Difficult labor due to persistent occipitoposterior position

　　A causa da posição occipital posterior crônica ainda não está clara, mas de acordo com a relação entre os três fatores principais de canais de parto, feto e força de parto, a formação da posição occipital posterior crônica não é determinada por um único fator, mas frequentemente é o resultado de múltiplos fatores que influenciam e se restringem mutuamente. Os principais fatores de influência incluem os seguintes aspectos:

　　1A anomalia da forma e do tamanho do pelve é uma importante causa da posição occipital posterior, especialmente no tipo masculino e do tipo símio, onde a metade anterior da abertura do canal pélvico é estreita e a metade posterior é larga, a parte occipital da cabeça fetal, mais larga, é fácil de assumir a posição occipital posterior; a pelve média é estreita, dificultando a rotação da cabeça fetal que assume a posição occipital posterior.

　　2A desproporção do tamanho do cérebro e do fundo pélvico dificulta a rotação da cabeça fetal: a taxa de desproporção cérebro-fundo pélvico na posição occipital posterior crônica é significativamente maior do que na posição occipital anterior.

　　3A má curvatura da cabeça fetal: o aumento do diâmetro através do canal de parto geralmente leva ao desequilíbrio do diâmetro da cabeça fetal ao passar pelo canal pélvico e o tamanho do canal pélvico, dificultando a rotação e descida da cabeça fetal, resultando na persistência da posição occipital posterior. No parto de posição occipital anterior, a curvatura da cabeça fetal é boa, com o diâmetro occipito-frontal (9.5cm) através do canal de parto; a posição occipital posterior com uma curvatura inadequada da cabeça fetal, até mesmo sem curvatura, pode ser com o diâmetro occipito-frontal (1l.3cm) através do canal de parto, o diâmetro da cabeça fetal aumenta1.8cm. Se a cabeça fetal chega ao fundo do pelve na posição occipital direta posterior, a cabeça fetal não se curva, mas sim ligeiramente estendida, Greenhill chamou isso de pescoço de pato (gooseneck), que significa descrever a extensão da cabeça fetal na posição occipital direta posterior, com a fontanela frontal exposta primeiro, nessa situação, o aumento do diâmetro da cabeça fetal é >;1.8cm. Portanto, a resistência que a cabeça fetal sofre ao passar pelo canal de parto é muito maior do que a resistência sofrida na posição occipital anterior, o que não é benéfico para a conexão e rotação da cabeça fetal, nem para a descida da cabeça fetal.

　　4A posição occipital posterior crônica e a fraqueza das contrações uterinas formam uma relação causal: a rotação e a descida da cabeça fetal requerem força de contração uterina para serem completadas. Se a força de parto for insuficiente, é difícil promover a rotação da cabeça fetal. No entanto, de acordo com a estatística de dados clínicos, a anormalidade da força de parto não é um importante motivo para a posição occipital posterior crônica. No entanto, uma vez que ocorra anormalidade da força de parto, é ainda mais difícil superar a posição occipital posterior, portanto, a fraqueza das contrações uterinas é frequentemente a consequência da anomalia da posição fetal.

      A dificuldade de parto de posição occipital posterior crônica afeta principalmente dois aspectos.

　　1.A influência na parturiente: freqüentemente ocorre fraqueza de contrações secundárias, que pode prolongar o trabalho de parto, aumentando as chances de hemorragia pós-parto e infecção intrauterina. A taxa de assistência ao parto por cirurgia aumenta, e a cirurgia de assistência ao parto pode causar lesões do canal de parto; além disso, devido à pressão prolongada da cabeça fetal sobre o canal de parto, pode haver gases intestinais e retenção urinária, até mesmo a formação de fístulas genitais; se a parturiente não comer por um período prolongado e não receber nutrição e fluidos via venosa, ainda pode levar a desequilíbrio eletrolítico e ácido-básico.

　　2Impacto no feto:2O prolongamento do processo de parto e o parto assistido cirurgicamente aumentam a taxa de ocorrência de dificuldades fetais, inchaço e hematoma da pele fetal, hemorragia intracraniana e asfixia neonatal, aumentando a taxa de mortalidade perinatal.

　　Os sintomas comuns são:

　　1、A cabeça fetal se conecta tarde e o dobramento é ruim no início do parto, devido ao fato de a parte frontal do feto na posição de trânsito contínuo ser difícil de se fixar no colo do útero e na porção inferior do útero, o que geralmente leva a fraqueza das contrações uterinas coordenação e a expansão lenta do colo do útero.

　　2、Devido à pressão contínua do osso occipital na parte posterior da pélvis sobre o reto, a grávida tem a sensação de prisão de ânus e de desejo de defecar, resultando em um uso prematuro da pressão abdominal antes de o colo do útero estar completamente aberto, o que facilita o edema da ponta anterior do colo do útero e a fadiga da grávida, afetando o progresso do processo de parto.

　　3、A grávida é fácil de fadigar: Relacionado ao fato de a grávida não saber que não pode se esforçar antes de o colo do útero estar completamente aberto.

　　4、Edema do colo do útero, o progresso do processo de parto é lento. A posição de cabeça de trânsito contínuo geralmente leva ao prolongamento do segundo período de parto. Buscar detectar a posição de trânsito contínuo no início do processo de parto, para que possa ser tratada a tempo e evitar o prolongamento do processo de parto.

　　5、Se a cabeça fetal não continuar a descer após várias contrações uterinas e esforços de respiração, deve-se considerar a possibilidade de posição de cabeça de trânsito contínuo.

　　6、Dor nas costas: A grávida sente dor nas costas logo após o parto, que surge com a contração do útero e aumenta à medida que o processo de parto avança.

　　7、A grávida aparece cedo a sensação de esfregar: Quando o colo do útero está apenas aberto no início da fase ativa3～5cm, a grávida já tem a sensação de esfregar, isso é devido à pressão da cabeça fetal na entrada pélvica sobre o reto.

　　8、Edema da ponta anterior do colo do útero: A expansão do colo do útero até8～9cm de prisão, difícil de abrir completamente.

　　9、Prisão de ânus: A prisão de ânus é grave durante o segundo período de parto.

　　10、Os gráficos de processo de parto de posição de cabeça de trânsito contínuo mostram várias condições anormais: De acordo com relatos150 gráfico de processo de parto de posição de cabeça de trânsito contínuo, exceto1de exemplo são normais,149de exemplo têm diferentes tipos de anormalidades;① A cabeça fetal é bloqueada na entrada pélvica, geralmente manifesta-se como prolongamento da fase latente ou (e) da fase ativa inicial (a expansão do colo do útero3～5cm) a expansão do colo do útero atrasa ou bloqueia;② No final da fase ativa (a expansão do colo do útero8～9cm) a expansão do colo do útero atrasa ou (e) bloqueia, pode manifestar-se como a extensão prolongada ou a extensão prolongada da fase ativa;③ A descida da cabeça fetal atrasa ou (e) bloqueia após a abertura completa do colo do útero, resultando em prolongamento do segundo período de parto.

　　11、Fosfoide pélvico: A posição de cabeça de trânsito contínuo é fácil de ocorrer em fosfoide pélvico (incluindo fosfoide masculino e fosfoide símio), se for detectado no início da clínica que a cabeça fetal assume a posição de trânsito contínuo, deve ser alertado sobre a possibilidade de posição de cabeça de trânsito contínuo.

　　A posição de cabeça de parto de trânsito contínuo é uma das formas comuns de parto difícil, as causas comuns incluem anomalias pélvicas, feto grande, mau dobramento da cabeça fetal e fraqueza das contrações uterinas, o parto cesáreo e o parto operatório são altos, se não for detectado a tempo, pode levar a parto prolongado devido à fraqueza das contrações, hemorragia pós-parto, lesões do trato reprodutivo, infecção pós-parto, dificuldade fetal, hemorragia intracraniana, morte perinatal e outras complicações materno-fetais, o exame vaginal pode confirmar o diagnóstico, exceto quando há desproporção clara entre o cérebro e a pelve, pode tentar o parto, manter uma boa força de parto durante o processo de parto, observar de perto a expansão do colo do útero e a descida da cabeça fetal, após um processo de parto suficiente, se a cabeça fetal não puder se conectar, ou se a cabeça fetal puder se conectar, mas não atingir 2Ou bloqueado 2Nível, deve ser cesariana, a cabeça fetal枕后位 alcança 3Ou 3Pode ser assistido por cirurgia vaginal.

　　Um, exame físico

　　1Exame abdominal: a barriga da mãe2/3ocupado pelos membros do feto, a parte traseira do dorso está inclinada para o lado traseiro da mãe, o som do coração fetal, seja枕左后 ou枕右后, pode ser ouvido na parte inferior direita inferior da mãe, mas é mais alto na posição枕右后, porque a cavidade torácica esquerda do feto está próxima da parede abdominal frontal da mãe. O que pode ser palpado acima da junção pubiana na parte inferior abdominal não é o crânio duro e arredondado do feto, mas o mento fetal, a posição do mento fetal determina枕左后 ou枕右后位, a posição do mento fetal na parte inferior direita da mãe é枕左后位, e a posição do mento fetal na parte inferior esquerda é枕右后位.

　　2Exame anal: o espaço pélvico posterior é vazio, a sutura sagital da cabeça fetal está no diâmetro oblíquo ou diâmetro anteroposterior do pelve, a cabeça fetal枕后位 na posição枕后位 está na parte traseira do pelve, e a sutura anterior está na parte frontal do pelve. O mento fetal pode ser palpado na parte frontal direita do pelve, e o mento fetal (枕部) está na parte traseira esquerda do pelve, então é枕左后位, ao contrário, é枕右后位.

　　3Aplicação combinada de exame anal e exame abdominal: No início do trabalho de parto, a abertura do colo do útero é apenas3～5cm, quando o inchaço da cabeça fetal ainda não é significativo, é possível verificar a sutura sagital da cabeça fetal através do exame digital anal. Se a sutura sagital estiver no diâmetro oblíquo esquerdo do pelve, o mento fetal pode ser palpado no lado direito superior da junção pubiana, então é suspeito de枕左后位; se a sutura sagital estiver no diâmetro oblíquo direito do pelve, o mento fetal pode ser palpado no lado esquerdo superior da junção pubiana, então é suspeito de枕右后方.

　　4Exame vaginal: é um método necessário para diagnosticar a posição枕后位. Para ser um obstetra qualificado, a precisão do exame vaginal para determinar a posição da cabeça fetal deve alcançar80％～90％. Quando o progresso do trabalho de parto é anormal, a dilatação do colo do útero alcança3cm ou3cm ou mais, é possível inserir dois dedos no útero para determinar a posição da cabeça fetal, verificar quando a abertura do colo do útero está perto de estar completamente aberta ou logo após estar completamente aberta, quando a deformação da cabeça fetal e o inchaço da cabeça fetal não são significativos, a precisão pode alcançar90％.

　　Dois, exames complementares:Pode ser diagnosticado claramente, tratado imediatamente, sem a necessidade de repetir várias vezes a inspeção anal e vaginal.

　　1Exame de imagem por ultra-som: é possível combinar com exames de ultra-som, utilizando imagens de ultra-som para entender a posição facial e occipital da cabeça fetal, entender as mudanças na posição da cabeça fetal, com precisão que pode alcançar9Acima de 0％, deve ser tratado imediatamente, sem a necessidade de repetir várias vezes a inspeção vaginal.

　　2Diagnóstico por radiografia: a abertura do processamento occipital da cabeça fetal na imagem de seção axial aponta para trás (ponto para o osso occipital), e a coluna vertebral fetal na imagem lateral está próxima da coluna vertebral materna na parte traseira, indicando que o feto está na posição枕后位. De acordo com as imagens anteriores e posteriores, se a coluna vertebral fetal estiver no lado esquerdo ou direito da mãe, determina se é枕左后位ou枕右后位.

　　A atenção à alimentação durante o trabalho de parto de posição枕后位 deve ser notada:

　　Em termos de alimentação, os pratos devem ser diversificados, combinando cereais grossos e finos, carnes e vegetais, ricos em proteínas, vitaminas e minerais, especialmente o cálcio e o magnésio que são muito importantes.

　　Melhore a dieta, coma mais frutas, ovos, carnes magras, cascas de carne, etc., ricos em vitamina C, E e aminoácidos essenciais necessários ao homem. Esses alimentos podem promover a circulação sanguínea, melhorar a função de metabolismo da epiderme.}

　　Evite comer pimentas, cebolas, alho e outros alimentos picantes.

　　No período final da gestação (32Apos as 0 semanas) ocorrem anomalias de anteposição fetal e posição fetal (anomalia fetal geralmente se refere a gestação3Após 0 semanas, a posição do feto dentro do útero está desalinhada, mais comum em grávidas com músculos pélvicos relaxados e mulheres que já deram à luz), chamada de 'malposição fetal'. Ou chamada de 'anomalia fetal'. Esta doença é equivalente à anomalia de anteposição fetal e de posição fetal da medicina ocidental, entre os quais a posição de quadrúpedo e a posição transversal são mais comuns. A malposição fetal é um dos principais fatores que causam parto difícil, através de inspeções pré-natais regulares, pode ser detectada e corrigida precocemente a anomalia fetal. Principalmente devido ao Qi fraco ou estagnação do Qi, resultando em perturbação do Qi fetal. 1．Qi fraco: A grávida é fraca por natureza, com Qi insuficiente no meio, sem força para promover a viragem fetal, resultando em malposição fetal. 2．Estagnação do Qi: Após a gestação, o fígado da mulher está opressivo e o fluxo do Qi está perturbado, o feto não pode virar, resultando em malposição fetal. Durante a diferenciação de diagnóstico, além de entender a malposição fetal, atenção deve ser dada à estreiteza e à deformidade do osso pélvico, bem como à anomalia do desenvolvimento fetal, a fim de adotar métodos de tratamento apropriados. O método principal de tratamento é fortalecer o Qi e nutrir o sangue para virar o feto para o Qi deficiente, e alinhar o Qi para alinhar o feto. Ao mesmo tempo, deve-se prestar atenção à aplicação da posição deitada de peito e joelhos e da acupuntura na clínica. A mulher é baseada no sangue, se a energia e o sangue da grávida estiverempletos e o fluxo do Qi estiver fluindo, a posição fetal será normal; se a grávida for fraca, com Qi insuficiente, sem força para estabilizar a posição fetal, ou se a grávida estiver deprimida, com fluxo do Qi perturbado (o fluxo do Qi perturbado significa que o Qi não está fluindo, o conceito de Qi pode ser dividido em muitos tipos. O fluxo do Qi perturbado, entupido e transformado...), também pode tornar a posição fetal difícil de virar para a posição correta.

　　A posição fetal é a relação entre a posição designada do feto e o osso pélvico materno, diante, traseiro, esquerdo e direito, a posição fetal normal é mais comummente a posição occipital. Gestação3Após 0 semanas, durante a inspeção pré-natal, são encontrados casos de malposição fetal, como posição de quadrúpedo, posição transversal, posição occipital e posição facial, que são chamados de malposição fetal (malposition of fetus), entre os quais a posição de quadrúpedo é mais comum. Se a malposição fetal não for corrigida, pode causar parto difícil durante o parto.