Câncer vulvar

　　A etiologia do câncer vulvar ainda não é clara, com base nos sinais de início da doença, os fatores relacionados são os seguintes:

　　Um, lesão branca da vulva

　　Este doença está estreitamente relacionada ao câncer vulvar, segundo estatísticas, cerca de30～50％, devido à falta de uniformidade no reconhecimento e padrão de diagnóstico da lesão branca da vulva, não é apropriado comparar e analisar, portanto, atualmente há diferentes opiniões sobre este problema, a opinião mais consensual é que não pode ser chamado de 'mancha branca' a blanqueamento da pele ou mucosa vulvar, e deve ser chamado de lesão branca, e nomeado com base nas características clínicas e microscópicas, 'lesão branca da vulva' é aplicável apenas aos pacientes com hiperplasia atípica da epiderme vulvar (N0vak1974) A característica histológica deve ter diferentes graus de anormalidade celular (Lever,1975) Zhang Baohe acredita que a lesão branca da vulva deve ser classificada com base na presença ou ausência de hiperplasia atípica e câncer (Lever,1977) Desde cedo1940 anos Taussing acredita que50％ de manchas brancas vulvares podem desenvolver câncer,70％ de pacientes com câncer espinocelular têm manchas brancas, Framklin1972Análise retrospectiva de 0 anos, acredita-se que50％ de manchas brancas não tratadas注定发展为癌，a patologia vulvar é lesão proliferativa e não tratada,10～20％ pode se tornar câncer, e os que têm hiperplasia atípica são mais propensos a desenvolver câncer (Gardner,1969) A taxa de câncer em pacientes com营养不良 da vulva (também conhecida como lesão branca da vulva) é menor do que5Porcento (Jeffcoate,1966) Relatado por Cao Quansun e outros na China (1980) para2Porcento, portanto, o ponto crucial é se a epiderme espinhosa vulvar está hiperplásica, e não pode ser predito a possibilidade de câncer com base na blanqueamento da pele ou mucosa vulvar

　　Dois, a úlcera crônica da sífilis e o câncer vulvar estão estreitamente relacionados

　　Geralmente, os que têm história de sífilis13～50%，o hospital Xiehe determinou28Exceto para pacientes com câncer de vulva que têm reação positiva à reação de Conval8casos (os casos da época de liberação), representando28.5％, e acredita-se que a taxa de reação positiva ao soro de sífilis no câncer de vulva é maior do que na população geral5～6vezes, JapazeH e outros1977)estatísticas192Exceto para pacientes com câncer de vulva que têm reação positiva ao soro de sífilis20%，Lnmin(1949)estatísticas60% dos cânceres de vulva têm linfomagranuloma, o livro 'Ginecologia Prática' de Shandong coletou estudos chineses5unidades162Exceto câncer de vulva (1956～1964)，os que têm história sexual41％, tudo isso sugere que o câncer de vulva pode estar relacionado a doenças sexualmente transmissíveis.

　　Terceiro, estímulo crônico de inflamação da vulva

　　Podem ser fatores desencadeantes JapazeH e outros descobriram estatisticamente que as pessoas obesas64％, os diabéticos24％, os diabéticos e os obesos frequentemente têm inflamações agudas e crônicas na vulva, promovendo lesões pré-cancerosas.

　　Quarto, etiologia viral

　　Na pesquisa etiológica da doença de Bowen, foram encontrados grãos virais sob o microscópio eletrônico (Bhawen，1980)，os casos de excrescências verrucosas são muito provavelmente causados por vírus (JapazeH，1977)，por exemplo15%(Framklin1972)～34%(Merril，1970) Câncer de vulva associado ao câncer cervical (in situ ou invasivo), e o vírus herpes tipo II está relacionado ao desenvolvimento do câncer cervical, a linfomagranuloma crônico causado pelo vírus é um dos granulomas mais comuns.

　　Recentemente, acredita-se que o vírus do papiloma humano (HPV) pode causar verrugas genitais, que podem ser uma das causas do câncer cervical ou de outros cânceres, pois em pacientes com neoplasia pré-cancerosa da epiderme cervical, câncer cervical in situ e câncer cervical espinocelular, o vírus e as verrugas existem ao mesmo tempo, e o HPV pode ser detectado por técnicas de hibridação, e pode ser detectado dentro das células por método de coloração especial com peroxidase, a relação entre o vírus herpes tipo II e o HPV, o primeiro desempenha um papel catalítico para o segundo.

　　Para tumores de órgãos reprodutivos como o câncer de vulva, as mulheres devem prestar atenção especial a algumas complicações específicas:

　　1、扩散：在外阴局部的肿瘤逐渐增大，但很少侵犯肌层的筋膜或邻近结构如耻骨骨膜等。一旦阴道被侵犯，则很快累及肛提肌，直肠，尿道口或膀胱。

　　2、转移至淋巴结：外阴含有丰富的淋巴管，并且外阴的淋巴毛细血管丛相互交通，因此，一侧外阴的癌肿可以通过双侧淋巴管扩散，最初转移至腹股沟浅层淋巴结，再至位于腹沟下方的股管淋巴结，并经此进入盆腔内髂外，闭孔和髂内淋巴结，最终转移至主动脉旁淋巴结和左锁骨下淋巴结。阴蒂部癌肿可绕过腹股沟浅层淋巴结直接至股管淋巴结，外阴后部以及阴道下端癌可避开腹股沟浅层淋巴结而直接转移至盆腔内淋巴结。

　　Os principais sintomas de câncer de vulva são nódulos e tumores na região da vulva, frequentemente associados a história de dor ou prurido, alguns pacientes apresentam úlcera vulvar, que não cicatriza, e nos estágios avançados, os pacientes podem apresentar aumento da secreção purulenta ou hemática, dor ao urinar e outros desconfortos.

　　 Vulvar cancer can be divided into four stages clinically.

　　一、Ⅰ期：全部病变限于外阴，最大直径在2cm or2cm below, no suspected metastasis of inguinal lymph nodes.

　　二、Ⅱ期：全部病变限于外阴，最大直径超过2cm, no suspected metastasis of inguinal lymph nodes.

　　三、Ⅲ期：病变超过外阴部，腹股沟淋巴结无转移或转移可疑。

　　四、Ⅳ期：有以下情况之一者均属之。

　　1Inguinal lymph node fixation or ulceration, clinically confirmed as metastasis;

　　2、Lesions invade the mucosa of the rectum, bladder, or urethra, or the tumor is fixed to the bone.

　　3、Distant metastasis or palpation of deep pelvic lymph nodes.

　　The prevention of vulvar cancer mainly focuses on personal hygiene, especially vulvar hygiene, and timely hospital examination should be sought when itching occurs.

　　1、Pay attention to the hygiene of the vulva, avoid long-term stimulation of secretions.

　　2、When vulvar itching occurs, treatment should be active, and it should be noted not to use strong irritant drugs to clean the vulva.

　　3、If nodules, ulcers, and white lesions on the vulva are found, medical treatment should be sought promptly.

　　4、If the pathological examination of the living tissue shows atypical hyperplasia lesions, it is precancerous lesions, and vulvar simple resection should be performed, and the excised tissue should be sent for pathological examination in full. Carefully look for the presence of cancer changes; if confirmed to be cancerous, the operation should be expanded, even vulvar extensive radical surgery should be performed, and close follow-up is needed after surgery, paying attention to recurrence.

　　For the clinical examination of vulvar cancer, there are cytological examination, Doppler ultrasound, CT examination, magnetic resonance imaging, and other methods.

　　一、 Gross observation:

　　1、Squamous cell carcinoma can manifest as simple ulcers, white lesions, subcutaneous masses or polypoid lesions. In the early stage, the epidermal papillae infiltrate the stroma, gradually forming subcutaneous nodules, which can also溃破, become smaller, and be misdiagnosed as inflammation. In the late stage, it develops into cauliflower-like hyperplasia or ulcers.

　　2、Bowen's disease presents as dark red rough spots, clear but irregular boundaries, with crusts on the surface. After removing the crust, granulation tissue and exudative surfaces can be seen. The lesions of Paget's disease show eczematous changes, red, slightly protruding, with white lesions or small granules, and sometimes shallow ulcers and crusts can be seen.

　　二、Microscopic examination:

　　1、Squamous cell carcinoma, with good differentiation in most cases, often with the formation of epithelial beads or keratinization; but the clitoris or vestibular part has poor differentiation. In addition, nucleic acid synthesis disorders can also be seen in adjacent normal tissues, indicating that it is necessary to excise the entire vulva during the treatment of vulvar cancer.

　　2、Bowen's disease, with excessive epidermal keratinization, incomplete keratinization, hyperplasia of the prickle layer, disordered cell arrangement, deep nuclear staining and atypical shape. The basal membrane of the epidermis is intact, and typical Paget's cells may be present in the deep layer of the epidermis. These cells are large, round, oval, or polygonal, with empty and transparent cytoplasm. The basal membrane of the epidermis is intact, but the range of tumor cell involvement often exceeds the visible lesion edge, and the diagnosis of Paget's disease should pay attention to the presence of subepidermal sweat gland cancer.

　　3、Adenocarcinoma, with glandular hyperplasia, epithelium in multiple layers, arrangement disorder, deep nuclear staining and atypical shape.

　　预防外阴癌要注意以下几点：

　　1、不要过多地吃咸而辣的食物。

　　2、不吃过热、过冷、过期及变质的食物，年老体弱或有某种疾病遗传基因者，酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

　　外阴癌的治疗主要以手术治疗为主，辅以放疗和化疗的综合治疗。外阴癌手术需根据外阴癌的临床分期、病灶浸润范围和程度因人而异，可以分为保守性手术、根治性手术及扩大手术，差别很大。原则是必须严格掌握手术指征和切除足够的外阴及周围组织，根据外阴局部癌灶的大小、位置、病理分化及腹股沟淋巴结肿大的情况决定行不同范围的淋巴结切除术。

　　一、常用外阴癌手术治疗原则：

　　1、0期：单侧病变，外阴局部切除；多病灶者，单纯外阴切除术。

　　2、Ⅰa期：外阴局部或单侧外阴广泛切除术后。

　　3、Ⅰb期：外阴广泛切除术及病变同侧或双侧腹股沟淋巴结清扫术。

　　4、Ⅱ期：外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术和（或）盆腔淋巴结清扫术。

　　5、Ⅲ期：同Ⅱ期或同时进行下尿道、阴道与肛门皮肤切除术后。

　　6、Ⅳ期：除外阴广泛切除术、双侧腹股沟淋巴结清扫术和盆腔淋巴结清扫术外，再根据膀胱、上尿道或直肠受累的情况选择相应的手术方式。

　　Ao longo dos anos, o tratamento tradicional para câncer de vulva foi a cirurgia radical de vulva em grande escala e a limfadenectomia bilateral de inguinal, e alguns ainda adicionaram a limfadenectomia pélvica. A excisão radical da vulva padrão envolve a remoção da pele da vulva, tecido subcutâneo e os gânglios linfáticos profundos e superficiais bilaterais da fenda inguinal, este tipo de cirurgia geralmente usa uma incisão em forma de borboleta grande, este tratamento geralmente traz um certo grau de impacto físico e psicológico aos pacientes, além de complicações graves, como infecção de feridas, necrose de retalhos cutâneos e inchaço de pernas. Com o aprofundamento da pesquisa e do conhecimento, nos últimos anos, algumas mudanças ocorreram na理念的治愈外阴癌，这些变化应该说更加科学，更加考虑到治疗效果，更加重视患者的生存质量。例如，对于外阴微小浸润癌，无需进行外阴根治性切除，更没有必要进行腹股沟淋巴结切除。对于早期侧位型病例，可以仅进行患侧淋巴结切除，对侧淋巴结可以不切除。利用外阴根治性局部切除或外阴根治性局部扩大切除代替外阴根治性切除。尝试保留大隐静脉，预防淋巴水肿等。目前的治疗趋势倾向于两个方面，其一是最大限度地保存外阴的生理结构，以及对早期患者进行适当的治疗，即个体化治疗；其二是将手术、放疗和化疗的优势结合起来，减少手术创伤，提高治疗效果，改善患者生存质量，即综合治疗。

　　Segundo, tratamento de radioterapia e quimioterapia

　　Para pacientes com câncer vulvar em estágio avançado limitado, especialmente aqueles que são difíceis de remover completamente cirurgicamente, a radioterapia e quimioterapia podem desempenhar um papel de complementação e assistência para a cirurgia, permitindo que o tumor diminua em certa medida, reduza o trauma cirúrgico, melhore a qualidade cirúrgica e reduza a recidiva pós-operatória, possivelmente melhorando o prognóstico dos pacientes com câncer vulvar. A radioterapia e quimioterapia também têm um efeito significativo em pacientes que não podem operar ou não suportam a cirurgia.

　　Terceiro, radioterapia vulvar

　　Usado frequentemente:

　　1Radioterapia local pré-operatória, após a redução do tumor, realize a cirurgia.

　　2Radioterapia de linfonodos pélvicos após ressecção pélvica extensa.

　　3Tratamento de residual de câncer ou recidiva pós-operatória. A quimioterapia é principalmente usada no tratamento de câncer vulvar em estágio avançado ou recidiva, que pode ser administrada por injeção venosa e infusão arterial local.