Gravidez com múltiplos fetos

　　A ocorrência de gravidez com múltiplos fetos não é comum, mas há uma parte da população que pode desenvolver gravidez com múltiplos fetos. Então, por que as grávidas desenvolvem gravidez com múltiplos fetos? Na verdade, há muitos motivos que podem levar a uma gravidez com múltiplos fetos, e a seguir estão algumas das causas mais comuns.

　　Um, Idade e Número de Partos

　　A idade não tem um impacto significativo na taxa de ocorrência de gemíparos, mas a taxa de ocorrência de múltiplos fetos aumenta significativamente com o avanço da idade. À medida que o número de partos aumenta, a taxa de múltiplos fetos também aumenta.

　　Dois, Uso de Medicamentos para Estimulação da Ovulação

　　A gravidez com múltiplos fetos é uma das principais complicações da estimulação ovariana medicamentosa. Está relacionada à diferença na reação individual e à dose excessiva. Durante o tratamento com hormônios gônadotrópicos humanos (HMG) na menopausa, há um risco de hiperestimulação ovariana, levando a uma multiplicidade de ovulações e aumentando a chance de gravidez com múltiplos fetos.20％～40％.

　　Três, Fatores Hereditários

　　A gestação múltipla tem uma tendência familiar, se um dos lados da família do casal der à luz múltiplas, a taxa de ocorrência de múltiplas aumenta. A gestação de ovos únicos não está relacionada à herança. A gestação de ovos múltiplos tem um histórico claro de herança, se a mulher é uma das gestações de ovos múltiplos, a probabilidade de dar à luz múltiplas é maior do que o marido, indicando que o tipo genético da mãe tem um impacto maior do que o pai.}}

　　Ⅳ. Hormônios gônadotrópicos endógenos

　　A ocorrência de gestação múltipla espontânea está relacionada ao nível alto de hormônio estimulante do folículo (FSH) no corpo. Mastin et al. (1984)Mulheres que deram à luz múltiplas, seu nível de FSH no início do ciclo folículo-estimulador é significativamente mais alto do que as mulheres que deram à luz um único feto. Após a mulher parar de tomar a pílula anticoncepcional1Mês de gravidez, a taxa de gestação de ovos múltiplos aumenta, pode ser o aumento da secreção de hormônio estimulante do gônado hipofisário (FSH) pela glândula pituitária, resultando no desenvolvimento maduro de múltiplos folículos primários.

　　A gestação múltipla tem um impacto significativo tanto para a gestante quanto para o feto.

　　Ⅰ. Complicações da gestante

　　1、anemia

　　A gestante múltipla tem uma necessidade aumentada de ferro e ácido fólico, devido ao aumento significativo da capacidade de血浆 da gestante em comparação com a gestação única, resultando em diluição relativa do sangue e anemia. A anemia em gestação múltipla é2.4A anemia gestacional pode causar efeitos adversos tanto para a gestante quanto para o feto, como doença cardíaca hipertensiva, doença hipertensiva gestacional, crescimento retardado fetal, sofrimento fetal intra-uterino, sangramento pós-parto e infecção pós-parto, etc. Complicações.

　　2、pré-eclâmpsia

　　A ocorrência de doença hipertensiva gestacional em gestação múltipla é alta40％， é a gestação única do4Apercenagem de descolamento prematuro do placenta é alta, devido ao aumento da capacidade de sangue da gestante múltipla e a grande tensão do útero, é fácil ocorrer descolamento prematuro do placenta e falência cardíaca congestiva fetal, etc. Complicações.

　　3、excesso de líquido amniótico

　　A ocorrência de excesso de líquido amniótico em gestação múltipla é de aproximadamente10％, entre eles, a gestação múltipla de ovos únicos é maior que a de ovos múltiplos4Apercenagem de líquido amniótico excessivo deve considerar a exclusão de anomalias do sistema nervoso e do trato digestivo fetal, etc.

　　4、complicações durante o parto

　　⑥A gestação múltipla simples não é indicativa de cesariana, pode ser escolhida o modo de parto sob a orientação do médico de acordo com a condição individual. Mas a gestação múltipla é propensa a ocorrer as seguintes complicações:

　　①Gestação múltipla devido ao útero muito inflado, a extensão excessiva das fibras musculares do útero, é fácil ocorrer fraqueza da contração uterina durante o parto, resultando em prolongamento do parto, fácil ocorrer sangramento pós-parto.

　　②Quando há excesso de líquido amniótico, devido ao aumento da pressão no útero, é fácil ocorrer rompimento prematuro da membrana amniótica e prolapse do cordão umbilical.

　　③Em gestações múltiplas, cada feto geralmente é menor que o feto único, é fácil ocorrer desvio de posição fetal, após a expulsão do primeiro feto, o segundo feto tem um grande espaço de movimento, é fácil mudar para posição transversal.

　　④Durante o parto, após a expulsão do primeiro feto, o volume do útero diminui repentinamente, a superfície de adesão do placenta diminui abruptamente, portanto, pode ocorrer descolamento prematuro do placenta, que ameaça diretamente a vida do segundo feto e a segurança da parturiente.

　　⑤Quando o primeiro feto é de posição pélvica e o segundo feto é de posição craniana, se o primeiro feto ainda não foi expulso e o segundo feto já caiu para dentro do pelve, é fácil ocorrer um entrelaçamento do pescoço dos dois feto, causando dificuldade no parto, embora seja raro clinicamente. Essa situação ocorre frequentemente em fetos pequenos e pelve grande, ou em gestações múltiplas com uma bolsa amniótica ou em que o segundo feto tem a membrana amniótica rompida cedo.

　　Dois, complicações perinatais

　　A mortalidade perinatal de gravidez de gêmeos é alta, relacionada ao parto prematuro, crescimento restrito fetal, anomalias fetais e anomalias do cordão umbilical. A gravidez de gêmeos monoamnióticos tem um risco de ocorrer suas complicações específicas, como síndrome de transfusão de gêmeo para gêmeo, perda de gêmeos, inversão de fluxo arterial gêmeo, etc.

　　1e síndrome de transfusão de gêmeos

　　anastomose vascular da placenta de gêmeos: a taxa de anastomose vascular na placenta de gêmeos monoamnióticos é alta85％-100％ inclui anastomose arterial-arterial, anastomose venosa-venosa e anastomose arterial-venosa. A superfície fetal da placenta é geralmente anastomizada de maneira arterial-arterial, e alguns são anastomizados de maneira venosa-venosa. E nos vasos da placenta na profundidade do tecido da placenta, os vasos-anastomose venosa há diferença de pressão arterial. Aproximadamente15％ de gravidez de gêmeos monoamnióticos ocorre síndrome de transfusão de gêmeo para gêmeo (TTTS). O feto receptor apresenta aumento do volume sanguíneo, aumento da quantidade de líquido amniótico, expansão cardíaca ou insuficiência cardíaca com edema; enquanto o feto doador apresenta redução do volume sanguíneo, pouco líquido amniótico e crescimento restrito. Sem intervenção, a taxa de mortalidade de síndrome de transfusão de gêmeo para gêmeo grave é alta80-100％.

　　2e um feto morrer em gêmeos

　　No início da gravidez, se um feto de gêmeos morrer intrauterinamente, ainda não foi descoberto que ele tenha algum efeito no sobrevivente. Mas no final do segundo trimestre, se um feto morrer intrauterinamente, há a possibilidade de causar aborto tardio.90％ ocorre3días.4semanas pode ocorrer disfunção da coagulação, mas na monitorização clínica real, a ocorrência de disfunção da coagulação é ainda rara, é necessário lembrar que na observação clínica, foi encontrado que o risco de morte fetal intrauterina aumenta no período tardio da gravidez, pode estar relacionado ao tromboformação placentária que afeta a disfunção anormal da placenta (falta de evidências científicas), portanto, é necessário fortalecer o monitoramento rigoroso. Em gravidez de gêmeos diamnióticos, o prognóstico do sobrevivente é principalmente influenciado pelo número de semanas de gravidez; enquanto em gravidez de gêmeos monoamnióticos, se um feto morrer intrauterinamente, o risco de morte fetal intrauterina do outro feto é aproximadamente20％, o risco de lesão cerebral do feto sobrevivente é aproximadamente25％.

　　3e inversão de fluxo arterial gêmeo

　　é uma complicação da gravidez de gêmeos monoamnióticos. Um feto parou de bater o coração, enquanto do sistema cardiovascular do outro feto ainda é possível obter parte do fluxo sanguíneo. Essa situação ocorre com uma frequência muito baixa, mas devido à insuficiência cardíaca intrauterina do feto receptor e outros motivos, o risco de morte fetal intrauterina é muito alto. Geralmente, o nó umbilical é aplicado para separar os gêmeos.

　　4diferença de crescimento entre os fetos múltiplos

　　refere-se à diferença de peso entre os dois fetos na mesma gravidez ≥20％. Pode estar relacionado a fatores placentários (desenvolvimento anormal da placenta, como pequena, etc.), anormalidades cromossômicas e síndrome de transfusão placentária múltipla, entre outros, onde há4％ da causa é devido a diferença de sexo do feto.

　　5molar completo e feto coexistente

　　Um feto tem placenta normal, enquanto o outro é um molar completo. Aproximadamente60％ de mulheres com mola hidatídica completa e mola hidatídica normal coexistente, precisarão de quimioterapia devido à neoplasia de células germinativas persistentes. Atualmente, não há um método de tratamento ideal, mas deve-se monitorar os níveis de HCG no sangue da grávida e os sintomas respiratórios.

　　Os sintomas da gravidez múltipla são mais evidentes, e muitas grávidas com gravidez múltipla têm história familiar, uso de medicamentos para estimulação da ovulação antes da gravidez ou história de transplante de múltiplos embriões de fertilização in vitro. As reações da gravidez no início são geralmente mais graves e duram mais tempo, e o volume do útero é significativamente maior do que na gravidez de um único feto. No final da gravidez, devido ao útero excessivamente aumentado, pode levantar o diafragma, encher o estômago, causar dificuldade para respirar, dificuldade para caminhar, varizes nas pernas e inchaço, e outros sintomas de compressão.

　　A ocorrência de gravidez múltipla não é comum. A gravidez múltipla natural não pode ser prevenida, mas o uso de medicamentos para estimulação da ovulação e outras ações que promovem a gravidez múltipla por meio de meios artificiais deve ser evitado e proibido.

　　A gravidez múltipla é a condição em que uma gravidez tem dois ou mais fetos, e os exames principais são os exames obstétricos e os exames complementares.

　　1、exames obstétricos

　　Se houver as seguintes condições, deve-se considerar a gravidez múltipla:

　　① O útero é maior do que a idade gestacional.

　　② No meio e no final da gravidez, pode-se tocar múltiplos membros e duas ou mais cabeças fetais na barriga.

　　③ O útero é grande e a cabeça fetal é pequena, não em proporção.

　　④ Ouvindo dois sons de frequência diferentes de ritmo cardíaco fetal em diferentes locais, ou contando1minutos, ouve-se o ritmo cardíaco fetal, com uma diferença de dois sons10vezes ou mais.

　　2、exames complementares

　　① Exame de ultra-som

　　No início da gravidez, podem ser vistos dois sacos gestacionais; no final da gravidez, com base na imagem ultrassonográfica do crânio fetal e da coluna, a taxa de conformidade da diagnose por ultra-som é100％. A diagnose de membrana depende principalmente da gravidez14Exame ultrassonográfico uma semana antes: o saco gestacional na fase inicial da gravidez está separado muito longe, se cada um deles tiver1um compartimento amniótico, são gêmeos múltiplos com múltiplos compartimentos amnióticos; se houver um sinal de 'lambda' ou 'multiplos picos' na região de contato das membranas, são múltiplos compartimentos amnióticos. Dois compartimentos amnióticos observados em um único compartimento amniótico, ou dois compartimentos vitelínicos mostrados ao mesmo tempo, são gêmeos múltiplos com compartimentos amnióticos únicos. Se apenas um compartimento vitelíneo for mostrado em um compartimento amniótico, são gêmeos múltiplos com compartimentos amnióticos únicos e compartimentos vitelínicos únicos. Em gêmeos múltiplos com sexos diferentes no meio da gravidez, são geralmente múltiplos compartimentos amnióticos (múltiplos ovos múltiplos). A diagnose de cromossomos na fase inicial da gravidez é muito importante para o cuidado perinatal posterior.

　　② Doppler fetal

　　Na gravidez12Após uma semana, ouve-se dois sons de batimento cardíaco de frequência diferente.

　　Quando o médico informa que a grávida pode estar grávida de gêmeos, a reação de muitas grávidas é de surpresa. Portanto, você também receberá mais cuidados e precisará cuidar mais de si mesma durante a gravidez de gêmeos do que durante a gravidez de um único feto.

　　Uma dieta saudável e garantir um sono suficiente são extremamente importantes, pois as grávidas precisam gastar mais energia. É melhor aumentar a quantidade e qualidade da nutrição e prestar atenção na combinação razoável dos nutrientes básicos. Se houver inchaço severo, deve-se aumentar a ingestão de proteínas de maneira apropriada, e, se necessário, pode-se administrar via venosa a preparação de albumina, além de uma dieta de restrição de sal. Deve-se complementar regularmente o ferro e a ácido fólico para prevenir a anemia; após a gestação de meio período, deve-se prestar atenção ao descanso, evitar relações sexuais e antecipar4semanas para fazer a preparação pré-parto.

　　Se você ainda estiver trabalhando, é melhor não trabalhar integralmente, deve-se ajustar conforme a situação específica da pessoa, sair do trabalho mais cedo do que o planejado. Tentar organizar bem o trabalho, não se sobrecarregar. Cuidar de você mesmo, é o melhor método para cuidar do seu bebê. A gravidez múltipla é mais pesada que a gravidez única, suas necessidades em muitos aspectos aumentarão.

　　comer mais. Mulheres com gravidez múltipla devem comer mais - pelo menos comer mais por cada bebê por dia1254joules de alimentos. As grávidas precisam de mais proteínas, minerais, vitaminas e ácidos graxos essenciais. Manter o peso é muito importante, na gravidez múltipla, o peso é mais fácil de aumentar. Para mulheres com peso normal, é recomendado que a gravidez múltipla aumente15.75~20.25quilogramas. Mas muitas grávidas não conseguem alcançar esse peso, porque o fardo do corpo é muito grande.

　　Suplementar ferro. Suplementar o ferro é muito importante. Mulheres com gravidez múltipla frequentemente sofrem de anemia ferropénica.

　　Fazer exames antes de se exercitar. Durante a gravidez múltipla, pode nadar e caminhar. Mas, antes de fazer exercícios, deve-se discutir com o médico sobre a segurança desses exercícios. Evitar exercícios violentos, parar imediatamente o exercício excessivo, garantir a saúde física da grávida.

　　A gravidez múltipla deve ser tratada de diferentes maneiras em diferentes períodos, principalmentes dividida em tratamento no período de gravidez e tratamento no período de parto, vamos apresentar detalhadamente aqui.

　　Primeiro, o principal método de tratamento no período de gravidez é

　　1Realizar exames pré-natais regulares, a gravidez múltipla é uma gravidez de alto risco, o resultado materno-fetal está intimamente relacionado ao cuidado pré-natal, uma vez diagnosticado, deve-se fazer bem o cuidado e a gestão, fortalecer a nutrição, prestar atenção à suplementação de proteínas suficientes, sais minerais, vitaminas, ácido fólico, cálcio e outros. Evitar o esforço excessivo. A gravidez30 semanas após, deve-se descansar mais na cama, prevenir ativamente as complicações da gravidez, evitar o parto prematuro. Monitoramento ultrassonográfico do desenvolvimento fetal intra-uterino.

　　2Se um dos fetos morrer no início da gravidez, o feto morto pode ser absorvido completamente, a gravidez3mês de morte do feto, compressão em forma de papel, não precisa de tratamento; a morte no período tardio da gravidez, geralmente não causa danos à mãe, mas se houver uma pequena quantidade de enzima de coagulação liberada para a mãe, pode causar coagulação intravascular, deve-se monitorar a função de coagulação da mãe.

　　3Síndrome de transfusão poligêmica, com base no diagnóstico por ultrassonografia, é dividida em cinco estágios, o estágio I pode ser observado dinamicamente, II-No estágio IV, pode ser adotada a cirurgia de redução seletiva de gémeos, a coagulação dos ramos vasculares placentários sob a endoscopia fetal, a coagulação ou ligação dos vasos umbilicais, a cirurgia de redução da quantidade de líquido amniótico, a cirurgia de ostetomia da membrana amniótica, etc. A coagulação dos ramos vasculares placentários sob a endoscopia fetal com laser é reconhecida como um método eficaz. Mas também deve-se prestar atenção aos problemas de complicações relacionadas ao tratamento fetal intra-uterino.

　　Segundo, o principal método de tratamento no período de parto é

　　Mulitples gravidez pode ser delivery por via vaginal, precisa preparar o equipamento de emergência para transfusão de sangue, infusão e resgate da grávida, e dominar a técnica de resgate e reanimação do recém-nascido.

　　1Indicações para a interrupção da gravidez

　　① Acumulação aguda de líquido amniótico, causando sintomas de compressão, como dificuldade para respirar, desconforto grave, etc.

　　② Complicações graves maternas, como pré-eclâmpsia ou eclâmpsia, que não permitem continuar a gravidez.

　　③ Anomalia fetal.

　　④ Não chegou à data prevista de parto, a função da placenta está gradualmente diminuindo ou o líquido amniótico está reduzindo.

　　2Escolha do método de parto

　　Combinar a idade da gestante, o número de partos, a idade gestacional, a posição fetal, o histórico de infertilidade e as complicações obstétricas/Considere fatores como complicações, geralmente, a tentativa de parto vaginal, e relaxe as indicações de cesariana.

　　(1) Tentativa de parto vaginal

　　Escolher todos os gêmeos de cabeça para baixo ou o primeiro feto de cabeça para baixo e o segundo feto de quadril, o peso total dos dois feto é5000g-5500g entre2feto peso estimado não deve exceder o1feto200-300g。

　　(2) Indicações para cesariana

　　① Posição fetal anormal, como o primeiro feto é de ombro ou quadril.

　　② Fraqueza de contração uterina que prolonga o trabalho de parto, que não é eficaz após o tratamento.

　　③ Distress fetal que não pode ser expulso vaginalmente em curto prazo.

　　④ Complicações graves que exigem a interrupção imediata da gravidez, como pré-eclâmpsia, placenta prévia ou prolapse do cordão umbilical.

　　⑤ Anomalias conjoinedas que não podem ser expulsas vaginalmente.

　　3Tratamento durante o trabalho de parto

　　No trabalho de parto, preste atenção à contração uterina e ao progresso do trabalho de parto e às mudanças no battimento cardíaco fetal, se houver fraqueza de contração uterina, pode-se administrar gotas de oxitocina de baixa concentração lentamente. Após a expulsão do primeiro feto, imediatamente aperte o coto umbilical lateral da placenta para evitar a perda de sangue do segundo feto. Ao mesmo tempo, o assistente na barriga aperta o coto umbilical do primeiro feto2O feto fixado em posição longitudinal e ouvir o battimento cardíaco fetal. Se não houver sangramento vaginal, o battimento cardíaco fetal estiver normal, aguarde o parto normal, geralmente2Aproximadamente 0 minutos para a expulsão do segundo feto. Se esperar10Se ainda não houver contração uterina após alguns minutos, pode-se aplicar a ruptura artificial do membrano ou administrar gotas de oxitocina de baixa concentração para promover a contração uterina. Se houver suspeita de prolapse do cordão umbilical ou placenta prévia ou anomalia cardíaca fetal, imediatamente use pinças obstétricas ou tração do quadril para expulsar o feto o mais rápido possível.

　　4Prevenção e tratamento da hemorragia pós-parto

　　Abertura de canais venosos durante o trabalho de parto, preparação para infusão e transfusão de sangue, imediatamente após a expulsão do segundo feto, administre oxitocina para promover a contração uterina, observe rigorosamente a contração uterina e a quantidade de sangue vaginal após o parto, especialmente atenção pós-parto2-4Hemorragia tardia em até uma hora. Em caso de necessidade, prevenção de infecção com antibióticos.