Gestação abdominal

　　1. Causas de Doença

　　A gestação abdominal primária é extremamente rara e a causa é desconhecida, mas alguns estudiosos acreditam que a epitélio abdominal pode se transformar em epitélio mesonefroides, especialmente se houver endométrio ectópico no abdômen ou pélvis, o que pode levar à implantação e desenvolvimento do óvulo fertilizado, resultando na gestação abdominal primária.

　　A gestação abdominal secundária ocorre principalmente devido à ruptura da gestação tubária ou ao aborto, onde o tecido gestacional se desprende da lesão ou do funículo, parte dele ainda está aderido à área afetada, e a crista do tecido gestacional continua a desenvolver-se na peritônio ou órgãos adjacentes, resultando na gestação abdominal. Em alguns casos, pode ocorrer após a ruptura de gestação ectópica ovariana, ou após a abertura de uma cesária em gestantes que já passaram por cesária, onde o feto migra para a cavidade abdominal, ou devido a outras causas de lesões uterinas, como fístulas uterinas e abdominais, que podem resultar em gestação abdominal rara. Devido à localização diferente da placenta na gestação abdominal em comparação com a placenta intrauterina normal, a circulação sanguínea é muito ruim, portanto, o desenvolvimento fetal também é ruim, e apenas alguns conseguem sobreviver até o termo.5％～10％, a maioria dos outros morre em diferentes estágios de gravidez no peritônio, seu tecido mole é absorvido, o esqueleto é residual, ou mumificação, petrificação, e também pode formar abscesso devido à infecção secundária, ulcerar para os tecidos ao redor, como umbigo da mãe, intestinos, vagina, etc., resultando na expulsão de cabelos fetais, ossos, o que é muito útil para o diagnóstico.

　　Segundo: mecanismo de desenvolvimento

　　Os fatores que promovem a implantação primária do óvulo fertilizado no peritônio são2Espécie:

　　1A epitélio cavitário tem a capacidade de transformação, pode desenvolver tecido epitelial semirrenal semelhante, a superfície posterior do útero uterino geralmente pode ver a reação decidual como uma base para a possibilidade de transformação do epitélio cavitário;

　　2A implantação do endométrio na superfície peritoneal é favorável para a implantação do óvulo fertilizado.

　　A gravidez ectópica secundária é mais comum do que a primária. Refere-se ao aborto espontâneo ou rompimento da gravidez ectópica das trompas de Falópio, onde o conceito entra no peritônio ou em outras superfícies de órgãos, ou continua a crescer e se desenvolver dentro do peritônio devido ao fornecimento de sangue contínuo, sem se desligar completamente das trompas de Falópio. A gravidez ectópica secundária também pode ocorrer em gestações intraovarianas ou intrauterinas. Devido a defeitos no útero (como cicatriz de cesária, cesária de extração de fetos, excisão de miomas uterinos), rompimento espontâneo ou fístula uteroperitoneal, divertículo uterino ou desenvolvimento insuficiente do útero primário, etc., a gravidez pode ser espremida através da fenda ou fístula e introduzida no peritônio, continuando a crescer e desenvolvendo-se como gravidez ectópica.

　　Pode ocorrer infecção, febre, abscesso peritoneal, peritonite.

　　Abscesso peritoneal é a acumulação de pus limitada em uma certain间隙 ou local do peritônio abdominal devido à necrose e liquefação do tecido, envolvida por cólon, órgãos internos, parede abdominal, omentum ou mesentério, etc. Inclui abscesso subdiáfano, abscesso pélvico e abscesso interintestinal.

　　Peritonite é a inflamação da parede serosa peritoneal e da serosa visceral, que pode ser causada por lesões bacterianas, químicas, físicas e outras, que podem ser divididas em peritonite primária e peritonite secundária de acordo com o mecanismo de desenvolvimento. Peritonite purulenta aguda que afeta todo o peritônio é chamada de peritonite difusa aguda.

　　Recentemente, a taxa de gravidez ectópica tem aumentado. Este é um importante tópico que enfrentamos, embora a causa exata da doença ainda não esteja clara, muitas das suas fatores relacionados são bem claros, reduzindo seus fatores de risco, pode alcançar o objetivo de prevenção.

　　1fortalecer a educação e a gestão da prevenção e controle de doenças sexualmente transmissíveis.

　　2ao inserir o dispositivo intra-uterino, realizar a interrupção da gravidez e outras operações intra-uterinas, deve-se seguir rigorosamente as normas de operação e as medidas preventivas de infecção, o que é crucial.

　　3a infecção de tecidos moles pélvicos deve ser tratada de forma precoce, deve ser curada completamente em uma única vez.

　　4tratar ativamente a endometriose uterina.

　　5deve ser excluída a gestação ectópica e a gestação composta após o sucesso da fertilização assistida.

　　6proibir o consumo de tabaco, proibir o uso de drogas ilícitas.

　　A dieta dos pacientes com gestação intra-abdominal deve ser leve e fácil de digerir, comer mais vegetais e frutas, combinar a dieta de maneira razoável, prestar atenção à nutrição suficiente. Além disso, os pacientes devem evitar alimentos picantes, gordurosos, frios e outros.

　   Primeiro, tratamento

　　O manejo de gestação intra-abdominal é complexo, devido à acumulação de experiência e à melhoria dos métodos cirúrgicos, Stevens et al.1993) Relatório de casos passados20 anos, a taxa de mortalidade materna já caiu de20％ cai para5％.

　　A presença de gestação intra-abdominal pode causar infecção, abscesso e fistula, portanto, uma vez confirmado o diagnóstico, deve-se considerar o tratamento cirúrgico. A chave principal da cirurgia é o manejo do placenta, pois um manejo inadequado pode causar hemorragia em grande quantidade na superfície de adesão do placenta e lesões de órgãos. Portanto, durante a cirurgia, deve-se decidir sobre o método de manejo com base na localização de adesão do placenta, se o feto já morreu e o tempo de morte.

　　Se não for extraído o feto do abdômen cirurgicamente, podem ocorrer as seguintes situações: ① ossos do feto restantes, tecidos moles absorvidos; ② formação de cera humana; ③ formação de feto de pedra ou calcificação; ④ infecção, necrose e formação de abscesso do tecido fetal; ⑤ se o tecido fetal permanecer no abdômen por um longo período, pode penetrar na bexiga ou no reto e ser expelido, formando fístulas abdominais e outras.

　　Alguns autores defendem o uso de metotrexato para destruir o placenta residual. O mecanismo de ação é que o metotrexato pode destruir o tecido de revestimento, reduzir o suprimento sanguíneo do placenta e promover sua degeneração e necrose, e o HCG pode cair para o nível normal. A desvantagem do uso é que o tecido de placenta destruído留在腹腔内 é um bom meio de cultura bacteriana, com o potencial de infecção, peritonite, abertura da ferida da parede abdominal, abscesso pélvico, sepse, etc., e até mesmo morte em casos graves. Os casos que não usam metotrexato, embora a absorção do placenta seja mais lenta, o período de recuperação do paciente é atrasado, mas as complicações são menos frequentes.

　　1Antes da cirurgia, é necessário preparar o sangue e fazer a preparação intestinal.

　　2Se o feto estiver vivo ou morrer recentemente, retire o feto, amarrando e cortando o cordão umbilical no local de adesão do cordão umbilical na superfície do placenta, deixando o placenta no abdômen. Porque neste momento, a superfície de plantação do placenta está firmemente aderida aos órgãos ou tecidos do abdômen, os sinus de sangue são ricos, e pode haver hemorragia em grande quantidade durante a desocolagem. O placenta deixado pode ser absorvido tecnicamente. Se não for absorvido, considere o plano de tratamento cirúrgico posterior.

　　3Se o feto morrer há muito tempo, como várias semanas ou meses, e a área de plantação do placenta não for grande, o placenta já está atrofiado, muitos sinus de sangue já estão fechados, pode tentar remover o placenta inteiro. Geralmente não há muito sangramento.

　　4Quanto ao tecido de placenta plantado na omentum, pode ser removido juntamente com o omentum, mas se plantado no pelve, é proibido arrancar forçadamente, pois a hemorragia é difícil de controlar. Alguns acadêmicos fizeram um angiograma pélvico transcutâneo de artéria femoral para a artéria ilíaca interna antes de plantar o tecido de placenta na base pélvica e realizaram a栓塞 da artéria ilíaca interna, então a cirurgia para reduzir significativamente a quantidade de sangue. Se houver hemorragia em grande quantidade durante a cirurgia, também pode ser usado para hemostasia.

　　Recentemente, houve relatos de que a retenção do placenta durante a cirurgia pode causar infecção, abscesso, não cicatrização da ferida, obstrução intestinal, ainda há a possibilidade de ocorrer hidropisia renal materna, até mesmo a pré-eclâmpsia persistente.99dias até a cura após a remoção do placenta. No entanto, comparado ao risco de hemorragia grave durante a cirurgia, a maioria dos acadêmicos ainda apóia a意见 de manejo pós-cirúrgico do placenta. Se o placenta for deixado no abdômen, pode ser um bom meio de cultura bacteriana do tecido de placenta destruído, com o potencial de infecção, abscesso, não cicatrização da ferida, obstrução intestinal, sepse, etc., e até mesmo morte em casos graves. Sem o uso de metotrexato, embora a absorção do placenta seja mais lenta, o período de recuperação do paciente é atrasado, mas as complicações são menos frequentes.-Observação de HCG para monitorar sua queda, a maioria cai rapidamente, mas Belfar et al. (1986) O relatório do tempo de absorção do placenta pode ser longo5Anos.

　　II. Prognóstico

　　A gravidez intraabdominal é rara, mas às vezes grave, a taxa de mortalidade materna é aproximadamente10％, a taxa de mortalidade fetal é aproximadamente50％， a taxa de malformação fetal é aproximadamente20％.