Tuberculose genitala

　　A infecção é secundária à tuberculose pulmonar ou tuberculose digestiva, transmitida pela circulação sanguínea para os órgãos reprodutivos, seguida pela propagação direta da tuberculose pélvica para os órgãos reprodutivos, geralmente primeiro atacando as trompas de Falópio. Alguns podem ter nódulos de grão de milho na superfície das trompas de Falópio, a maioria das mudanças é semelhante à inflamação crônica geral, pode haver drenagem de pus ou acumulação de líquido nas trompas de Falópio, ou inflamação intersticial e nodular, etc. As trompas de Falópio são geralmente espessas ou nodulares. No estágio tardio, podem ocorrer úlceras, necrose e descomposição caseosa, aderindo firmemente ao redor.

　　A tuberculose do endométrio, quase toda vem da tuberculose das trompas de Falópio, a superfície pode ver os nódulos de grão de milho, às vezes podem aparecer úlceras e necrose caseosa, eventualmente formando cicatrizes, pode fazer o endométrio aderir, deformar e encolher.

　　Complicações da tuberculose genital:

　　1Tuberculose da cavidade uterina:Principalmente no endométrio, pode fazer o endométrio hipertrofiar ou ulcerar; em casos graves, a maioria do endométrio é destruída e ocorre amenorreia, portanto, leva à esterilidade.

　　2Tuberculose das trompas de Falópio:Muito comum, pode fazer as trompas de Falópio bilaterais grossas e duras, as cerdas na superfície mucosa das trompas de Falópio são destruídas, as paredes das trompas de Falópio são aderidas, as cavidades das trompas de Falópio são obstruídas, perdem a função normal e a esterilidade.

　　3Colo do útero da tuberculose:A úlcera superficial na superfície do colo do útero, às vezes em forma de papila ou de espécie de repolho, pode aumentar o leite vaginal e sangramento de contato.

　　A maioria dos casos é lenta, geralmente sem sintomas conscious, alguns têm suores noturnos, fadiga e febre de onda, etc. A menstruação é frequentemente irregular, pode haver perda de sangue menstrual excessiva, prolongamento da menstruação ou sangramento irregular devido à inflamação, e no estágio tardio da inflamação, devido ao atrofiamento do endométrio, a perda de sangue menstrual será reduzida, recentemente levando à amenorreia. Alguns pacientes podem ter dor abdominal inferior e aumento do leite vaginal, etc. Devido ao bloqueio das trompas de Falópio, e o endométrio tuberculoso pode impedir a implantação do óvulo, portanto, a maioria dos pacientes não pode engravidar. Entre os casos de esterilidade primária, a tuberculose do trato reprodutivo feminino é uma das principais causas. ① A quantidade de menstruação é grande ou continua, e há grave destruição da amenorreia. ② O leite vaginal é abundante. ③ Dor abdominal inferior, dor menstrual. ④ A tarde tem um pouco de febre, cansaço geral. Alguns estatísticos, entre as mulheres esterilizadas, há5～10％ é causada por tuberculose dos órgãos reprodutivos.

　　1Primeiro, em tenra idade, deve ser vacinado com BCG para evitar a ocorrência de tuberculose. Quando a constituição do corpo cai, deve-se manter distância dos doentes de tuberculose. Se houver febre menstrual, dor abdominal inferior e esterilidade primária, deve-se fazer uma inspeção cuidadosa para excluir a tuberculose genital.

　　2Para mulheres que já têm tuberculose, seja tuberculose genital ou tuberculose pulmonar, devem ser tratadas ativamente. Durante o tratamento, devem ser alimentados com nutrientes para aumentar a capacidade de resistência ao doença. Pacientes em estágio agudo devem repousar na cama, enquanto pacientes em estágio crônico podem participar de exercícios físicos apropriados.

　　Primeiro, inspeção de laboratório

　　A inspeção de rotina do laboratório não ajuda muito no diagnóstico. A maioria dos pacientes tem contagem de leucócitos total e classificação básica normal, a aceleração da sedimentação do eritrocrito em mulheres com tuberculose pélvica leve crônica não é tão evidente quanto na pélvica supurativa ou na pélvica gonocócica, mas geralmente indica que o foco ainda está ativo, que pode ser usado como referência para o diagnóstico e tratamento, portanto, o exame de sedimentação do sangue deve ser incluído como um item de exame de rotina

　　二、胸部X线检查

　　本病的绝大多数患者继发于肺部感染，故胸部摄片检查应列为常规检查项目，重点是注意有无陈旧性结核病灶或胸膜结核征象，阳性发现对诊断可疑病人有一定参考价值，但阴性却不应据此否定本病的可能

　　三、结核菌素试验

　　标准技术是皮内注射0.1ml结核菌素（纯蛋白衍化物—PPD结核菌素，等于5单位结核菌素），在48～72小时内检测皮肤硬肿、红晕大小。皮试阳性说明以往曾有过感染，并不表示试验时仍有活动性结核病灶，参考价值在于提高怀疑指数，特别对强阳性病人或青春期少女，以鉴别是否需要作更特异性检查。要注意的是阴性结果有时也不能完全排除结核病，如受检对象感染严重结核病、使用肾上腺皮质激素、老年、营养不良等

　　四、血清学诊断

　　近年来有应用结核杆菌纯化蛋白抗原酶联免疫吸附试验来检测血清中抗纯蛋白衍化物（PPD）的特异性抗体IgG和IgA，中国也已用于临床诊断活动性结核病。此外，间接免疫荧光试验检测病人血清中特异抗体，采用合适的单克隆抗体技术有可能增加对结核菌鉴别的敏感性和特异性。这些技术的问世和推广应用为生殖器结核提供了迅速和敏感的诊断手段

　　五、特殊检查

　　生殖器官结核有一半以上累及子宫内膜，且内膜组织容易获得。因此，内膜的病理检查以及宫腔分泌物的细菌培养与动物接种均为确诊生殖器结核的方法。但结核杆菌从输卵管到达宫腔尚未引起内膜显著病变时，病理组织学检查无法辨认，进行细菌培养或动物接种却能得到阳性结果，并可借助药物敏感试验了解菌株的耐药性，作为临床治疗时选用药物的参考。因此细菌学检查就显得更为重要。但培养结果受培养基的敏感度，取材时间及材料性质等因素影响，加之培养难度较大，耗时较久（6～8周后得到结果）使得细菌学检查的临床实用价值受到一定限制。目前一般均同时采用上述3此类检查，诊断阳性率明显提高

　　1、刮宫诊断：antes da menstruação2～3dias ou durante a menstruação12É mais apropriado aplicar dentro de uma hora. A tuberculose endometrial geralmente surge em áreas próximas ao ângulo do útero, devendo-se prestar atenção especial ao material colhido nessa região. Devido ao pequeno e disperso estado da lesão tuberculosa endometrial no início, deve-se raspar todo o endométrio para obter material suficiente, e ao mesmo tempo raspar o endométrio cervical e a biópsia cervical, enviar para exame em grupos, para evitar que a existência da tuberculose cervical seja ignorada. A amostra do endométrio é dividida em dois grupos, um determinado para10％Solução de formaldeído para exame patológico, um grupo colocado imediatamente em tubos secos para culturas bacterianas e injeções animais. O melhor é fazer cortes contínuos do exame patológico para evitar a omissão de diagnósticos. Pacientes com longa ausência de menstruação podem não coletar o endométrio, então podem coletar o sangue uterino para culturas bacterianas e injeções animais. A cirurgia de curetagem pode ativar o foco de tuberculose pélvica, para evitar a disseminação da tuberculose, deve ser antes da cirurgia3Dias começar, injetar a penicilina muscularmente diariamente1g, continuar a terapia após a cirurgia4Ainda não pode excluir a possibilidade de tuberculose. Os pacientes clinicamente suspeitos devem ser间隔2～3Repetir a curetagem mensal, se3As verificações subsequentes são todas negativas, pode ser considerado que não há tuberculose endometrial ou que já foi curada

　　2、Cultura bacteriana e injeção animal:Devido ao número relativamente pequeno de Mycobacterium tuberculosis no endométrio, a coloração direta do esfregaço do endométrio ou do líquido cervical é muito baixa, sem valor clínico prático. Geralmente, colete a metade da amostra de curetagem para culturas bacterianas e injeções animais. Moer os fragmentos do endométrio em recipientes estéreis, plantar em meio adequado, verificar o cultivo uma vez por semana até2Meses ou até que seja positivo. Além disso, insira o suspenso de endométrio fino sob a pele subcutânea da parede abdominal do cão.6～8Após a morte do animal experimental, retire as gânglios linfáticos regionais, os gânglios linfáticos lombares e o baço para criar amostras de pintura, após coração, diretamente inspeccionar sob o microscópio, ou realizar a cultura bacteriana. Para evitar o risco de disseminação da tuberculose durante a curetagem, alguém sugere coletar o sangue menstrual para culturas. O método é coletar o sangue menstrual para culturas colocando um capacete cervical ao redor do colo uterino durante o período menstrual, ou coletar o sangue menstrual para culturas sob a visualização direta do espéculo nos primeiros dois dias do período menstrual. No entanto, a taxa de positividade é menor do que a inspeção bacteriológica do endométrio. A cultura do分泌物 cervical durante o intervalo menstrual não está limitada pelo tempo, pode ser repetida várias vezes, mas a taxa de positividade é ainda menor. Embora as culturas bacterianas e as injeções animais possam confirmar o diagnóstico, às vezes é necessário repetir várias vezes para obter uma reação positiva de Mycobacterium tuberculosis, portanto, geralmente é definido como pelo menos3A negatividade subsequente pode excluir a tuberculose

　　3、Histerosalpingografia com contraste de iodeto de iodo de útero e trompa de Falópio:A histerosalpingografia da tuberculose dos órgãos reprodutivos pode mostrar certas características. Com base nestas características, juntamente com a suspeita clínica alta de tuberculose, a tuberculose dos órgãos reprodutivos pode ser diagnosticada. O contraste de ioduro de iodo existe em dois tipos: iodeto de iodo e agente de contraste iodo-solúvel. Devido à menor刺激性 e mais rápida absorção do iodeto de iodo, sem o risco de granuloma e embolo oleoso, e a capacidade de ver os fistulas tubárias finas, atualmente, a maioria usa o iodeto de iodo como contraste. Mas a desvantagem é que, se não for fotografado a tempo, o contraste desaparece rapidamente. O melhor momento para a造影 é após a menstruação.2～3Realizado. É contraindicado para pacientes com massas inflamatórias aderidas e febre. Para evitar a ativação e disseminação do foco, a penicilina pode ser injetada muscularmente antes e após a cirurgia. Liu Boning e outros dividiram as características da tuberculose dos órgãos reprodutivos na radiografia de histerosalpingografia em duas categorias com base no valor diagnóstico:

      Primeiro tipo: sinais mais confiáveis: Quem tiver suspeita de tuberculose clinicamente e apresentar qualquer um dos seguintes sinais, pode ser diagnosticado como tuberculose dos órgãos reprodutivos.

     (1Existem muitos pontos de calcificação no pelve: Não há muitos casos de calcificação patológica pélvica no campo da ginecologia. A maioria dos pontos de calcificação na posição da trompa uterina, além da tuberculose dos órgãos reprodutivos, outras possibilidades são muito raras (2）Obstrução no meio da trompa de Falópio, e há defeito de injeção de óleo de iodo no espaço intersticial da úlcera ou fístula formada, o que resulta em falha de injeção (3）As trompas de Falópio têm múltiplas estreituras, em forma de pão-de-ló (4）Estreitamento ou deformação grave da cavidade uterina (5）Injeção intraluminal de óleo de iodo, ou seja, o óleo de iodo entra no tecido intersticial, vasos sanguíneos ou tecido conjuntivo. E há estreitamento ou deformação da cavidade uterina (6）Calcificação ovariana: a calcificação ocorre na posição equivalente ao ovário

       Segunda classe: sinais possíveis: clinicamente há suspeita de tuberculose e possui qualquer um dos seguintes sinais2Se os itens acima forem preenchidos, pode-se diagnosticar basicamente a tuberculose genital.

     (1）Ponto de calcificação isolado na radiografia pélvica (2）A trompa de Falópio é rígida, em forma de tubo reto, e há obstrução na extremidade distal (3）A trompa de Falópio é irregular e há obstrução (4）Um lado da trompa de Falópio não é visível, o meio está obstruído e há injeção de óleo de iodo no espaço intersticial do tecido adjacente (5）A extremidade distal das trompas de Falópio está obstruída, enquanto há defeito de injeção no lúmen (6）A fimbria bilateral das trompas de Falópio está obstruída (7）A margem do útero é irregular, em forma de dente de serra (8）Injeção de óleo de iodo no espaço intersticial, vasos linfáticos ou venosos do útero

　　4、Exame laparoscópico:Pode ser observada diretamente a situação da lesão, e é possível fazer biópsia patológica sob o microscópio, esfregar o líquido ascítico diretamente, corar de maneira ácida, examinar sob o microscópio ou enviar para cultivo bacteriano com alta sensibilidade. Especialmente de grande valor para a diferenciação de endometriose uterina ou câncer de ovário. Muitos casos difíceis que não podem ser diagnosticados por ultrassonografia e TC, etc., podem ser diagnosticados por laparoscopia.

　　Princípios de dieta de reabilitação:

　　1、Fornecer calorias suficientes, fornecer proteínas de alta qualidade e quantidade, suplementar alimentos ricos em cálcio, promover a calcificação. Fornecer vitaminas ricas, ajudar o corpo a se recuperar, reduzir os efeitos colaterais dos medicamentos antituberculose e ajudar a absorção do cálcio. Suplementar mineral e água em quantidade adequada, como ferro, potássio, sódio e água.

　　2、Enquanto os pacientes com tuberculose genital recebem quimioterapia, a dieta deve atender aos requisitos de alta caloria, alta proteína, vitaminas e minerais. Isso é porque os pacientes com tuberculose pulmonar têm febre baixa frequentemente, suores noturnos e até hemoptise, o corpo está cada vez mais magro, e consome muita energia, além dos efeitos tóxicos e colaterais dos medicamentos químicos, que também danificam a constituição do corpo.

　　3、De acordo com o princípio de tratamento de fortalecer o corpo e expulsar o mal da medicina chinesa, deve ser escolhido uma dieta nutritiva. No entanto, devido à fraqueza do sistema digestivo dos pacientes com tuberculose, a capacidade de digestão e absorção é baixa, portanto, a escolha da dieta deve ser leve e evitar alimentos doces e gordurosos. Alimentos como peixe, ovos, laticínios, carne magra, galinha velha, mel, amendoim, lotus, amêndoa, jasmim, datile, pera, kaki, sésamo, laranja, verduras, melão, nabo, cenoura, rabanete, legumes, produtos lácteos podem ser consumidos.

　　O diagnóstico de tuberculose genital é claro, independentemente da gravidade da doença, deve ser tratado ativamente, especialmente os pacientes leves, é difícil garantir que o foco da doença já está estático ou curado, para evitar que a doença se desenvolva uma vez que o sistema imunológico do paciente diminua; Mesmo que não haja sintomas claros, deve ser explicado o perigo e a vantagem, para convencer o paciente a aceitar o tratamento.

　　Atualmente, o tratamento da tuberculose dos órgãos reprodutivos inclui tratamento geral, tratamento com medicamentos anti-tuberculose e cirurgia.

　　Um, terapia de suporte fortalecer a nutrição, durante a fase aguda de atividade aguda com febre, tumor pélvico, aceleração do sedimento sanguíneo, deve descansar mais na cama.

　　Dois, tratamento anti-tuberculose com streptomycin1g por injeção intramuscular diária1vezes2～3semanas após mudar para a injeção semanal2g, continuado por seis meses a um ano ou mais (se aparecerem tinnitus e vertigem, interromper o medicamento). Ao mesmo tempo, tomar isoniazida oralmente10mg, vitamina B610mg, tomado diariamente3vezes, tomado continuamente1ano até2ano, ou usar aaminosalicilato de sódio diariamente12g, dividido3～4vezes4～6mês. Se o paciente não pode suportar os medicamentos mencionados acima, pode tomar rifampicina e etambutol. A rifampicina é administrada oralmente diariamente4mg até6mg, tomado em uma hora antes das refeições, para facilitar a absorção, um curso de tratamento de seis meses. A etambutol é administrada oralmente diariamente15～25mg/kg,6dias após reduzir para15mg/kg,4～6mês como um curso de tratamento. A combinação de dois medicamentos anti-tuberculose é eficaz, como usar streptomicina e isoniazida primeiro, por seis meses a um ano, em seguida, interromper a streptomicina e usar isoniazida e sodium aminosalicilate juntos.4～6mês, em seguida, usar isoniazida por seis meses, o curso total de tratamento é de cerca de dois anos. Os casos graves também podem usar três medicamentos juntos; os casos estáveis podem tomar isoniazida por um ano.

　　Terceiro, a cirurgia é usada quando a eficácia do tratamento farmacológico é insuficiente ou o tumor pélvico persiste, pode ser removido o apêndice e o útero, para melhorar a eficácia, o tratamento anti-tuberculose deve ser continuado por mais de seis meses após a cirurgia.

　　Quarto, a medicina chinesa adota o princípio de fortalecer o corpo, diagnósticos e tratamentos diferenciados, combinados com o tratamento anti-tuberculose.

　　1Tratamento geral

　　A tuberculose dos órgãos reprodutivos é uma doença crônica de consumo, a força da função imunológica do organismo desempenha um papel muito importante no controle do desenvolvimento da doença, na cura da lesão, na prevenção da recorrência após o tratamento farmacológico, etc., portanto, os pacientes no estágio agudo precisam pelo menos de repouso no leito.3mês. Após a supressão da lesão, pode-se praticar atividades leves, mas também é necessário prestar atenção ao descanso, aumentar a nutrição e alimentos ricos em vitaminas, ter um sono suficiente à noite e manter uma mente alegre. Em particular, é necessário encorajar e confortar as mulheres esterilizadas, resolver suas preocupações mentais, para facilitar a recuperação da saúde geral.

　　2Tratamento com medicamentos anti-tuberculose

　　A aparição dos medicamentos anti-tuberculose trouxe uma grande revolução e salto qualitativo no tratamento da tuberculose, muitas outras medidas de tratamento foram abandonadas e os casos que antes exigiam cirurgia foram substituídos por medicamentos de tratamento seguro, simples e eficaz. Mas para alcançar o efeito ideal, é necessário seguir os cinco princípios do tratamento racionalizado, ou seja, uso precoce, combinação, dose adequada, tratamento completo e uso regular de medicamentos sensíveis. A lesão tuberculosa inicial está no estágio de multiplicação bacteriana, quanto mais cedo a lesão, mais fresca, melhor a circulação sanguínea, mais fácil a penetração do medicamento; o tratamento ativo pode evitar a demora e a formação de lesões císticas crônicas resistentes. O uso combinado de medicamentos pode reduzir significativamente a oportunidade de morte natural de bactérias resistentes ou evitar a multiplicação e a produção de bactérias tuberculosas resistentes, mas devido ao longo curso do tratamento, os pacientes muitas vezes não conseguem perseverar e há casos de interrupção prematura ou uso irregular de medicamentos, resultando em falha no tratamento. Por esse motivo, os médicos clínicos devem prestar mais atenção aos dois princípios de uso regular e completo, monitorar a situação do tratamento do paciente, fortalecer o monitoramento do paciente, evitar a interrupção prematura ou a troca arbitrária de medicamentos, evitar o tratamento incompleto e causar consequências ruins como resistência e tratamento resistente.

　　Devido ao número relativamente pequeno de pacientes com tuberculose genital, é difícil realizar testes clínicos de controle, portanto, os planos de tratamento adotados vêm da experiência de tratamento da tuberculose pulmonar.

　　（一）抗结核药物的作用机理：抗结核药物的治疗目的是快速彻底杀灭病灶内大量活跃繁殖的结核菌群（A菌群），以及消灭缓慢和间歇繁殖的B、C结核菌群，以减少复发。目前最常用的抗结核药物有5种。

　　(1（I，isoniazid）：对结核杆菌有抑制和杀灭作用，是多种治疗方案中最常用的药物。其特点是疗效较好，用量较小，易于口服。每日300mg oral ou injeção muscular; se1semanal2vezes, a dose diária é15mg/kg peso. A desvantagem é que pode ocorrer neurite periférica, os sintomas precoces são formigamento e sensação de queimadura nos pés, a ocorrência está relacionada a vitamina B6falta (devido ao uso de I, a vitamina B6relacionadas, portanto, durante o tratamento, é aconselhável adicionar a ingestão de vitamina B630mg/d. Além disso, I tem efeito danoso no fígado. Durante o tratamento, a aparência de anormalidades leves da função hepática (aumento dos transaminases séricos) pode ocupar10～20%，mas mesmo que continue a tratamento, o nível sérico de SGOT pode retornar ao normal. Em alguns casos, pode ocorrer lesão hepática progressiva，>50 anos pode atingir2～3%，a ingestão de álcool aumenta seu perigo, mas

　　(2（R.rifampicin）：是利福霉素的半合成衍生物，结核杆菌对之高度敏感，是对A、B、C，3é o único medicamento que tem efeito bactericida em todas as espécies de bactérias. A dose oral é:10mg/（kg·d）até600mg/d ou1semanas2vezes. Geralmente, a toxicidade é baixa, e as reações adversas mais comuns são reações gastrointestinais e reações alérgicas gerais, como febre, dor de cabeça, dor muscular e articular (conhecido como síndrome gripal), erupções cutâneas, etc. Em alguns casos, pode ocorrer trombocitopenia, portanto, deve-se instruir os pacientes a observar se há hematomas na pele, petecas ou hematuria.

　　(3（S链霉素）：具有对细胞外结核菌（A菌群）的杀菌作用大于对细胞内（B、C菌群）菌群的作用。剂量1g/d, como2vezes, a dose diária é20～30mg/O peso kg requer injeções musculares, o que traz inconvenientes para a aplicação clínica. As reações adversas principais são lesões crônicas dos órgãos auditivos e dos órgãos de equilíbrio vestibular, que causam surdez, zumbido, tontura e disfunção de equilíbrio. Por isso, há10de pacientes que precisam interromper o medicamento. Durante o tratamento, ao consultar os pacientes, deve-se prestar atenção à pergunta sobre a função auditiva e vestibular, idade>}5anos de idade deve ser examinado regularmente a audição de alta frequência. Além disso, podem ocorrer complicações tóxicas renais ocasionais.4. Pirazinamida (pyrazinamid, Z): É um agente bactericida altamente eficaz para a bactéria tuberculosa, mas tem efeito de eliminação apenas no grupo bacteriano intracelular. A dose oral20～40mg/kg, até que a dose diária2g; a dose diária é50～70mg/kg, raramente ocorrem efeitos colaterais, com hipouricemia e toxicidade hepática mais comuns. A dose diária de tratamento duas vezes por semana é5. Etambutol (ethambutol: E): Tem um efeito inibitório forte sobre a bactéria tuberculosa intracelular e extracelular, também é um medicamento antituberculoso clinicamente comum, a dose usual15～25mg/ou50mg/kg,1semanas2vezes. Pode ocorrer neurite óptica, mas a dose

　　(Dois) A relação entre os medicamentos antituberculosos e algumas características da bactéria tuberculosa: As bactérias tuberculosas no foco da tuberculose têm4Os tipos já foram mencionados acima, os medicamentos antituberculosos têm diferentes efeitos de eliminação e inibição em diferentes grupos bacterianos e pH do ambiente bacteriano ao redor, como I tem efeito de eliminação em bactérias ativas extracelulares e bactérias crescendo em células fagocitárias (grupos A e B), S pode exercer o efeito máximo em bactérias extracelulares (grupo A) em um ambiente alcalino micro, enquanto Z é eficaz contra o grupo B intracelular em um ambiente ácido. Portanto, à medida que a doença avança, os efeitos dos medicamentos antituberculosos acima mencionados variam significativamente. No início da doença tuberculosa, o pH local do tecido é ligeiramente ácido (pH6.5～7), com o grupo A como principal, I desempenha o papel principal na eliminação de bactérias, S em seguida. À medida que a doença avança, o pH do tecido cai, o grupo B e C aumentam, Z e R desempenham o papel de eliminação de bactérias, enquanto I apenas tem efeito inibitório. Após o tratamento, a reação inflamatória é inibida, o pH回升, neste momento, R é o medicamento principal para a eliminação de bactérias, S e I também têm algum efeito, Z diminuiu. Se a inflamação recorrer, o pH cai novamente, retornando ao estado onde o grupo B é o principal, a combinação de I e Z é superior ao uso isolado de I.

　　A escolha de medicamentos e a duração do uso em alguns planos de tratamento são projetados e determinados com base nas regras acima.

　　(Três) Planos de tratamento comuns: No passado, devido ao efeito inibitório dos medicamentos antituberculosos apenas para a bactéria tuberculosa latente, o tratamento deve ser continuado até que a imunidade do hospedeiro seja suficiente para controlar a infecção residual, e medicamentos antituberculosos de ação mais forte, como rifampicina (R) e etambutol (E), foram excluídos do tratamento padrão, classificados como medicamentos de linha dois, e considerados apenas quando o tratamento padrão falhar ou já houver resistência. Para alcançar os requisitos acima, geralmente é necessário manter o tratamento (8meses), devido ao uso prolongado de medicamentos para o tratamento, é chamado de tratamento de longa duração, os pacientes geralmente têm dificuldade em manter o tratamento, resultando em falha no tratamento.

　　próximo10ao longo dos últimos anos, através de experimentos animais e vasta experiência clínica no tratamento da tuberculose, o tratamento inclui I, R, E ou Z, variando de curto9um mês, até mesmo6Um mês, os efeitos podem ser comparáveis ao tratamento de longa duração, com alta taxa de cura e pouca recorrência, é amplamente adotado atualmente. A única desvantagem do tratamento de curto prazo é a toxicidade hepática significativa, caso o tratamento falhe, o R não pode ser usado como medicamento de reserva.

　　Além disso, para garantir que os pacientes possam tomar o medicamento a tempo, é recomendado a administração de uma única dose no jejum pela manhã, o que é fácil de aceitar e permite uma concentração alta de medicamentos no sangue. A ação bactericida de picos de concentração de medicamentos é melhor do que os efeitos de concentrações baixas de sangue frequentes; na fase de consolidamento do curso, a administração intermitente é alterada, e os efeitos são semelhantes aos da administração contínua. O plano de tratamento anti-tuberculose atualmente em uso é representado por símbolos, como}}2IRSZ/4I3R3E3，表示前2mês é a fase de intensificação, a combinação de isoniazida (I), rifampicina (R), streptomicina (S) e isoniacina (Z); após4mês é a fase de consolidamento, isoniazida, rifampicina e etambutol (E), três vezes por semana3vezes administrado.

　　1、长程疗法：(1)O tratamento padrão anterior: inclui S (dose diária 0.75～1g, injeção muscular), I (dose diária300mg), ácido aminosalicílico (PAS) (dose diária9～12g, dividido2～3vezes tomado), por2～3mês; então I, PAS,10～15mês, o curso total é12～18mês, este plano agora está praticamente abandonado. (2)IRS (S dose diária 0.75g injeção muscular, se a administração intermitente, a cada semana2～3vezes, cada vez1g; R dose diária600mg tomado no jejum pela manhã; I dose convencional),2～3mês, então I, R, o curso total12mês). (3)IRE (dose diária: I300mg, R600mg, E750mg),2～3mês, então I, E, o curso total12mês.

　　2、短程疗法：(1)I (dose diária300mg), R (dose diária600mg), adicionando S (dose diária1g, injeção muscular) ou Z (dose diária1g), por2mês; Continuar a usar I, R,4mês; Se considerar a possibilidade de resistência a I desde o início, mude para E (dose diária 0.75～1g), strictamente de acordo com as instruções para o tratamento, é uma medida importante para evitar a ocorrência de estirpes resistentes a medicamentos. (2)1IRSZ/5S2I2Z2(3)2IRSZ/4R2I2Z2é geralmente considerado que a combinação de R, I é mais eficaz que qualquer outro plano de tratamento, a taxa de recidiva após a interrupção é mais baixa que qualquer outro medicamento durante o mesmo período, mas a aplicação contínua desses dois medicamentos18mês, não há qualquer vantagem, e a toxicidade hepática é a maior. Se não puder continuar a usar R devido a efeitos colaterais, mude para a combinação de ISE três medicamentos,2mês após a interrupção do uso de S, continuando a usar os outros dois medicamentos16mês.3.Uso de corticosteroides: Alguns sugerem o uso de corticosteroides como um adjuvante no tratamento para melhorar a reação inflamatória causada pela lesão. Se a quimioterapia for apropriada, não terá impacto negativo no desenvolvimento da doença. As indicações incluem várias pericardites tuberculosas, como tuberculose genital com peritonite tuberculosa, tuberculose pélvica com sintomas tóxicos graves. Adicionalmente,强的松（日剂量30～40mg),1～2semana gradualmente diminuir, o curso4～8semana. Pacientes com fraqueza grave e sintomas sistêmicos graves, doses mais baixas de prednisona (dose diária30mg) frequentemente pode melhorar e reduzir a febre a tempo.4.Uso de ofloxacina: a ofloxacina (ofloxacina) pertence à classe de antibióticos antibacterianos quinoquinolônicos. Esses medicamentos são novos, completamente sintetizados artificialmente, com um espectro antibacteriano amplo, efeito antibacteriano forte, boa absorção oral, efeitos colaterais raros, desconforto gastrointestinal leve.

　　3Tratamento cirúrgico:A tuberculose genital é tratada preferencialmente com medicamentos antituberculosos, geralmente não é feita cirurgia. Apenas quando: ① tratamento medicamentoso6Se houver formação de fistula por tuberculose pélvica, antes da cirurgia, deve ser feito um exame radiográfico do sistema urinário e do trato digestivo completo para entender a situação completa da fistula, e só então pode ser realizada a cirurgia. A partir de alguns dias antes da cirurgia, deve ser tomado neomicina para preparar o intestino. A cirurgia já removido o útero e os apêndices laterais completos, todas as lesões intra-abdominais foram removidas, sem outras tuberculoses de órgãos, então, após a cirurgia, é necessário apenas um ou dois meses de tratamento antituberculoso para evitar a recorrência.

　　Se houver fistula formada por tuberculose pélvica, antes da cirurgia, deve ser feito um exame radiográfico do sistema urinário e do trato digestivo completo para entender a situação completa da fistula, e só então pode ser realizada a cirurgia. A partir de alguns dias antes da cirurgia, deve ser tomado neomicina para preparar o intestino. A cirurgia já removido o útero e os apêndices laterais completos, todas as lesões intra-abdominais foram removidas, sem outras tuberculoses de órgãos, então, após a cirurgia, é necessário apenas um ou dois meses de tratamento antituberculoso para evitar a recorrência.

　　Para evitar a disseminação de infecção durante a cirurgia, reduzir a adesão generalizada e a congestão dos órgãos pélvicos, facilitando a operação cirúrgica e também promovendo a cicatrização da incisão abdominal, é necessário fazer tratamento antituberculoso de um a dois meses antes da cirurgia.

　　Embora as complicações cirúrgicas sejam raras atualmente, ainda é necessário estar altamente vigilante durante a cirurgia. Quanto mais séria a adesão inflamatória, mais provável é que haja lesão de órgãos vizinhos durante a separação, o que pode levar a uma fistula, portanto, deve-se evitar a força bruta durante a separação da adesão. Uma vez feita a linha de separação entre os órgãos, deve-se fazer a剥离 espelhada, cortando menos a cada vez,循序渐进. As adesões antigas entre o intestino não precisam ser separadas. As adesões adesivas podem deixar uma pequena parte da parede uterina ou do oviduto aderida ao intestino ou à bexiga, o que é mais seguro do que forçar a remoção completa. Se houver adesões graves e generalizadas de órgãos pélvicos, deve-se investigar a ligação redonda, primeiramente isolar a base do útero, facilitando a determinação da direção cirúrgica e a剥离.

　　Após a reavaliação do tratamento antituberculoso, é necessário um período de acompanhamento próximo, raro é a recorrência ou disseminação para outros órgãos após o tratamento combinado, adequado, regular e completo, no final do tratamento, é aconselhável repetir uma vez a radiografia de tórax, a cultura de bactérias tuberculosas da urina e a biópsia. A cada dois ou três meses, se houver fistula formada por tuberculose pélvica, antes da cirurgia, deve ser feito um exame radiográfico do sistema urinário e do trato digestivo completo para entender a situação completa da fistula, e só então pode ser realizada a cirurgia. A partir de alguns dias antes da cirurgia, deve ser tomado neomicina para preparar o intestino. A cirurgia já removido o útero e os apêndices laterais completos, todas as lesões intra-abdominais foram removidas, sem outras tuberculoses de órgãos, então, após a cirurgia, é necessário apenas um ou dois meses de tratamento antituberculoso para evitar a recorrência.6～12Reexame mensal.