Doença gestacional de células germinativas

　　Pode-se considerar que essas doenças têm um certo grau de conexão, a mola hidatídica benigna pode evoluir para a mola infiltrativa e, em seguida, para o câncer de trofoblasto. Além das vias de deterioração mencionadas acima, o câncer de trofoblasto também pode ocorrer diretamente após a mola hidatídica, a gravidez a termo, o aborto ou a gravidez ectópica. O tumor de células germinativas gestacionais (gestational trophoblastic tumor, GTr) se refere a todas as lesões além da mola hidatídica no GTD. A mola hidatídica é geralmente considerada como resultante da degeneração do tecido ectópico e da anomalia de desenvolvimento do trofoblasto, portanto, é uma lesão绒毛 benigna.

　　1、完全性葡萄胎：Possui risco potencial de invasão local e (ou) metástases distantes. A taxa de ocorrência de invasão local e (ou) metástases distantes após a evacuação do molar é de cerca de15％ e4％。

　　2、部分性葡萄胎：A tendência de maldição é baixa, a chance de desenvolvimento de mola hidatiforme persistente é de aproximadamente4％， geralmente não ocorre metástase. A maldição deve ser a principal complicação.

　　Fatores de risco incluem:

　　① hCG>100000U/L

　　② O volume do útero é significativamente maior do que a idade gestacional correspondente ③ O diâmetro da cisterna luteal ovariana>6cm

　　④ Idade>40 anos

　　⑤ Regra de reação de hCG de mola hidatiforme repetida:

　　⑥ Após a limpeza uterina9W, hCG cai para o normal, o mais longo

　　⑦ Após o esvaziamento completo da mola hidatiforme3Mês, hCG positivo contínuo, chamado de mola hidatiforme persistente ou tumor de células germinativas placentárias persistente.

　　1Os sintomas comuns de mola hidatiforme após a gravidez10-16Dentro de uma semana, o útero aumenta rapidamente, maior do que o previsto para o mês de gravidez.

　　2Sangramento vaginal, falta de movimento fetal, ausência de som cardíaco fetal e náuseas e vômitos graves são comuns.

　　3A expulsão de tecido vesiculoso sugere este diagnóstico e é confirmado por exame de tecido.

　　4、A ultrassonografia pélvica é útil para o diagnóstico.

　　5O hormônio humanochorionic gonadotropina (hCG) é produzido pelo tecido germinativo proliferativo, a subunidade beta (β) do hCG sérico-O nível alto de hCG ajuda no diagnóstico da doença de células germinativas placentárias gestacionais.

　　6、As complicações de mola hidatiforme parcial ou completa incluem infecção intrauterina, sepsis, sangramento, hipertensão gestacional e desenvolvimento de doença de células germinativas placentárias persistente.

　　7、O tumor de células germinativas placentárias no local do placenta, devido à sua posição na camada muscular, tende a causar sangramento; ele pode infiltrar tecidos adjacentes e, ocasionalmente, metastasar para distâncias.

　　8、O câncer de corioide é altamente maligno, se espalha amplamente por via vascular e linfática no estágio inicial.

　　As células germinativas são acessórios do feto, que podem ser consideradas um enxerto allogênico para a mãe, suas características patológicas e comportamento biológico são diferentes de outros tumores. A mola hidatiforme estrutural benigna tem uma força invasiva mais evidente do que a vilosa normal e pode evoluir para crescimento invasivo e metastase extrauterina. Por outro lado, o câncer de corioide altamente maligno, a maioria dos pacientes pode ser completamente aliviada após a quimioterapia, sem dúvida, isso pode estar relacionado ao forte potencial de rejeição imunológica dos pacientes para antígenos patogênicos de origem paterna no tumor.

　　A taxa de incidência de mola hidatiforme em China não é baixa, mas a possibilidade de desenvolvimento de mola hidatiforme maligna e câncer de células germinativas placentárias é relativamente pequena, e a taxa de cura da mola hidatiforme é praticamente100％，O câncer de células germinativas placentárias é altamente maligno, mas se puder ser diagnosticado e tratado precocemente, a eficácia pode ser muito significativa. Alguns casos não requerem a remoção do útero e podem ser curados apenas com quimioterapia, e ainda podem engravidar e ter filhos após a cura. Portanto, as mulheres em idade fértil que apresentarem sangramento após a expulsão de mola hidatiforme, ou sangramento vaginal irregular após aborto ou parto, devem estar alertas para o tumor de células germinativas placentárias malignas e devem procurar atendimento médico o mais rápido possível para exames relevantes:

　　1、Determinação de hormônio humanochorionic gonadotropina (HCG).

　　2、Exame de ultrassonografia (B超).

　　3、Exame de tomografia computadorizada (TC).

　　4、Exame de ressonância magnética nuclear.

　　5、Exame de raios-X.

　　6、Análise de citometria de fluxo (FCM).

　　A escolha da dieta para pacientes com doença de células germinativas placentárias gestacionais deve atender aos seguintes requisitos:

　　①应选择新鲜、卫生的食物。

　　②菜肴的品种要丰富，最好一餐中“什么都有”，避免反复吃一种。

　　③主、副食的比例宜为1：1，主食中应米、面、杂粮交替选用，并有粗粮，副食中蔬菜、水果与含蛋白质食物的量比例应为5：1。

　　④在蛋白质食物中，动物性蛋白质与植物性蛋白质量的比例各半，少用甜食和过成食物。

　　⑤脂肪量每天不宜超过50g，少吃肉，多吃鱼及互制品，应尽量选择有利于抗癌、防癌的食物。

　　1、妊娠滋养细胞疾病患者，在饮食上差别不大。疾病早期患者与健康人无差别，该吃什么就吃什么，毋须“忌口”。晚期患者常缺乏食欲或进食困难，所食食物应有足够的热量和蛋白质，丰富的维生素且低脂肪、低糖，并以易消化易吸收为原则。

　　2、从食物形式上看，除了品种的多样性和减少重复外，还应有奶和水果，但这也要尊重患者的饮食习惯，千万别强制患者吃他所不习惯吃的东西。

　　3、Para os pacientes com falta de apetite, para que eles comam, a melhor maneira é induzir linguisticamente. Você pode começar com alimentos que eles gostam, uma ampla variedade de comidas, e descrever uma a uma a aparência e o sabor dos alimentos para evocar boas memórias, assim tomando a decisão de provar. Mesmo que comam muito pouco, é muito benéfico para o corpo, experimentem várias, podem alcançar o objetivo de suplementação nutricional.

　　Geralmente, após a expulsão da mola hidatiforme2Mês, o hCG no sangue ainda não atingiu o valor normal, deve ser tratado como mola hidatiforme invasiva. As células germinativas são acessórios do feto, que para a mãe podem ser consideradas um enxerto estranho, cujas características patológicas e comportamento biológico são diferentes de outros tumores. A mola hidatiforme benigna, no entanto, possui uma força invasiva mais evidente do que as vilosidades normais, podendo evoluir para crescimento invasivo e metástase extra-uterina. Por outro lado, o câncer de trofoblasto extremamente maligno, a maioria dos pacientes pode ser completamente aliviada após o tratamento quimioterápico, sem dúvida, isso pode estar relacionado ao forte potencial de rejeição imunológica de antígenos paternos provenientes do tumor dessa classe de pacientes.