os pacientes e suas famílias sobre os riscos da cirurgia e as possíveis complicações antes da cirurgia.

　　1、O paciente pode ter sintomas como dor de cabeça, fraqueza, hipersensibilidade nervosa.

　　2、Os sintomas da varicocele primária são principalmente a sensação de inchaço, peso e dor no escroto do paciente durante a standing, envolvendo a área pélvica, o inguinal ou a coluna lombar, piorando durante a caminhada e o trabalho, e aliviando ao deitar.

　　3、Disfunção sexual.

　　4、A história de doença primária do paciente, como tumor renal, hidronefrose, etc., também pode ser um sintoma da varicocele.

  A seguir estão os sintomas mais comuns da varicocele esquerda.

　　1、A prevenção da varicocele esquerda deve evitar o fumo e o álcool, evitar alimentos irritantes. Beber muita água, comer muitos vegetais e frutas frescos.

　　2、Prevenção da varicocele esquerda: descansar, viver de maneira regular, manter o espírito alegre, evitar o cansaço.

　　3、Tratar a infecção do sistema urinário e reprodutivo, como a prostatite, a uretrite, etc., para reduzir as chances de ocorrência de inflamação, é um meio importante para prevenir a varicocele esquerda.

　　4、Devido ao fato de que a varicocele é frequentemente associada a impulsos sexuais intensos e a hipertensão excessiva dos órgãos sexuais, o controle da frequência dos impulsos sexuais é um importante aspecto da prevenção da varicocele esquerda.

　　5、Prevenção da varicocele esquerda: manter a higiene genital, evitar infecções por refluxo.

　Os exames comuns em clínicas são os seguintes:

　　1. Exames de imagem

　　⑴ Exames de ultrassonografia e doppler de ultrassonografia colorida (recomendado): Em particular, o exame de doppler de ultrassonografia colorida pode avaliar o fenômeno de refluxo de sangue nas veias escrotais. Exame não invasivo, com características de facilidade de uso, boa repetibilidade, alta resolução e precisão diagnóstica, pode ser a escolha preferencial para o exame.

　　⑵ Método de medição de temperatura escrotal por infravermelho (opcional): Exame não invasivo. Estudos mostram que a temperatura local do escroto está diretamente proporcional à gravidade da varicocele, mas é altamente influenciada pelas estruturas adjacentes e pela temperatura ambiente, resultando em uma alta taxa de falsos positivos.

　　⑶ Cinescopia venosa escrotal (opcional): A cinescopia venosa escrotal é um método diagnóstico confiável. Os resultados do contraste podem ser classificados em três graus: leve: o comprimento do refluxo do contraste nas veias escrotais alcança5cm; moderado: refluxo do contraste para a coluna lombar4～5Nível; severo: refluxo do contraste para o escroto. Devido a essa análise invasiva, que requer um alto nível técnico, sua aplicação clínica é limitada. A cinescopia venosa escrotal ajuda a reduzir a taxa de falha cirúrgica de ligation alta e a analisar as razões pelas quais a cirurgia falhou.

　　2. Exames laboratoriais

　　⑴ Análise do sêmen (recomendado): A presença de espermatozoides imaturos no sêmen pode confirmar anormalidades na função testicular. Pacientes com varicocele devem submeter-se, pelo menos, a2Análise de sêmen subsequente.

　　⑵ Exame de anticorpos anti-espermatozoides (opcional): Pacientes com esterilidade devem ser submetidos a exames de anticorpos no sêmen ou no sangue espermático.

　　3. Medição do volume dos testículos (recomendado)

　　No exame de varicocele, para determinar se os testículos estão danificados e se existem indicações cirúrgicas. O tamanho dos testículos deve ser medido. Existem muitas maneiras de medir o tamanho dos testículos. Incluem comparação visual, medição com ruelas, moldes de Prader, moldes de Takihara e ultra-som. A maioria dos estudiosos acredita que o ultra-som é o método mais preciso para medir o tamanho dos testículos.

　　A vitamina E tem uma função no restabelecimento dos vasos sanguíneos, portanto, consumir alimentos ricos em vitamina E regularmente pode ter um efeito preventivo e terapêutico na varicocele. Alimentos comuns ricos em vitamina E incluem óleo de mostarda, folhas de espinafre, óleo de milho, óleo de amendoim e casca de laranja, que contêm também muito vitamina E; leite, ovos e óleo de fígado de peixe também têm uma quantidade determinada de vitamina E; alimentos animais, frutas e outros vegetais não verdes têm uma quantidade muito pequena de vitamina E; flores silvestres, espinafre, repolho branco são vegetais ricos em vitamina E; ainda há tomate, aipo, pimenta, etc.

　　O óleo vegetal é a melhor fonte de vitamina E, alimentos ricos em vitamina E incluem mostarda, produtos lácteos, ovos, amendoim, nozes, carne magra, espinafre, etc. Além disso, feijão, amendoim, nozes, amêndoas, fígado animal, gema de ovo, creme e milho, além de vegetais amarelos e verdes, são ricos em vitamina E. Portanto, os amigos que têm varicocele devem consumir mais desses alimentos.

　　Métodos de tratamento da varicocele lateral

　　Varicocele plexo pescoso leve e assintomático não requer tratamento.

　　Tratamento não cirúrgico: Varicocele plexo pescoso leve ou com fraqueza neurológica pode usar suporte escrotal, compressão fria e outros.

　　Tratamento cirúrgico: Varicocele plexo pescoso grave, contagem de espermatozoides em três exames consecutivos2Com menos de 30 anos ou com atrofia testicular; quando em repouso, as veias varicosas podem desaparecer, é possível fazer a ligation alta da veia plexo pescoso.

　　Caminhos cirúrgicos: Principalmente duas vias, através do rétomo da fossa ilíaca e através do canal inguinal, não é necessário adicionar cirurgia de desvio. As causas mais comuns de falha cirúrgica são a falta de aperto das ramificações venosas e a lesão da artéria testicular.

　　Aqui está como os especialistas recomendam tratar a varicocele lateral, os pacientes podem escolher o tratamento sob a orientação do médico.